关国信；程彦；张永生；王岩；翁志蓬；刘海平；黄正旺；郑晓昀；李强；名强
目的：探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗肥胖症及相关代谢性疾病的近期疗效。方法：收集并评价2013年2月-2014年5月在本院行LSG术的7例肥胖症患者的术前资料及术后6个月的随访资料，术前患者的平均体重、体重指数（BMI）、超重体重（EBW）分别为100~140 kg、31.56~56.50 kg/m2、27.13~81.53 kg。结果：所有手术均在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹，术后无严重并发症。术后1、2、3、6个月随访，体重指数（BMI）明显减少（P<0.05），超重体重百分比（EWL%）呈上升趋势。结论：腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症减重效果明显，肥胖症相关代谢性疾病也有了明显改善。
作者：高斐；赵浩亮；韩建立；郗光霞 刊期： 2015年第25期
心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）作为一种新生的生物学标志物近些年来获得研究者们的青睐，它是心肌损伤早期检测的标志物，具有高度特异性及敏感性。肺组织和肺血管疾病因并发右心功能不全而预后差，大部分患者死于右心衰竭。若临床早期发现肺疾病所致心肌受损，则有利于及早采取治疗措施，延缓病情进展。H-FABP可以作为所致肺疾病早期心肌损伤检测的标志物，用于评估病情危险程度及预后。本文就近年来H-FABP在急性肺栓塞（APE），慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺动脉高压（PH）、呼吸睡眠暂停（OSAHS）等疾病的临床应用进行综述。
作者：王宇宏；李敏 刊期： 2015年第25期
目的：探讨舒适护理在ICU无创正压通气患者中的临床应用价值。方法：将80例ICU应用无创正压通气患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理，比较两组患者的治疗有效率、舒适度、并发症、满意度及住院时间。结果：观察组患者治疗有效率、舒适度、满意度均高于对照组，并发症、住院时间均少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理有利于提高ICU无创正压通气患者的治疗成功率、舒适度和满意度，减少并发症并缩短住院时间，值得临床推广。
作者：刘丹；李多 刊期： 2015年第25期
目的：探讨吡格列酮干预对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白及hs-CRP等指标的影响，分析其可能的作用机制。方法：选取2013年1月-2014年12月在本院住院治疗的2型糖尿病患者92例，所有患者均为早期糖尿病肾病患者，采用随机数字表法将其分为两组，对照组52例，治疗组40例，对照组保持原有口服降糖药或应用胰岛素降糖治疗，治疗组在原有降糖治疗基础上予以吡格列酮治疗。比较两组处理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素敏感指数（ISI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、24 h尿白蛋白排泄率（UAER）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）等指标的变化。结果：对照组治疗后FBG、2 h BG、LDL-C、HbA1c、hs-CRP均较治疗前降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后Cr、ALT与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），其余指标均优于治疗前且优于对照组治疗后，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：吡格列酮具有降糖、改善胰岛素抵抗、调脂、增加胰岛素敏感性、降低hs-CRP、减轻炎症反应及减少尿白蛋白排泄的作用。
作者：李艳红；黎艳；李莉；代丹娇 刊期： 2015年第25期
目的：探讨人工硬脑膜在重型颅脑损伤大骨瓣减压术中应用效果。方法：分析2010年1月-2014年6月本院收治的100例颅脑损伤大骨瓣减压术行硬脑膜修补患者的临床资料，其中采用人工硬脑膜修补的患者共50例作为观察组，采用自体膜修补的患者共50例作为对照组。所有患者均于术后3~6个月返院行颅骨修补术。观察并对比两组术后皮下积液、脑膨出、颅内感染及癫痫等并发症发生情况及二期颅骨修补术的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院费用。结果：两组的术后颅内感染、脑膨出发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后皮下积液和癫痫发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。二期颅骨修补手术时，观察组手术时间明显短于，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院费用显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工硬脑膜安全可靠，能减少术后并发症的发生，并能为二期颅骨修补创造条件，是硬脑膜修补的理想材料，对于经济条件允许的患者首选使用。
作者：杨军 刊期： 2015年第25期
目的：探讨封闭式负压引流技术在治疗大面积皮肤撕脱伤中的应用和护理体会。方法：2011年3月-2013年12月对38例因大面积皮肤撕脱伤造成皮肤、软组织缺损的患者，行急诊清创后创面应用VSD负压引流，拆除引流后给予二期植皮，同时加强术前、术后护理及健康宣教。结果：所有患者经应用VSD治疗后创面均生成新鲜肉芽组织，自体中厚皮片游离植皮后创面愈合良好。结论：密切的护理观察是保障VSD技术在治疗大面积皮肤撕脱伤中成功实施的重要环节，专业、细致的护理工作在整个治疗过程中具有至关重要的作用。
作者：李会芳；杜市立；刘金梅 刊期： 2015年第25期
目前已发现血脂异常是动脉粥样硬化及心脑血管疾病的危险因素，调脂治疗受到广泛关注，近年来调脂治疗取得了一些进展，尤其是选择性胆固醇抑制剂依折麦布，现就依折麦布的研究进展进行综述。
作者：杨云红；李兴德 刊期： 2015年第25期
目的：探讨氨氯地平瑞舒伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床效果以及炎症反应。方法：研究对象选取本院2013年1月-2014年1月高血压合并冠心病患者100例，按照随机抽签法分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者采用硝苯地平治疗，观察组患者采用氨氯地平瑞舒伐他汀钙片治疗。对比两组患者治疗前后血压水平、心电图改善情况以及不良反应出现率。结果：治疗后，观察组总有效率为98.00%。优于对照组32.00%。治疗后观察组患者血管收缩压、舒张压平均值明显优于对照组且治疗总有效率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者hs-CRP、IL-18、C-myc、Bcl-2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氨氯地平瑞舒伐他汀钙片在治疗高血压合并冠心病方面疗效确切，在有效降压、降血脂作用外，其还有抗炎、抗凋亡临床效果，值得进行临床推广应用。
作者：杨涛；冯现君；赵娟；王桂芳；郭彤；赵桂叶 刊期： 2015年第25期
目的：探讨品管圈活动在降低昏迷患儿压疮发生率中的效果。方法：收集2012年1-6月份的昏迷患儿37例设为品管圈活动前对照组，2012年7-12月份的昏迷患儿32例设为品管圈活动后组，成立品管圈活动小组，确立主题，对品管圈活动前昏迷患儿压疮发生情况进行现状调查、要因分析、设定目标、制定对策并实施，然后比较品管圈活动前后昏迷患儿压疮发生率。结果：开展品管圈活动后患儿压疮发生率6.3%，明显低于活动前27.0%，比较差异有统计学意义（χ2=5.156，P<0.05）。结论：品管圈活动在降低昏迷患儿压疮发生率中取得了较好的效果，同时，参与活动的小组成员收获了无形成果，有效提高了解决实际问题的能力，值得在临床推广应用。
作者：李艳琴；何然；张伟；白玉；李莉 刊期： 2015年第25期
目的：探讨恶性肿瘤患者化疗期间的临床护理方式。方法：将本科2013年5月-2014年5月收治的120例行化学药物治疗的恶性肿瘤患者按简单数字表法分为观察组和对照组，每组60例，观察组在化疗期间给予综合护理干预，对照组给予常规护理，对两组患者护理效果进行比较。结果：观察组患者不良反应发生率为6.67%，总满意率为96.67%；对照组患者不良反应发生率为28.33%，总满意率为71.67%；两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在恶性肿瘤患者化疗期间，给予优质的综合护理干预可有效规避药物不良反应对患者的影响，同时可有效减少患者及其家属的心理压力，促进患者身心恢复，值得临床推广。
作者：张莹 刊期： 2015年第25期
目的：对比分析传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的疗效及手术并发症的发生率。方法：回顾性分析本院行传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术疗效和并发症等方面比较情况。结果：商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、手术出血、术后包皮水肿发生率、术后手术满意度方面较，传统法包皮环切术有明显优势，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而传统法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在术后愈合时间较商环包皮环切术有明显优势，传统法的术后愈合时间与一次性包皮环切缝合器行包皮环切术无明显差异，在术后血肿发生率方面一次性包皮环切缝合器行包皮环切术较前二者均高，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、术后疼痛、术后血肿、术后手术满意度方面较传统法有明显优势，是包皮环切术优先选择的方法，但在术后愈合时间不如传统方法，故行包皮环切术方法的选择要结合患者的意愿及患者的实际情况，选择适合患者的方法，以便使患者达到满意的疗效。
作者：董怀生 刊期： 2015年第25期
目的：探讨宫腔镜诊治异常子宫出血的临床应用效果。方法：对本院2014年利用宫腔镜诊治异常子宫出血的86例患者的临床资料进行回顾性分析，并与病理检查做对比。结果：86例异常子宫出血患者经宫腔镜检查，检出阳性80例，根据情况对其中的83例取活检、行诊断性刮宫术及电切术，刮出及切除组织全部送病理检查，镜下诊断与病理诊断符合率92.8%。结论：宫腔镜对异常子宫出血的诊断准确率高，并且兼有治疗的双重作用。
作者：刘岚 刊期： 2015年第25期
目的：探讨64排螺旋CT血管成像（CTA）在脑动静脉畸形（AVM）术后评价的应用价值。方法：39例脑AVM患者，术前均完善CTA检查，术后1周行CTA随访，术后1个月行DSA随访，由放射科医师与神经外科医师对术后CTA进行共同阅片，并与术前CTA及术后DSA进行对比分析。结果：CTA显示39例脑AVM均为单发，均行开颅切除，4例使用了动脉夹辅助；CTA对脑AVM术后残留评价的敏感度和准确度分别为100%、97.4%，DSA对脑AVM术后残留评价的敏感度和准确度均为100%，两者的诊断敏感度和准确度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用CTA与DSA对脑AVM术后评价，CTA更为安全、方便，可作为首选方法。
作者：关国信；程彦；张永生；王岩；翁志蓬；刘海平；黄正旺；郑晓昀；李强；名强 刊期： 2015年第25期
目的：为了提高手部关节损伤的治疗效果和减少痛苦，分析和探讨人工关节置换术治疗手部关节损伤的临床效果。方法：将2011年9月-2014年9月来本院骨科就诊的34例手部关节损伤患者作为研究对象，并按照治疗方案的不同分为观察组和对照组，其中观察组17例采取人工关节置换术方案进行治疗，对照组17例采取微型自攻空心螺钉术进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果及手术情况。结果：观察组临床治疗效果总有效率为88.24%（15/17），对照组为64.71%（11/17），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术用时、住院天数、出血量与对照组比较差异均无统计学意义（P<0.05），但恢复时间显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于手部关节损伤患者应用人工关节置换术方案进行治疗，不仅有利于增加治疗效果，而且可以减少患者的创伤和痛苦，提高其术后关节功能的恢复，效果显著，值得借鉴推广。
作者：张金锋；吴梦；王俊国 刊期： 2015年第25期
目的：探讨预见性护理在椎体压缩性骨折栓塞并发症防治中的应用效果。方法：选取2011年6月-2014年6月笔者所在医院椎体压缩性骨折患者70例，随机分为观察组及对照组，每组各35例。对照组给予常规入院宣教与护理，观察组实施椎体压缩性骨折预见性护理干预措施。结果：观察组栓塞并发症总发生率为2.86%，显著低于对照组14.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意率为97.14%，显著高于对照组的74.29%，观察组平均住院时间为（12.21±2.21）d，平均下地活动时间为（21.57±5.12）d，对照组平均住院时间为（21.57±5.12）d，平均下地活动时间为（24.87±2.95）d，观察组平均住院时间、平均下地活动时间均较对照组低，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理措施能减少椎体压缩性骨折栓塞并发症的发生率，改善患者的满意程度，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
作者：刘伟；朱志华 刊期： 2015年第25期
目的：评价彩色多普勒超声（CDU）指数对甲状腺结节的临床诊断价值。方法：笔者使用CDU对2006-2013年于本院检查的650例患者的650个结节进行观察，其中510个为甲状腺恶性结节，140个为甲状腺良性结节，其中有436个可以测得阻力指数（RI）。所有结节均经超声引导下穿刺活检或手术病理证实。结果：在所有510个甲状腺恶性结节中，14%未探及明显血流，41%可探及少量血流，45%可探及丰富血流。140个甲状腺良性结节中，75个可探及少量血流（约占54%），65个可探及丰富血流（46%）。甲状腺恶性结节的RI（0.80±0.16）明显高于良性结节（0.60±0.12）（P<0.001）。对所有436个恶性结节的RI进行ROC曲线分析，结果将RI界值RI≥0.70时，曲线下面积大，此时诊断恶性结节的敏感度为72.6％，特异性为83.6％，准确率为76.1％，阳性预测值为90.3％。将界值设为RI≥0.80时，诊断敏感性为48.6％，特异性为95.7％，准确率为63.8％，阳性预测值为96％。296例可测得RI的恶性结节中，根据结节大径，将296个结节分为三组：dmax<1.0 cm组，1.0 cm≤dmax<2.0 cm组，dmax≥2.0组。用方差分析对三组进行对比分析，结果dmax≥2.0 cm的甲状腺恶性结节较dmax<2.0 cm的甲状腺恶性结节RI值高。结论：甲状腺恶性结节大多可探及血流，45%可探及丰富血流，但结节内血流不丰富或未探及血流不能排除恶性结节的可能。同时，46%的良性结节血流丰富，因此结节内血流丰富也不能排除良性的可能。甲状腺恶性结节的RI明显较良性结节高。RI≥0.70是鉴别甲状腺良恶性结节的佳界值。RI≥0.80对诊断甲状腺恶性结节有很高的特异性。因此，当甲状腺结节的RI≥0.80时，都要高度怀疑其恶性的可能性。甲状腺恶性结节中，较大的结节其RI亦较高。
作者：孟圆峰；张惠 刊期： 2015年第25期
目的：对妊娠高血压综合征与胎儿宫内发育迟缓的关系进行探讨。方法：选取2012年1月-2013年12月山东省庆云县人民医院妇科收治的妊娠高血压综合征孕妇150例作为研究对象，设为观察组，选取同期非妊娠高血压综合征孕妇150例作为对照组，统计两组胎儿宫内发育迟缓的发生率及不同程度妊娠高血压综合征对胎儿宫内发育迟缓的影响，并统计不同体重新生儿与胎儿宫内发育迟缓的关系。结果：观察组迟缓儿的发生率为59.33%，对照组仅为9.33%，两组比较差异有统计学意义（χ2=83.16，P<0.05）；且随着血压程度的增高，出现发育迟缓比率显著升高，比较差异有统计学意义（χ2=26.46，P<0.05）。随访观察组对象至出生，体重<2000 g的新生儿中出现发育迟缓比率为73.91%，体重2000~2500 g的新生儿中出现发育迟缓比率为55.93%，体重>2500 g的新生儿中出现比率为48.89%，随着新生儿体重的增加，出现发育迟缓的比率显著降低，比较差异有统计学意义（χ2=6.37，P<0.05）。结论：妊娠高血压综合征孕妇的病症情况和胎儿宫内发育迟缓之间的关系密切，呈正比关系。
作者：乔金香 刊期： 2015年第25期
目的：评价联合尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）与尿/血渗透压比测定在糖尿病肾病早期诊断中的价值。方法：2型糖尿病患者150例，按尿白蛋白排泄率（UAER）分为A组65例（UAER<20μg/min），B组54例（20μg/min≤UAER<200μg/min），C组31例（UAER≥200μg/min），正常对照组30例，测定血、尿渗透压、尿/血渗比及尿NAG，并比较。结果：（1）相关分析显示，尿NAG与病程、UAER、BUN、年龄呈显著正相关（r=0.296、0.424、0.247、0.266，P<0.01），与HbA1c、尿糖、血肌酐亦呈正相关（r=0.217、0.205、0.245，P<0.05）；尿/血渗比与病程、UAER、血肌酐、年龄呈显著负相关（r=-0.259、-0.371、-0.252、-0.282，P<0.01），与HbA1c呈负相关（r=-0.227，P<0.05），与GFR呈正相关（r=0.200，P<0.05）。（2）A、B、C各组与对照组尿NAG及尿/血渗比差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：联合尿NAG与尿/血渗比测定可全面评估肾小管功能，有助于糖尿病肾病的早期诊断。
作者：柴学峰；王国君；朱宏伟；李华；王国萍 刊期： 2015年第25期
目的：探讨临床发现的一成骨不全（OI）家系的遗传方式及临床特点。方法：对发现的成骨不全家系进行电话和现场调查（问卷调查病史、临床查体等方法），收集该家系共4代45名成员临床资料（包括性别、年龄、身高、病史和主要特征及体征），绘制该家系遗传图谱，总结并分析该OI家系的遗传方式及临床特点。结果：（1）临床特征：调查该家系共4代45人，临床诊断为Ⅰ型OI的患者共7例，男女比例为2：5，其中蓝巩膜7例，发生骨折者4例，牙质形成不全者4例，患有肝癌1例，已故。另先天性聋哑患者2例，非成骨不全患者。（2）家系图谱显示该家系成骨不全遗传方式符合常染色体显性遗传。结论：（1）该OI家系临床诊断符合Ⅰ型OI，遗传方式为常染色体显性遗传，散发病例为基因突变所致，一旦获得就会按一定方式遗传下去，导致后代发病，形成家族性遗传。（2）蓝巩膜在Ⅰ型成骨不全患者中表现为100%，且可以单独遗传，不伴脆骨表现，且蓝巩膜颜色深浅在一定程度上可以反映病情的轻重程度。（3）治疗上以正确治疗骨折，采取保护措施，避免或减少骨折为主。做好产前诊断，优生优育，减少OI患者的出生。
作者：谷国俊；王新家 刊期： 2015年第25期
目的：分析ABCD2评分结合头颈部CT血管成像（CTA）对于短暂性脑缺血发作（TIA）后发生脑梗死的预测价值，为临床诊断提供参考。方法：选择2013年1月-2014年10月来本院神经内科因TIA发作后发生脑梗死的158例患者为观察对象。所有患者住院期间均行CTA检查及ABCD2评分，记录颅内动脉狭窄的程度，进行比较分析。结果：患者ABCD2评分与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率之间分别呈正相关关系。中危组与低危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与低危组在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与中危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者颈内动脉狭窄程度与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率之间分别呈正相关关系。中度颈内动脉狭窄与正常或轻度狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度颈内动脉狭窄或闭塞与正常或轻度狭窄患者在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度颈内动脉狭窄或闭塞与中度狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。不同狭窄程度患者中（正常或轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或闭塞）不同ABCD2评分（低危组、中危组与高危组）患者TIA后2、7及30 d脑梗死的发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ABCD2评分结合CTA对预测TIA患者2、7及30 d内脑梗死发生概率具有重要意义，能够显著提高预测的准确性，具有重要的临床实用和推广价值。
作者：何平；王丽华 刊期： 2015年第25期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
