白岩岩；王裕明；蔡玫珠
目的：探讨心电图及超声心动图在老年急性缺血性脑血管病患者诊断中的应用价值。方法选择在该院接受治疗的老年急性缺血性脑血管病患者122例为观察组，将同期在该院进行体检的非缺血性脑血管病患者设为对照组。应用心电图及超声心动图进行检查，对比两组的检查结果。结果观察组心电图异常率为77．05％，高于对照组的3．28％（ P＜0．01）。观察组超声心动图异常发生率为73．77％。观察组心脏并发症发生率为35．25％，主要为冠心病、高血压性心脏病、心肌梗死、风湿性心脏病，对照组中未见心脏并发症。左室射血功能正常患者的心电图异常发生率（9．83％）低于左室射血功能异常的患者（67．21％）（P＜0．01）。结论心电图及超声心动图在老年急性缺血性脑血管病患者诊断中具有较高的应用价值，能够有效发现患者心功能和心肌电生理发生的改变，从而给患者的诊断治疗提供参考。
作者：于淑芬；钟卫华 刊期： 2015年第06期
脐是胚胎时期人体的自然通道，脐孔是腹壁唯一可见的天然瘢痕，脐孔皮肤皱褶便于隐藏手术造成的瘢痕，既能达到隐藏瘢痕的美容效果，又可避免经胃、直肠、阴道等自然孔道引起的继发感染及人为穿孔，因而经脐单孔腹腔镜手术（ TU－LESS）成为微创外科医生们的首选。本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜手术疗效。
作者：何涛；潘杰；董佳天；程志俭 刊期： 2015年第06期
目的：探讨老年症状性椎动脉狭窄经桡动脉途径血管内支架成形术治疗的临床效果。方法选取老年症状性椎动脉狭窄患者85例，均行血管内支架成形术治疗，根据入路途径分为两组，42例患者实施经股动脉途径治疗为对照组，43例患者实施经桡动脉途径治疗为观察组，比较两组患者的穿刺情况、治疗情况、经颅多普勒超声血流动力学指标改变情况、并发症情况、预后情况。结果治疗后，两组患者狭窄处峰值流速、狭窄处阻力指数、患侧寰椎段阻力指数均明显降低，两组患者患侧寰椎段峰值流速、患侧寰椎段血流量均明显增加，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（ P＜0．05）。观察组患者狭窄处峰值流速、狭窄处阻力指数、患侧寰椎段阻力指数均低于对照组，观察组患者患侧寰椎段峰值流速、患侧寰椎段血流量、穿刺成功率、支架植入成功率、总有效率均高于对照组（ P＞0．05）。结论经桡动脉途径的血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄的效果显著，可明显改善患者的临床病症和颅内血流动力学指标，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。
作者：褚纪发；詹仁雅 刊期： 2015年第06期
目的：探讨应用螺旋CT实施灌注显像（ MSCTPI）对于胰腺癌患者的诊疗价值。方法对比胰腺癌患者和正常人胰腺组织的MSCT－PI参数、胰腺癌组织和癌周相对正常组织的MSCTPI参数，同时对36例采用化疗的患者进行化疗前后MSCTPI参数对比。结果胰腺癌组的血容量（BV）、局部血流量（BF）和峰值（PE）显著低于对照组，而达峰时间（TTP）和渗透性（PS）显著高于对照组（P＜0．01）。胰腺癌组的 BV、BF和 PE显著低于癌周相对正常组织，而TTP和PS显著高于癌周相对正常组织（ P＜0．01）。胰腺癌化疗后的BV、BF和 PE显著高于化疗前，而 TTP和 PS显著低于化疗前（P＜0．01）。结论采用MSCTPI进行检测有助于胰腺癌的诊断和治疗疗效评估。
作者：杨洪；郑伟 刊期： 2015年第06期
目的：检测非小细胞肺癌患者术后组织中丝氨酸蛋白激酶抑制剂Kazal Ⅰ型（SPINK1）、白细胞分化抗原（CD）147和上皮型黏附蛋白（ E－cadherin）的表达，分析其关系及临床意义。方法选取确诊的103例非小细胞肺癌患者术后组织作为观察组，选取76例病理证实切端为正常的支气管黏膜组织作为对照组，应用免疫组化二步法检测两组中 SPINK1、CD147和E－cadherin的表达。结果两组中 SPINK1、CD147和 E－cadherin表达的阳性率差别均有统计学意义。观察组中SPINK1、CD147和E－cadherin的表达与肿瘤的大径、是否伴有坏死、胸膜累犯、淋巴结转移和脉管浸润相关。线性相关分析显示 SPINK1和 E－cadherin、CD147和 E－cadherin 的表达均具有负相关性。结论非小细胞肺癌患者术后组织 SPINK1和CD147高表达，E－cadherin低表达可以促进肿瘤的发生和进展，SPINK1和CD147在发挥作用过程中可能与对E－cadherin的调节有关。
作者：何秀娟；黄庆愿 刊期： 2015年第06期
目的：研究老年慢性支气管炎患者合并下呼吸道感染的病原菌分布以及耐药性。方法选取2009年1月至2013年12月该院收治的老年慢性支气管炎患者合并下呼吸道感染患者261例，采集所有患者的痰液，然后进行病原菌鉴定和药敏试验。结果261例患者中144例（55．2％）以革兰阴性杆菌感染为主，51例（19．5％）以革兰阳性杆菌感染为主，66例（25．3％）以真菌感染为主，其中混合感染者36例（13．8％）。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌多，占18．4％，革兰阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多，占9．2％。革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药性低，其次是头孢哌酮和阿米卡星，对氨苄西林耐药率高。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率均为100．0％，均对万古霉素敏感，其次是对环丙沙星敏感。结论老年慢性支气管炎患者合并下呼吸道感染以革兰阴性杆菌感染为主，真菌和混合感染也占一定的比例，应该引起注意。
作者：胡涛；卢玉润 刊期： 2015年第06期
目的：检测胃癌组织长链SK编码RNA（ lncRNAs）的表达，寻找新的胃癌标记物和治疗靶点。方法首先使用lncRNAs表达芯片筛选胃癌组织中高表达的lncRNAs，寻找靶lncRNA。使用qPCR在较大胃癌样本中对筛选的靶lncRNA进行验证，并寻找靶lncRNA与胃癌临床特征的相关性。结果胃癌lncRNAs芯片检测显示PVT1在胃癌组织高表达。使用qPCR进行临床较大样本检测发现：PVT1在胃癌组织表达明显高于癌旁组织，PVT1在胃癌组织中高表达与淋巴结转移相关（ P＜0．05）。结论 PVT1在胃癌组织中高表达，可以作为新的胃癌标记物，有希望成为胃癌治疗新的靶点。
作者：丁健；李丹；龚敏贞；王锦坡；吴婷；王承党 刊期： 2015年第06期
目的：探讨雷米芬太尼与右美托咪定在头颈部及甲状腺手术患者麻醉中的联合应用意义。方法选取2011年6月至2013年6月在该院行头颈部及甲状腺手术患者135例，将入选患者随机分成A组（单纯芬太尼麻醉组）、B组（雷米芬太尼麻醉组）、C组（雷米芬太尼与右美托咪定联合麻醉组），每组45例。分别对三组头颈部及甲状腺手术患者不同时间心率、收缩压、舒张压变化情况，Ramsay镇静分级改善情况，内脏牵拉反应改善情况疗效改善情况和临床好转情况比较和分析。结果与A组和B组相比，C组头颈部及甲状腺手术患者在 T1、T2、T3、T4时心率（ HR）、收缩压（ SBP）和舒张压（ DBP）均明显降低，Ramsay镇静分级为Ⅰ级和Ⅱ级的比率均明显提高，而为Ⅲ级和Ⅳ级的比率则明显降低，内脏牵拉反应为0级的比率显著增加，而为Ⅰ级和Ⅱ级的比率则显著减少，并且差别均呈现出统计学意义（ P＜0．05）。结论雷米芬太尼联合右美托咪定能够全面改善头颈部及甲状腺手术患者的麻醉效果，对于保障手术的顺利进行具有积极的促进作用。
作者：高艾冬；李秀华；赵立芬 刊期： 2015年第06期
目的：探讨老年心房颤动患者死亡的相关因素。方法选取184例心房颤动患者，搜集患者的性别、年龄、体质指数（ BMI）、动脉血压、心率及既往史等资料；记录患者药物及手术治疗情况。并对所有患者进行为期1年的电话随访或者门诊随访，对患者的终点事件及房颤的治疗方法进行记录，根据患者是否全因死亡将其分为死亡组及生存组，对比两组患者的临床一般资料以及治疗情况，分析其死亡的相关因素。结果184例患者中，有74例患者全因死亡，死亡率高达40．22％。两组患者在年龄、房颤类型以及心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外等并发症方面差异显著（ P＜0．05）。两组患者在利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、地高辛、抗心律失常药、阿司匹林、华法林、其他抗凝药的应用方面相比较差异显著（ P＜0．05）。经多因素Logistic回归分析发现，年龄、房颤类型、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外等基础性疾病、未用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、未用阿司匹林、未用华法林等成为影响老年房颤患者死亡的独立危险因素（ P＜0．05）。结论年龄、房颤类型以及心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外等基础性疾病、未用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、未用阿司匹林、未用华法林等均为影响老年房颤患者死亡的独立危险因素。
作者：云电 刊期： 2015年第06期
目的：探讨利福平治疗菌阳性老年肺结核的临床疗效及对炎症因子的影响。方法将80例初治涂阳老年肺结核患者随机分为对照组及观察组各40例，对照组患者强化期给予乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗，观察组在此基础上给予利福平静脉注射，持续治疗3个月。观察比较两种方案治疗老年肺结核的痰菌转阴率及病灶吸收率及治疗前后 T 淋巴细胞及炎症因子白细胞介素（ IL ）－6、IL－10、肿瘤坏死因子（TNF）－α。结果观察组治疗1、2、3个月痰菌转阴率及病灶吸收率显著高于对照组（均 P＜0．05）。两组患者治疗后 T淋巴细胞、IL－6、IL－10、TNF－α显著低于治疗前，而治疗后观察组炎症因子水平低于对照组（均P＜0．05）。治疗期间，两组不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论利福平能有效改善老年肺结核患者机体免疫水平，提高治疗效果。
作者：朱喜增；翟玉峰 刊期： 2015年第06期
冷冻球囊导管消融是治疗房颤的一项新技术，其原理是通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织的热量，在球囊接触处进行消融，使得目标消融部位温度降低，病变的心肌细胞遭到破坏，阻止异常电信号的传递，从而达到预防和治疗心房颤动（ AF）的目的。与传统的射频消融技术相比，不需要借助三维标测系统，冷冻能量形成的疤痕有保持内膜面完整性、连续性及纤维化边界清晰等特点。冷冻消融可保持细胞的连续性和骨架结构的完整性，且消融过程中对内皮组织的损伤较轻微，从而引起的血栓风险、肺静脉狭窄、疼痛、心肌穿孔和心房－食管瘘等严重并发症出现较传统射频消融较少。
作者：刘展睿；夏禹华；李亚琳；高丽华；胡庆鹰；王智慧 刊期： 2015年第06期
目的：探讨海马神经元Toll样受体4（TLR4）介导的髓样细胞分化因子88（MyD88）非依赖途径在神经炎症中的作用。方法构建3对针对MyD88基因的特异siRNA序列，经脂质体途径转染入体外培养的海马神经元，通过免疫荧光检测转染效率和RT－qPCR选择佳 siRNA序列，并优化转染条件，达到沉默MyD88基因而保留MyD88非依赖途径的目的；将体外培养海马神经元随机分成4组：空白对照组（ Control）、阴性对照组（NC）、LPS组和siRNA组。采用RT－qPCR分别测定TLR 相关分子（TRAM）、TLR4相关的干扰素活化子（TRIF）mRNA 的表达；Western 印迹检测TRIF蛋白水平；ELISA技术测量培养上清中TRAM、干扰素诱导蛋白－10（IP－10）和白细胞介素－1β（IL－1β）浓度。结果 siRNA 转染成功，siRNA2的沉默效果佳，效率达94．3％，且适转染浓度和时长分别为30 nmol／L和48 h。空白对照组和阴性对照组可观察到TRAM、TRIF mRNA以及TRIF蛋白的表达，同时上清液中也可以检测到TRAM、IP－10和IL－1β；LPS刺激组，上述检测指标的表达量均明显增高；siRNA组，在阻断 MyD88基因的前提下加LPS刺激，与空白对照组和阴性对照组相比，上述检测指标的水平均显著增高，但在上清液中，IL－1β的浓度低于LPS组。结论 siRNA 序列能够成功转染入体外培养的海马神经元，发挥很强的沉默效率，达到理想的阻断MyD88依赖型途径的作用；海马神经元有 TLR4的 MyD88非依赖途径的存在的证据，当激动该途径时，相应炎症因子的表达上调；TLR4激活所致的 MyD88非依赖途径活化可能是神经退行性疾病的发病机制之一。
作者：张贵萍；周爱玲；张国霞；胡亚娥；茅家慧 刊期： 2015年第06期
术后认知功能障碍（ POCD）多数患者是一过性的，但部分患者可以出现长期的POCD，少数患者可能发生永久POCD〔1〕。老年患者由于体质减退，对手术的耐受能力降低，术后更易发生POCD。从Bedford〔2〕于1955年首次发现并报道了认知功能下降以来，许多研究表明POCD可发生在各个年龄组，其中老年人发病率高。异氟烷具有麻醉效果好、麻醉深度易于调节、对循环影响轻、毒性小、诱导和苏醒迅速等特点，因此广泛应用于临床麻醉。然而，越来越多的研究发现异氟烷可导致认知功能下降〔3～5〕，甚至引起POCD。本文就异氟烷对老年患者全身麻醉术后发生POCD的可能机制作一综述。
作者：崔香淑；金梦；崔常雷；韩树海；金立民 刊期： 2015年第06期
帕金森病（ PD）发病率呈现明显上升趋势，55岁以上人口中占1．4％，75岁以上人口中约占3．4％～6．2％〔1〕。 PD的病因仍不清楚，目前认为是遗传易感性、年龄老化、环境因素共同作用的结果。本研究探讨PD发病因素。
作者：范丽；杨新玲 刊期： 2015年第06期
侧脑室脑膜瘤的发生率约占颅内脑膜瘤的1％～2％〔1，2〕，老年人侧脑室脑膜瘤则更为少见。由于老年患者多数存在其他系统的基础疾病，加之肿瘤位置深在、血供丰富，故手术难度大、风险高、术后并发症多〔3〕。本文拟观察老年侧脑室脑膜瘤患者显微外科治疗的效果。
作者：李振；冯天达；曲圣涛；滕浩；刘云会 刊期： 2015年第06期
胃癌首选的根治方法是手术治疗。但是老年患者多伴有心肺功能减退，机体免疫功能降低，营养状况不良，手术的耐受性差等特点，控制手术时间，预防和减少老年胃癌患者术后并发症，一直是老年患者手术中的难题。选择一种操作简便、并发症少、手术病死率低和能保证较高生活质量的手术方法，已成为大家共同的追求。本文就我院采用改良Roux－en－Y吻合手术治疗老年胃癌患者的术后效果进行临床分析。
作者：赵民学；叶洪珊；朱琳；张毅；李柏文 刊期： 2015年第06期
肱骨近端骨折在全身骨折中占4％～9％，占关节周围骨折的13．5％〔1〕。对于无移位的肱骨近端骨折，保守治疗效果较好。 Neer〔2〕于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法，将肱骨上端4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端相互移位程度分6个基本类型，移位＞1 cm或成角＞45°，否则不能认为是移位骨块。对于移位明显的肱骨近端骨折需要进行手术治疗，常用治疗方法包括肱骨近端锁定髓内针、锁定钢板内固定及人工肱骨头置换术等。老年患者多合并其他系统疾病，对围术期的整体诊疗提出了更高的要求，因此选择一种创伤小、操作简便、固定牢固的手术固定系统显得尤为重要。笔者对老年肱骨近端二部分骨折患者分别应用锁定型钢板或锁定型髓内针进行固定，随访患者的肩关节功能恢复情况，对比两种内固定物术后的疗效并总结各自的优缺点。
作者：李雪飞；王林祥；王铁军；周修五；秦大明 刊期： 2015年第06期
目的：以DNMT3a mRNA 保守序列为靶基因设计针对DNMT3a mRNA的siRNA序列和无效干扰对照序列（HK），并利用基因重组技术将其克隆到真核表达载体pGensil－1中，构建pGenesil－1－DNMT3a－shRNA、pGenesil－1－HK－shRNA重组质粒。方法应用转化技术将重组质粒转化到大肠杆菌 DH5a中，通过卡那霉素抗性筛选出阳性菌落后提取质粒进行酶切和测序鉴定，应用质粒转染技术转染耐顺铂肺腺癌 A549细胞（ A549－DDP），利用RT－PCR技术检测转染重组质粒24、48、72 h后 DNMT3a的沉默效率。结果测序结果与合成序列一致，重组质粒不能够被PstⅠ切开，转染pGenesil－1－DNMT3a－shRNA能够明显抑制DNMT3a的表达，抑制率分别达到25．5％，56．2％，63．4％，且呈明显时间依赖性，而 pGenesil－1－HK－shRNA无明显抑制作用。结论成功构建了DNMT3a基因shRNA及HK质粒真核表达载体，为进一步实验研究奠定了基础。
作者：吴艳凤；李德涛；郑倩；李雪；薛成军；陈辉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨生长抑素联合奥美拉唑对高龄重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响。方法72例高龄重症胰腺炎患者随机分为对照组与观察组各36例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用生长抑素联合奥美拉唑治疗。结果观察组患者总有效率高于对照组（ P＜0．05）。治疗后，观察组腹内高压低于对照组（ P＜0．05）。治疗后，观察组患者 D－乳糖及二胺氧化酶水平低于对照组（ P＜0．05）。观察组住院时间、腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间、尿淀粉酶指数及血淀粉酶指数各项指标均优于对照组（ P＜0．05）。结论采用生长抑素联合奥美拉唑治疗高龄重症胰腺炎患者不仅临床疗效显著，而且能够改善患者腹内高压和肠道黏膜屏障功能。
作者：刘晓政；郭一民 刊期： 2015年第06期
目的：探讨多元化健康教育对老年骨质疏松（ OP）骨折患者生活质量的影响。方法将河北省石家庄市某三甲医院2013年1月至2014年7月收治的168例老年OP骨折患者，随机分为常规健康教育组和多元化健康教育组各84例。常规健康教育组给予循证支持《骨质疏松健康知识手册》；多元化健康教育组在常规健康教育组的基础上，每2 w给予包括OP健康知识教育、饮食护理、运动管理、用药指导、综合康复指导、心理疏导等多元化健康教育，干预时间共3个月。对比两组干预后康复总有效率、二次骨折率、生活质量、OP知识、健康信念及自我效能水平差异。结果两组的康复总有效率、二次骨折率比较具有统计学意义（ P＜0．01）；干预前两组间各量表评分无统计学差异（ P＞0．05），干预后两组生活质量、OP知识、健康信念及自我效能水平评分均显著高于干预前，且多元化健康教育组显著高于常规健康教育组（均 P＜0．01）。结论多元化健康教育能有效提高老年OP骨折患者的临床疗效，降低再次骨折率，显著改善其生活质量，从而提高老年OP骨折患者的生活满意度。
作者：马京华；薛娜娜；纪敬敏；陈金金；王慧 刊期： 2015年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
