魏丽晶；詹婧；李蓥；刘娟；刘玲玲；郑文博；韩旭；孙海波
目的：探讨硝普钠控制性降压对老年垂体瘤切除术后患者脑损伤和认知功能的影响。方法选择行垂体瘤切除术老年患者100例分为观察组和对照组。观察组在手术开始后给予硝普钠控制性降压。简易精神状态量表（ MMSE）测定患者认知功能，ELISA法测定血清烯醇化酶（NSE）和S－100β蛋白水平。结果观察组和对照组患者术后认知功能障碍差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组和对照组患者术前、手术结束时、术后24 h血清NSE和S－100β蛋白水平比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）；与术前比较，两组患者手术结束时和术后24 h血清NSE和S－100β蛋白水平均明显升高（P＜0．05）。观察组有无术后认知功能障碍患者术前血清NSE和S－100β之间差异无统计学意义（P＞0．05）；术后认知功能障碍组患者手术结束时和术后24 h血清NSE和S－100β高于无术后认知功能障碍者（P＜0．05）。结论老年垂体瘤切除术后认知功能障碍的发生可能和血清NSE和S－100β蛋白水平升高有关，术中硝普钠控制性降压不引起脑损伤，不影响认知功能。
作者：李正明 刊期： 2016年第17期
以阿尔茨海默病（ AD）为主要类型的痴呆和认知障碍是一种多在老年期前后起病的中枢神经系统原发性退行性疾病，病程呈进行性且病因迄今不明，是目前无法治愈并严重影响患者身心健康和生活质量的大脑疾病。由于全球人均寿命延长，老年人口迅速增长，痴呆和认知障碍患病人数也相应增加；同时，此类疾病有高达5％的患者发生在40～50岁，这已成为发达国家和发展中国家主要卫生保健和社会问题。据估计，我国AD患者近600万，到21世纪中叶将接近2千万〔1〕；流行性病学研究表明，北京地区老年人群轻度认知障碍的患病率为11．6％〔2〕。在美国大约400万人患有AD，是美国第6位主要死因〔3〕。鉴于痴呆和认知障碍对人类健康和社会经济的重大影响，本研究基于科学计量分析方法，利用相关的科技论文和专利产出成果数据，探讨其基础理论和应用研究的开展情况，对比中国和美国的研究现状。
作者：傅俊英；赵蕴华；王道仁；彭喆 刊期： 2016年第17期
目的：探讨术前针对性心理干预对肿瘤全麻手术患者心理状况及预后的影响。方法选择接受全麻手术治疗的肿瘤患者110例作为研究对象。根据随机数字法分为观察组及对照组，每组55例。对照组术前均给予常规性护理干预，观察组患者在对照组基础上进行术前针对性心理干预，对比两组护理前后的紧张焦虑情况、心率与血压情况以及精神症状自评量表 SCL评分。结果两组护理后的状态焦虑量表（ S－AI评分）及抑郁自评量表（SDS评分）较护理前均显著降低，且观察组护理后显著低于对照组（P＜0．05）。两组护理后的心率、收缩压及舒张压较护理前均显著降低，且观察组护理后显著低于对照组（ P＜0．05）。护理后观察组精神症状自评量表（ SCL－90评分）各项因子中，躯体化症状评分显著高于护理前，但仍低于对照组护理后的评分；观察组强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖以及偏执的评分显著低于护理前及对照组护理后的评分（均 P＜0．05）。护理后对照组SCL－90各项因子中，躯体化症状、强迫以及敌对的评分显著高于护理前（均P＜0．05）。结论术前针对性心理干预对肿瘤全麻手术患者的心理状况及预后均有积极的改善作用，值得临床推广。
作者：牛守君；姜云；王碧玲 刊期： 2016年第17期
目的：探讨老年肺癌合并静脉血栓栓塞症患者的临床特点，并对预后进行分析。方法346例被确诊为肺癌的老年患者中，74例合并发生静脉血栓栓塞为观察组，其余未发生静脉血栓栓塞的患者作为对照组。对可能造成静脉血栓栓塞的因素（生活方式、基础疾病、病理类型、癌症分期、治疗方案和实验室指标等）进行单因素分析后，对可能有意义的单因素进行Logistic回归分析，确定导致静脉血栓栓塞发生的危险因素，并采用Log－rank检验对两组生存差异进行比较。结果单因素分析结果有意义因素主要有：化疗治疗、慢性阻塞性肺疾病、中心静脉导管、血红蛋白值及癌胚抗原（CEA）值。化学治疗患者发生静脉血栓栓塞风险（OR＝2．71，P＜0．01）；血红蛋白值高于140 g／L 的患者发生静脉血栓栓塞风险（OR＝2．49，P＜0．01）；肺癌分期为Ⅲ～Ⅳ期患者发生静脉血栓栓塞风险（OR＝2．52，P＜0．01）；腺癌患者发生静脉血栓栓塞风险（OR＝2．43，P＜0．01）；观察组生存时间较对照组明显短（ P＜0．05）。结论化学治疗、血红蛋白值偏高、癌症晚期和肺腺癌是导致合并发生静脉血栓栓塞重要危险因素，静脉血栓对患者生存期具有较大影响。
作者：方芳；林云才 刊期： 2016年第17期
目的：观察胆道支架联合经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）对晚期恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。方法74例恶性梗阻性黄疸患者，均在 DSA 透视下经 PTCD 途径置入金属胆道支架。结果所有患者介入治疗后黄疸、皮肤瘙痒均明显减轻，术后胆红素水平显著下降（ P＜0．01），肝功能较前好转（P＜0．01）。术后3个月生存率94．6％，6个月生存率60．8％，12个月生存率20．3％。结论胆道支架联合 PTCD可有效缓解恶性梗阻性黄疸患者的临床症状，改善肝功能，提高生活质量，延长生存期。
作者：咸蕾；薛苏阳；庄树武；李佳睿 刊期： 2016年第17期
目的：观察社区糖尿病（ DM）合并骨质疏松（ OP）患者给予鲑鱼降钙素治疗的效果。方法社区卫生院就诊的123例 DM 合并 OP患者按照治疗药物不同分为对照组67例，研究组56例。对照组常规应用钙尔奇（1片／次，1次／d），研究组则在此基础上给予鲑鱼降钙素（50 U／次，3次／d）。结果研究组治疗后血骨钙素（BGP）、骨密度（BMD）、甲状旁腺素（PTH）明显改善，且研究组疗效（92．86％）明显优于对照组（73．13％）（P＜0．01）。结论社区DM合并OP患者在口服钙尔奇基础上应用鲑鱼降钙素效果显著。
作者：丁建红；于莹；王淑红；邱林 刊期： 2016年第17期
目的：探讨抗旋转股骨近端髓内钉（ PFNA）和动力髋螺钉（ DHS）固定治疗老年人A2型股骨粗隆间骨折的临床疗效和安全性。方法2013年1月至2014年9月，该院应用PFNA和DHS固定治疗58例65岁以上AO分型为A2型的股骨粗隆间骨折患者，PFNA组33例，DHS组25例，对手术时间，出血量、切口长度，术后引流量，开始负重时间，并发症，骨折愈合时间和关节功能等指标进行统计。髋关节功能评价采用 Harris评价标准。结果 PFNA组31例，DHS组24例患者获得随访，随访时间为9．0～15．5个月，骨折临床愈合时间 PFNA 组（12．5±3．5） w、DHS 组（13．5±4．5）w；至末次随访，PFNA组和DHS组髋关节功能评分优良率分别为90．3％和83．3％；股骨近端形态异常发生率PFNA组和DHS组分别为12．9％和33．3％，平均手术时间 PFNA 组为（40．3±12．7） min，DHS组（85．5±18．6） min；术中出血量 PFNA 组为（50．2±35．0）ml，DHS 组（182．0±76．9）ml；术后引流量PFNA组为（30．5±9．6）ml，DHS组（100．5±10．7）ml；手术切口长度PFNA组（4．3±2．7）cm，DHS组（10．5±5．6）cm；开始负重时间PFNA组（10．3±5．7）d，DHS组（30．5±10．6）d。骨折愈合时间和髋关节Harris评分优良率两组无统计学差异，而两组股骨近端形态异常发生率、平均手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、开始负重时间比较差异显著。结论 PFNA 和 DHS固定治疗老年人 A2型股骨粗隆间骨折都能达到理想治疗效果，但PFNA固定较DHS固定方法简便、微创、并发症少，能早期负重活动。
作者：蔡振存；王鑫淼；初金泽；朴成哲 刊期： 2016年第17期
目的：比较开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术对肝细胞癌患者的临床疗效。方法收集该院收治的原发性肝细胞癌患者54例，随机分为开腹组和腹腔镜组各27例，开腹组给予开腹肝癌切除术治疗，腹腔镜组给予腹腔镜肝癌切除术，治疗后检测所有患者的血清细胞间黏附分子（ ICAM）－1、基质金属蛋白酶（ MMP）－13、降钙素原（ PCT）、白细胞介素（ IL）－6、免疫球蛋白（ Ig） A、IgM、IgG水平及近期临床疗效相关指标。结果手术后，与开腹组比较，腹腔镜组患者血清ICAM－1、MMP－13、PCT、IL－6水平均较低，血清IgA、IgM、IgG水平较高（ P＜0．05），术中出血量、绝对卧床时间及住院周期较低（P＜0．05）。结论与开腹肝癌切除术比较，腹腔镜肝癌切除术能够更明显地降低肝细胞癌患者血清ICAM－1、MMP－13水平，患者的炎症反应较轻，对免疫功能的影响较少，术中出血量较低，绝对卧床时间及住院周期较短，对临床有指导意义。
作者：邓维；李强；张睿杰；张欢；龚小波；陈应强 刊期： 2016年第17期
目的：探讨急性前壁心肌梗死KillipⅡ～Ⅲ级患者直接PCI后静脉应用重组人脑利钠肽（ rhBNP）对心肌重构的阻抑作用。方法选择首次急性前壁心肌梗死合并Killip Ⅱ～Ⅲ级的患者80例，按随机数字表随机分为rhBNP组和对照组，所有患者均行急诊PCI治疗，对照组应用标准的药物治疗，rhBNP组在标准治疗的基础上加用 rhBNP（90 s内静脉给予 rhBNP负荷剂量1．5μg／kg，此后0．0075μg? kg－1? min－1静脉泵入72 h。观察rhBNP治疗前、治疗后4 w左室射血分数（ LVEF）、左心室舒张末内径（ LVEDD）、左心室收缩末内径（ LVESD）及住院期间不良心血管事件发生率，包括严重低血压，心力衰竭、再发心肌缺血和死亡。在治疗前及治疗后72 h分别进行肌酐水平测定，并监测心率，尿量情况。结果两组患者住院期间心力衰竭、再发心肌缺血发生率，rhBNP组明显低于对照组（P＜0．05），两组患者住院期间均无死亡病例发生，rhBNP组3例，对照组2例发生了严重低血压，但经调整剂量后很快恢复，未造成不良影响，rhBNP组低血压发生率虽高于对照组（7．5％ vs 5％）但差异无显著性（P＞0．05），rh－BNP组LVEDD、LVESD、LVEF较对照组明显改善（P＜0．05），治疗72 h rhBNP组肌酐水平明显降低，心率显著下降，尿量明显增多与对照组比较有统计学差异（P＜0．05）。结论急性心肌梗死KillipⅡ～Ⅲ级患者直接PCI后静脉应用rhBNP对心肌重构有明显阻抑作用，同时改善心、肾功能及患者近期预后。
作者：王占启；李向欣；贾辛未；张芳；张兰芳；周金娜 刊期： 2016年第17期
据报道，美国每年有6万病人死于压力性溃疡引起的并发症，每年压力性溃疡治疗费用高达110亿，占医疗总花费的4％〔1〕。压力性溃疡的发生率是衡量护理质量的核心指标。本文就压力性溃疡的评估、预防与治疗进展进行综述。
作者：王连红；严谨；陈佳睿 刊期： 2016年第17期
目的：了解武汉市养老院老年人的生活质量状况及其影响因素。方法采用一般资料问卷和长期照顾生活质量量表对武汉市5所养老院107位老年人进行调查。结果武汉市养老院老人生活质量平均分偏低，为（6．22±1．42）分；得分低的是“参加社会活动”和“与家人或朋友进行支持性沟通”。多因素分析显示影响养老院老年人生活质量的因素为自理能力、养老院居住的满意度、健康状况及养老院性质。结论武汉市养老院老年人生活质量有待提高。改善其生活质量应该鼓励老年人参加更多的社会活动；帮助建立较好的家庭社会支持系统；另外老年人的自理能力、养老院居住的满意度及健康状况应予关注。
作者：裴先波；高莹；张青；Tracey McDonald 刊期： 2016年第17期
目的：探讨氨氯地平对2型糖尿病伴高血压患者维生素D水平的影响。方法120例2型糖尿病伴高血压患者随机分为氨氯地平组、厄贝沙坦组及联合用药组，治疗3个月后比较三组患者血维生素D〔25羟维生素D（25－（OH）D3）〕浓度、血糖、血脂等指标。结果治疗后三组患者维生素D浓度均高于治疗前，且治疗后氨氯地平组患者维生素 D 浓度高于厄贝沙坦组，联合用药组患者维生素 D 浓度高于其他两组（ P＜0．05）；治疗后三组患者收缩压、舒张压均低于治疗前，联合用药组收缩压、舒张压低于其他两组（P＜0．05）。结论氨氯地平和厄贝沙坦联合治疗2型糖尿病伴高血压患者，均可提高其维生素D浓度，降低收缩压及舒张压，且氨氯地平升高维生素D浓度作用更强，其疗效确切、安全性高。
作者：王星；焦昆利；马俊花；顾明君 刊期： 2016年第17期
目的：分析阿尔茨海默病（ AD）、轻度认知功能障碍（ MCI）患者的海马体积及 MTA分级。方法选取 AD患者15例、MCI患者22例及健康对照（ CTRL组）20例。对所有受试者行头MRI，应用RoiAssist401软件在3D－MPRAGE序列中手工逐层勾画双侧海马的感兴趣区，自动生成每层面积乘以层厚得出体积，运用SPSS17．0软件进行统计分析。结果三组受试者海马体积大小均为CTRL组＞MCI组＞AD组，且每两组患者有统计学差异（P＜0．05）； MTA 分级与海马体积呈显著负相关（左侧 r＝－0．684，P＜0．05，右侧 r＝－0．588，P＜0．05）。 AD组的海马体积、MTA 分级与MCI组、CTRL组具有统计学差异（P＜0．05），MCI组的海马体积与CTRL组具有统计学差异（P＜0．05），MCI组的MTA分级与CTRL组无显著差异（P＞0．05）。双侧海马对AD诊断的敏感性为100．0％，特异性为95．0％；MTA分级对AD诊断的敏感性为80．0％，特异性为92．9％。结论 AD组海马萎缩较MCI组明显，海马体积对于AD、MCI的诊断价值优于MTA分级。
作者：赵檬；郭春杰；陈新；马驰；张莹；马涤辉；王旭 刊期： 2016年第17期
目的：探讨经皮自旋转撑开椎弓根螺钉内固定系统（ RTS）治疗老年单节段无神经症状椎体骨折的疗效。方法选取老年单节段无神经症状椎体骨折患者126例，依据手术方式分为观察组（ RTS治疗）和对照组（开放椎弓根螺钉内固定术治疗），观察并记录两组患者术中术后情况、治疗前后Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度及术后并发症情况。结果观察组手术时间、术中出血量、引流量、切口长度、住院时间均明显低于对照组（P＜0．05）。治疗前，两组患者的Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度无显著差异（P＞0．05）。治疗后，观察组患者的 Cobb角明显低于对照组，椎体前缘高度、椎体后缘高度明显高于对照组（P＜0．05）。观察组椎体前缘渗漏5例，纵韧带下渗漏3例；对照组切口感染3例，神经损伤2例，椎体前缘渗漏11例，纵韧带下渗漏5例，内固定松动／断裂2例。结论 RTS在治疗单节段无神经症状椎体骨折方面具有明显优势，能够有效恢复伤椎功能，安全性高，患者术后并发症少。
作者：孙锐；张建军；刘家林 刊期： 2016年第17期
幽门螺杆菌（ H．pylori）由澳大利亚学者Marshall和Warren于1982年首次发现〔1〕，其与多种胃肠道疾病密切相关，如消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤等〔2，3〕。我国新的H．pylori感染共识报告和欧洲Maastricht Ⅳ共识报告等对H．pylori根除的适应证及根除方案的选择都有明确说明〔4，5〕；这些共识对指导H．pylori根除治疗有重要意义，但H．pylori的根除治疗仍面临一些问题，如方案的选择、耐药率的监测等。本文就如何合理选择H．pylori的根除方案做简要综述。
作者：吕志发；谢勇 刊期： 2016年第17期
急性上消化道出血若诊断和治疗不及时，将严重危害患者的生命，病死率高达10％〔1〕。该疾病临床上主要表现为上腹痛、呕血、便血或胃管内见血性液体；其全面诊断包括病因、部位和严重程度等〔2〕，不仅要重视既往病史、症状、体征等在病因诊断中的作用，而且要重视小部分患者在发生急性上消化道出血前没有任何自觉症状，要明确出血部位和原因，这就需要借助胃镜、B超等辅助检查手段〔3〕。本研究旨在探讨影响急性上消化道出血的病因和相关危险因素。
作者：王敏；潘辅全；段珊；曾祥勇；王日普；李平 刊期： 2016年第17期
超过半数的人一生中会发生一次以上的下腰痛〔1〕，大多数下腰痛是因为椎间盘退变引发的。椎间盘退变性疾病导致的成人劳动能力的丧失已成为现代社会中一个日益严峻的问题〔2〕。椎间盘退变的主要机制之一是细胞凋亡，而线粒体在细胞凋亡中发挥关键性作用。本文就目前线粒体在椎间盘退变中细胞凋亡的关键作用做一综述。
作者：张钰；刘志礼；黄山虎 刊期： 2016年第17期
目的：探讨乳腺超声和X线两种检查在乳腺癌筛查中的应用价值。方法对2014年2月至2015年12月陕西省咸阳市35个社区的37294名年龄30～65岁的女性进行乳腺癌临床和影像学筛查工作，利用受试者工作特征（ ROC）曲线分析方法评价钼靶X线、超声及联合检查在乳腺癌筛查中的灵敏度和特异度。结果共筛查10843名高危女性，检出乳腺癌患者43名，乳腺癌检出率为396．57／10万，其中X线检查出13例；乳腺超声检查出15例；乳腺超声联合X线检查出15例，钼靶X线、乳腺超声及联合检查的ROC曲线下面积分别为0．764、0．793、0．920；经Z检验，联合检查的准确性高于单线检查（P＜0．05），超声的诊断的准确性高于钼靶X线，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在中国女性乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查中，超声优于X线，二者联合可大限度地提高乳腺癌筛查的准确性。
作者：申越；张秉亨 刊期： 2016年第17期
目的：探讨血液中抗磷脂酶A2受体抗体（anti－PLA2R）在老年人特发性膜性肾病（IMN）诊断中的意义。方法分别应用免疫组织化学方法和间接免疫荧光方法检测老年人IMN患者肾活检组织anti－PLA2R和血液中anti－PLA2R的表达情况，分析其相关性。结果肾活检组织中anti－PLA2R敏感性为75．0％，特异性为95．0％；血液中的anti－PLA2R敏感性为77．5％，特异性为95．0％；血液与肾活检组织中anti－PLA2R结果的相关性分析，阳性符合率96．9％，阴性符合率96．6％，总符合率98．3％；Kappa一致性检验，Kappa＝0．996，P＜0．001。结论间接免疫荧光方法检测血液中的anti－PLA2R水平与免疫组织化学方法检测肾活检组织中anti－PLA2R的表达呈正相关，可成为体外诊断老年人IMN的特异性指标。
作者：符克英；蔡俊宏；符生苗；韩叶光；王茹；张培 刊期： 2016年第17期
目的：探讨双歧杆菌对高脂饮食诱导非酒精性脂肪性肝病大鼠血脂代谢的影响。方法将45只雄性 SD大鼠随机等分为对照组、模型组和治疗组。对照组喂以普通饲料，模型组喂以高脂饲料，治疗组喂以高脂饲料和双歧杆菌。6w后比较各组大鼠肝指数和肝组织学改变，检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）的水平以及肝总脂肪（HLs）含量，采用荧光实时定量RT－PCR测定禁食诱导脂肪因子（FIAF）mRNA的表达。结果模型组肝指数和肝组织脂肪变性程度均显著高于对照组（P＜0．05）；而治疗组肝指数和肝组织脂肪变性程度均显著低于模型组（P＜0．05）。与对照组比较，模型组ALT、AST、TC、TG和HLs水平显著升高（P＜0．05）；与模型组比较，治疗组ALT、AST、TC、TG和HLs水平显著降低（P＜0．05）。与对照组比较，模型组 FIAF mRNA 的表达显著升高（P＜0．05）；与模型组比较，治疗组 FIAF mRNA的表达显著降低（P＜0．05）。结论双歧杆菌能够降低NAFLD大鼠的血脂水平，减少肝脏组织中脂肪的沉积，改善肝脏的炎症反应，其机制可能与调节脂质的摄入和抑制FIAF基因的表达有关。
作者：胡迎宾；彭娜；郭秋霞 刊期： 2016年第17期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
