汪志伟；李强；柴琛
目的 探讨加速康复外科策略(EARS)在腹腔镜治疗胆总管结石行Ⅰ期缝合术围手术期的临床应用价值.方法 选取2015年10月-2016年2月于成都市第二人民医院肝胆外科住院的胆囊结石合并胆总管结石患者64例,按其围手术期处理方式不同分为EARS组(n=32例)和对照组(n=32例),比较两组患者临床观察项目及并发症发生情况.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 ERAS组患者较对照组引流管拔除时间、住院时间、术后停止输液的时间明显缩短[(1.6±0.9)d vs (2.7±1.0)d,(5.1±1.0)dvs (6.8±1.1)d,(3.8±1.0)dvs (4.9±1.2)d,t值分别为-5.675、-5.910、-3.923,P值均＜0.01],术后首次下床活动时间及肠道功能恢复时间提前[(1.0±0.3)dvs(1.6±0.7)d,(1.1±0.4)dvs(1.8±0.6)d,t值分别为-4.313、-4.842,P值均＜0.01],住院总费用降低[(17433.5 ±1411.3)万元vs(26 651.6±2945.8)万元,t=-15.942,P＜0.001],且术后疼痛例数少于对照组[4(12.5％) vs13(40.6％),x2=6.490,P=0.011],术后ERAS组患者ALT和TBil明显低于对照组[(105.25 ±35.34) U/L vs(179.00 ±48.64) U/L,(50.78±12.60) μmol/L vs(79.70±18.56)μmol/L,t值分别为-5.973、-7.090,P值均＜0.05].结论 EARS在腹腔镜手术中的围手术期治疗实用性高,能够促进患者快速康复,在肝胆胰外科的应用前景十分广阔.
作者：刘进衡；王妍亭；易斌；高原；陈安平；张胜龙 刊期： 2016年第11期
乏力是原发性胆汁性胆管炎(PBC)常见的症状之一,严重影响患者的生活质量.其发病机制尚不清楚,也尚无明确有效的治疗方法.回顾了PBC乏力的发病机制与治疗的新进展,研究表明PBC乏力病因包括大脑改变、睡眠障碍、抑郁、自主神经功能失调、肌肉代谢异常等多种中枢性与周围性因素;而莫达非尼治疗PBC乏力的疗效尚不确切.在PBC乏力的病因与治疗领域还需要深入的系统性研究.
作者：赵健；曹嘉；姚定康 刊期： 2016年第11期
microRNA(miRNA)可参与转录后基因表达的调控,在调控HBV转录、复制中发挥着关键性作用.总结了肝细胞内具有抗HBV作用的miRNA及4种调控机制,HBV通过HBx及自身编码miRNA等影响肝细胞内源性miRNA表达,促进复制的机制.分析表明,肝细胞内源性miRNA与HBV交互作用构成一个复杂的调控网络,相互竞争调控的结果,决定了HBV转录的活性及疾病发展的趋势.深入研究肝细胞内源性miRNA与HBV交互作用影响HBV转录的机制,对探索新的抗HBV方法具有重要的意义.
作者：邱华；孙学华；周振华；李曼；张鑫；高月求 刊期： 2016年第11期
1 病例资料患者男性,62岁.因入本院前半月余发现全身皮肤黏膜黄染就诊于临夏州中心医院行上腹部增强CT示:符合肝左叶臣块型肝癌并门静脉癌栓形成.未行特殊处理,建议转院治疗,于2016年5月4日来本院就诊.患者既往体健,无肝炎病史,少量饮酒.生于甘肃省积石山县,为牧区,家中饲养牛羊及犬类.入院查体:全身皮肤黏膜重度黄染,腹平坦,未见胃型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张;腹肌柔软,右上腹压痛,无反跳痛,墨菲征阴性,肝脾肋下未触及;移动性浊音阴性,肝区扣击痛阴性,肾区扣击痛阴性,肠鸣音正常,4次/min.
作者：汪志伟；李强；柴琛 刊期： 2016年第11期
慢性HBV感染是全球主要的疾病负担之一.目前乙型肝炎的抗病毒治疗主要包括IFN与核苷和核苷酸类药物.以这两类药物为基础所制订的现有治疗方案均不能显著提高功能性治愈的比例.随着对HBV复制周期以及病毒与宿主细胞特异性相互作用了解的不断深入,针对上述过程中不同的作用靶点,对抗HBV新药的研发进展进行了总结和评述.
作者：高沿航；刘培焱；高普均 刊期： 2016年第11期
热休克蛋白(HSP) 70在肝细胞癌(HCC)组织中呈不同程度的表达,其表达及调节机制尚不清楚,能否为HCC的早期诊断、治疗及预后提供帮助成为学者们研究的热点.从HSP70来源及家族、在HCC中的异常表达、与HCC各种治疗方法及其预后相关性等方面进行了综述,旨在为HCC的临床诊断及治疗提供帮助.
作者：何泽玲；曹建彪；范公忍 刊期： 2016年第11期
目的 了解长春市HBV基因型的分布情况,分析不同基因型与病毒复制水平、血清标志物及肝损伤的关系及临床意义.方法 收集2013年8月-2016年5月于吉林大学第一医院就诊的HBV感染者702例,采用real-time PCR法检测HBV基因型,并检测HBV DNA载量、血清标志物及肝功能,分析基因型与临床检测项目的相关性.计量资料组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用x2检验.HBV基因型在不同疾病中的分布选用Mann-Whitney U检验.结果 702例HBV感染者中成功分型664例,其中C基因型484例(72.9％),B基因型168例(25.3％),B+C基因型12例(1.8％).HBV基因型分布无性别、年龄差异.C基因型感染者HBV DNA载量为(6.68±1.20) log10拷贝/ml,显著高于B基因型(5.15±1.37) log10拷贝/ml,差异有统计学意义(=13.714,P＜0.001);C基因型HBsAg(+) +HBeAg(+)+抗-HBc(+)高于B基因型,差异有统计学意义(x2=21.687,p＜0.001);但HBsAg(+)+抗-HBe(+)+抗-HBc(+)两者间差异无统计学意义(x2=2.124,P=0.145);B基因型HBsAg和抗-HBc双阳性率显著高于C基因型(,=28.780,P＜0.001).C基因型感染者ALT、AST水平显著高于B基因型[(307.6±113.4)U/L vs(285.8±96.2) U/L,(211.1 ±96.4) U/L vs(192.7 ±89.2) U/L],差异有统计学意义(t值分别为2.229、2.172,P值分别为0.026、0.030).C基因型感染者Alb水平(37.6 ±9.1)g/L低于B基因型(39.9±10.6)g/L,差异有统计学意义(t=2.701,P=0.007).C基因型感染者发展为慢性肝炎264例,肝硬化202例,肝癌18例,B基因型感染者发展为慢性肝炎142例,肝硬化20例,肝癌6例,前者对肝脏的损伤程度强于后者,差异有统计学意义(U=28 894.000,P ＜0.001).结论 长春市HBV感染者以C基因型为主,B基因型次之.HBV基因型与性别、年龄差异无关.C基因型感染者的HBV DNA复制较为活跃,与肝损伤严重程度的相关性高于B基因型.
作者：袁野；于雪娇；卢念红；张明威 刊期： 2016年第11期
目的 探讨《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》指导中草药相关肝损伤(HILI)诊断的临床意义.方法 回顾性分析2009年1月-2014年1月解放军三○二医院收治的、按照美国胃肠病学会指南推荐的HILI诊断策略诊断为HILI的595例住院患者的临床资料.计数资料组间比较采用,检验.结果 按照《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》推荐的HILI诊断标准,595例(100％)诊断为疑似HILI,234例(39.3％)诊断为临床HILI,52例(8.7％)诊断为确定HILI.在临床HILI和确定HILI患者中,临床分型以肝细胞损伤型为主,分别占85.0％、94.2％;严重程度分级以重度为主,分别占52.6％、42.3％.疑似、临床、确定HILI患者的预后差异无统计学意义,均以治愈为主,分别占81.5％、82.5％、80.8％.结论 《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》可有效指导HILI诊断,避免临床误诊发生,为中草药的安全应用提供保障,其临床诊断指导价值有待更多前瞻性研究探讨.
作者：朱云；王睿林；孙雪英；余思邈；景婧；王伽伯；何婷婷；黄奕雪；王丽苹 刊期： 2016年第11期
目的 探讨肝癌切除联合选择性减断流术在原发性肝癌合并门静脉高压中的治疗效果.方法 回顾性分析2013年3月-2016年2月在镇江市第二人民医院接受治疗的60例原发性肝癌合并门静脉高压患者的临床资料.根据手术方式不同分为A组(32例)和B组(28例),其中A组采用肝癌切除联合脾切除贲门周围血管离断术,B组采用肝癌切除联合选择性减断流术.观察两组患者围手术期一般情况,比较两组患者手术前后免疫功能指标、肝功能指标和并发症发生率的差异.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用,检验.结果 B组患者手术时间较A组长[(135.27±15.13) min vs(118.35±12.56) min],住院时间较A组短[(14.28±2.95) dvs(16.37±3.42)d],差异均有统计学意义(t值分别为-4.733、2.516,P值分别为＜0.001、0.007).术后1个月,B组患者的IgG、IgM和IgA水平明显高于A组[(14.98±3.12) vs (12.51 ±2.75)、(2.79±1.13) vs(2.25±1.02),(2.42±0.79) vs(1.87±0.82)],差异均有统计学意义(t值分别为-3.260、-1.945、-2.636,P值分别为＜0.001、0.028、＜0.005).术后1个月,A组PLT水平增加较B组明显[(302.46土15.08)×109/L vs(80.25±5.68)×109/L,t=73.481,P＜0.001].两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(18.75％vs 17.86％,x2 =0.008,P=0.929).结论 肝癌切除联合选择性减断流术在改善患者肝功能的同时,可使患者维持较好的免疫功能,具有临床应用价值.
作者：郑桂龙；丁海华；丁志清；邓先仁；夏静波；李宏欣 刊期： 2016年第11期
目的 探讨血清CA12-5水平对肝硬化腹腔积液程度的诊断价值.方法 收集2011年1月-2015年12月在首都医科大学附属北京天坛医院住院并且符合纳入标准的肝硬化患者142例.根据是否出现腹腔积液将所有患者分为腹腔积液组(n=81)和无腹腔积液组(n=61),符合正态分布的计量资料组间比较采用两独立样本t检验,不符合正态分布的采用Mann-Whitney U非参数检验,计数资料组间比较采用,检验.采用Spearman相关分析评估血清CA12-5水平与腹腔积液程度的相关性.结果 腹腔积液组血清CA12-5水平显著高于无腹腔积液组[290.00(50.82 ～618.40) U/ml vs 15.39 (9.77 ～23.04) U/ml,Z=-8.531,P＜0.01].血清CA12-5水平与腹腔积液程度呈正相关(r=0.812,P＜0.01),且对腹腔积液具有较高的诊断价值(受试者工作特征曲线下面积为0.92).当血清CA12-5取值为35.00 U/ml时具有佳的敏感度和特异度,分别为81.5％和88.5％.结论 血清CA12-5有助于肝硬化腹腔积液的诊断及监测腹腔积液的消长.
作者：张辉；贾雷；吕栋；徐有青 刊期： 2016年第11期
目的 观察前列地尔联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝衰竭合并腹水患者的临床效果.方法 选取2011年9月-2014年6月于中国人民解放军九七医院住院治疗的乙型肝炎肝衰竭合并腹水患者84例,随机分为治疗组(n=42)和对照组(n=42).两组患者均予保肝、退黄、利尿、白蛋白营养支持等常规治疗,对照组加用恩替卡韦,治疗组加用前列地尔和恩替卡韦联合治疗.观察记录患者治疗前后的肝功能指标(TBil、ALT、AST)、PTA、HBV DNA载量、临床疗效及24 h尿量和腹水消退情况.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用,检验.结果 2组内治疗前后肝功能指标(TBil、ALT、AST)、PTA、HBV DNA水平比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05);治疗组与对照组间治疗后TBil、ALT、AST、PTA比较差异均有统计学意义[TBil:(197.4±47.6)μmol/L vs (287.5 ±150.6) μmol/L,t =2.30,P＜0.05;ALT:(189.4-±63.8) U/Lvs (263.4±79.5) U/L,t=2.73,P＜0.05;AST:(138.7±87.5) U/Lvs (250.8 ±90.4) U/L,t=3.43,P＜0.05;PTA:(63.5±17.0)％ vs(45.5±15.1)％,t=2.60,P＜0.05].治疗组患者临床疗效的显效率和总有效率显著高于对照组(显效率:40.48％ vs 28.57％,,=4.32,P＜0.05;总有效率:85.71％ vs66.67％,,=4.20,P＜0.05);治疗组患者腹水消退情况的显效率和总有效率显著高于对照组(显效率:47.62％ vs 23.81％,∥=13.20,P＜0.05;总有效率:88.10％ vs 52.38％,∥=12.81,P＜0.05).结论 前列地尔联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝衰竭临床效果好,可有效改善预后,安全性好,值得推广.
作者：姬会春；张振江；朱芳；刘军权；刘庆德；庞伟 刊期： 2016年第11期
目的 分析胆道外科手术过程中发现肝吸虫病的临床特点,为肝吸虫病的外科治疗提供更全面、有效的诊疗信息.方法 回顾性分析吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科2013年1月-2016年1月胆道手术中及术后发现的15例肝吸虫病患者临床资料,总结其临床特点.结果 15例患者全部为男性,其中5例患者明确曾生食淡水鱼虾,8例行腹腔镜胆道探查术,7例行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),均于术中或术后引流液中发现成虫.15例患者规律驱虫治疗后治愈.结论 胆道探查术中发现灰黑色或鲜红色瓜子样絮状物,应高度怀疑肝吸虫,并建议术中留置T管引流;腹腔镜胆道探查术T管引流术后或ERCP鼻胆管引流术后发现可疑肝吸虫,需进一步行微生物学检查;已经明确的肝吸虫病,需杜绝生食鱼虾并行规律的驱虫治疗.
作者：亓文磊；张若岩；柴文刚；柳明江；杜晓宏；叶军锋 刊期： 2016年第11期
妊娠期肝病主要分为妊娠特有肝病和非妊娠特有肝病.妊娠期机体特殊的理化状态可使孕产妇肝脏代谢负担加重,一旦发生肝损伤,其程度较为严重,与孕产妇和胎儿的预后转归密切相关.如不能及时诊治可使孕产妇并发症增加、围产儿病死率上升.总结了妊娠期肝病的诊断、治疗等方面的新进展,以期为临床诊疗妊娠期肝病提供参考.
作者：罗欢 刊期： 2016年第11期
目的 探讨慢性乙型肝炎急性发作临床特点,为诊断、治疗慢性乙型肝炎急性发作提供循证医学证据.方法 回顾性分析海口市人民医院2011年1月-2015年10月确诊的74例慢性乙型肝炎急性发作患者的临床资料.将纳入患者分为HBeAg阳性组(n=51)和阴性组(n=23).计量资料两组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用,检验.结果 慢性乙型肝炎急性起病,ALT水平为523 ～2940 U/L,表现为黄疸型肝炎64例(86.49％),4周内临床治愈65例(87.84％).HBeAg阳性组与HBeAg阴性组基线ALT、AST、HBV DNA水平差异均无统计学意义(P值均＞0.05),但HBeAg阴性组患者的TBil水平[(141.1±132.9) μmol/L]较阳性组[(80.1 ±68.8)μmol/L]高,差异有统计学意义(t=2.745,P=0.007).结论 慢性乙型肝炎急性发作发病过程类似于急性乙型肝炎,HBeAg阴性患者的TBil水平较高,肝细胞损伤较重.
作者：阮建文；高丽娟；苏汝开 刊期： 2016年第11期
原发性胆汁性胆管炎是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病,文献报道其发病率和患病率不断提高.通过检查血清抗线粒体抗体M2亚型等特异性抗体或肝组织病理学检查可确定诊断.熊去氧胆酸是治疗本病的主要药物,但对熊去氧胆酸生化学应答欠佳者疾病进展快,目前尚无统一有效的治疗手段.加用布地奈德、非诺贝特、苯扎贝特或奥贝胆酸可能对部分患者有效,但仍需进一步临床研究验证.
作者：段维佳；田秋菊；尤红；贾继东 刊期： 2016年第11期
目的 探讨血管紧张素1-7[Ang(1-7)]对雨蛙素诱导的胰腺腺泡细胞AR42J中Toll样受体(TLR) 4/核因子(NF)-κB通路的影响.方法 AR42J细胞随机分为4组:对照组、模型组(10 nmol/L雨蛙素刺激)、Ang(1-7)组(10-7 moVL、10-6 mol/L、10-5mol/L Ang(1-7) +10 nmol/L雨蛙素)及Ang(1-7)受体抑制剂A779组(10-7 mol/L、10-6 mol/L、10-5 mol/L A779+ 10 nmol/L雨蛙素).对照组为正常生长的AR42J细胞,模型组用10 nmol/L的雨蛙素刺激AR42J分别于15 min、30 min、2h、6h、12 h及24 h收集细胞,Ang(1-7)组为不同浓度Ang(1-7)作用30 min后再用雨蛙素刺激12 h收集细胞,A779组为不同浓度A779作用30min后再用雨蛙素刺激12h收集细胞.免疫荧光技术检测TLR4及NF-κB在AR42J中的表达部位,Western Blot技术检测各组细胞中TLR4及NF-κB的蛋白表达水平.计量资料组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验.结果 AR42J细胞中可见TLR4及NF-κB均于细胞胞浆中表达.与对照组相比,模型组TLR4随雨蛙素造模时间呈先增高后减少的动态变化:在造模后30 min、2h及6h显著升高,12h显示降低,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);NF-κB随雨蛙素造模时间呈现逐渐升高的动态变化:在造模后30 min、2h、6h、12h及24 h显著升高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).Ang(1-7)浓度为10-5mol/L时TLR4及NF-κB蛋白表达下降,与模型组比较差异均有统计学意义(0.570±0.046 vs 0.893±0.057,0.520±0.071 vs0.750±0.057,P值均＜0.05).A779浓度为10-mol/L时TLR4及NF-κB蛋白表达升高,与模型组比较差异均有统计学意义(0.680±0.045 vs 0.563±0.088,0.617±0.071 vs 0.453±0.054,P值均＜0.05).结论 雨蛙素刺激的AR42J细胞中,Ang(1-7)能够下调TLR4,抑制NF-κB激活发挥作用.
作者：王艳；崔立建；肖红丽；王国兴；阴赪宏 刊期： 2016年第11期
肝纤维化/肝硬化是慢性乙型肝炎疾病进展的结局,并与肝脏相关事件及远期预后相关;而有效的抗病毒治疗可延缓甚至逆转疾病进展.因此,治疗前及治疗过程中评估肝纤维化程度对启动抗病毒治疗、制订治疗方案以及监测抗病毒疗效和并发症均有重要意义.半定量组织学评分系统是公认的肝纤维化程度评估方法,是乙型肝炎启动抗病毒治疗的重要依据,也是疗效监测的普遍手段,而形态学和结构学全定量方法可提供更客观的组织学肝纤维化评估,可望弥补传统半定量评分的主观性不足;无创肝纤维化评估方法可减少而不会完全替代肝组织学检查,其作为启动治疗决策的界值尚未达成共识,但可提供更丰富的疗效及远期预后信息.
作者：梁携儿；陈永鹏 刊期： 2016年第11期
目的 研究叉头框蛋白Q1(FOXQ1)在肝细胞癌(HCC)组织中的表达情况,探讨其对手术切除后行经肝动脉化疗栓塞术预后的影响,分析FOXQ1在评估肝癌疗效中的价值.方法 收集2004年1月-2007年12月南通大学附属肿瘤医院收治的HCC患者120例.采用免疫组化分析FOXQ1在HCC组织中的表达情况,与患者临床特征进行比较.计数资料组间比较采用x2检验;利用Kaplan-Meier曲线和log-rank分析患者术后的无瘤生存率(DFS);采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素回归分析.结果 免疫组化结果显示,FOXQ1在癌组织中呈深褐色,主要表达于肿瘤细胞质和细胞核中.单因素回归分析结果显示患者术后5年的DFS受肝脏TNM分期[风险比(HR)=0.347,95％可信区间(95％ CI):0.210 ～ 0.573,P＜0.001]、肝内肿瘤个数(HR=0.294,95％CI:0.176 ～0.490,P＜0.001)、HBV感染情况(HR=0.395,95％CI:0.222 ～0.704,P=0.002)、AFP表达水平(HR=0.348,95％CI:0.207 ～0.586,P＜0.001)、是否肝硬化(HR =0.414,95％CI:0.244～0.702,P=0.001)、FOXQ1高表达(HR=1.968,95％CI:1.171 ～3.308,P=0.011)等因素影响;多因素回归分析发现肝癌患者术后5年的DFS与TNM分期(HR=0.466,95％CI:0.248 ～0.874,P=0.017)、肝内肿瘤个数(HR=0.427,95％CI:0.216 ～0.844,P=0.014)、FOXQ1高表达(HR=2.896,95％CI:1.628 ～ 5.152,P＜0.001)有关,FOXQ1高表达的患者治疗后无瘤生存时间小于FOXQ1低表达患者(18个月vs 26个月,x2=5.006,P=0.025).结论 FOXQ1可作为判断肝癌患者预后的生物标志物,用于评价肝癌治疗效果.
作者：周益龙；陈橼；张一心；邵冰峰；张素青；徐爱兵；何松；李拥军；田思源 刊期： 2016年第11期
肝母细胞瘤是一种少见的肝脏恶性肿瘤,以儿童常见,占所有儿童恶性肿瘤的0.8％ ～2.0％,是继神经母细胞瘤和肾母细胞瘤之后位列第三的儿章实体腹腔恶性肿瘤1.其中90％发生于5岁以下儿童,尤以婴幼儿多发,且近年呈增长趋势[2.肝母细胞瘤预后相对较好,早期可切除的患者无瘤生存率可超过90％[3-4].
作者：马霖杰；陈晓；邹龙；刘洪；胡宗强；白建华；陈刚 刊期： 2016年第11期
目的 研究苦参碱的抗氧化作用,并观察其治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)大鼠的疗效.方法 30只大鼠随机分为3组:对照组、NASH组和苦参碱组,每组10只.采用高脂饮食诱导建立NASH大鼠模型,并给予苦参碱36 mg· kg-1·d-1灌胃治疗.观察所有大鼠体质量、肝重变化,并采用HE染色观察各组大鼠肝组织病理学改变,测定血清ALT、AST水平及肝组织还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)活性.多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验.结果 与对照组比较,NASH组、苦参碱组的大鼠体质量均明显增加(p值均＜0.001),肝重均明显减轻(P值均＜0.001).苦参碱组大鼠肝组织病理学改变较NASH组亦明显减轻.苦参碱组大鼠ALT、AST水平与NASH组比较均有所降低,差异均有统计学意义[(52.0±3.0) U/Lvs(41.8±3.7) U/L;(233.6±9.4) U/Lvs (170.1±1.8)U/L,P值均＜0.001)].苦参碱组与NASH组比较,大鼠肝组织SOD、GSH水平明显升高[(17.7±2.0) μg/mg vs(27.0±3.6)tμg/mg;(16.5±1.6) U/mg vs(28.5 ±2.1) U/mg],MDA水平明显降低[(22.9±1.9) nmol/mg vs(17.8±1.8) nmol/mg],差异均有统计学意义(P值均＜0.001).结论 苦参碱在治疗NASH大鼠中具有抗氧化的作用,对NASH大鼠的治疗作用显著.
作者：艾正琳；谢步善；姚树坤 刊期： 2016年第11期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
