梁景林；杨学群；李少光；张益忠；张宏成
在医院管理中，对临床路径这一管理模式的应用，是对当前医院医疗管理行为模式的一种变革。对于病案管理工作者而言，临床路径工作的开展必然会带给病案管理工作巨大的挑战。需要对现有的病案管理理念及管理模式进行更新与转变，建立起循证医学的观点，对临床路径管理的理论与方法进行学习，并熟练掌握，通过不断学习，提高病案管理工作者的专业素质及综合素养，对病例资料科学、有效地进行筛选，从而为医院实施临床路径工作提供可靠的病案管理服务，确保临床路径工作在医院科学的实施，这是当前病案管理工作者面临的实际问题。本文主要针对病案管理在引入临床路径管理模式中遇到的问题进行分析，探讨临床路径工作在病案管理中的新要求，并针对存在的问题提出解决的对策。
作者：万安珍 刊期： 2015年第02期
目的：评价与分析微生态制剂治疗应用于新生儿黄疸中的临床疗效及安全性。方法：按照随机抽签法将本次68例新生儿黄疸分为对照组与治疗组各34例。对照组采用蓝光照射等治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用微生态双歧三联活菌制剂治疗。于治疗前和治疗第1、4、7天检测两组患者血清总胆红素水平，统计两组临床药物起效时间和黄疸消退时间及临床疗效、不良反应。结果：治疗前，两组血清胆红素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第1、4、7天两组血清胆红素水平较治疗前均明显下降（P<0.05）；但第1天两组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；第4、7天治疗组下降更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组临床药物起效时间和黄疸消退时间分别为（1.0±0.5）d、（3.8±1.7）d，与对照组（2.6±0.6）d、（5.3±2.1）d比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组均未发生明显不良反应。结论：采用微生态制剂治疗新生儿黄疸，其可明显降低患者血清胆红素，且起效快，加速患者黄疸消退，且具有较高安全性，值得推广与应用。
作者：金志恒 刊期： 2015年第02期
目的：研究新生儿行为神经测定（neonates behavioral nerve assessment，NBNA）及早期干预应用于新生儿脑损伤性疾病的临床价值。方法：选取2012年5月-2014年5月在本院住院的新生儿468例。选取无脑损伤的212例新生儿为正常组，选疑似脑损伤采取早期干预的154例新生儿为观察组，另选疑似脑损伤未采取早期干预的102例新生儿为对照组。比较三组新生儿行为神经评分及后遗症情况。结果：干预前，正常组NBNA评分为（37.85±1.32）分，明显高于观察组的（34.13±1.58）分及对照组的（32.81±1.74）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组NBNA评分为（39.41±1.23）分，明显高于对照组的（36.52±1.87）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组后遗症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：NBNA可明确了解新生儿行为能力，可及时发现易漏诊的轻微脑损伤及脑细胞发育异常，早期干预可促进新生儿神经系统代偿性的恢复，降低残障发生率，值得临床推广应用。
作者：梁景林；杨学群；李少光；张益忠；张宏成 刊期： 2015年第02期
目的：对比全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：选取2012年8月-2014年8月于本院行肠、胃等腹部手术的老年患者100例，将患者随机分成全凭静脉组和吸入组两组，每组各50例，分别采用全凭静脉麻醉和吸入麻醉方法。对比两组患者术后苏醒时间、导管拔除时间和MMSE分值等。结果：与吸入组相比，全凭静脉组患者术后苏醒时间、导管拔除时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前相比，全凭静脉组患者术后60 min MMSE评分较低，吸入组患者术后60、180、360 min MMSE评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）；与吸入组相比，全凭静脉组患者术后60、180、360 min MMSE评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全凭静脉麻醉有利于降低老年患者POCD的发生率，更好地保护患者术后的认知功能，有利于提高患者的生命质量，改善患者的预后，可广泛应用于临床。
作者：李彬 刊期： 2015年第02期
目的：探讨奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效。方法：选取2012年1月-2014年6月本院收治的宫颈癌患者135例作为研究对象。按照随机数字表法将患者均分为A组、B组和C组，每组45例。A组采取奈达铂化疗联合放疗治疗，B组采取顺铂化疗联合放疗治疗，C组采取单纯放疗治疗。观察三组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果：A组与B组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组、B组总有效率显著高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组和B组I~IV度不良反应发生率比较， A组显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组I度不良反应发生率显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效佳，其临床疗效与顺铂化疗联合放疗临床疗效相当，且不良反应发生率较低，值得临床推广。
作者：任玲 刊期： 2015年第02期
目的：总结儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的急救护理对策。方法：选取DKA患儿40例，通过医护人员配合，实施有效的护理。结果：（1）经积极的治疗和精心的护理，患儿血糖控制良好，酮体消失，酸中毒得到纠正，有效率为100%。家属非常满意度87.5%（35/40），满意度12.5%（5/40）；（2）与治疗前比较，治疗后和随访3个月时血糖、HbA1c水平、动脉血气指标和AG均降低，恢复至正常范围（P<0.05），但电解质含量无明显变化（P>0.05）。结论：治疗联合护理可显著改善患者血糖水平，降低DKA发生率，促进患儿早日康复，值得推广和借鉴。
作者：娄爱青 刊期： 2015年第02期
瘙痒是皮肤科的一种常见症状，是多因素相互作用的结果，其发生受到中枢和外周机制的双重调控，但具体发生机制尚不十分清楚。近年来随着研究的不断深入，多种物质如组胺、乙酰胆碱、5-羟色胺、蛋白酶和蛋白酶相关受体、细胞因子、阿片样肽等介质在瘙痒产生过程中起重要作用，这些介质通过刺激C类神经纤维或直接与皮肤感觉神经纤维受体相结合来介导瘙痒。本文就将皮肤瘙痒的神经传导及传导介质作一综述。
作者：桑洁玉；郑瑞 刊期： 2015年第02期
有效的健康教育能够增加孕妇治疗依从性，提高治疗有效率，从而降低母婴围产期并发症。本文介绍健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中应用的意义，总结国内外妊娠期糖尿病孕妇健康教育需求、实施者、教育内容及效果评价，为提高妊娠期糖尿病患者健康水平提供参考。
作者：董会民；刘朝英；来艳辉；刘素波；胡雅萍 刊期： 2015年第02期
目的：探讨自体耳软骨治疗鼻尖低平的临床疗效。方法：64例行鼻整形术的鼻尖低平患者中34例作为观察组应用自体耳软骨，30例作为对照组应用鼻中隔软骨，比较两组患者的手术效果、手术时间。结果：观察组的手术效果与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的平均手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后均未发生任何并发症，对鼻尖形态表示满意。结论：应用自体耳软骨和自体鼻中隔软骨治疗鼻尖低平的临床疗效相当，但取耳廓软骨更为方便、简单，手术用时更短。
作者：孙杨 刊期： 2015年第02期
口腔扁平苔藓为口腔科常见病，临床治疗棘手，方法多种多样，效果欠佳。王守儒教授认为本病基本病机为本虚表实，脾虚为本，湿热血瘀为其表，因此健脾、清热、祛瘀为其治疗大法。根据疾病所处的临床阶段不同而采用不同的治疗方法，在运用中药的同时联合西医方法，收到较好的临床治疗效果。王教授在用药上注重固护胃气，选药精当并尽量减少西药的毒副作用，使患者能很好地配合治疗，形成了其独特的辨证思想和治疗方法。
作者：孟红军 刊期： 2015年第02期
目的：检测基质金属蛋白酶2、9（matrix metalloproteinase 2、9，MMP-2、9）在口腔正常黏膜、白斑上皮单纯性增生及异常增生中的表达，探讨其与白斑不同增生程度间发生发展的关系。方法：选取正常口腔黏膜15例，白斑单纯性增生31例，白斑异常增生35例，应用MMP-2、MMP-9抗体行免疫组化染色并进行统计学分析。结果：MMP-2、MMP-9均表达在细胞浆，在上皮内两者的阳性率在上述三组中分别为20.0%、22.6%、34.3%和6.7%、9.7%、34.3%，在上皮下成纤维细胞中两者的阳性率在上述三组中分别为0、12.9%、14.3%和6.7%、25.8%、80.0%。MMP-2在上皮内、成纤维细胞的阳性表达在三组间差异无统计学意义（P>0.05）。MMP-9在上皮内及上皮下成纤维细胞的阳性表达在白斑异常增生组中明显高于正常组织和白斑单纯增生组（P<0.05）。结论：MMP-9可能参与了白斑发生发展的过程。
作者：苏颖颖；杜启涛；张茜；曲哲 刊期： 2015年第02期
目的：通过品管圈活动降低本院门诊西药房发药差错率，保证用药安全。方法：按照品管圈活动的十大步骤进行计划、实施、确认和改进。分析造成发药差错的各种原因，探讨解决对策并实施，评价有形成果（发药差错率）和无形成果（圈能力）。结果：开展品管圈活动后，门诊西药房的发药差错率显著降低，由改善前的6‰下降到改善后的1.9‰，圈员在发掘问题能力、沟通协调能力和团队精神等方面都得到了较大提升。结论：品管圈活动的开展对降低本院门诊西药房发药差错率是切实可行的，建议推广应用。
作者：蓝海珍；傅帅；欧阳玉龙 刊期： 2015年第02期
目的：观察口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生中的应用效果及安全性。方法：选择行牙种植再生的患者106例，按照随机数字对照表法平均分为两组，对照组（53例）采用钛膜引导骨再生，研究组（53例）采用海奥口腔修复膜引导骨再生，观察两组修复成功率及1周骨厚度、植骨厚度，并评价安全性。结果：研究组修复成功率为94.3%，明显高于对照组的83.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者1周骨厚度和植骨厚度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为3.8%，明显低于对照组的13.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：海奥口腔修复膜在牙种植中引导骨再生中效果良好，修复成功率高，有效促进骨和植骨的发育，值得临床推广和普及。
作者：吴喆；王涛 刊期： 2015年第02期
目的：比较LMA（Supreme）喉罩和气管插管复合静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：将60例ASAⅠ~Ⅱ级、无严重心、肺功能异常，无口咽部疾患及困难气道，择期LC手术的患者随机分为两组，每组各30例。喉罩组置入LMA（Supreme）喉罩全麻，气管插管组置入加强型气管导管全麻。观察插管（喉罩）期间、手术期间、拔管（喉罩）期间血压、心率变化情况；手术期间血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压变化；手术期间胃肠胀气情况及术后并发症情况。结果：两组麻醉诱导后、手术期间血压均较基础值明显降低，喉罩组胃肠胀气发生率（0例）明显低于气管插管组（18例）（P<0.01），喉罩组拔管期呛咳、体动发生率（4例）明显低于气管插管组（16例）（P<0.01）。结论：LMA（Supreme）喉罩复合静脉全麻血流动力学平稳，与气管插管比较，操作简单，并发症少，可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除术。
作者：项燚；郑自富；沈培；李俊标；梅诗全；崔玲；周晓丹；张美玲；胡志虎 刊期： 2015年第02期
目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）伴不孕患者采用体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗的疗效及特点。方法：回顾分析2013年52周期PCOS不孕因素IVF-ET病历资料作为A组，同期102周期输卵管因素IVF-ET病例作对照作为B组。结果：PCOS组与输卵管因素组比较分析：患者年龄、不孕年限、BMI、Gn天数、获卵数、可移植胚胎数、OHSS风险取消移植率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。PCOS组患者较输卵管因素组更年轻，不孕时间短、体重指数高，Gn时间长，获卵数多，相应可移植胚胎多，OHSS风险明显升高。而两组Gn用量、内膜厚度、2PN受精率、卵裂率、优胚率及临床妊娠率等差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：PCOS伴不孕患者采用IVF-ET助孕可获得与输卵管因素IVF-ET助孕相似的疗效，但要注意OHSS的风险预防。
作者：吴成平；王芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨护理干预在显微手外科中的临床应用效果，总结护理经验。方法：选取患者90例，随机分为对照组与干预组各45例，前者给予常规护理，后者给予综合护理干预，统计对比相关指标。结果：干预组并发症发生率、痊愈率分别为17.78%、73.33%，优于对照组的46.67%、51.11%，干预组住院时间、患者依从性、患者满意度分别为（16.83±7.43）d、（95.82±3.23）分、（94.36±4.53）分，优于对照组的（19.36±11.47）d、（79.39±11.80）分、（84.25±5.35）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在显微手外科应用临床综合护理干预，可有效抑制并发症，提高治疗康复效果，促进患者依从，提高患者满意度。
作者：曾玲芳；胡彩如；李善文；殷玉兰；刘雪琼 刊期： 2015年第02期
目的：了解缬沙坦联合泼尼松、吗替麦考酚酯（MMF）治疗小儿难治性肾病综合征的疗效。方法：54例符合难治性肾病综合征诊断标准的患儿，随机选取36例为治疗组，采用缬沙坦联合泼尼松、吗替麦考酚酯（MMF）治疗12周，对照组18例，仅使用泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗，定期复查尿常规、24 h尿蛋白定量、肝、肾功能等，观察两组近期疗效。结果：治疗组治疗3个月后总有效率为94.5%，对照组为83.3％，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缬沙坦联合泼尼松、MMF治疗小儿难治性肾病综合征具有更好的疗效。
作者：李琳霞；赵琳；李艳红；谢怀平；吴洁 刊期： 2015年第02期
目的：探讨预注布托啡诺对预防依托咪酯导致肌阵挛的效果。方法：拟在全麻下择期手术患者180例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，男85例，女95例，年龄20~65岁，体重42~59 kg，随机分为布托啡诺组（B组）、舒芬太尼组（S组）和对照组（N组），每组各60例。B组给予布托啡诺20μg/kg（总量不大于2 mg）；S组给予舒芬太尼0.2μg/kg、N组给予同容积的生理盐水，1 min后三组患者均静注依托咪酯0.3 mg/kg，注射时间30 s，并持续观察2 min，观察痉挛发生情况和评估严重程度。结果：诱导期间三组患者的BP、HR差异无统计学意义，所有患者SpO2>97%；与N组比较，B组、S组患者肌阵挛1、2、3级例数明显减少，肌阵挛发生率明显降低（P<0.05）。结论：预注20μg/kg布托啡诺可有效减少依托咪酯诱导时导致的肌阵挛发生。
作者：闫振亚；郭国建；田济涛 刊期： 2015年第02期
目的：对腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果进行分析。方法：选取90例患有结石性脓肾的患者。将这90例患者随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组采用腔内泌尿外科技术进行治疗，其中22例患者行微创经皮肾镜取石手术，23例行经尿道输尿管镜取石手术。对照组采用传统的肾切除术。结果：治疗组的总有效率为92%，对照组为100%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组的并发症发生率为8%，对照组为20%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾不仅取石率高，且术后患者出现并发症的几率很小，既有效又安全，因此值得在临床医学上进行推广。
作者：陈智慧；金尚丽；周建新 刊期： 2015年第02期
目的：调查术后患者对伤口换药的认知程度与需求情况，为临床护士对术后患者进行伤口换药相关健康教育和心理支持提供科学依据。方法：对来本院进行手术治疗的90例患者入院资料进行分析，手术后密切观察患者生命指征，并采用本院自拟问卷调查表进行调查，调查内容包括患者的一般资料和患者对伤口换药的认知情况、需求情况、目前医护所给予的手术伤口换药情况、患者对其的满意度情况等五个方面，了解患者术后对伤口换药的认知及其需求。结果：67.2%的患者对伤口换药目的意义仍是不大了解，94.4%对伤口愈合的影响因素认识不全面；患者希望医生“每天一次”给予查看伤口情况及更换敷料分别占67.8%与71.1%，目前临床以“每天一次”的频率查看伤口情况占57.8%，更换敷料占43.3%，实际频率为“两天或更久一次”者占到27.8%与45.7%。术后患者对伤口换药的满意度为71.4%。结论：大部分患者对术后伤口换药的认知水平低，而患者对医生给予伤口换药的期望值高于目前临床实际情况，从而在一定程度上影响了患者满意度。
作者：朱子兴；郑剑文 刊期： 2015年第02期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
