樊菡(综述)；罗和生(审校)
急性缺血性脑卒中（ AIS）是一类发病率高、预后差的老年性疾病，其发病主要与动脉粥样硬化有关，而粥样硬化斑块的形成和稳定与内脂素存在关联。内脂素具有多种生物学活性，并可通过多条路径参与AIS的发生和发展。细胞内内脂素具有烟酰胺磷酸二核糖转移酶活性，能够调节细胞的能量代谢，防止脑部血管缺血缺氧；而细胞外内脂素具有促炎作用，可加重梗死的严重程度。此外，内脂素还具有类胰岛素作用，调节机体的物质代谢，增加AIS的发病风险。
作者：赵岩(综述)；卢丽萍(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨右美托咪定对小儿七氟烷麻醉后苏醒期躁动的影响。方法选取2013年5月至2015年6月沈阳医学院附属中心医院收治的行小儿扁桃体、腺样体切除手术患儿108例，采用随机数表法分为观察组和对照组。其中，对照组54例患儿采用单独七氟烷（吸用2％～3％的七氟烷，氧流量为2 L／min）维持麻醉，观察组54例患儿采用右美托咪定[负荷剂量0.5μg／kg，15 min内注射完成，之后以维持剂量0.5μg／（ kg? h）持续静脉泵入]，联合七氟烷麻醉，观察麻醉前（ T0）、停药时（T1）、拔管时（T2）、苏醒时（T3）以及离室时（T4）的心率、平均动脉压（MAP）以及脉搏血氧饱和度（ SpO2）等指标，比较两组患儿的麻醉效果。结果在不同时间点，观察组患儿的心率、MAP 以及SpO2等指标均较平稳，未出现明显的波动，而对照组患儿的心率和MAP在拔管时和苏醒时均出现显著升高离室时又降低的趋势，两组心率、MAP在组间、不同时点间以及组间?不同时点间交互作用，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿在苏醒期呕吐的发生率为37.04％（20／54），显著高于对照组的18.52％（10／54），差异有统计学意义（P ＜0.05），而观察组患儿在苏醒期躁动的发生率[14.81％（8／54）比46.30％（25／54）]以及躁动评分[T2：（1.25±0.37）分比（2.45±0.37）分；T3：（1.28±0.35）分比（2.45±0.36）分]均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定可以有效缓解小儿七氟烷全麻的心率、MAP以及SpO2等血流动力学指标，促进患儿血流动力学水平的稳定，从而降低患儿苏醒期躁动发生率，值得临床应用。
作者：殷嘉繁 刊期： 2016年第03期
目的：探讨胱抑素C（CysC）、高敏C反应蛋白（hs－CRP）对急性冠状动脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入（ PCI）治疗术后主要不良心血管事件（ MACE）发生的预测价值。方法选取2011年6月至2013年11月在肥城矿业中心医院行择期PCI术的ACS患者172例，检测所有患者血清CysC、hs－CRP水平，应用受试者工作特征曲线（ ROC曲线）评估 CysC、hs－CRP对 MACE的预测价值。结果172例患者中，共28例患者出院后3个月内发生MACE，发生率为16.3％；MACE患者血清CysC、hs－CRP 水平均明显高于非 MACE 患者[（1.53±0.41） mg／L 比（1.19±0.28） mg／L，（8.24±1.50） mg／L比（7.17±1.26） mg／L]，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。 CysC曲线下面积（AUC）为0.713，佳临界值为1.19 mg／L，灵敏度和特异度分别为67.8％和57.6％；hs－CRP AUC为0.805，佳临界值为130 mg／L，灵敏度和特异度分别为77.7％和62.3％。结论 ACS患者PCI术后CysC、hs－CRP水平升高对术后MACE发生具有一定的预测价值，血清 CysC 水平高于1.18 mg／L或hs－CRP水平高于7.23 mg／L的患者PCI术后发生MACE的风险较大。
作者：王纬 刊期： 2016年第03期
若干微RNA （ miRNA）的异常表达可通过作用于一个或多个靶基因在银屑病的发病中发挥重要作用，如miR－99a、miR－486－3p、miR－210可分别作用于胰岛素样生长因子1受体、叉头状转录因子3及人相关转录因子3等靶点。 miRNA可调节角质形成细胞的异常增殖、分化及增加炎性介质的表达水平，通过研究 miRNA 在银屑病中的差异表达可找到更为有效的治疗方法。希望通过对miRNA生物合成、作用机制及与银屑病相关性的研究，为银屑病的病理生理机制及治疗提供一些新的思路。
作者：陈春丽；刘新梅；普雄明(综述)；吴卫东(审校) 刊期： 2016年第03期
类癌是来源于神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤，以消化道类癌为常见。类癌生长较慢，病程较长，缺乏特异性临床表现，因此早期诊断比较困难。近年来随着诊断技术的发展，结合临床症状、实验室检查、影像学检查、内镜检查等手段，消化道类癌发现率明显增加。消化道类癌的治疗包括手术治疗和药物治疗等，其中手术药物联合疗法是首选方法。
作者：朱宇；张睿(综述)；郑泽霖；金殷植(审校) 刊期： 2016年第03期
心肺复苏（ CPR）是心搏骤停患者自主循环恢复之前非常重要的抢救措施。心搏骤停患者CPR后，大脑血流动力学极不稳定，脑血流量不足，易导致缺血缺氧性脑病的发生。 CPR后需积极干预治疗，维持大脑血流动力学稳定，促进脑复苏，减轻缺血缺氧性脑损伤。积极纠正低血压，保护心肌线粒体功能，给予血管内复苏、溶栓等治疗策略是维持大脑血流动力学稳定的重要措施。
作者：谢盈亭(综述)；王健；毛思中(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：比较预注法对顺阿曲库铵与等效罗库溴铵麻醉效果的影响。方法将2013年7月至2014年8月桂林市中西医结合医院麻醉科150例择期手术病例按照随机数字表法均分为三组，每组50例。对照A组常规给予0.15 mg／kg顺式阿曲库铵，对照B组给予0.9 mg／kg罗库溴铵，观察组则采用预注0.015 mg／kg顺阿曲库铵并在5 min后按照0.135 mg／kg给药剂量追加用药。对比三组肌肉松弛药物起效时间、心率与血压变化及临床麻醉有效时间。结果观察组患者的肌肉松弛药物起效时间为（79±21） s，显著早于对照A、B组[（179±42） s、（139±29） s]（P＜0.05）。观察组患者的肌肉松弛药物临床有效时间为（44.1±6.8） min，显著长于对照 A 组[（34.5±8.2） min]（P ＜0.05）；观察组与对照B组患者的肌肉松弛药物临床有效时间差异无统计学意义（P ＞0.05）。三组患者均未出现明显不良反应。结论相比于同等强度剂量的罗库溴铵，顺式阿曲库铵药物起效时间相对较慢，而通过预注法给药则有利于缩短药物起效时间，且具有更为优越的可控性，为临床麻醉中肌肉松弛药物的使用提供了更多选择，具有积极的临床意义。
作者：阳文誉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨浆细胞性乳腺炎需要再次手术的原因、手术时机的选择以及相应的手术方法。方法选择2010年12月至2012年12月北京市怀柔区中医医院收治的26例复发性浆细胞性乳腺炎患者作为研究对象，对其复发原因，治疗时机选择以及治疗方法进行分析。结果26例患者中有14例患者（53.84％）因乳房脓肿而需多次切开引流手术、6例患者（23.08％）因肿块切除后再次出现或不愈合、6例患者（23.08％）术后乳晕部炎症多次发作且面积相对较大而需再次实施手术治疗。对于处于炎症期的患者予以消炎治疗，对于乳房脓肿患者行脓肿切开引流，缩小炎症范围后再予手术治疗。手术治疗时需切除包括溃疡周围1 cm正常的皮肤组织以及病变乳管，术后随访9～50个月均无复发现象。结论浆细胞性乳腺炎再次复发的原因主要与临床医师对本病认识不够、处理方法不当等有关，再次手术治疗时应把握手术时机，完全切除病变组织，并对受累的乳管进行处理，以有效地降低再次手术的风险，防止再次复发。
作者：杨浩鑫 刊期： 2016年第03期
目的：分析二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛素抵抗的影响。方法对2010年3月至2013年3月云南省第三人民医院收治的80例2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组予以二甲双胍治疗，每次250 mg，每日2次，观察组在对照组的基础上，联合吡格列酮治疗，吡格列酮每日1次，每次1片。检测观察组与对照组治疗前后患者的空腹血糖、餐后2h血糖、三酰甘油、胰岛素抵抗指数。评价治疗后两组疗效。结果观察组总体有效率显著高于对照组[92. 5％（37／40）比72. 5％（29／40）]，差异有统计学意义（P＜0. 05）。治疗后，观察组的空腹血糖、餐后2h血糖、三酰甘油、胰岛素抵抗指数显著低于对照组[（6. 4±1. 2）mmol／L比（7. 9±1. 2）mmol／L，（9. 3±1. 4）mmol／L比（10. 7±1. 5）mmol／L，（1. 8±0. 4）mmol／L比（2. 1±0. 4）mmol／L，2. 2±0. 3比3. 5±0. 7]，差异有统计学意义（P＜0. 01）。结论
作者：曹梅；董莉；李玉雯；阮斌 刊期： 2016年第03期
目的：研究p53、Tip60及14－3－3ó基因在宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN）中的表达及其临床意义。方法选取2010年1月至2012年12月在铜川市人民医院手术或经过活检后存档的石蜡包埋的宫颈癌（40例）、CIN（80例）和慢性宫颈炎（20例）手术标本，采用免疫组织化学 SP法检测上述标本组织中p53、Tip60和14－3－3ó的基因表达，并分析它们的临床病理参数及其关系。结果在慢性宫颈炎组织未见p53表达，宫颈癌组织中p53的表达明显高于CIN组织，但14－3－3ó的表达则明显低于CIN（P＜0.05）。不同级别的CIN病变，各基因表达差异无统计学意义（P＞0.05）。 Tip60在宫颈癌、CIN和慢性宫颈炎中均有表达（60.0％～77.5％），但差异无统计学意义（P＞0.05）。宫颈癌组织中p53，Tip60和14－3－3ó表达与癌组织分化程度、临床分期和淋巴结转移无关（P＞0.05）。结论p53、Tip60和14－3－3ó在宫颈癌组织中呈高表达，提示这些基因可能在宫颈癌的发生、发展过程中发挥重要作用。
作者：封春华；王建 刊期： 2016年第03期
目的：探讨子午流注低频开穴法联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗效。方法选取2013年9月至2014年3月秦皇岛市抚宁区中医院收治的60例原发性高血压患者为研究对象，根据随机数字表法分为联合治疗组、对照1组、对照2组，每组20例。联合治疗组应用子午时辰开穴法低频治疗联合口服降压药物治疗，对照1组单纯应用子午时辰开穴低频治疗，对照2组仅口服降压药物治疗。比较三组患者的临床疗效、血压变化及血压昼夜节律转变情况。结果联合治疗组总有效率高于对照1组和对照2组[95.0％（19／20）比70.0％（14／20）、65.0％（13／20）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗中和治疗后，联合治疗组的收缩压和舒张压下降较迅速，对照1组的收缩压和舒张压下降较为缓慢，组间、不同时点间、组间?不同时点间交互作用的收缩压和舒张压比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，联合治疗组非杓型比例低于对照1组和对照2组[15.0％（3／20）比50.0％（10／20）、25.0％（5／20）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论子午流注低频开穴法联合厄贝沙坦治疗原发性高血压比各自单独使用效果明显，能较好地控制血压，有效降低昼夜血压呈非杓型的比例。
作者：李实；卢玉彬；张磊；杨金星；张敦憨 刊期： 2016年第03期
目的：探讨自体输血与同种输血对脑外科手术患者术后细胞因子及脑氧合代谢的影响。方法将2010年8月至2013年8月在湖北省中山医院拟行脑外科手术患者按照随机数字表法分为自体输血组（25例）和异体输血组（23例）。自体输血组术中输自体血，异体输血组采用库存异体血。比较两组患者手术前后细胞因子及脑氧合代谢水平。结果自体输血组和异体输血组术前、术后1，5，7 d白细胞介素（IL）10、肿瘤坏死因子（TNF）α水平均先升高后降低[ IL－10：（7.13±2.98），（8.91±2.75），（8.01±2.33），（7.31±2.05） mg／L；（6.98±1.16），（17.61±7.79），（14.51± 4.37），（9.95±2.58） mg／L； TNF－α：（1.26±0.43），（2.04±0.39），（4.17±0.57），（3.71± 0.61） mg／L；（1.21±0.39），（3.38±0.69），（2.13±0.27），（1.24±0.35） mg／L]，异体输血组IL－10变化幅度大，自体输血组TNF－α变化幅度大，两组在组间、不同时点间、组间?不同时点间差异有统计学意义（ P＜0.05）。自体输血组脑氧耗先降低后升高[（83.1±13.8）％，（ 61.7±9.4）％，（ 56.7± 7.9）％，（60.6±11.6）％，（45.2±7.9）％]，异体输血组脑氧耗逐渐降低[（82.9±12.7）％，（75.9± 7.8）％，（64.7±8.1）％，（60.9±9.3）％]，两组在组间、不同时点间、组间?不同时点间差异有统计学意义（ P ＜0.05）。两组脑氧摄取率均先降低后升高[自体输血组：（45.2±7.9）％，（ 38.7± 6.7）％，（40.8±7.5）％，（41.5±5.9）％；异体输血组：（44.8±8.1）％，（43.3±7.8）％，（44.7± 9.1）％，（45.2±7.2）％]，两组在组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组在不同时点间、组间不同时点间比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。自体输血组手术前后乳酸生成量无明显变化[（0.17±0.05），（0.18±0.06），（0.18±0.07），（0.19±0.04） mmol／L]，异体输血组术后乳酸生成量先升高后降低[（0.16±0.05），（0.26±0.06），（0.27±0.13），（0.16±0.06） mmol／L]，两组在组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05） ，两组在不同时点间、组间不同时点间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自体输血能够抑制输血后免疫反应，改善脑组织氧合，安全性高，可以作为脑外科输血的首选方法。
作者：欧阳春；陈姗；徐倩 刊期： 2016年第03期
降钙素原（ PCT）是近年来研究较多的感染相关性生物标志物。 PCT作为一种炎性介质，与感染所致的全身炎症反应、脓毒症性休克等严重程度和预后有明确的相关性。 PCT在诊断早期严重感染、鉴别感染性与非感染性疾病、管理抗生素的使用、判断治疗的有效性、评估感染严重程度及预后方面均具有重要意义。目前，在国内外PCT作为临床检测的常规指标已广泛应用。
作者：王永博(综述)；钱净(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨生长抑素对开腹手术肠梗阻患者的治疗效果。方法选择2013年2月至2015年2月荆门市第一人民医院接诊的开腹肠梗阻手术患者80例按随机数字表法分成对照组和观察组，各40例。对照组患者给予补液纠正其酸碱与水电解质失衡，患者常规进行补充营养，实施胃肠道的减压，对患者抗感染、全肠外营养，观察组在此基础给予生长抑素静脉滴注3 mg，溶于0.9％NaCl注射液，对比分析两组患者的疗效情况。结果观察组总有效率显著高于对照组[100.0％（40／40）比50.0％（20／40）]，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后观察组排便、排气、腹痛缓解、腹胀缓解的改善率显著高于对照组[97.5％（39／40）比47.5％（19／40）；87.5％（35／40） 比42.5％（17／40）；100.0％（40／40）比50.0％（20／40）；90.0％（36／40）比40.0％（16／40）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后观察组肠减压量显著少于对照组[（262±56） mL 比（402±114） mL]，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后观察组KPS评分显著高于对照组[（85±10）分比（71±9）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论生长抑素防治开腹手术患者肠梗阻的效果良好，也能提高患者的生活质量，值得在临床中推广和应用。
作者：郭峰；艾旭；龙舟；马旭；梅丹丹 刊期： 2016年第03期
膜性肾病在不同地区、不同人群、不同年龄、性别中的发病率有差异，大部分患者在临床上表现为肾病综合征，但仍有少部分人群表现各异。在治疗方面，根据不同病理类型及临床表现有不同的治疗手段，目前主流的治疗措施是激素联合环磷酰胺治疗，但对于激素耐药及药物不良反应导致治疗效果不佳时，需更改治疗方案，制订具体的治疗方案需考虑临床表现、年龄、病理类型、疗效等相关因素。
作者：王一茹(综述)；王晋文(审校) 刊期： 2016年第03期
全髋关节置换术后常见的并发症是由无菌性松动引起的假体周围骨溶解。在该病理过程中，磨损颗粒被巨噬细胞吞噬并激活巨噬细胞和诱导其分化，终导致骨吸收作用的发生。巨噬细胞被激活后会引起复杂的生物级联反应，激活骨溶解相关通路。近年来，生物诱导因子机制及调节方式开始逐渐被大家重视，通过磨损颗粒诱导骨溶解的发生可知各个通路及诱导因子的相互协调作用，了解这一机制可加速解决假体置换术后的松动问题。
作者：李天博(综述)；毕郑刚(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗难治性特发性血小板减少性紫癜（ ITP）的临床疗效。方法选取2013年8月至2014年8月西安市第九医院收治的56例难治性 ITP患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（28例）和对照组（28例）。对照组采用环磷酰胺治疗；观察组在对照组基础上联合利妥昔单抗，剂量为100 mg，每次滴注时间为1 h以上，每周1次，治疗时间为1个月。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后CD20＋表达、血小板计数及血小板相关抗体情况，观察两组患者的不良反应发生情况。结果治疗后，观察组患者总有效率高于对照组[89.3％（25／28）比57.1％（16／28）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组CD20＋、血小板相关抗体IgG低于对照组[（11.9±2.2）％比（22.4±2.6）％，（34±8）％比（51±12）％]，血小板计数高于对照组[（92.2±10.2）×109／L比（62.4±7.1）×109／L]，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组患者寒战、发热、肺部感染、消化道出血发生率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗难治性ITP，能改善患者的临床症状，其疗效良好，无严重的不良反应，具有较高的安全性，值得在临床中推广使用。
作者：黄垚；刘烨；王玮 刊期： 2016年第03期
目的：探讨酪酸梭菌活菌散剂辅助治疗新生儿高胆红素血症的临床效果及不良反应。方法选取2013年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属同仁医院收治的82例高胆红素血症的新生患儿为研究对象，依据随机数字表法分为研究组（40例）和对照组（42例）。两组患儿均给予蓝光照射治疗。同时，研究组患儿给予酪酸梭菌活菌散剂1.5 g／d 口服。于治疗前、治疗后1、3、5d测定两组患儿胆红素水平，计算日均下降值及胆红素降至正常水平的时间，比较两组的不良反应发生情况。结果治疗后1、3、5d两组患儿血清总胆红素水平均逐渐降低，治疗后1d 时两组疗效相当，治疗后3 d以及治疗5 d研究组血清总胆红素水平显著低于对照组（ P＜0.01）。研究组日均下降值显著高于对照组[（31±11） μmol／L 比（20±10）μmol／L ]，疾病消退时间显著短于对照组[（4.7±1.8） d 比（6.2±2.6） d]，差异均有统计学意义（P＜0.01）。对照组患儿不良反应发生率为31.0％（13／42），研究组为12.5％（5／40），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论酪酸梭菌活菌散剂辅助治疗新生儿高胆红素血症可显著提高疗效，快速降低血清总胆红素，缩短疾病治愈时间，不良反应小，安全可靠。
作者：孙洁；林方 刊期： 2016年第03期
进展期胃癌的发病率和病死率总体逐年上升。传统外科手术治疗并未完全提高患者的生活质量、降低患者病死率。究其原因，术后患者多有不同程度营养不良及免疫功能下降。近年来随着营养与进展期胃癌临床关系研究的不断深入，营养支持在胃癌临床领域得到了广泛的应用。该文综述进展期胃癌患者术后不同营养支持方式，并引出了联合多种支持方式中免疫营养这一独特的视角，旨在为进展期胃癌术后患者提供更合理的营养支持策略。
作者：马静静；张韵婷；柳舟；曹明为(综述)；董卫国(审校) 刊期： 2016年第03期
Wnt信号通路是一条进化上保守的信号途径，其具有广泛生物学效应，可调控细胞的黏附、迁移、增殖以及凋亡。近年来，随着研究的深入， Wnt信号通路与呼吸系统疾病的关系被不断揭示，该文通过总结近年来关于Wnt信号通路的相关文献，探讨 Wnt信号通路与呼吸系统慢性疾病以及肺癌的关系，为进一步探索此类疾病的临床诊治提供资料。
作者：曾庆煜；王璐云；李夏；孙莉(综述)；陈筠(审校) 刊期： 2016年第03期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
