郭峰；艾旭；龙舟；马旭；梅丹丹
心肺复苏（ CPR）是心搏骤停患者自主循环恢复之前非常重要的抢救措施。心搏骤停患者CPR后，大脑血流动力学极不稳定，脑血流量不足，易导致缺血缺氧性脑病的发生。 CPR后需积极干预治疗，维持大脑血流动力学稳定，促进脑复苏，减轻缺血缺氧性脑损伤。积极纠正低血压，保护心肌线粒体功能，给予血管内复苏、溶栓等治疗策略是维持大脑血流动力学稳定的重要措施。
作者：谢盈亭(综述)；王健；毛思中(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨内镜下肿瘤特征与食管早期癌根除术患者预后效果的相关性。方法选取2008年1月至2010年1月徐州医学院附属淮安医院消化科收治的食管早期癌患者90例为研究对象，均接受食管癌根除术治疗，随访记录5年生存中位数，分析性别、年龄及内镜下肿瘤特征对患者预后的影响。结果食管早期癌患者的年龄、性别及肿瘤位置差异对患者的预后无显著影响，而病理类型、内镜下肿瘤大小、脉管瘤栓及淋巴结转移个数为影响预后的危险因素。进一步采用COX比例风险模型分析，内镜下肿瘤直径（OR ＝2.190，95％CI 1.258～2.574）与脉管瘤栓（OR ＝3.982，95％CI 2.421～4.527）是影响患者预后的独立危险因素。分层分析结果显示，肿瘤直径≥2.8 cm的无脉管瘤栓患者术后5年中位生存期（48个月）显著短于肿瘤直径＜2.8 cm的无脉管瘤栓患者术后5年中位生存期（＞60个月），差异有统计学意义（ P ＜0.05）；而肿瘤直径≥2.8 cm 和肿瘤直径＜2.8 cm的有脉管瘤栓患者术后5年生存中位生存时间分别为43个月和42个月，两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.22，P＞0.05）。结论内镜下肿瘤直径是影响食管早期癌根除术患者预后效果的因素；对于无脉管瘤栓的患者，内镜下肿瘤直径≥2.8 cm 患者的预后效果较差。
作者：杨炳银；张巧林；裘翠；刘树清；王昌成；费素娟 刊期： 2016年第03期
目的：探讨右美托咪定对小儿七氟烷麻醉后苏醒期躁动的影响。方法选取2013年5月至2015年6月沈阳医学院附属中心医院收治的行小儿扁桃体、腺样体切除手术患儿108例，采用随机数表法分为观察组和对照组。其中，对照组54例患儿采用单独七氟烷（吸用2％～3％的七氟烷，氧流量为2 L／min）维持麻醉，观察组54例患儿采用右美托咪定[负荷剂量0.5μg／kg，15 min内注射完成，之后以维持剂量0.5μg／（ kg? h）持续静脉泵入]，联合七氟烷麻醉，观察麻醉前（ T0）、停药时（T1）、拔管时（T2）、苏醒时（T3）以及离室时（T4）的心率、平均动脉压（MAP）以及脉搏血氧饱和度（ SpO2）等指标，比较两组患儿的麻醉效果。结果在不同时间点，观察组患儿的心率、MAP 以及SpO2等指标均较平稳，未出现明显的波动，而对照组患儿的心率和MAP在拔管时和苏醒时均出现显著升高离室时又降低的趋势，两组心率、MAP在组间、不同时点间以及组间?不同时点间交互作用，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿在苏醒期呕吐的发生率为37.04％（20／54），显著高于对照组的18.52％（10／54），差异有统计学意义（P ＜0.05），而观察组患儿在苏醒期躁动的发生率[14.81％（8／54）比46.30％（25／54）]以及躁动评分[T2：（1.25±0.37）分比（2.45±0.37）分；T3：（1.28±0.35）分比（2.45±0.36）分]均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定可以有效缓解小儿七氟烷全麻的心率、MAP以及SpO2等血流动力学指标，促进患儿血流动力学水平的稳定，从而降低患儿苏醒期躁动发生率，值得临床应用。
作者：殷嘉繁 刊期： 2016年第03期
类癌是来源于神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤，以消化道类癌为常见。类癌生长较慢，病程较长，缺乏特异性临床表现，因此早期诊断比较困难。近年来随着诊断技术的发展，结合临床症状、实验室检查、影像学检查、内镜检查等手段，消化道类癌发现率明显增加。消化道类癌的治疗包括手术治疗和药物治疗等，其中手术药物联合疗法是首选方法。
作者：朱宇；张睿(综述)；郑泽霖；金殷植(审校) 刊期： 2016年第03期
进展期胃癌的发病率和病死率总体逐年上升。传统外科手术治疗并未完全提高患者的生活质量、降低患者病死率。究其原因，术后患者多有不同程度营养不良及免疫功能下降。近年来随着营养与进展期胃癌临床关系研究的不断深入，营养支持在胃癌临床领域得到了广泛的应用。该文综述进展期胃癌患者术后不同营养支持方式，并引出了联合多种支持方式中免疫营养这一独特的视角，旨在为进展期胃癌术后患者提供更合理的营养支持策略。
作者：马静静；张韵婷；柳舟；曹明为(综述)；董卫国(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨自体输血与同种输血对脑外科手术患者术后细胞因子及脑氧合代谢的影响。方法将2010年8月至2013年8月在湖北省中山医院拟行脑外科手术患者按照随机数字表法分为自体输血组（25例）和异体输血组（23例）。自体输血组术中输自体血，异体输血组采用库存异体血。比较两组患者手术前后细胞因子及脑氧合代谢水平。结果自体输血组和异体输血组术前、术后1，5，7 d白细胞介素（IL）10、肿瘤坏死因子（TNF）α水平均先升高后降低[ IL－10：（7.13±2.98），（8.91±2.75），（8.01±2.33），（7.31±2.05） mg／L；（6.98±1.16），（17.61±7.79），（14.51± 4.37），（9.95±2.58） mg／L； TNF－α：（1.26±0.43），（2.04±0.39），（4.17±0.57），（3.71± 0.61） mg／L；（1.21±0.39），（3.38±0.69），（2.13±0.27），（1.24±0.35） mg／L]，异体输血组IL－10变化幅度大，自体输血组TNF－α变化幅度大，两组在组间、不同时点间、组间?不同时点间差异有统计学意义（ P＜0.05）。自体输血组脑氧耗先降低后升高[（83.1±13.8）％，（ 61.7±9.4）％，（ 56.7± 7.9）％，（60.6±11.6）％，（45.2±7.9）％]，异体输血组脑氧耗逐渐降低[（82.9±12.7）％，（75.9± 7.8）％，（64.7±8.1）％，（60.9±9.3）％]，两组在组间、不同时点间、组间?不同时点间差异有统计学意义（ P ＜0.05）。两组脑氧摄取率均先降低后升高[自体输血组：（45.2±7.9）％，（ 38.7± 6.7）％，（40.8±7.5）％，（41.5±5.9）％；异体输血组：（44.8±8.1）％，（43.3±7.8）％，（44.7± 9.1）％，（45.2±7.2）％]，两组在组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组在不同时点间、组间不同时点间比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。自体输血组手术前后乳酸生成量无明显变化[（0.17±0.05），（0.18±0.06），（0.18±0.07），（0.19±0.04） mmol／L]，异体输血组术后乳酸生成量先升高后降低[（0.16±0.05），（0.26±0.06），（0.27±0.13），（0.16±0.06） mmol／L]，两组在组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05） ，两组在不同时点间、组间不同时点间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自体输血能够抑制输血后免疫反应，改善脑组织氧合，安全性高，可以作为脑外科输血的首选方法。
作者：欧阳春；陈姗；徐倩 刊期： 2016年第03期
细胞微粒（ MPs）由多种细胞受刺激后分泌，与炎症、凝血及与心血管疾病相关。内皮微粒（ EMPs）为损伤内皮细胞胞膜脱落形成，其与冠状动脉损伤、炎症息息相关，可表达胞质蛋白，且不同疾病状态下，所表达的蛋白亦不同。 EMPs蛋白组学通过对EMPs所表达蛋白进行分析，筛选出与疾病相关的蛋白标志物，是临床上常用的筛选标志物的方法之一，对疾病的早期诊断有重要意义。
作者：韦小未(综述)；张俊峰(审校) 刊期： 2016年第03期
经皮椎体后凸成形术（ PKP）在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（ OVCFs）中取得了满意效果，成为治疗OVCFs较为理想的手术方式。骨水泥渗漏、栓塞、邻近椎体骨折、骨水泥毒性反应等是PKP治疗OVCFs围术期较为常见的并发症，其并发症的防治越来越引起人们的重视。在围术期应严格把握手术适应证，提高操作技能，积累操作经验，重视抗骨质疏松治疗，积极防治并发症。
作者：罗文东；杨建义；林丰(综述)；赵刚(审校)；舒钧 刊期： 2016年第03期
目的：比较血管内介入疗法与显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤的疗效。方法选择2011年12月至2013年12月大连大学附属中山医院收治的100例颅内动脉瘤患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。对照组患者采用血管内介入疗法治疗，而试验组采用显微外科手术进行治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及疗效和并发症发生情况。结果对照组患者术中出血量少于试验组[（89±4） mL 比（152±8） mL]，手术时间和住院时间均短于试验组[（85±6） min比（146±8） min，（13.3±2.3） d比（19.7±3.6） d]（P＜0.01）；试验组患者疾病恢复良好率高于对照组[82.0％（41／50）比58.0％（29／50）]；对照组患者并发症发生率明显低于试验组[4.0％（2／50）比20.0％（10／50）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对于颅内动脉瘤治疗，血管内介入疗法能明显缩短治疗时间，且安全性更好，而显微神经外科治疗具有更高的疗效，两种方法均表现出各自的优势。因此，应根据患者病情选择合适的治疗方案。
作者：张绪新；孙丕通；邓东风；高宝山；李彦钊 刊期： 2016年第03期
目的：探讨喷他佐辛静脉自控镇痛对剖宫产术后产妇血浆泌乳素水平的影响。方法选择2011年1月至2013年12月在宜都市第一人民医院住院待产的足月妊娠要求行剖宫产的孕妇210例，利用电脑产生的随机数字将产妇分为喷他佐辛组、芬太尼组和对照组，每组70例。术毕即接静脉自控镇痛泵，持续输注速度为2 mL／h，每次0.5 mL，锁定时间为15 min，使用时间至术后48 h。喷他佐辛组：喷他佐辛4 mg／kg、盐酸格拉斯琼0.05 mg／kg；芬太尼组：芬太尼0.015 mg／kg、盐酸格拉斯琼0.05 mg／kg；对照组未采用静脉自控镇痛。采用视觉模拟评分（ VAS）法评估各组的镇痛效果，采用放射免疫分析法检测三组产妇术前、术后24 h及术后48 h血浆泌乳素水平。结果对照组、芬太尼组及喷他佐辛组术后24 h VAS评分分别为（4.6±1.5）分、（1.5±0.7）分、（1.4±0.6）分，48 h VAS评分分别为（4.1±1.4）分、（1.3±0.6）分、（1.1±0.6）分，三组患者术后24、48 h的 VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），喷他佐辛组VAS评分低于芬太尼组和对照组（P ＜0.05）。对照组、芬太尼组及喷他佐辛组应用静脉自控镇痛24 h 后血浆泌乳素水平分别为（281±75）μg／L、（310±87）μg／L、（322±84）μg／L，48 h后血浆泌乳素水平分别为（300±63）μg／L、（356±97）μg／L、（374±86）μg／L，三组患者术后24、48 h的泌乳素水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），喷他佐辛组泌乳素水平高于芬太尼组和对照组（ P ＜0.05）。结论剖宫产术后采用喷他佐辛静脉自控镇痛治疗，效果确切，值得临床推广应用。
作者：刘兴进；谭玉元；杨捷 刊期： 2016年第03期
目的：探讨浆细胞性乳腺炎需要再次手术的原因、手术时机的选择以及相应的手术方法。方法选择2010年12月至2012年12月北京市怀柔区中医医院收治的26例复发性浆细胞性乳腺炎患者作为研究对象，对其复发原因，治疗时机选择以及治疗方法进行分析。结果26例患者中有14例患者（53.84％）因乳房脓肿而需多次切开引流手术、6例患者（23.08％）因肿块切除后再次出现或不愈合、6例患者（23.08％）术后乳晕部炎症多次发作且面积相对较大而需再次实施手术治疗。对于处于炎症期的患者予以消炎治疗，对于乳房脓肿患者行脓肿切开引流，缩小炎症范围后再予手术治疗。手术治疗时需切除包括溃疡周围1 cm正常的皮肤组织以及病变乳管，术后随访9～50个月均无复发现象。结论浆细胞性乳腺炎再次复发的原因主要与临床医师对本病认识不够、处理方法不当等有关，再次手术治疗时应把握手术时机，完全切除病变组织，并对受累的乳管进行处理，以有效地降低再次手术的风险，防止再次复发。
作者：杨浩鑫 刊期： 2016年第03期
目的：探讨利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗难治性特发性血小板减少性紫癜（ ITP）的临床疗效。方法选取2013年8月至2014年8月西安市第九医院收治的56例难治性 ITP患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（28例）和对照组（28例）。对照组采用环磷酰胺治疗；观察组在对照组基础上联合利妥昔单抗，剂量为100 mg，每次滴注时间为1 h以上，每周1次，治疗时间为1个月。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后CD20＋表达、血小板计数及血小板相关抗体情况，观察两组患者的不良反应发生情况。结果治疗后，观察组患者总有效率高于对照组[89.3％（25／28）比57.1％（16／28）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组CD20＋、血小板相关抗体IgG低于对照组[（11.9±2.2）％比（22.4±2.6）％，（34±8）％比（51±12）％]，血小板计数高于对照组[（92.2±10.2）×109／L比（62.4±7.1）×109／L]，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者寒战、发热、肺部感染、消化道出血发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗难治性ITP，能改善患者的临床症状，其疗效良好，无严重的不良反应，具有较高的安全性，值得在临床中推广使用。
作者：黄垚；刘烨；王玮 刊期： 2016年第03期
近年来咳嗽的评估工具有了显著的进展，总体分为主观与客观两类。主观工具中，视觉模拟量表、莱斯特咳嗽问卷和咳嗽特异性生活质量问卷应用广泛，可以有效评估咳嗽对生活质量的影响。客观工具中，咳嗽激发试验用来评估咳嗽反射敏感性。咳嗽频率监测仪广泛应用于临床试验，其中常用的是莱斯特咳嗽监测仪和VitaloJak。但是，咳嗽频率监测仪不能反映咳嗽的强度及其对生活质量的影响。因此，临床上应主观、客观工具相结合来综合评估咳嗽。
作者：于航(综述)；霍建民(审校) 刊期： 2016年第03期
不同程度的营养不良常伴发于各类压疮、糖尿病足等慢性创面患者，有效的营养支持是处置慢性创面的基础。锌是人体必需营养物质，具有广泛的生理作用。大量的临床实践发现，改善全身或创面局部锌营养状态可促进不同类型的创面修复，其机制至少包括：改善食欲和加强营养物质吸收、拮抗创面过氧化损伤、抑制修复细胞凋亡、激活相关生长因子表达及信号通路等。
作者：李峰(综述)；杨红岩(审校) 刊期： 2016年第03期
《医学综述》在中国科学技术信息研究所的2015年版《中国科技期刊引证报告》（核心版）同类学科48种期刊中的总被引频次（4045）排名第7位、影响因子（0.447）排名第31位、综合评价总分（56.5）排名第8位、学科影响指标（0.96）排名第2位（5个并列），他引率0.95；在2015年版《中国科技期刊引证报告》（扩刊版）的总被引频次8755、影响因子0.978、他引率0.98、学科影响指标0.85、学科扩散指标9.33、扩展H指标11。
作者： 刊期： 2016年第03期
通过分析幽门螺旋杆菌（ Hp）流行病学以及与相关疾病的关系，搜集国内外 Hp 感染行为干预治疗的措施与治疗的效果，整理出 Hp感染行为干预治疗的研究进展。通过健康指导、心理干预、饮食与生活习惯等方面的干预，Hp感染患者能够有效地矫正与控制自我行为，提升自我效能感，进而积极进行抗感染治疗；而通过Hp感染患者的饮食干预可增强患者的体制，促进预后。因此，对Hp感染患者实施行为干预治疗，对提高治疗效果、促进预后起着十分重要的作用。
作者：孙晓雯(综述)；金小晶(审校) 刊期： 2016年第03期
胃癌是常见的消化道肿瘤之一，其早期诊断和治疗一直是临床上的重要课题。在肿瘤形成过程中，表观遗传学改变特别是 DNA 甲基化在胃癌发生、发展中扮演着重要角色。基因启动子CpG岛甲基化参与了肿瘤细胞的多种代谢，而转录因子可能通过募集 DNA 甲基转移酶至抑癌基因的CpG岛催化甲基化形成，因此一些DNA甲基转移酶抑制剂有望用于胃癌的治疗。
作者：樊菡(综述)；罗和生(审校) 刊期： 2016年第03期
食管癌是世界八大高发恶性肿瘤之一，也是病死率极高的恶性肿瘤。我国是食管癌高发国家，也是食管癌病死率高的国家。外科手术治疗为食管癌的常规治疗手段，同时也有放射治疗和化学治疗等辅助治疗手段。分子靶向药物治疗是在分子生物学和基因工程技术基础上发展的全新治疗手段，它具有靶点明确、特异性强等优点，结合传统外科手术治疗、放射治疗等能够为食管癌患者提供优质的治疗方案。
作者：刘涛(综述)；李涛(审校) 刊期： 2016年第03期
胃癌的发生是一个多步骤、多因素调控的过程。正常情况下，胃黏膜上皮细胞在细胞增殖与凋亡之间维持着一个动态平衡，一旦这种平衡被破坏，使胃黏膜上皮细胞过度增殖，且不能启动凋亡信号，则可能导致胃癌的发生、发展。在影响胃癌发病的危险因素中，遗传易患性成为目前研究的重点。许多基因存在基因多态性现象，不同类型的基因多态性与胃癌的发生、发展和易患性相关。
作者：于春梅(综述)；袁文静；宋光(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨子午流注低频开穴法联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗效。方法选取2013年9月至2014年3月秦皇岛市抚宁区中医院收治的60例原发性高血压患者为研究对象，根据随机数字表法分为联合治疗组、对照1组、对照2组，每组20例。联合治疗组应用子午时辰开穴法低频治疗联合口服降压药物治疗，对照1组单纯应用子午时辰开穴低频治疗，对照2组仅口服降压药物治疗。比较三组患者的临床疗效、血压变化及血压昼夜节律转变情况。结果联合治疗组总有效率高于对照1组和对照2组[95.0％（19／20）比70.0％（14／20）、65.0％（13／20）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗中和治疗后，联合治疗组的收缩压和舒张压下降较迅速，对照1组的收缩压和舒张压下降较为缓慢，组间、不同时点间、组间?不同时点间交互作用的收缩压和舒张压比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，联合治疗组非杓型比例低于对照1组和对照2组[15.0％（3／20）比50.0％（10／20）、25.0％（5／20）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论子午流注低频开穴法联合厄贝沙坦治疗原发性高血压比各自单独使用效果明显，能较好地控制血压，有效降低昼夜血压呈非杓型的比例。
作者：李实；卢玉彬；张磊；杨金星；张敦憨 刊期： 2016年第03期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
