眭维国；贾艺聪；陈洁晶；薛雯(综述)；戴勇(审校)
随着多层螺旋CT的快速普及和发展，CT检查频率正逐渐提高，CT辐射剂量越来越受到关注。许多低剂量CT扫描技术可以在保证CT图像质量满足诊断要求的前提下，降低辐射剂量。该文旨在介绍低电压及自动管电流调节低剂量CT扫描技术的临床应用，并对低剂量CT技术的发展前景进行展望。
作者：张鹏(综述)；赵英杰；李振龙(审校) 刊期： 2015年第16期
特发性肺纤维化（ IPF）是肺泡上皮细胞损伤、组织异常增生导致的肺部疾病。研究证实，发病机制为多种原因导致肺泡上皮细胞的损伤，后导致成纤维细胞增殖和肌成纤维细胞聚集，形成成纤维细胞灶。上皮细胞凋亡可能是IPF 早期发生发展的重要因素。炎症反应、细胞内张力、端粒酶活性等因素参与了肺泡上皮细胞凋亡，并在肺纤维化发病的早期阶段起到重要作用。该文对IPF与肺泡上皮细胞凋亡及其机制进行综述。
作者：刘建；刘燕梅(综述)；王玉光(审校) 刊期： 2015年第16期
脑出血是常见的一种病死率、致残率颇高的疾病，急性期的危害性更大。尽管临床上治疗的手段很多，如较常应用的药物治疗和手术治疗等，但疗效并不理想。因此，深入研究和探讨脑出血尤其是急性期的相关病理机制，找出更新、更好的治疗方案显得格外重要。该文就脑出血急性期病理机制的研究进展（从原发性和继发性损伤两方面）作一综述。
作者：郑笑男；张铎(综述)；李平(审校) 刊期： 2015年第16期
目的：分析营养治疗对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛患者血脂水平和血流动力学的影响。方法选择2013年3月至2014年3月在兰州军区临潼疗养院营养科接受住院治疗的冠心病心绞痛患者128例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组：对照组（64例）接受常规干预治疗，观察组（64例）接受针对性营养治疗。比较两组患者的血脂水平、血流动力学指标及体质指数等情况差异。结果两组患者干预后的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平显著低于干预前，且观察组低于对照组（ P＜0.01）；观察组患者干预后的血浆黏度、血细胞比容、高切全血黏度、纤维蛋白原水平均显著低于对照组（ P＜0.01）；接受干预后两组患者的体质指数值均低于干预前，且观察组患者的体质指数值显著低于对照组（ P＜0.01）。结论营养治疗可有效降低冠心病心绞痛患者的血脂水平及体质指数，优化血流动力学指标，具有积极的临床意义。
作者：郝海水；张秀芬；朱荣 刊期： 2015年第16期
系统性红斑狼疮是涉及所有器官的高度异质性疾病。对于系统性红斑狼疮的流行率，病理机制和其生物标志物的研究是系统性红斑狼疮研究的3个重要方面。系统性红斑狼疮的流行性在不同的地区存在差异，这些差异的存在是由很多方面因素引起，目前普遍公认的影响因素主要有遗传，人种和生活环境等。系统性红斑狼疮的病理机制研究对该病的治疗具有为关键的作用，但也是难攻克的课题，至今的研究还未取得突破性的进展，许多问题还未解决。而生物标志物对于研究系统性红斑狼疮的流行率和病理机制的研究具有重要的意义，同时生物标志物对于系统性红斑狼疮的预防和治疗等方面有极大的帮助。
作者：眭维国；贾艺聪；陈洁晶；薛雯(综述)；戴勇(审校) 刊期： 2015年第16期
目的：探讨超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗中的应用价值。方法对2011年10月至2013年10月在哈尔滨医科大学附属第一医院经腹部超声检查可疑剖宫产瘢痕妊娠患者行经阴道超声检查患者31例，将超声诊断结果与临床诊断结果对照分析。对临床确诊为剖宫产瘢痕妊娠的患者治疗情况进行记录，将行超声引导下剖宫产瘢痕妊娠病灶清除与未行该治疗患者的治疗效果进行对照分析。结果31例患者中经临床确诊为剖宫产瘢痕妊娠29例，不全流产2例，诊断准确率为93.5％（29／31）。行超声引导下剖宫产瘢痕妊娠病灶清除的患者住院时间为（12.5±1.8） d，较未行该操作的患者（18.8±3.8） d短（P＜0.05），血清β-人绒毛膜促性腺激素降至正常水平所需时间为（23.3±3.3） d，较未行该操作的患者（34.8±4.1） d短（P＜0.05）。结论经阴道超声检查对剖宫产瘢痕妊娠患者有重要的诊断价值，且对治疗方法的选择具有指导作用。经腹部超声引导下剖宫产瘢痕妊娠病灶清除在剖宫产瘢痕妊娠的治疗中具有重要价值。
作者：张梅娜；宫丽华 刊期： 2015年第16期
目的：了解西安地区孕妇TORCH感染情况。方法选择2011年1月至2013年12月在陕西省人民医院进行产前检查的9338例孕妇为研究对象，采用捕获酶联免疫法检测 TORCH病毒的IgG和IgM抗体。比较不同年份、季节TORCH的感染率。结果 TORCH四种病原体弓形虫（ TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）和人疱疹病毒（HSV）Ⅱ型的 IgG 抗体阳性率依次为2.42％（226／9338）、74.14％（6923／9338）、72.32％（6753／9338）、3.44％（321／9338），IgM 抗体阳性率依次为0.05％（5／9338）、0.10％（9／9338）、0.58％（54／9338）、0.05％（5／9338）；RV与 CMV 的 IgG 抗体阳性率远高于TOX与HSV-Ⅱ型（ P＜0.05）；CMV的 IgM抗体阳性率远高于 TOX、RV 与 HSV-Ⅱ型（P＜0.05）；2013年，TOX、RV 与 CMV 三种病原体 IgG抗体阳性率高于2012年（P ＜0.05）；RV 与CMV的IgG抗体，夏秋季阳性率高于冬春季（P＜0.05）；TOX的IgG抗体，秋季阳性率高于其他3季（P＜0.05）；4种病原体的IgM抗体阳性率无明显的年份和季节性变化（P＞0.05）。结论西安地区近两年无病原体暴发流行，且感染的季节变化不明显；目前缺少有效的方法治疗孕妇 TORCH感染，因此以预防为主。
作者：谢小娟；李小侠；李芒会；张利侠 刊期： 2015年第16期
经皮肾镜碎石术（PCNL）已广泛应用于肾结石的治疗，30多年来，PCNL手术体位从初的俯卧位扩展到仰卧位、侧卧位，并经历了多种 PCNL 手术体位的改良。俯卧位、仰卧位和侧卧位PCNL具有确切的可行性和安全性，改良手术体位更提供了同时顺行 PCNL和逆行尿路内镜的操作，不同程度上提升了碎石的成效。充分认识不同 PCNL体位的穿刺特点能为手术体位的合理选择和进一步体位改良提供依据。
作者：吴定涛(综述)；陈远波(审校) 刊期： 2015年第16期
高截留量血液透析（ HCO）是近年来血液透析领域重要的研究进展之一，其可有效清除相对分子质量为65000的物质，主要用于治疗骨髓瘤管型肾病、脓毒症、横纹肌溶解征等疾病。骨髓瘤患者由于游离轻链被近曲小管吸收后沉积在上皮细胞胞质内，使肾小管细胞变性，导致急性肾衰竭。大量临床试验证明，HCO可有效清除游离轻链，促进肾功能恢复，改善患者预后。该文就 HCO在多发性骨髓瘤管型肾病中的临床应用进展作一简述。
作者：徐丰博(综述)；孙懿(审校) 刊期： 2015年第16期
自噬是一种重要的溶酶体介导的物质降解途径，通过净化自身多余或受损的细胞器，维持细胞内物质的再循环和调节内环境的稳态，对机体生长、发育和衰老均起重要作用。近年来越来越多的研究发现，自噬在肝脏脂质代谢方面有重要作用，自噬功能异常可能是非酒精性脂肪性肝病的一个潜在病因。但是，自噬在脂质代谢过程中的确切作用还不十分清楚，甚至有相反的结论。
作者：邓颖勋；蒋卓勤；王宇琦(综述)；纪桂元(审校) 刊期： 2015年第16期
重症急性胰腺炎病情凶险、并发症多，细胞屏障功能的损害在其病理生理过程中发挥重要作用，包括血管内皮屏障、肠道黏膜上皮细胞屏障、肺微血管屏障及血脑屏障的损伤。当血管内皮细胞屏障功能受损时，毛细血管通透性增高及微循环障碍，导致血浆渗漏及有效血容量不足。而肠道黏膜屏障的损害会引发细菌移位，进一步激活并扩大炎症反应。肺微血管屏障的损害则导致换气功能障碍，终导致顽固性低氧血症及呼吸衰竭。连续性血液净化能有效清除炎性介质及改善氧应激，目前被广泛用于重症急性胰腺炎的治疗。
作者：陈思(综述)；沈清(审校) 刊期： 2015年第16期
目的：探讨糖皮质激素对鼻息肉鼻内镜手术患者的疗效及术后生活质量的影响。方法将2013年5月至2014年5月枣阳市第一人民医院耳鼻喉咽科诊治的183例鼻息肉患者依据随机数字表法分为两组：对照组88例，采用鼻内镜治疗；观察组95例，在对照组基础上联合局部应用糖皮质激素，术前7 d清晨口服泼尼松，40 mg／d，术前2 d时改为口服60 mg／d，术后3 d口服5 mg／d，术后4 d至6个月应用布地奈德雾化剂，每日2次，每次1喷，局部喷涂剂量每次50μg。观察两组手术一般情况、术后6个月疗效及患者生活质量。结果观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均显著少于对照组[（63±7） mL 比（140±10） mL，（36±7） min 比（47±9） min，（6±2） d 比（10±2） d]，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者术后6个月后总有效率为94.7％（90／95）、复发率为2.1％（2／95），对照组总有效率为75.0％（66／88），复发率为10.2％（9／88），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组Lund-Mackey、鼻腔鼻窦结局测量20条评分显著低于对照组（P＜0.01）。结论糖皮质激素联合鼻内镜治疗鼻息肉患者能提高疗效，改善患者生活质量，可作为鼻息肉患者的首选治疗方案。
作者：李贤斌；吴海丽；肖艳林 刊期： 2015年第16期
类风湿关节炎（ RA）属中医痹症范畴，在现代医学研究，RA属于自身免疫性疾病，确切病因尚未明确，病理学改变分为基本病变和各器官病变；西医治疗基本参照指南，中医治疗 RA，根据不同的发病机制和症型，以中医的整体观念为依据进行辨证论治，结合西医治疗能够取得较好疗效。由于RA的基础研究相对薄弱，作用机制也未明确，也没有完全符合该病的动物模型，需进一步搞好基础研究，建立适当的病症契合的RA动物模型，筛选组方，完善基础理论研究。
作者：张庆丽；杨卫彬；杨静；胡春花；李倩(综述)；张裕民(审校) 刊期： 2015年第16期
D-二聚体是交联纤维蛋白降解后的一种特异性产物。其水平增高提示体内凝血酶的生成及继发性纤溶系统的激活，是血栓前状态的一个敏感指标，与临床中的血栓性疾病密切相关。特别是针对肺栓塞，作为一个早期的筛查指标，具有高度的敏感性，减少了肺栓塞的误诊及漏诊。近年来，临床中发现在主动脉夹层、恶性肿瘤、急性脑梗死、心房颤动等疾病中 D-二聚体水平亦有升高。对于此类疾病的早期诊断、评估治疗效果及其预后具有重要意义。
作者：尤立蕊(综述)；唐梅(审校) 刊期： 2015年第16期
危重病的发生、发展，一方面受致病因素影响，另一方面也与机体应激反应引起的内环境失调关系密切。危重病相关性皮质醇不足（ CIRCI）是指由于高应激状态使皮质醇水平不能满足机体适应疾病严重程度的需要，在感染性休克及急性呼吸窘迫综合征中容易出现，在其他高应激的危重病中也很常见，其机制复杂，与患者的预后密切相关。研究CIRCI有望改善危重病患者的预后，有重要临床意义，是近年来危重病医学研究的热点。
作者：曾德福(综述)；梁大胜(审校) 刊期： 2015年第16期
目的：研究血必净联合国产十四肽治疗急性出血坏死性胰腺炎（ AHNP）的疗效。方法选取2013年11月至2014年5月南通市通州区人民医院收治的 AHNP患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组在常规治疗基础上给予国产十四肽生长抑素100μg，缓慢静脉注射后再予以250μg／h的速度静脉泵入，连续治疗7 d。观察组在对照组治疗的基础上给予血必净注射液50 mL静脉滴注，每日2次。记录患者就诊当日及治疗3 d及5 d后体液淀粉酶（淀粉酶检测试剂盒检测法）；记录患者腹胀腹痛时间、恶心呕吐时间、禁食时间、退热时间、住院时间及并发症发生率。结果两组治疗后血淀粉酶、尿淀粉酶随时间推移逐渐下降，且观察组下降幅度大于对照组，组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义（ P＜0.01）。观察组患者平均腹胀腹痛时间、恶心呕吐时间、禁食时间、退热时间、住院时间、并发症发生率显著低于对照组[（2.5±1.3） d 比（4.4±1.3） d，（3.6±1.0）d 比（5.1±1.1） d，（8.4±1.2） d 比（12.0±1.4） d，（4.9±1.4） d 比（7.1±1.7） d，（16.7±2.0） d 比（21.8±2.7） d，26.7％（8／30）比36.7％（11／30），均P＜0.01]。结论血必净联合国产十四肽治疗AHNP疗效确切，值得推广。
作者：倪浩亮 刊期： 2015年第16期
目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术应用于支气管扩张症患者的治疗效果。方法将2011年2月至2014年2月平煤神马医疗集团总医院收治的60例行全胸腔镜肺叶切除术的支气管扩张症患者作为观察组，并纳入62例同期行传统开胸手术的支气管扩张症患者作为对照组，对比两组患者的疗效及术中、术后情况。结果观察组手术时间为（129.3±42.4） min，术中出血量为（157.2±70.2） mL，术后胸腔引流量为（869.3±332.4） mL，拔管时间为（6.6±3.3） d，术后住院时间为（7.5±2.2） d，与对照组的手术时间[（148.3±58.4） min]、术中出血量[（230.1±100.4） mL]、术后胸腔引流量[（1806.3±458.4） mL]、拔管时间[（9.8±4.6） d]及术后住院时间[（11.2±5.5） d]比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。观察组治疗总有效率为95.0％（57／60），术后并发症发生率为33.3％（20／60），与对照组的总有效率（93.6％，58／62）、并发症发生率（38.7％，24／62）比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症患者可以达到开胸手术的治疗效果，且手术损伤轻微、术后恢复快，具有微创价值。
作者：连爱民；方勇；师智勇 刊期： 2015年第16期
目的：探讨桥式缝合阴道筋膜治疗子宫脱垂及阴道前后壁脱垂的临床效果。方法选取2010年4月至2013年4月在广饶县中医院妇产科住院手术的70例子宫脱垂及阴道前后壁脱垂患者为研究对象，按照随机数字表法分成两组，阴式子宫切除组（35例）予以传统的阴式子宫切除术，桥式缝合阴道筋膜组（35例）采用桥式缝合阴道筋膜方法，治疗1周后观察两组在临床疗效、性交疼痛、并发症发生情况及手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、疼痛评分等。结果阴式子宫切除组手术时间显著短于桥式缝合阴道筋膜组[（83.1±18.4） min 比（123.2±13.5） min， P＜0.05]，术后排气时间、术后排便时间显著长于桥式缝合阴道筋膜组[（20.4±8.4） h 比（17.3±3.4） h、（3.0±1.4） d 比（2.2±1.1） d，P＜0.05]，术中出血量、疼痛积分显著高于桥式缝合阴道筋膜组[（217.4±67.5） mL 比（174.3±43.5） mL、（7.1±1.3）分比（5.2±1.4）分，P＜0.05]。结论桥式缝合阴道筋膜可提高子宫脱垂及阴道前后壁脱垂临床效果，降低术后并发症。
作者：吴新荣 刊期： 2015年第16期
目的：探讨心肺复苏后血清脑钠肽水平对脑损伤的预测价值。方法选择2008年1月至2013年1月在海口市人民医院进行心肺复苏的68例患者为研究对象，根据脑损伤程度将患者分为轻度脑损伤组（28例）、中度脑损伤组（20例）及重度脑损伤组（20例），选择同期进行健康体检的28例健康者作为对照组。比较对照组研究对象和3组患者在自主循环回复后2、8、12、24及48 h血清脑钠肽的水平，分析不同时间脑钠肽的水平与格拉斯哥昏迷评分（ GCS）的相关性。结果4组研究对象血清脑钠肽的水平在组间、不同时点间及组间·不同时点间交互作用比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其中重度脑损伤组患者的脑钠肽高，2、8、12、24、48 h分别为（3.26±0.14） ng／L、（3.34±0.57） ng／L、（3.13±0.39） ng／L、（2.99±0.41） ng／L、（2.15±0.13） ng／L，对照组低，分别为（0.75±0.44） ng／L、（0.75±0.44） ng／L、（0.78±0.44） ng／L、（0.75±0.45） ng／L、（0.75±0.44） ng／L，且不同时点间脑钠肽水平与GCS呈负相关（P＜0.05）。结论心肺复苏后患者血清脑钠肽的水平可预测脑损伤程度，脑钠肽水平越高，脑损伤程度越严重，患者预后越差；反之，则损伤较轻，预后较好。
作者：肖铸；付斌；刘玉仁 刊期： 2015年第16期
目的：评价二甲双胍（MET）联合罗格列酮（RSG）治疗2型糖尿病（T2DM）的临床疗效和安全性。方法计算机广泛检索PubMed、中国知网等国内外文献数据库中从2000年1月至2014年2月发表的关于以MET联合 RSG与单用 MET比较治疗T2DM 的随机对照试验（RCT），按纳入排除标准进行RCT的筛选、资料提取，并按照Cochrane Handbook 5.0质量评价标准对符合纳入标准的研究进行评价，用 RevMan 5.2软件对资料进行统计学 Meta 分析。结果共纳入8篇 RCT 文献，共1730例患者。 Meta分析结果显示，MET联合RSG组较单用MET组能更有效地降低糖化血红蛋白水平[SMD＝－0.66％，95％CI －1.02～－0.30，P ＝0.0004]、空腹血糖水平[SMD ＝－0.75mmol／L，95％CI －1.05～－0.45，P＜0.00001]，提高胰岛素敏感性和β细胞功能；在不良反应发生率方面两组差异无统计学意义[RR＝0.91，95％CI 0.58～1.44，P＝0.69]。结论 MET联合RSG较单用MET能更有效地降低血糖水平，提高β细胞功能和胰岛素敏感性，从而改善糖代谢，在不良反应发生率方面相似。
作者：潘月华；李从荣 刊期： 2015年第16期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
