张钰；黄馨仪；范婷婷；董田田；王申卉；陈溪；夏建新
神经胶质瘤是中枢神经系 统 常见 的原发肿瘤,可扩散至邻近或远离原发灶的脑组织,手术很难将肿 瘤 组 织 彻 底 切 除. 2016 年 世 界 卫 生 组 织(WHO)对中枢神经系统肿瘤的分类中首次将分子生物标记与典型的组织学特征结合起来,以定义不同的神经胶质瘤[1].神经胶质瘤诊断的这种转变反映了人类对脑肿瘤生物学行为理解的重大进展.过去的二十年里,在基因组学研究中已经阐明神经胶质瘤的遗传基础.近年来神经胶质瘤在外科和医学影像技术以及放疗、电场治疗、化疗和免疫疗法等方面取得了重大进展,但神经胶质瘤细胞在正常脑实质内广泛传播的固有趋势还是严重限制了治疗的效果,化疗及生物调节剂等治疗的疗效也还尚未肯定.因此,更好地了解诱发神经胶质瘤入侵的生物学机制可能对于开发更有效、毒性更小的治疗方法 具有较高的临床意义.本篇综述主要探讨神经胶质瘤侵袭的生物学研究现状和进展.
作者：金星一；付超；于伟东；张金男 刊期： 2019年第01期
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌的标准方法 ,随着前列腺癌发病率的增加和人们对前列腺癌筛查意识的提升,接受 10 针及其以上前列腺穿刺活检的患者越来越多.以往多采用单纯直肠表面麻醉,但在前列腺穿刺活检过程中,患者会经历一定程度的疼痛.本文对前列腺周围神经阻滞麻醉应用于前列腺穿刺活检术中以减轻疼痛的效果进行了研究.
作者：李坤；曹彦明；王金国 刊期： 2019年第01期
眼睑对于保护眼球至关重要,而眼睑的修复因损伤程度不同存在不同方式的修复.眼睑缺损往往情况各异,并不能以单纯一种评价标准进行诊断,缺损的修复亦不同,根据眼睑重建术前诊断标准做出准确的诊断并采取相应的治疗方案进行修复显得尤为重要.重度眼睑缺损多半累及眼睑全层缺损,而全层眼睑缺损会引起角膜刺激症,暴露性角膜炎,角膜溃疡,甚至视力丧失.此外,同时也会带来美观方 面 的问题.超过眼 睑 横 径 25％ 的 全 层 缺 损 将 导 致 睑 裂 闭 合 不全[1],此时需采用熟练的手术同时修复有缺损的眼睑前、后层.据以往报道,自体移植物已用于修复后层[2,3],包括唇黏膜[4],硬腭黏膜[5,6],耳廓[5,7,8]和鼻中隔[9]软骨等.然而唇粘膜无支撑力,无法支撑下眼睑,并在术后收缩率大[10].耳廓或鼻中隔软骨太厚且硬,无法使眼睑贴服于眼球[8,10].在前层重 建 方 面,传 统 的 技 术 有:V-Y 推 进 皮 瓣[6],Cutler-Beard技术[11]和各种 带 蒂 皮 瓣.然 而,每 种 技 术 都 有 其 自 身 的 缺点,例如如皮肤质地、供体数量、继发畸形、血液循环等问题等.
作者：王星星；杜园园 刊期： 2019年第01期
膀胱癌是泌尿系统的高发肿瘤,当今膀胱癌的发病呈年轻化趋势,与现在医疗水平的进步和人民自我保健意识的提高有很大关系[1,2].腔内超声作为一种筛查性手段,在早期发现膀胱肿瘤中发挥了重要作用,对患者预后及生存治疗、寿命的延长等多个方面产生了深远影响.腔内超声可以较近距离扫查膀胱,观察膀胱肌层连续性,进而为膀胱癌临床分期提供初步判断[3].本研究将应用于膀胱癌患者,探讨腔内超声在判断膀胱癌分期中的准确性.
作者：李玉强；王伟刚 刊期： 2019年第01期
我们对 2016 年 6 月-2018 年 6 月于吉林大学中日联谊医院行股骨颈骨折空心螺钉固定的青少年患者 25 例进行研究,现报告如下.1 临床资料所纳入研究对 象 均 为 股 骨 颈 骺 板 未 闭 合 患 者,男 性 17例,女性 8 例.年龄在 5-18 岁之间,平均年龄 13 岁,左髋 18例,右髋 7 例.受伤至入院手术时间:24 小时内 16 例,48 小时内 7 例,72 小时以上 2 例,平均 35 小时.使用半螺纹螺钉固定 16 例,全螺纹螺钉固定 9 例.Delbet 分型:其中 Ⅰ 型 0例,Ⅱ型 20例,Ⅲ型 5 例,Ⅳ型0例.
作者：张明义；庞晓帅；师林帅；上官维峰；刘恒；刘伟；赵长福 刊期： 2019年第01期
目的 分析中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测应用于系统性红斑狼疮疾病(SLE)的诊断价值.方法 选取医院2015年9月-2017年9月收治的SLE的患者62例,通过间接免疫荧光法(IIF)检测ANCA含量,对于阳性ANCA患者再以酶联免疫吸附法(ELISA)进行蛋白水解酶3(PR3)、抗髓过氧化物酶(MPO)含量的测定,另选取同期接受检查的51例健康群体经ELISA检测PR3、MPO含量的资料,比较SLE和健康群体ANCA阳性率差异,SLE活动性评估以SLE活动指数(SLEDAI)进行,探讨ANCA与SLEDAI的关系.结果 SLE患者ANCA阳性检出率(37.10％)显著高于健康人群(1.96％)(P<0.05);ANCA阳性和ANCA阴性皮肤血管炎、肺间质变、补体C3或C4下降、肾功能受损、dsDNA抗体阳性有显著差异(P<0.05);ANCA阳性SLE患者SLEDAI≥10(73.91％)显著高于ANCA阴性(58.97％),SLEDAI<10(26.09％)显著低于ANCA阴性(41.03％).结论 对于 SLE 患者,可采取 AN-CA 检测,其具有较为准确的阳性检出率,同时对 SLE 疾病活动性的判断有一定诊断意义.
作者：董晓微；崔学强；张俊华；朴文花 刊期： 2019年第01期
甲状腺手术中采用喉返神经检测仪,可以实施检测和诊断喉返神经损伤,能有效降低喉返神经损伤发生率[1].喉返神经检测仪工作原理是基于喉返神经/迷走神经内含有运动神经纤维,在术中应用探针直接刺激喉返神经,使其支配的肌肉产生肌电信号,并通过气管导管表面与声带接触的电极接受肌电信号,神经检测仪显示肌电波形.根据肌电波形可以检测和诊断术中是否存在 喉返神 经损伤的风险.然而在手术麻醉和镇痛过程中,应用颈丛神经阻滞技术,可能会增加喉返神经/迷走神经阻滞的风险[2],进而影响神经探测仪信号,影响术中对喉返神经损伤的诊断.本研究观察在超声引导下行双侧颈丛神经阻滞对甲状腺手术喉返神经检测仪信号波形的影响,以及超声引导颈浅丛阻滞在甲状腺手术的术后镇痛效果.
作者：徐长荣；查朔南；廉闯；任许利 刊期： 2019年第01期
家 族 性 腺 瘤 性 息 肉 病(familial adenomatous polyposis, FAP)是一种以大肠多发息肉样病变为主要特征的常染色体显性遗传的综合征,FAP 包括肠内表现和肠外表现:肠内表现主要为多发腺瘤样息肉,肠外表现主要为腹外、腹壁及腹内侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)等.本院近期接诊一名 FAP 术后累发 AF 患者,现结合相关文献报道如下.
作者：许永飞；陈羽佳；潘梓文；徐仲航；徐越超 刊期： 2019年第01期
泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病,在医院感染中仅次于呼吸道感染,占第二位[1].泌尿系统感染如果能够得到及时有效的治疗,效果显著,但随着抗菌药物的广泛应用,细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加,耐药细菌引起的泌尿系统感染给临床治疗带来更大的难题[2].本文对近年我院尿培养中分离细菌的分布及耐药性进行研究,为临床诊治提供重要依据.
作者：董宇贺；刘豪；杨天时；鄢超；李威；徐雪松 刊期： 2019年第01期
1 临床资料患者女,63 岁.因腹部肿物逐渐增大 4 年,于当地切除肿物后为明确诊断就诊.4 年前无明显诱因,腹部出现一深褐色黄豆大小结节,无痛痒,逐渐增大形成肿物,表面呈菜花样,就诊于当地医院,诊断为肿物待查,行手术切除,为明确肿物性质,遂来我院就诊.患者一般状态尚可,血尿常 规 以及肝肾功能检查未见明显异常,皮肤科情况:腹部可见一约 5 cm 长手术疤痕(图 1).病理显示:真皮全层见小圆形肿瘤细胞弥漫浸润,细胞大小较一致,体积小,呈巢状排列,胞质稀少,核圆形或椭圆形,核分裂相多见 (图 2a,2b).免疫组化:肿瘤细胞 Ki67 阳性占 70％、Syn、CK20、EMA、CD56 和 CgA阳性(图 3a-3f);TTF-1、P63、CEA、CK7、CK5/6 为 阴 性.诊断:原发性皮肤 Merker 细胞癌.于省肿瘤医院行 2 个疗程局部放疗,8 个月后因远处转移而死亡.
作者：张钰；黄馨仪；范婷婷；董田田；王申卉；陈溪；夏建新 刊期： 2019年第01期
孟氏骨折为一种临床上常见的骨折类型,Monteggia 首先报道此类骨折,该骨折是指尺骨上 1/3 部分骨折合并桡骨小头脱位.肱 骨 小 头 骨 折 在 临 床 工 作 中 较 为 少 见,我 院 于2017 年 2 月收治 1 名极为罕见的左侧孟氏骨折合并肱骨小头骨折患者,报告如下.
作者：彭博；刘正军；张朕铭；刘光耀 刊期： 2019年第01期
慢性肾衰竭为各种慢性肾病持续进展的共同结局,各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,进而不能维持肾脏的基本功能.慢性肾脏病尿毒症期,大多患者需要进行肾脏替代治疗,必然造成患者内环境发生改变.此类患者若因疾病需要手术治疗,手术和麻醉的风险都将大大增加.
作者：郝明月；贾丽娜；范莹莹；杨桐伟 刊期： 2019年第01期
下肢动脉狭窄及闭塞病变 是由 诸多 因素引起的,糖尿病是其中之一.糖尿病的发病机制主要有个人遗传和外界因素两方面原因,发病后往往会牵连多个器官,下肢动脉的病变就是其中常见的[1].动脉狭窄甚至闭塞会导致供血的严重不足,进而肢体变僵化甚至需要截肢,患者的生活受到巨大影响.超声是一种常见的检查方法 ,它具备有多方面的优势,可以在早期检查出下肢动脉的病变情况,并且可以准确测量出动脉的狭窄部位、狭窄程度和闭塞的位置,为临床的预防和诊断提供依据,也可以在理论上为临床治疗提供帮助[2].
作者：刘雪梅；何峥；吴凡；高志玲；吴明烨 刊期： 2019年第01期
临床上肺癌发生皮肤转移的情况较为少见,发生率约为0.2-3.1％[1].一旦发 生 皮 肤 转 移 则 提 示 原 发 癌 进 展,已 达到晚期.尤其对于孤立的远端皮肤转移,症状隐匿,报 道 较少,临床医生缺乏相关诊疗经验,易发生误诊和漏诊.现 将我科收治的 1 例肺腺癌术后发生手部皮肤转移的临床资料结合相关文献进行回顾分析.报道如下.
作者：杨亮亮；王振兴；王跃 刊期： 2019年第01期
结直肠癌(CRC)发病率目前呈逐年递增趋势,是胃肠道肿瘤患者死亡的 主要 原因之 一[1].据 报道,同时检测多个肿瘤标志物的表达水平可有效增加 CRC 的阳性检出率和灵敏度[2].临床研究显示,恶性肿瘤患者的凝血系统及纤溶系统均存在异常,消化系统肿瘤患者血浆 D-二聚体(D-D)水平显著增加,其中胰腺癌及原发性肝癌者升高幅度大,CRC与胃癌次之[3-5].本研究旨在通过检测 CRC 患者体内血浆 D-D、糖 类 抗 原-199 (CA199 )及 癌 胚 抗 原(CEA)的表达水平,以期为 CRC 患 者的 诊断及预后提供一定的帮助.
作者：梁巍；胡雨薇；应媛媛 刊期： 2019年第01期
目的 研究高血压前期患者动脉弹性及颈总动脉内膜中层厚度(IMT)与机体糖脂代谢异常的关系.方法 选取2016年1月至2017年12月60例高血压前期患者为高血压前期组,同期1-2级高血压患者60例为高血压组,血压正常志愿者60例为对照组,比较三组研究对象动脉弹性指数C1、C2、IMT及各组血脂、血糖、胰岛素抵抗指数,分析高血压前期病变与糖脂代谢异常的关系.结果 对照组、高血压前期组、高血压组C1、C2依次降低,IMT、FPG、IR依次升高,高血压前期组、高血压组两组的TG、TC无统计学差异(P>0.05),且均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);相关性分析:C1与FPG(r=-0.521,P=0.042)、IR(r=-0.562,P=0.035)呈负相关,C2与FPG(r=-0.672,P=0.031)、IR(r=-0.596,P=0.021)呈负相关,IMT与FPG(r=0.614,P=0.023)、IR(r=0.672,P=0.004)呈正相关,均有统计学意义(P<0.05);C1、C2、IMT与TG、TC无相关性(P>0.05).结论 糖脂代谢异常与高血压前期病变互为因果,高血压前期病变的防治、以及对糖脂代谢异常的纠正在高血压的预防上有重要的临床意义.
作者：翟哲民 刊期： 2019年第01期
随着髋关节置换术的患者总数的增加、年龄的增长以及人均寿命的延长,髋关节翻修的手术量越来越多,根据美国学者的预测,到 2026 年全美髋关节翻修手术的总量 将 会 是目前髋翻修手术的两倍[1].全髋关节置换后行髋关节翻 修手术的原因很多,包括感染、假体聚乙烯内衬磨损、假体脱位和假体无菌性松动、假体周围骨折等[2].在全髋关节翻修术中,髋臼侧严重骨缺损的修复重建手术是一个具有挑战性的问题.目前髋臼侧骨缺损的重建方法 主要包括:大块同种异体骨移植、颗粒状同种异体骨打压植骨、超大臼杯、多孔金属垫块、Cup-Cage 技 术、个 体 化 设 计 三 翼 臼 杯[3-8].临 床 工 作中,关节外科医生主要根据病人的骨缺损程度和分型、年龄、经济承受能力,选择髋臼骨缺损的重建方案.随着 3D 打印技术的发展,现在能够通过 3D 打印技术、根据髋臼骨缺损的局部解剖特点,个体化定制金属髋臼翻修假体,精准重建髋臼旋转中心,使复杂的髋臼重建手术变得更加精确.本文介绍 1 例利用 3D 打 印 技 术、个 体 化 定 制 金 属 髋 臼 假 体,治 疗PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的翻修病例,并进行相应的文献复习.
作者：王金有；于庆巍；张健；陈晓波；范洪武；梁铂坚；吕佳音 刊期： 2019年第01期
烟雾病是一组以脑 Willis 环双 侧分 支血管慢性、进行性狭窄或闭塞导致的侧支小血管网功能异常性脑血管病[1].其影像学结果 呈密集雾状小血管影,因此,被临床命名为烟雾病[2].本病患者临床症状以反复性一过无力、瘫痪为主,部分患者可见持续性瘫痪、癫痫、出血、视觉功能异常和智力障碍等[3].本病治疗方案主要以外科手术为主,并辅以扩容、血管扩张以及钙离子拮抗药物[4].血管吻合术是目前常用的一种术式,为分析该术式的临床价值,本研究选取 我 院 行 单 侧 颞 浅 动 脉-大 脑 中 动 脉 (STA-MCA)吻合术的 36 例烟雾病患者,采用经颅多普勒(TCD)和改良 Rankin 量表(mRS)评分对其疗效进行评估,现将结果 报告如下.
作者：李东峰；周国平；周文科；付丽萍；刘海玉；蔡政 刊期： 2019年第01期
目的 探讨消化内镜粘膜活检组织的病理诊断思路及其陷阱,提高消化内镜粘膜活检组织的病理诊断准确率.方法 回顾性分析17737例消化内镜粘膜活检组织的常规HE染色及部分病例的免疫组化染色结果 ,分析其病理诊断中的陷进及注意事项.结果 17737例消化内镜粘膜组织中,经常规HE染色而明确诊断的病例有16786例,另有951例经常规HE染色观察下无法确诊的病例,其镜下形态多为无法判断组织来源的异型细胞团、肿瘤组织过少、组织挤压严重、坏死背景严重或HE切片染色质量欠佳.经过再次切片、染色明确诊断652例,其中恶性肿瘤214例;经过免疫组织化学或组织化学染色后明确诊断299例,其中恶性肿瘤159例.结论 在诊断消化内镜粘膜活检组织的过程中,病理医师必须认识到存在的诊断陷阱,一定要结合内镜下检查,特殊情况下,需要再次切片、染色或进行免疫组化染色辅助诊断,以避免漏诊、误诊.
作者：唐治蓉；龙琼先；刘欣雅；廖文华 刊期： 2019年第01期
随着医学科学的进一步发展,多学科诊治的进一步系统化,成熟化,可逆 性后 部脑白 质病综合征(reversible posterior leuko-encephalopathy syn-drome,RPLS)的概念逐渐进入产科临 床医生的视野中,并成为妊娠期高血压疾病合并脑部病变中较为高发的一种类型.RPLS 1996 年由 Hinchey 等首次提出[1],是一种临床上较为少见的可逆性脑病综合症,起病急,症状重,但经及时的诊断、治疗后预后良好.女性好发,尤以妊娠期女性合并妊娠期高血压疾病子痫前期,甚至子痫者更为多见[2].然而现阶段临床工作中,部分产科医师对 RPLS 的了解及认识不够充分,存在部分病例的漏诊、误诊现象,现就妊娠相关可逆性后部脑白质病综合症的研究现状做一综述.
作者：曲垟霖；王巍；徐跃；王强 刊期： 2019年第01期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
