顾苏俊
我国目前不合理用药形势十分严峻,极大地影响到卫生保健体制改革的顺利进行,必须研究出一套行之有效的解决办法.本文是合理用药系列文章的第3篇,从宏观调控的角度出发,营造合理用药的氛围,提高全民的合理用药意识,完善相应的药品监督管理制度和评价体系,以充分发挥医疗机构乃至药师的作用,并围绕如何促进合理用药的问题,提出具有普遍意义的对策供讨论.
作者：魏水易；周东；王士民 刊期： 2000年第04期
患者女,19岁,主因“全身红斑水疱伴疼痛6天”于2000年3月3日入院.患者“偏头痛”已4年,经常服用“复方羊角冲剂”,入院两周前“偏头痛”复发,再次服用“复方羊角冲剂”,并加用硝苯地平,肝太乐,维生素B12,维生素C,服药一周后,开始面部出现红斑,在24小时内迅速蔓延全身,随即停药.继而出现水疱并融合成大疱,疼痛明显,唇颊粘膜亦出现水疱,迅速糜烂,疼痛剧烈,影响进食.双眼畏光,肿胀并出现分泌物.
作者：徐敏丽；李亚娟；尤艳明；陈学荣 刊期： 2000年第04期
患者女,17岁.体重59kg,因单纯型性腺发育不全于2000年1月24日入院.住院后,在硬膜外麻醉下行性腺切除术,手术过程顺利.术后为预防感染,静脉输注左旋氧氟沙星注射液,每日200ml (0.4g).第1天未见任何不适,第2天输入100ml后,患者突然感觉周身不适,肌肉紧张,继之双目强迫上视,出汗多.查体:P 134次/min,R 20次/min,BP 135/90mmHg,神志清,回答准确,面色稍红,口唇红润,双眼强迫向上凝视,不可闭合,心律齐,双肺呼吸音清,四肢肌张力稍强.追问病史,患者否认有癫痫等相关病史.停用左氧氟沙星后,给地西泮(安定)10mg入小壶,用药后患者安静入睡,症状全部消失.2h后再次出现周身不适,轻度弓角反张.查体:P 117次/min,BP 112/75mmHg,无肌肉紧张,再次给安定5mg入小壶,症状缓解,病情平稳.停药后改用青霉素,未再出现类似反应.
作者：梁月冬 刊期： 2000年第04期
罗非昔布(Rofecoxib,商品名Vioxx)为新的特异性Ⅱ型环氧化酶(COX-2)抑制剂,由美国Merck Sharp & Dohme公司开发,于1999年6月首次在墨西哥上市,同年7月在美国和英国上市.罗非昔布化学名为4-[4'-(甲磺酰基)苯基]-3-苯基-2(5H)-呋喃酮.
作者：李玉珍；王佩 刊期： 2000年第04期
目的:调查城市居民使用镇静催眠药的情况.方法:采用自制调查表以问卷调查和个别面谈方式随机调查了北京市居民10877人,对其用药率及用药情况进行统计分析.结果:使用镇静催眠药率随年龄增加而上升,不同年龄使用镇静催眠药效果各不相同.结论:防止镇静催眠药的流失与滥用,重点应放在医疗机构的药品管理及使用安全性教育上,提高有效利用率,降低用药率及用药量.
作者：黄宇；宋友华；汤光；张石革；张丽芳；贡联兵；尚书兰 刊期： 2000年第04期
患者男,50岁,因皮肤瘙痒伴黄染,眼黄,尿黄于2000年5月24日入院.患者于2000年5月23日因饮食不当出现上腹部持续性钝痛,无发烧、恶心、呕吐、黑便,院外给予5％葡萄糖注射液+西咪替丁0.6g静滴1次及654-2针剂10mg肌注,腹痛逐渐缓解,于24日出现皮肤瘙痒黄染,眼黄、尿黄,大便呈灰白色,遂入我院.
作者：杨学谨 刊期： 2000年第04期
单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)是一种腺嘌呤核昔类抗病毒药.它可抑制乙型肝炎病毒(HBV)的复制,从而达到HBV DNA和HBeAg阴转的作用,临床上用于治疗慢性乙型肝炎.但由于其疗程长,用量较大,在应用过程中仍可出现一些不良反应(ADR).为使该药在临床安全应用,我们对近期应用Ara-AMP的患者所出现的ADR进行了观察,并总结其护现体会,结果如下.
作者：关燕林 刊期： 2000年第04期
长期以来,我国避孕药均以口服、注射剂型为主,此类药物如长期使用,导致的不良反应较多[1].为了填补我国外用避孕药的空白,中国药科大学于1976年开始进行非激素类避孕药——杀精子剂药物壬苯醇醚(nonoxynol)的研究.这一课题被列为国家“六五”攻关项目,经过10年的努力,终于生产出了符合USP(美国药典)的高效外用避孕药物壬苯醇醚,并研制了商品名为“乐乐迷”的膜剂、凝胶剂等系列产品.
作者：韩锦标；曹美玉；陈幼亭；沈立 刊期： 2000年第04期
目的:分析药源性过敏性休克的基本情况及其发生原因.方法:对1991～1999年国内24种杂志进行专题检索.结果:共收集到487例药源性过敏性休克病例,由109种药物引起,发生率高的药物为抗生素.死亡69例,65％患者(317例)在用药后5min内发生.文中还对药物性休克发生原因进行了讨论.结论:本文供临床参考,以减少药源性休克发生和死亡.
作者：杨连成；周转；陈同理；杨新颖 刊期： 2000年第04期
患者女,8个月,因右侧颈部皮肤红肿并出现水疱于2000年6月26日来院就诊.查体,患儿神志清,烦燥,哭闹不安,发育营养好,T 37.1℃,P 108次/min,R 26次/min,右颈部至发际红肿并有10余个绿豆粒大小的水疱,疱内含有淡黄色透明液体,部分水疱已被患儿抓破,疱壁松弛起皱,发际处看不出水疱,只见表皮与真皮剥离,如浸湿的皱纹纸粘在皮肤上,极易擦破.
作者：杨冬梅；王秀英 刊期： 2000年第04期
中医中药是我国的民族瑰宝,历史悠久,且经久不衰.它之所以能在西医西药广泛应用的今天,得到延续和发展,完全有赖于其理论体系的科学性和完整性,以及在实际应用中的疗效显著.中药配伍应用是中医用药的基本形式,历代医药学家在漫长的实践中将中药配伍使用的规律总结为“君、臣、佐、使”、“七情”、“十八反、十九畏”等宝贵经验,流传深远,至今还为人们广泛采用;现代科学在对中药的研究中发现,某些中药配伍使用后作用增强,某些配伍则使作用减弱或消失,甚至产生不良反应,特别是近几年来,随着各地对中医药研究的深入开展,重视对中药配伍的研究,取得一些成果.
作者：顾苏俊 刊期： 2000年第04期
糖皮质激素(glucocorticoids,GCS)对某些疾病如支气管哮喘、肾病、亚急性甲状腺炎、系统性红斑狼疮等的治疗有较好疗效,除可改善临床症状、提高患者的生活质量外,甚至还可挽救患者生命.但若长期使用或使用不当时,常会出现许多不良反应,对此西药治疗效果有时欠佳,而中医因重视整体调节,治疗有其潜在优势.现将我们的治疗经验介绍如下,供参考.
作者：孙守华；马伟华；梁昭红；郭胤仕 刊期： 2000年第04期
患者女,38岁.因咳嗽、咳痰、咽痛3d,遵医嘱口服盐酸洛美沙星胶囊0.2g,tid.当口服此药的第2天晚(共口服6次),患者上唇发胀,随之肿胀迅速加重,波及下额、双眼睑,仅2个多小时,整个颜面呈非指凹性水肿,上下口唇发亮,口周可见米粒大小水泡.即到医院就诊,此间未用其他药物,诊断为“严重血管性水肿”,为药物过敏反应,停用洛美沙星胶囊,给予泼尼松10mg,tid;维生素C 0.2g,tid;葡萄糖酸钙1.0g,tid,口服3d.治疗的第2天水肿明显减轻,7d痊愈.
作者：张志莲；吴振英 刊期： 2000年第04期
患者女,70岁.患高血压病多年.曾服用培他乐克片、复方降压片及地奥心血康胶囊,近来感到效果不佳,于2000年3月15日来我院门诊就医.医生根据病情给予硝苯地平(Nifedipine)胶囊(微丸)po 10mg tid、培他乐克片po 25mg qd、复方降压片1片po tid、地奥心血康胶囊20mg po tid.服用硝苯地平胶囊(微丸)10mg 2次后,患者出现无痛性肉眼血尿,查尿常规:RBC满视野,考虑为硝苯地平胶囊(微丸)引起,故停用,继续服用培他乐克片、复方降压片及地奥心血康胶囊,2d后患者肉眼血尿消失,查尿常规:RBC++,随后复查3次,尿常规均恢复正常.
作者：孙海英；刘皋林 刊期： 2000年第04期
藻酸双脂钠又名多糖硫酸脂(PSS),是从海藻中提取的一种类肝素制剂,具有明显的降低血粘稠度、抗凝血、降血脂、扩张血管、改善微循环作用.用于治疗脑梗塞、肺心病、冠心病等,效果较好.作者在应用过程中出现急性喉头水肿严重并发症15例,危及患者生命.
作者：吴胜亮；邹万琴；冯树福 刊期： 2000年第04期
目的:了解44例医院感染病例抗菌药物的应用情况及其对医院感染发生的影响.方法:应用解放军总医院与中国科技大学研究生院联合设计的《抗菌药物利用流行病学调查软件包》对每个病例进行录入、统计和分析.结果:①44例患者在医院感染发生前,抗菌药物使用率达88.64％,预防用药和无指征用药占31.86％,不合理用药为33.63％.②头孢菌素类和喹诺酮类抗菌药物使用频度较高.③44例患者在医院感染发生前使用抗菌药物治疗时,95.5％未做病原学检查和药敏试验.④44例医院感染多发生于用药时间长的患者,以胃肠道感染为多见.⑤在8项医院感染危险因素中,广谱抗菌药物应用的构成比为29.06％,排列第1,在感染率的统计中其为3.93％,排列第7.结论:①抗菌药物的预防性应用比例过大.②抗菌药物的使用仍以经验用药为主,病原学检查和药敏试验比例过小.③抗菌药物应用既是医院感染的控制因素,又是医院感染的危险因素.
作者：何绥平；李建伟；全燕丽；韩燕茹 刊期： 2000年第04期
患者女,46岁.因1999年4月13日被狐狸犬咬伤左手虎口区后,于当日立即到防疫站肌注狂犬疫苗(系由地鼠肾制备)1支(2ml),约10小时后,患者出现以臀部注射部位为中心的巴掌大小样红斑、瘙痒、数小时后出现气促,全身皮肤风团,体温38.9℃,考虑为“荨麻疹”,给予地塞米松、维生素C、10％葡萄糖酸钙等抗过敏治疗后,患者气促、全身风团消失、瘙痒减轻.
作者：周向红；郑建梅 刊期： 2000年第04期
鱼腥草注射液是中药注射制剂,临床上常用于治疗上呼吸道感染.已有一些成人的不良反应报道,现将我院在儿科应用中发生的3例过敏反应报道如下.例1男,3岁半,主因发热咳嗽3天来院,查体:T 39℃,P 140次/min,R 28次/min,神清,咽部充血,心脏未见异常,两肺呼吸音粗.血:WBC 5.4×109/L,诊断为急性气管炎.给予红霉素、鱼腥草注射液(50ml加入5％葡萄糖100ml中)静滴.静滴红霉素时,患儿无不适.静滴鱼腥草注射液至50ml时,患儿突然出现面色苍白,唇颤肢抖,四肢发凉,T 37℃,P 104次/min,R 28次/min.考虑为鱼腥草注射液所致的过敏反应,立即停止治疗.患儿面色逐渐好转,症状缓解.次日患儿续滴红霉素无不良反应.
作者：赵丽华；赵元姝 刊期： 2000年第04期
例1男,62岁.于1999年6月18日以冠心病、心绞痛收入院.既往无药物过敏史.入院后给予消心痛片10mg,tid,舌下含服,静脉滴注低分子右旋糖酐、尿激酶、胞二磷胆碱一个疗程后,改静滴脉络宁20ml加入5％葡萄糖注射液250ml,首次滴注5min时,患者突然出现寒颤、气短、心慌、胸闷、面色青紫.
作者：刘安祥；乔国梁；程晓军；宋守忠 刊期： 2000年第04期
例1男,22岁,因慢性扁桃体炎于1999年11月1日入院.无药物过敏史.11月3日术前用0.9％氯化钠注射液30ml加抑肽酶20万u静脉注射,在推注约3min时,患者出现恶心欲吐、头晕、大汗淋漓、皮肤潮红,立即停药,并静注0.9％氯化钠注射液20ml加地塞米松10mg,头晕减轻,5min后解大便1次,头晕加重,面色苍白,大汗淋漓,血压测不到,确认为抑肽酶致过敏性休克,静推0.1％肾上腺素1ml,静滴5％葡萄糖注射液250ml加多巴胺40mg,吸氧,10min后血压回升为90/60mmHg,30min后上述症状缓解,血压恢复正常.
作者：吕景嫦 刊期： 2000年第04期
药物不良反应杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
