学术投稿

电子病历对病案质量的影响及分析

王运增

关键词:电子病历, 病案质量, 影响
摘要:目的:探讨电子病历的应用对病案质量的影响。方法选择2015年1~12月我院1997份住院电子病历,选择电子病历实施前1年我院1863份住院纸质病历,由质控医师对所有病历质量缺陷进行归类统计,比较两组各科室病案质量缺陷率,分析其原因并提出改进对策。结果电子病历组病案质量总缺陷率与外科病案质量缺陷率明显低于纸质病历组,差异均有统计学意义(P<0.05),电子病历组内科、妇产科、儿科及其他科室病案质量缺陷率均低于纸质病历组,但差异无统计学意义(P>0.05)。337份质量缺陷电子病历共缺陷845例次,其中内容缺陷703例次,形式缺陷142例次,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用电子病历可有效提高病案质量,但内容缺陷值得注意,应加强管理。
中国继续医学教育杂志相关文献
  • 硝苯地平缓释片与苯磺酸左旋氨氯地平治疗轻中度原发性高血压的疗效及安全性分析

    目的:对硝苯地平缓释片与苯磺酸左旋氨氯地平治疗轻中度原发性高血压的疗效及安全性分析。方法200例轻中度原发性高血压患者,随机分为甲组100例(硝苯地平缓释片),乙组100例(苯磺酸氨氯地平片)。结果治疗后,两组血压均明显降低;乙组用药不良反应率(10.0%)明显低于甲组(22.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平缓释片均能够控制血压,但苯磺酸左旋氨氯地平的用药不良反应较低,更加适合轻中度原发性高血压病的治疗。

    作者:严荣丽 刊期: 2016年第21期

  • 鸦胆子油注射液联合氟尿嘧啶及顺铂热灌注化疗治疗恶性腹腔积液的疗效观察

    目的:探讨鸦胆子油注射液联合氟尿嘧啶及顺铂热灌注化疗治疗恶性腹腔积液的疗效。方法将45例肿瘤所致恶性腹腔积液患者分为两组,对照组以氟尿嘧啶联合顺铂行体外循环持续腹腔热灌注化疗,实验组在对照组治疗基础上加用鸦胆子油乳注射液,观察两组疗效。结果实验组治愈率、总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论鸦胆子油注射液联合氟尿嘧啶及顺铂热灌注化疗治疗恶性腹腔积液临床疗效显著。

    作者:陆佩知;徐丽;杨会张;许传奇;金永 刊期: 2016年第21期

  • 72例小儿肺炎合并心力衰竭急诊治疗的临床护理研究

    目的:探讨分析小儿肺炎以及心力衰竭并发症的治疗过程中,护理干预的对治疗效果的影响。方法采用随机抽样法,在我院接受治疗的肺炎并带有心力衰竭的患儿中选取72例,所有的患儿都采用急诊治疗,将患儿平均分为实验组和对照组,每组各36例,实验组采用优质的护理措施,对照组采用常规的护理措施,对比两组患儿的护理效果和家长满意度。结果实验组的患儿护理总有效率显著高于对照组的患儿,差异具有统计学意义(P<0.05)。家长满意度也显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿肺炎以及其并发症心力衰竭的急诊治疗过程中,采用优质的护理措施,可以提高肺炎治疗效果,加快病情的好转,并显著提高家长满意度。

    作者:余娜;王静 刊期: 2016年第21期

  • 硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床观察

    目的:观察硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病肾病临床疗效。方法将42例糖尿病肾病随机分治疗组和对照组,每组21例患者,对照组给予内科常规治疗,治疗组给予硫辛酸联合前列地尔静脉滴注治疗,治疗15 d,观察两组患者治疗效果。结果经治疗后,治疗组患者空腹血糖、24 h尿蛋白定量、血尿素氮及肌酐明显降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病肾病有较好的疗效。

    作者:刘永峰;董生荣;杨学萍;景舒梦;王小芳 刊期: 2016年第21期

  • 中医活血化瘀法治疗子宫肌瘤的疗效初步研究

    目的:分析中医活血化瘀法治疗子宫肌瘤的疗效。方法选择2014年6月~2015年5月我院收治的74例子宫肌瘤患者作为观察对象,应用随机数法将其分为实验组与对照组,每组各37例患者。对照组患者给予米非司酮进行治疗;实验组患者则使用中医活血化瘀法进行治疗。结果实验组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后的血清促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)等指标均得到下降(P<0.05)。结论中医活血化瘀法治疗子宫肌瘤的效果好、并能够显著改善患者的激素水平。

    作者:牛月华 刊期: 2016年第21期

  • 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗男性尿道口尖锐湿疣临床疗效研究

    目的:观察分析5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗男性尿道口尖锐湿疣(CA)的临床疗效。方法选择2016年3~6月我院收治的40例男性尿道口尖锐湿疣患者,采用ALA-PDT进行治疗。治疗结束后,评价临床疗效,并观察治疗期间的不良反应。结果本组40例患者中,完全缓解23例(57.5%),部分缓解14例(35.00%),无效3例(7.5%),有效率为92.50%(37/40)。结论采用ALA-PDT治疗男性尿道口尖锐湿疣具有良好的临床疗效,安全性较高。

    作者:张向欢 刊期: 2016年第21期

  • Seminar-案例教学法在外科学见习教学中的应用

    目的:探讨案例结合Seminar教学法在外科见习课堂教学中的应用。方法随机抽取50名学生,分为对照组和实验组,每组25名学生。对照组采用传统教学方法,实验组采用Seminar结合案例教学法。见习结束后采用临床技能考核和问卷调查表作为评价指标进行教学效果评估。结果实验组学生的临床技能考核成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),问卷调查显示88%学生对Seminar-案例教学法满意,认为采用这种教学方式有助于将课堂上学到的理论知识与临床实践结合起来,提高了学习兴趣。结论案例结合Seminar教学法突破了传统教学模式。

    作者:田步宁;张翼;黄蜜蜜 刊期: 2016年第21期

  • 根据青年教师课堂教学探讨医学院校教师专业成长

    青年教师是促进高等医学教育持续发展的一支潜在生力军,青年教师思维活跃,学科专业知识扎实,但因从事教学工作时间短,教育教学水平有限,教学过程中常常出现一系列常见的问题,应引起学校和教师个人等各方的重视,拓宽对医学院校青年教师的培养,关注其教学能力的培养,促进教师专业成长。

    作者:杨艳杰;李品艾 刊期: 2016年第21期

  • 高龄胃癌根治性全胃切除术后护理干预效果观察

    目的:研究高龄胃癌根治性全胃切除术后护理干预效果。方法选取2012年6月~2015年8月在我院进行根治性全胃切除术治疗的高龄胃癌患者作为研究对象,将40例患者简单随机分为两组,每组20例患者。其中,对照组患者实施常规护理,观察组在对照组的基础上进行护理干预。对比两组高龄胃癌患者的并发症发生情况。结果观察组高龄胃癌患者的并发症发生情况少于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预根治性全胃切除术后的高龄胃癌患者,有利于并发症发生率的降低。

    作者:杜红霞 刊期: 2016年第21期

  • 糖尿病门诊患者用药常见问题分析

    目的:分析与探讨糖尿病门诊患者用药过程中出现的常见问题。方法选取于我院慢性病管理门诊就诊及住院治疗的2型糖尿病患者80例,分析门诊患者用药情况中出现的问题进行总结和分析。结果80例患者中有30例在就诊时血糖浓度持续不达标,血糖不达标率为37.5%,显著高于英国糖尿病前瞻性研究中所提出的药物治疗糖尿病血糖浓度不达标率(12.7%),差异具有统计学意义(P<0.05);也高于本院住院糖尿病患者的血糖浓度不达标率(16.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论为规范糖尿病门诊患者的用药,应从开展规范化教育,饮食搭配的合理性,定期监测血糖指标及改变不良生活习惯等多角度对出现的问题进行改善与预防。

    作者:杨丽芳 刊期: 2016年第21期

  • 雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡的临床效果比较

    目的:对比分析雷贝拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡的临床效果。方法选取2014年10月~2016年2月来我院收治的126例Hp相关性消化性溃疡患者,按照治疗方法将其分为两组,每组各63例患者,两组患者均给予常规治疗措施,在此基础上,对照组用奥美拉唑治疗,研究组用雷贝拉唑治疗,治疗1个月后,对两组患者临床疗效进行对比分析。比较两组患者临床症状积分、溃疡愈合率、Hp清除率、胃窦黏膜炎症改善程度。结果治疗后研究组患者上腹胀痛、烧心不适、恶心呕吐、反酸嗳气分数与对照组比较明显降低,溃疡愈合率、Hp清除率与对照组比较较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组胃窦黏膜炎症0级患者所占比例与对照组比较更高, II级、III级患者所占比例与对照组比较更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论雷贝拉唑与奥美拉唑均可有效治疗幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡,但是雷贝拉唑作用效果更强,可快速改善患者的临床症状。

    作者:李伊倩;袁浩锋;陈毅斌;徐宝琪 刊期: 2016年第21期

  • 臭氧关节腔内注射结合体外发散式冲击波治疗膝关节骨性关节炎的远期疗效

    目的:观察臭氧关节腔注射结合体外发散式冲击波(RSWT)治疗膝关节骨性关节炎的远期疗效。方法将膝关节骨性关节炎患者84例分为两组,各42例。治疗组采用臭氧关节腔注射结合体外发散式冲击波,对照组行膝关节腔内注射玻璃酸钠,治疗后3个月评价两组疗效。结果治疗组视觉模拟疼痛评分、关节功能评分均优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为96.58%显著高于对照组的78.72%(P<0.05)。结论臭氧关节腔注射结合体外发散式冲击波治疗膝关节骨性关节炎效果显著。

    作者:刘炎;吴大胜 刊期: 2016年第21期

  • 探究护理干预对妇科恶性肿瘤化疗患者生存质量的相关影响

    目的:探析护理干预对妇科恶性肿瘤化疗患者不良反应和生存质量的影响。方法选我院2014年2月~2015年10月收治的妇科恶性肿瘤化疗患者80例,根据入院编号分组,单号为对照组,双号为实验组,每组各40例,对照组行常规护理,实验组在对照组护理的基础上加强护理干预,分析两组患者不良反应与生活质量的评分。结果实验组不良反应低于对照组,生活质量得分实验组较高,P<0.05,差异具有统计学意义。结论护理干预能减少妇科恶性肿瘤化疗的不良反应,提高其生存质量。

    作者:张玉洁 刊期: 2016年第21期

  • 莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良的临床分析

    目的:探析莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良的临床效果。方法选取我院2013年7月~2016年1月收治的76例功能性消化不良患者,将其随机分为治疗组和对照组,每组各38例患者,对照组单纯应用莫沙必利治疗,治疗组在对照组基础上联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗,比较两组治疗效果及不良反应情况。结果治疗组总有效率94.74%与对照组73.68%比较,差异具有统计学意义,P<0.05;治疗组不良反应发生率18.42%与对照组23.68%,比较差异无统计学意义,P>0.05。结论莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良的临床效果确切,安全性高。

    作者:居悬培 刊期: 2016年第21期

  • 改良Epley法治疗主观性良性阵发性位置性眩晕的临床研究

    目的评价改良Epley法治疗主观性良性阵发性位置性眩晕(S-BPPV)的疗效。方法选取2013年7月~2015年9月我院收治的105例S-BPPV患者为研究对象,随机分为两组,治疗组(n=55)给予改良Epley法并同时给予常规抗眩晕药物治疗,对照组(n=50)只给予常规抗眩晕药物治疗。观察两组患者的治疗的有效率及平均起效时间。结果经统计学处理,治疗组1周和3个月后的治疗有效率均明显高于对照组,治疗组1周内的平均起效时间短于对照组,两组结果对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良Epley法联合抗眩晕药物治疗S-BPPV患者更有效且能明显缩短治疗时间。

    作者:朱梓建 刊期: 2016年第21期

  • 责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中应用的效果评价

    目的:总结责任制整体护理在呼吸内科优质护理服务中的应用效果。方法选择我院于2014年5月~2015年5月呼吸内科收治的80例患者,作为此次实验研究对象。按照临床护理方案的不同,分为采取常规护理的对照组以及采取责任制整体护理的实验组,对比两组临床护理效果。结果对比两组呼吸内科患者的健康知识掌握程度、护理满意度等指标,实验组优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论呼吸内科治疗中实施责任制整体护理能够直接改善住院患者的生活质量、提高患者对于疾病发生的知识掌握,促进整体治疗以及预后效果。

    作者:梁秋霞 刊期: 2016年第21期

  • 早期整形修复对烧伤整形患者疗效及二次手术率的影响

    目的研究早期整形修复对烧伤整形患者治疗疗效及二次手术率的影响。方法本次研究选取2014年10月~2015年10月在我院进行整形修复的烧伤整形患者,将70例患者根据不同的整形修复时间分为两组,每组35例患者。其中,对照组患者在伤后10天以后进行整形修复,观察组在伤后10天内进行整形修复。对比两组烧伤整形患者的整形修复率、皮肤恢复、功能恢复情况和二次手术率。结果观察组烧伤整形患者的整形修复率、皮肤恢复、功能恢复情况和二次手术率均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期整形修复可使烧伤整形患者的创面愈合,皮肤恢复美观,使二次手术率降低。

    作者:杨新刚;李金娥;孟霞 刊期: 2016年第21期

  • 电子病历对病案质量的影响及分析

    目的:探讨电子病历的应用对病案质量的影响。方法选择2015年1~12月我院1997份住院电子病历,选择电子病历实施前1年我院1863份住院纸质病历,由质控医师对所有病历质量缺陷进行归类统计,比较两组各科室病案质量缺陷率,分析其原因并提出改进对策。结果电子病历组病案质量总缺陷率与外科病案质量缺陷率明显低于纸质病历组,差异均有统计学意义(P<0.05),电子病历组内科、妇产科、儿科及其他科室病案质量缺陷率均低于纸质病历组,但差异无统计学意义(P>0.05)。337份质量缺陷电子病历共缺陷845例次,其中内容缺陷703例次,形式缺陷142例次,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用电子病历可有效提高病案质量,但内容缺陷值得注意,应加强管理。

    作者:王运增 刊期: 2016年第21期

  • 经内镜逆行性胰胆管造影术在胆总管结石临床治疗中的护理效果研究

    目的:对比胆总管结石临床治疗中经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与外科开腹手术临床治疗及护理效果。方法回顾分析我院66例胆总管结石患者临床资料,其中36例采用传统开腹手术切开取石治疗,30例采用ERCP治疗。对比两组患者临床治疗效果及护理满意度。结果ERCP治疗组手术时间、出血量、术后高淀粉酶血症、护理干预时间、护理满意度等与传统开腹手术组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后合并胰腺炎及结石复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用ERCP术治疗胆总管结石患者,临床治疗效果满意,护理压力减低,护理效率和服务满意度得以提高。

    作者:张琳 刊期: 2016年第21期

  • 小儿骨科护患纠纷的原因与对策分析

    目的:探讨小儿骨科发生护患纠纷的主要原因及其有效的防范对策。方法选取我院小儿骨科收治的1167例患儿,对其中发生护患纠纷的原因进行分析。结果在13例护患纠纷中,包括护理人员的护理水平不高3例(23.08%)、沟通不到位5例(38.47%)、收费问题1例(7.69%)、法律意识淡薄1例(7.69%)、健康教育不到位2例(15.38%)、其他1例(7.69%)。结论在小儿骨科,很多因素都会引发护患纠纷的发生,护理人员要提升护理技能与法律意识、加强护理沟通等方面入手,采取有效措施来防范护理纠纷的发生。

    作者:雷贞 刊期: 2016年第21期

中国继续医学教育杂志

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主管:国家卫生和计划生育委员会

主办:中国水利电力医学科学技术学会(国家一级医学会,直属原卫生部管理)