王伟；陶海；吴海洋
自20世纪60年代后期,左旋多巴(L-dopa,LD)引入帕金森病(PD)的治疗,使帕金森病患者的生活质量明显改善、寿命延长、降低了死亡率.迄今为止,LD特别是复方LD,仍是治疗帕金森病的有效药物.但在LD使用的过程中发现,2～5年后出现了疗效减低以及远期副作用:运动波动(包括剂末现象、开关现象和冻结现象)和异动症(包括双相异动症和肌张力障碍等).这就引出了长期以来一直争论不休的问题:LD是否存在神经毒性以及其他有关药物在使用上的相关问题.本文就帕金森病药物治疗中存在的问题进行讨论.
作者：陈海波 刊期： 2005年第03期
患者男,48岁.因咳嗽、发热2 d,于2004年10月28日就诊.既往有支气管哮喘史,无药物过敏史.入院查体:T 38.7℃,P110次/min,BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),急性发热面容,双肺呼吸音增粗,未闻干湿啰音.血常规:WBC 18.9×109/L,N 0.90.胸片示双肺间质性肺炎.
作者：蒋文；李清华；李馨 刊期： 2005年第03期
患者男,64岁.因咳嗽、心前区不适3 d,于2004年5月20日到某私人诊所就诊.查体:T 36.8℃,P 80次/min,BP 140/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心音低钝,双肺呼吸音粗.诊断:上呼吸道感染,冠心病.有青霉素过敏史.治疗:①生脉注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL,1次/d;②头孢噻肟钠2g+0.9%氯化钠注射液250mL,1次/d;③三磷酸腺苷40mg+辅酶A 100 U+维生素C 2g+5%葡萄糖注射液250 mL,1次/d,滴速40滴/min.使用两天,病情平稳.
作者：杨晓庆；王晋；黄益民；张玉珍 刊期： 2005年第03期
患者男,71岁.因反复咳嗽、咳痰12年,气急8年,加重1周.于2005年3月23日收入我院.既往无药物、食物过敏史.吸烟史40余年,20支/d.入院查体:T36.5℃,P78次/min,R18次/min,BP120/75mmHg(1mmHg=0.133kpa),气管居中,桶状胸,肋间隙增宽,叩诊双肺过清音,双肺呼吸音降低,语颤减弱,双肺广泛哮鸣音、湿啰音,心前区未闻及病理性杂音.
作者：夏前明；陆国庆；张彦；肖贞良 刊期： 2005年第03期
患者女,58岁.右乳癌术后,2003年6月5日行加速器放疗第5天,患者轻度恶心、未呕吐、尚能进食,给予注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素(丰原能)、多种氨基酸(乐凡命)营养支持,1次/d.6月10日血糖8.9mmoL/L.治疗8 d后,症状有所减轻,停用丰原能、乐凡命.6月17日,因放疗后,患者再次出现恶心、呕吐、吞咽困难、不能进食,再次给予上述药物治疗.治疗当日,在输完葡萄糖氯化钠注射液500 mL+丰原能3支(含12U胰岛素)后,约20 min患者出现心慌、疲乏、全身大汗、站立不稳、无寒战及发热,休息约1 h后症状缓解.
作者：付巧英；乙苏北；王岩；任艳茹 刊期： 2005年第03期
患者男,92岁.因咳嗽、咳痰1周,发热1d,于2004年12月29日入院.查体:T 38.5℃,全身未见皮下瘀血及出血点,左下肺可闻及湿性啰音.血常规:白细胞14.3×109/L,PLT 126×109/L,胸片示左下肺感染.患者既往有冠心病,心律失常,心房扑动;老年痴呆病史.长期卧床,生活不能自理,长期服用治疗冠心病、抗心律失常药物.入院诊断:①左下肺炎;②冠心病,心律失常,心房扑动;③老年痴呆.继续入院前口服药物治疗,加用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(舒普深)1 g+0.9%氯化钠注射液100mL中静滴,2次/d.
作者：谭清武；李庆华 刊期： 2005年第03期
近年来发现,许多非心血管药物也可引起Q-T间期延长和诱发尖端扭转型室速(TdP).本文对可能引起此类不良反应的非心血管药物、作用机制及防治措施作一简要介绍.
作者：李翠香；徐文香；展瑞；张文博；刘学英 刊期： 2005年第03期
患者,女性,23岁.因上呼吸道感染,于2004年3月25日上午10:00在个体诊所静滴头孢唑林钠治疗.2 h后自觉心慌,全身逐渐出现皮疹、无痒,全身乏力、不适,皮疹由少到多,颜色由红变紫,下午前往医院就诊,按紫癜,上呼吸道感染给予抗过敏、补液等治疗.因疗效不佳,于17:35转我院急诊抢救.该患者既往有青霉素过敏史.查体:神清,急性病容,全身皮肤黏膜有大量出血点、瘀斑,T 37.1℃,BP 80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心界不大,HR 130次/min,律齐,未闻及病理性杂音,肝脾肋下未及,双肾部压痛(-),脊柱四肢活动自如,神经系统无明显异常.诊断:过敏性休克,紫癜,上呼吸道感染.立即给予多巴胺20 mg静滴,地塞米松10 mg、氢化考的松琥珀酸钠100 mg入莫非氏管.
作者：董圣惠；王昆；刘生杰 刊期： 2005年第03期
患者女,14岁.主因发热、鼻塞、头痛、周身不适,于2004年8月6日来我院就诊.查体:T 37.5℃,P 78次/min,血压正常,神智清醒,两肺听诊无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.血常规:WBC 8.9×109/L,N 0.78,L 0.23,RBC 4.38×1012/L,Hb 126 g/L,PLT 118×109/L.诊断为上呼吸道感染.给予复方氨酚烷胺片(感康片)每次1片,2次/d.服药第5天,患者因出现发热、乏力、恶心再次来院就诊.
作者：哈娜；哈力；胡宝荣 刊期： 2005年第03期
患者男,50岁.因脂肪肝,于2004年8月2日遵医嘱服用硫普罗宁片(凯西莱)100mg,3次/d.服药8 d后患者出现尿黄、上腹饱胀感、呃逆及食欲减退等症状,自行减服药量至100 mg,1次/d后.不见好转,并出现皮肤黄染,2 d后停药.停药后,患者饱胀感即消失,食欲恢复正常,但尿液仍呈深黄色,皮肤黄染未消退.8月15日查尿,尿胆原(++),尿胆红素(++);8月16日查肝功能:ALT 253 U/L、AST 112 U/L、总胆红素35.6μ mol/L、直接胆红素18.9 μ mol/L、碱性磷酸酶147 U/L、谷酰转肽酶775 U/L、总胆汁酸224.9μ mol/L,乙肝五项均为阴性.
作者：马子静；何绥平；李静 刊期： 2005年第03期
患者男,54岁.因头痛、鼻塞伴腹泻1 d,于2005年1月9日来院就诊.患者既往无特殊病史及药物过敏史.查体:T 36.4℃,P 80次/min,R 16次/min,BP 120/70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).全身各系统未见异常.血常规:WBC 4.85×109/L,N 0.677,L 0.223,M 0.082,E 0.016,Hb 155g/L,PLT 168×109/L.诊断:上呼吸道感染(胃肠型).给予左氧氟沙星0.3 g加入5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL中静滴,滴速40滴/min.静滴10min时,患者感双眼发痒不适,似有突出感,未予重视.静滴1 h,患者感到双眼肿胀,有明显异物感,无皮肤搔痒、发红,亦无心慌、胸闷等,视力无改变.查体:T 36.8℃,BP130/75 mmHg,P 95次/min.全身皮肤无红肿或皮疹,心肺未见异常,腹软,肝脾未触及.考虑为左氧氟沙星过敏反应,即刻停用此药,眼科检查:双眼视力1.2,眼睑轻度肿胀,球结膜轻度充血,水肿明显,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接眼底镜检见双眼视盘边界清,色淡红,C/D=0.3,视网膜血管走行及A:V比未见异常,黄斑区中心凹反光存在,未见视网膜出血、渗出或脱离.给予0.1%氟甲松龙(氟美瞳)眼液、0.25%氯霉素眼液,每0.5 h频点双眼,治疗4 h后双眼球结膜水肿明显减轻,次日完全消退.
作者：王伟；陶海；吴海洋 刊期： 2005年第03期
患者女,22岁.因患痔疮,于2004年2月23日11:00入院.入院查体:T 36.4℃,P 73次/min,R 18次/min,BP 84/54 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神志清楚,心、肺未见异常.ECG:窦性心律,HR 73次/min,基本正常.2004年2月24日进行痔疮手术,手术顺利.术后查体:T36.5℃,R 18次/min,P 69次/min,BP 100/60mmHg,意识清楚,心、肺未见异常.给予5%葡萄糖注射液250 mL+止血敏3 g,1次/d、0.9%氯化钠注射液250 mL+林可霉素1.8 g,1次/d静滴.
作者：何仲瑾；王林 刊期： 2005年第03期
为评估住院病人医嘱的合理用药水平,我们采用美康公司合理用药软件系统(PASS),对2004年4月定点科室住院病人用药医嘱,进行药物相互作用网上监控分析.网上监控共16 629条次用药医嘱,显示各类问题的用药医嘱(黑、红、黄色)9 898条,占59.52%;绝对禁止信息(黑色)的用药医嘱占0.63%,经过分析多数属于可以执行;与医生协商确实有必要修改的用药医嘱有7种,21条.该系统用于医嘱用药监测,有助于提高合理用药水平,但需要及时维护、更新药品信息,需要规范化的操作与管理.
作者：单文治；尹红；郭代红；谭次娥 刊期： 2005年第03期
目的:观察奥亭止咳露联合布地奈德气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的效果及安全性.方法:将CVA 72例分为3组:奥亭+布地奈德组30例,布地奈德组21例,泼尼松组21例,分别给予相应的药物治疗28 d,观察咳嗽消失时间和支气管激发试验结果,并以积分法统计有效率和显效率,同时观察药物不良反应.结果:治疗14 d,3组总有效率分别为90.00%、90.48%和90.48%,无统计学差异(P＞0 05);但奥亭+布地奈德组显效率60%明显优于布地奈德组14.29%,(P＜0.01),与泼尼松组(61.90%)相当(P＞0.05).奥亭+布地奈德组平均止咳时间(5.9±1.9)d,也与泼尼松组(6.8±2.2)d相当(P＞0.05),但明显优于布地奈德组(9.9±3.2)d(P＜0.01).奥亭+布地奈德组有1例(3.33%)和布地奈德组有1例(4.76%)分别发生口腔霉菌感染和声音嘶哑,而泼尼松组共有8例(38.09%)出现不良反应,明显大于前两组(P＜0.01).结论:奥亭联合布地奈德是治疗CVA快速有效安全的新方法.
作者：罗强；涂明利；雷怀定；刘先军；朱少铭 刊期： 2005年第03期
患者女,62岁.于2004年6月下旬因左上牙痛就诊,诊断为左上第一双尖牙急性根尖炎.有高血压病史和青霉素皮试过敏史.于2004年7月9日上午,经根管预备及甲醛甲酚根管消毒,以碧兰根充粉剂(cortisomol)加丁香油调成糊状,行根管充填术.根充约3～4min后发现患者左侧眼睑、鼻、颊、颈部水肿,自觉左咽肿胀,考虑病人可能对碧兰根充糊剂过敏,立即停止根充,取出碧兰糊剂,用75%酒精和生理盐水交替清洗根管,樟脑苯酚棉捻开放根管.约2～3 min后,左颈、颊、鼻水肿更加明显,左眼睑水肿加重,眼裂闭合,视物不清,左咽水肿加重,自觉有轻度呼吸困难.立即给予抗过敏治疗,肌注地塞米松5 mg,苯海拉明20 mg;5%葡萄糖注射液250 mL加维生素C 3.0 g静滴.约5 h后患者颜面部明显消肿,咽部水肿减轻,但仍感咽痛.左鼻翼及左口角下垂约2～3 mm.嘱睡前服用氯苯那敏4 mg,3 d后面部水肿消退,口鼻外观正常,咽痛减轻,1周后恢复正常,继续根管治疗.重新清洗、干燥根管,根管置甲醛甲酚棉球,氧化锌丁香油糊剂暂封.1周后以氧化锌丁香油糊剂做根管充填,患者再未出现过敏症状.
作者：赵淑兰；李凌 刊期： 2005年第03期
患者男,72岁.2004年因原发性支气管肺癌(低分化腺癌)入我院呼吸科.3月22日开始行紫杉醇(240mg,泵入1次)和顺铂(60mg,1次/d,静滴,3月23日至25日)化疗.3月21日晚及次日化疗前给予口服地塞米松预防过敏反应.3月23日出现呃逆,无恶心、呕吐,无反酸、烧心.给予吗丁啉口服及针灸,疗效不佳,后经刺激迷走神经症状减轻.3月25日第1周期化疗结束,每日偶发呃逆,4月8日呃逆症状完全消失.4月13日至16日行同方案第2次化疗.4月16日出现全身瘙痒,无明显皮疹.查体:四肢及腰背部皮肤可见散在瘙抓痕.4月17日再次出现顽固性呃逆,给予氯苯那敏后瘙痒减轻,同时通过刺激迷走神经减轻呃逆症状.4月23日瘙痒感消失,4月28日呃逆症状消失.其间还应用过康莱特注射液(3月15日至28日;4月8日至22日)和人血白蛋白(输液前先输2.5mg地塞米松,3月19日和4月2日、3日共3次,10g/次).
作者：孙云川 刊期： 2005年第03期
滥用MDMA(迷魂药)的年青人不断增加.他们错误地认为使用MDMA不引起伤害.大多数医药卫生人员也不甚了解使用MDMA的不良反应和并发症.因此,有必要强化卫生部门及其工作者掌握MDMA药理学和神经毒性知识,对中毒者起动早期治疗,降低危害.
作者：梁军成 刊期： 2005年第03期
例1男,80岁.因慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼衰、全心功能衰竭,于2001年12月8日入我院.既往对磺胺类、解热镇痛药过敏,表现为皮肤瘙痒、斑丘疹.入院后即予机械通气辅助呼吸、抗感染、强心、利尿等治疗.并予5%葡萄糖注射液250mL+硝酸甘油10 mg持续静脉滴注5 d,无不良反应,肺部感染控制,心衰、呼衰纠正.
作者：武建英；王荃；曹卫红 刊期： 2005年第03期
患者女,37岁.因上呼吸道感染在家自服复方磺胺甲噁唑(复方新诺明)2片,2次/d治疗.次日即觉恶心,食欲不振,未引起注意,第3天始自诉有阵发性心慌,伴有烦躁不安,随即入院.
作者：卜文红；卜秀芹 刊期： 2005年第03期
目的:调查综合性医院医务人员对合理使用抗菌药物知识了解和掌握的程度.方法:对299名不同职称的医师、护师和药师进行了问卷调查.结果:按百分制计分,299名医务人员的平均得分为67.4±14.7.在不同职业中,药师的得分明显高于医生和护师;内科系医务人员的得分略高于外科系;中级职称医务人员得分高,其次分别为高级和初级职称人员.结论:医务人员普遍认识到了合理使用抗菌药物的重要性,但掌握合理用药知识的水平差异较大,加强对医务人员抗菌药物应用知识的宣传、教育和培训对提高用药水平十分必要.
作者：刘皈阳；柴栋；钱皎；王睿 刊期： 2005年第03期
药物不良反应杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
