刘哲；卢义；梁建斌；于德斌；武瑞
目的：探讨起源于希氏（ HIS）束旁组织的局灶性房性心动过速（ FAT）的心电图特征及在CARTO3系统下的射频消融。方法10例确诊为FAT患者，分析其心动过速下P波形态；在CARTO3系统指引下，于右房行激动标测，标测到HIS束部位心房激动顺序早时，于窦性心律下消融；若消融未成功则于无冠窦（ NAS）内标测后寻找合适靶点消融。结果10例心动过速均能被心房刺激诱发和终止，心电图 P波在 V2～V6导联以负向为主，V1导联大多在等电位线附近；HIS束旁成功消融者，Ⅱ导联P波以负向为主，aVL导联P波在等电位线附近；NAS内消融成功者，Ⅱ导联P波以正向为主；aVL导联P波以正向为主。激动标测显示右房早激动点位于HIS束附近，在 HIS束附近优靶点者6例，在 NAS优靶点者4例。10例均消融成功，1例复发，其他随访3个月均无复发及并发症。结论 V1、Ⅱ导联心动过速下P波形态对于FAT起源于 HIS束旁具有一定的预测意义。在右房消融失败者，可考虑于NAS内标测及消融。
作者：舒尚志；王明杰；贺俊波；李树岩 刊期： 2015年第11期
目的：寻找治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。方法观察组运用符文彬教授的“从心胆肾论治”理论，采取精灸配合针刺进行治疗，对照组予单纯针刺治疗。结果观察组总有效率为100％、显效率为85％，明显优于对照组的65％和15％（ P＜0．05）。结论精灸配合针刺治疗膝关节骨性关节炎的疗效明显优于单纯针刺治疗。
作者：徐丽华；符文彬 刊期： 2015年第11期
目的：对比危重肺心病呼吸衰竭患者应用有创与无创序贯机械通气治疗的临床疗效。方法74例危重肺心病呼吸衰竭患者按照入院时间先后顺序分为对照组和观察组，各37例。对照组采用化痰、抗感染等常规治疗，并采用有创机械通气（ IPPV）治疗；观察组采用有创－无创序贯机械通气治疗。观察两组患者呼吸机相关指标及血气变化、临床疗效。结果观察组治疗有效率为91．89％（34／37），与对照组〔81．08％（30／37）〕比较差异显著（P＜0．05）。观察组IPPV时间和总通气时间及平均住院时间分别为（5．46±1．11）d、（8．31±1．37）d、（7．47±1．72）d，与对照组〔（8．26±1．41）d、（12．01±1．75）d、（13．01±1．95）d〕比较差异显著（P＜0．05）；观察组再插管率和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率分别为8．11％（3／37）、2．70％（1／37），与对照组〔18．92％（7／37）、13．51％（5／37）〕比较差异显著（P＜0．05）。两组患者血气分析和呼吸频率及心率均较治疗前明显改善（P＜0．05），但观察组优于对照组（P＜0．05）。结论有创与无创序贯机械通气治疗危重肺心病呼吸衰竭患者可有效改善患者临床症状，减少VAP发生，缩短住院时间，提高临床疗效。
作者：梁永锋 刊期： 2015年第11期
缺血性脑卒中是老年人致死致残的主要疾病，且发病有逐年上升趋势〔1〕。干细胞具有自我更新并分化为多种细胞系的能力〔2〕。在体外实验中诱导型多能干细胞（ iPS）可以来自成人的正常细胞，并分化成为特定类型的神经细胞。有报道〔3，4〕指出脑缺血大鼠在干细胞移植治疗后继发了肿瘤形成。 iPS诱导肿瘤形成的可能，限制了这一治疗的临床应用。在体外实验中，胚胎干细胞（ ESCs）具有分化为人体所有类型细胞的能力，并且可以无限制的自我更新。人类ESCs是多能分化的，并且可以从5d大的人类囊胚中获得。然而由于伦理问题和导致肿瘤生成的风险〔5〕，ESCs移植的临床试验评估并不乐观。除了诱导型多能干细胞和ESCs，成人干细胞是PS并可以从多种渠道获得。成人干细胞移植的优点是其适用于自体和同种异体移植。目前，成人干细胞治疗缺血性脑卒中可以分为内源性和外源性两种。前者是应用内源性干细胞；后者与外源性的干细胞移植有关。然而，成人干细胞移植和iPSCs及ESCs相比在分化潜能上并没有优势。
作者：高海军；刘朋飞；金明月；牟青春；黄海燕 刊期： 2015年第11期
鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，其发病机制尚未完全明确，可能与饮食、环境和EB病毒感染等相关。临床上以放射治疗为主，早期患者的疗效满意，5年生存率可达80％以上。然而，由于鼻咽腔位置隐蔽，临床症状表现多样，确诊时约75％的患者为中晚期，这类患者的治疗效果欠佳，5年生存率不到50％。治疗失败的主要原因是局部复发或者远处转移。针对这类患者，目前多采用放疗、化疗和分子靶向的综合治疗策略。
作者：黄祥；曲超；姜新；董丽华；曲雅勤 刊期： 2015年第11期
目的：探讨合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）对老年肺癌患者术后并发症及预后的影响。方法选择行手术治疗的老年肺癌患者156例，依据患者是否合并COPD分为对照组（未并发疾病）89例和观察组（有并发疾病）67例。统计并分析两组患者术后并发症发生情况，Spearman方法分析COPD与患者术后并发症的相关性，Kaplan－Meier方法分析肺癌患者术后12个月生存率。结果与对照组患者比较，观察组患者术后出现肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和胸腔出血并发症发生率较高（ P＜0．05）。合并 COPD肺功能为Ⅲ级肺癌患者肺部感染和呼吸衰竭发生率显著高于肺功能为Ⅰ级和Ⅱ级的患者（P＜0．05），Spearman分析发现合并COPD与行手术治疗肺癌患者术后并发症发生率高呈正相关性（r＝0．542，P＜0．01）。术后12个月肺癌患者总生存率为75．00％，合并COPD肺癌患者生存率低于对照组患者，且患者肺功能分级越高其术后12个生存率越低。结论合并COPD是行手术治疗老年肺癌患者术后并发症发生率高的独立危险因素，而且影响肺癌患者术后12个月生存率。
作者：夏俊；于在诚；聂弘；黄文军 刊期： 2015年第11期
目的：分析进展性缺血性脑卒中的危险因素。方法采用前瞻性研究方法对进展性缺血性脑卒中患者的相关危险因素进行分析。结果进展性缺血性脑卒中组伴发糖尿病史、高血压史比率分别为51．43％、68．57％，进展性缺血性脑卒中组血糖、总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白（LDL）、血小板平均体积、血小板分布宽度、纤维蛋白原（FIB）、白细胞计数均高于非进展性缺血性脑卒中组（P＜0．05）。进展性缺血性脑卒中组高密度脂蛋白（HDL）、血小板数量低于非进展性缺血性脑卒中组（P＜0．05）。结论合并糖尿病史、高血压史、高血糖、高胆固醇、高LDL、低HDL、白细胞数量增多、高血小板平均体积、高血小板分布宽度、高FIB原容易促发进展性缺血性脑卒中的发生。
作者：丁俊丽；贺婕；李兰；何晓丹；银广悦；肖丽萍 刊期： 2015年第11期
目的：探讨循环中MicroRNA－126在1型和2型糖尿病影响肝细胞的糖代谢及对正常肝细胞系 Chang liver细胞脂代谢的影响。方法以人正常肝细胞系为对象，设置MicroRNA－126 mimics转染组、MicroRNA－126 inhibitor转染组、阴性对照组、阴性对照抑制组、转染试剂组与正常对照组。通过转染 MicroRNA－126类似物及拮抗物，改变 MicroRNA－126表达。 RT－PCR法检测各组细胞中 MicroRNA－126的表达量；转染 MicroRNA序列48 h后，继而胰岛素作用12 h，甘油三酯（ TG）、胆固醇（ TC）定量检测试剂盒检测每组肝细胞内TG和TC的含量。结果 RT－PCR结果显示Mi－croRNA－126 mimics转染组较正常对照组的MicroRNA－126表达量显著增加（t＝26．18，P＜0．05），其余各组较正常对照组的MicroRNA－126表达量则无显著差别（P＝0．609）。胰岛素作用后，MicroRNA－126 mimics转染组、MicroRNA－126 inhibitor转染组、阴性对照组、阴性对照抑制组、转染试剂组与正常对照组相比，TG和TC含量无显著差别（F＝1．074，0．436，均P＞0．05）。结论 MicroRNA－126对正常肝细胞株TG及TC的代谢可能没有影响。
作者：胡志为；何亚非；刘艳霞；栗夏莲 刊期： 2015年第11期
目的：探讨血清B型钠尿肽前体（ pro－BNP）和纤维蛋白原（ FIB）联合检测对老年高血压脑出血（ HICH）后并发脑水肿患者甘露醇治疗效果的评价。方法选取2012年1月至2014年1月该院收治的老年HICH常规出血治疗后并发脑水肿患者40例作为观察组，另选取30例同期老年健康查体者作为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组血清pro－BNP和FIB水平，并检测两组美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评分。 HICH后并发脑水肿患者均接受甘露醇治疗。治疗第1、2、4、6、8、10天复查以上项目。比较两组治疗前、后血清 pro－BNP、FIB 水平和 NHISS评分并采用ROC分析联合检测血清pro－BNP和FIB水平对HICH后并发脑水肿患者神经功能损伤的预测作用。结果观察组治疗前血清pro－BNP、FIB水平、NHISS评分均高于对照组（P＜0．05）；观察组治疗1、2 d的血清pro－BNP、FIB水平、NHISS评分均较治疗前升高，而治疗第4、6、8、10天的血清pro－BNP、FIB水平和NHISS评分较治疗前降低（ P＜0．05）；ROC分析结果显示，联合检测血清pro－BNP和FIB水平预测HICH后并发脑水肿患者神经功能损伤的灵敏度、准确性等均较单独检测血清pro－BNP或血清FIB水平高（P＜0．05）。结论老年HICH后并发脑水肿患者血清pro－BNP和FIB水平均较高，治疗后可在一定程度上降低其血清pro－BNP和FIB水平，联合检测血清pro－BNP和FIB水平对HICH后并发脑水肿患者神经功能损伤的预测价值良好，可用于HICH后并发脑水肿患者甘露醇治疗对神经功能影响的预测。
作者：刘文铠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨高尿酸（ UA）血症与老年糖调节受损（ IGR）患者代谢性指标的相关性。方法选取120例老年IGR患者，按血尿酸浓度（高尿酸血症的诊断标准：男性UA＞420μmol／L，女性UA＞360μmol／L）分为高UA组（50例）和正常组（70例），测量2组患者的体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血 UA、胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）、胰岛素敏感指数（ISI）并进行统计分析。结果高 UA组的 BMI〔（27．83±2．76） vs．（24．42±2．41）kg／m2，t＝7．191，P＜0．01〕、TC〔（6．68±2．37） vs．（5．59±2．41）mmol／L，t＝2．460，P＜0．05〕、TG〔（3．64±2．25） vs．（1．82±1．31）mmol／L，t＝5．577，P＜0．01〕、HOMA－IR （3．11±1．24 vs．2．58±0．87，t＝2．753，P＜0．01）、ISI（－4．09±2．53 vs．－2．52±1．86，t＝3．919，P＜0．01）、UA〔（474．28±227．36） vs．（263．19±186．51）μmol／L，t＝1．393，P＜0．05〕水平均高于正常组。高UA组的HbA1c（5．90％±0．61％ vs．6．16％±0．72％，t＝5．576，P＜0．01）低于正常组。高UA组患者的 UA 与 TG（r＝0．289）、TC（r＝0．317）、LDL（r＝0．365）、HOMA－IR（r＝0．416）水平正相关（P＜0．05），而与 HbA1c 呈显著负相关（r＝－0．298，P＞0．05）。结论 IGR老年患者的TG、TC、LDL、HOMA－IR浓度越高，HbA1c越低，则血UA浓度越高。
作者：石维；卜瑞芳 刊期： 2015年第11期
目的：探讨肾上腺偶发瘤的临床诊治策略。方法回顾性分析172例肾上腺偶发瘤患者的临床资料，并对手术病例病理结果进行分析。结果166例行腹腔镜手术治疗，经后腹腔镜97例，其中中转改开放手术5例；经腹腹腔镜69例，无中转开放。切除的肿瘤直径平均（5．3±2．9）cm（1．5～8．7 cm）。术后病理诊断为良性肾上腺偶发瘤160例（96．4％），其中肾上腺皮质腺瘤114例，肾上腺髓性脂肪瘤3例，原发性醛固酮增多症11例，亚临床库兴综合征12例，嗜铬细胞瘤14例，肾上腺囊肿6例。恶性肿瘤6例（3．6％），其中肾上腺皮质腺癌4例。结论 CT或MRI结合内分泌功能检测对鉴别肾上腺偶发瘤良恶性以及评估其功能状态具有较高价值。直径＜4 cm的良性或无功能性肿瘤可随访观察。功能性肿瘤、直径≥4 cm可疑恶性肿瘤和随访过程中肿瘤增大者应采取手术治疗。
作者：傅全胜；苏泽轩；卓育敏 刊期： 2015年第11期
我国养老护理人员老年护理教育现状：一是老年护理观念滞后、专业设置空白：医学高等院校没有老年学或老年护理专业，老年护理被看成社区护理中一类特殊人群的护理，而我国社区护理教育本身还是一个薄弱环节。医学和护理学中即使开设了《老年护理学》课程教学，但大多只有30～40个学时，学生只能粗浅地了解老年护理的知识，不能全面地掌握老年护理所必需的知识和技能，与老年护理相关的课程也相当少〔1〕。二是老年护理职业培训教育欠规范：由于师资的要求，大多老年护理培训教育以职业学院为依托，但大多数学校缺乏完善的办学条件，没有自己的养老机构，老年护理校外实训，主要集中在医院老年病房，但医院以老年疾病护理为重点的护理模式，远远不能适应老年人生活护理、心理护理的要求。缺乏对老年护理项目的研究。然而，英国的养老护理发展已经很完善，本文就中英养老机构初级养老护理员的培训内容进行比较。
作者：李春静；张会君 刊期： 2015年第11期
目的：研究趋化因子受体CXCR2的siRNA质粒构建及对裸鼠移植宫颈癌的抑制作用。方法将通过人源CXCR2的基因序列设计的siRNA和质粒pDC316－EGFP－U6通过内切酶链接，同时引入胆固醇修饰，将重组质粒免疫建立好的裸鼠模式动物，通过测算评价重组质粒的治疗效果。结果琼脂糖凝胶电泳发现重组质粒大小正确，浓度合适；经过28 d 的治疗，空白对照组和空质粒对照组肿瘤体积生长比较无差异（P＞0．05）；重组质粒治疗组的效果明显，与前两组比较差异显著（P＜0．01），并且重组质粒治疗组的抑瘤率达到50％；荧光显微镜观察增强绿色荧光信号，产生荧光的细胞约占总细胞的8％，体内转染效果明显。结论经过本实验设计和构建的重组质粒对趋化因子受体的表达具有抑制作用，在裸鼠模式动物治疗效果中具有重要意义。
作者：杨泽宇；王钢；许晓茵 刊期： 2015年第11期
目的：评价ICU老年危重病人N－末端脑钠肽前体（ NT－proBNP）水平与疾病预后的关系。方法选择142例年龄＞60岁患者，在患者入ICU的24 h内检测血浆NT－proBNP浓度，同时记录相关生理指标，随访患者入 ICU 28 d内的生存状况，并根据以上数据绘制受试者工作特征（ ROC）曲线，使用Kaplan－Meier生存曲线比较不同水平NT－proBNP浓度患者生存情况。结果142例老年危重症患者中，存活组和死亡组 NT－proB－NP水平有显著差异（ P＜0．05）；NT－proBNP≥1172．5 ng／L的预测价值佳；NT－proBNP≥1172．5 ng／L与＜1172．5 ng／L患者组相比，氧和指数、肌酐值、机械通气时间以及死亡率以及累积生存时间均有统计学差异（P＜0．05）。结论入ICU时NT－proBNP水平对老年危重症患者疾病的预后有预测价值，≥1172．5 ng／L提示预后不佳。
作者：刘晶晶；杨明施；袁洪 刊期： 2015年第11期
目的：探讨冷冻异体骨移植修复骨肿瘤切除后缺损部分的临床效果。方法对55例骨肿瘤患者行部分或全部骨切除手术，用深低温冷冻处理的同种异体骨进行骨重建，于术前2 d及术后14、28 d取空腹外周静脉血，检测T淋巴细胞亚群、血清补体和循环免疫复合物以检测宿主免疫反应，术后1、3、6、12、24个月行X线检查，观察骨愈合情况，且按Mankin标准随访评定骨关节功能，术后3、6、9、12、24个月行单光子发射计算机断层成像术（ SPECT）骨扫描检测，以观察异体骨的成活替代或吸收情况。结果本研究骨重建后外形良好，无严重感染或排异反应发生。手术前后不同时间比较，外周血T淋巴细胞亚群、血清补体和循环免疫复合物水平均无显著性差异（P＞0．05）；异体骨的愈合率可达92．7％（51／55），骨关节功能优良率达到91．0％（50／55）；术后3～6个月异体骨两端及髓腔内同位素浓集明显低于正常，而自体骨端同位素浓集明显高于正常，并于术后9个月逐渐减弱。结论采用冷冻方式的同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后缺损，不但可降低宿主排异反应，而且具有骨愈合好、功能恢复佳等优点。
作者：李增怀 刊期： 2015年第11期
目的：探讨红花黄色素联合单硝酸异山梨酯对老年不稳定性心绞痛患者超敏C反应蛋白（hs－CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）和N端脑钠肽前体（ NT－proBNP）水平的影响。方法选择该院心内科2011年1月至2014年1月收治的189例老年不稳定性心绞痛患者，随机分为对照组和观察组。对照组82例，给予单硝酸异山梨酯治疗；观察组107例，给予红花黄色素联合单硝酸异山梨酯治疗。对比分析两组患者治疗前后患者 hs－CRP、Hcy和NT－proBNP水平。结果治疗前，观察组：hs－CRP浓度为（4．88±1．26）mg／L，Hcy浓度为（24．28±15．23）μmol／L，NT－proBNP 为（398．2±249．7）ng／L；对照组：hs－CRP浓度为（4．76±1．37）mg／L，Hcy浓度为（22．43±14．64）μmol／L，NT－proBNP为（412．3±261．5）ng／L。治疗后，观察组：hs－CRP浓度为（2．41±1．15）mg／L，Hcy浓度为（13．89±8．68）μmol／L，NT－proBNP为（198．0±91．2）ng／L；对照组：hs－CRP浓度为（2．94±1．13）mg／L，Hcy浓度为（18．65±10．02）μmol／L，NT－proBNP为（296．4±113．8）ng／L。治疗后，两组患者血浆hs－CRP、Hcy和 NT－proBNP浓度均较治疗前明显降低（t＝14．977，P＜0．001；t＝6．131，P＜0．001；t＝7．790，P＜0．001；t＝9．280，P＜0．001；t＝1．929，P＝0．028； t＝3．680，P＜0．001）；观察组患者血浆hs－CRP、Hcy和NT－proBNP浓度均对照组低（t＝3．164，P＝0．001；t＝3．493，P＜0．001；t＝6．598，P＜0．001）。结论红花黄色素联合单硝酸异山梨酯可明显降低老年不稳定性心绞痛患者血浆hs－CRP、Hcy和NT－proBNP水平。
作者：王娟；邓丽娜；刘璠；吴如梅 刊期： 2015年第11期
目的：探讨老年急性ST段抬高心肌梗死患者心肌梗死缺血分级。方法选择86例老年急性ST段抬高心肌梗死患者，根据心电图QRS波群进行心肌缺血分级，其中Ⅱ级缺血40例，Ⅲ级缺血46例，并对两组患者入院12 h内进行溶栓治疗，比较两组患者治疗前后的心电图、心功能及心律失常等指标。结果与治疗前相比，两组患者治疗后的ST段抬高幅度均显著下降（P＜0．05），但Ⅲ级心肌缺血患者治疗前和溶栓2 h后的ST段抬高幅度均显著高于Ⅱ级心肌缺血患者（ P＜0．05），且溶栓2 h后，Ⅲ级心肌缺血患者的ST段回降≥50％的比例显著低于Ⅱ级心肌缺血患者的比例（P＜0．05）；与Ⅱ级心肌梗死患者相比，Ⅲ级心肌梗死患者的心肌梗死面积、肌酸激酶同工酶（CK－MB）峰值、肌钙蛋白（cTNI）峰值、N端－脑纳肽前体（NT－proBNP）、心律失常等并发症的发生率等均显著增加，但左心室射血分数（LVEF）显著降低（P＜0．05）。结论加强对心肌缺血分级的研究，对于老年急性ST段抬高心肌梗死患者的临床预后有积极的临床意义。
作者：王静 刊期： 2015年第11期
全身炎症反应综合征（ SIRS）评分〔1〕是一个基于临床实用的术后镇痛评价与调控指标，有效的术后镇痛能降低 SIRS评分，降低围术期风险。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，也是一种特异性μ－阿片受体激动剂，镇痛深度与剂量相关，术后自控静脉镇痛（ PCIA）作用确切，起效快、血流动力学稳定。右美托咪定是一种高效、高选择性的α受体激动药，具有镇静催眠、镇痛、降低交感神经活性的作用〔2，3〕。本研究探讨结肠癌术后右美托咪定辅助舒芬太尼静脉镇痛的效果。
作者：邢宝成；李晓华；赵辉；张国兴 刊期： 2015年第11期
目的：探讨利用核磁共振波谱（1H－MRS）成像对老年前列腺癌（PC）和良性前列腺增生（BPH）之间的鉴别诊断价值。方法选取老年患者中经病理证实的PC患者30例，BPH患者20例，通过1 H－MRS对图像进行分析，得到枸橼酸盐（ Cit）、肌酸（ Cr）、胆碱复合物（ Cho）峰值，并计算（Cho＋Cr）／Cit、Cho／Cit比值。结果 PC与BPH相应区域比较 Cit峰值、（Cho＋Cr）／Cit、Cho／Cit比值明显降低，Cho明显升高（P＜0．05）。结论1 H－MRS成像可以在分子水平上对PC与BPH进行鉴别，并与病理结果具有较好一致性。
作者：马永金；邓宏林；赵绘萍；陈晓云；蒋高民 刊期： 2015年第11期
目的：观察尼莫地平对老年高血压脑出血患者血清炎性因子的影响及临床疗效。方法老年高血压脑出血患者80例随机分为常规治疗组采用常规治疗（n＝40），尼莫地平组在常规治疗的基础上加尼莫地平治疗（n＝40），疗程均4 w；同期体检健康的老年人20例作为正常对照组。采用酶联免疫法检测各组血清中炎性因子白细胞介素（ IL）－1β和肿瘤坏死因子（ TNF）－α蛋白含量的变化；采用神经功能缺损评分量表（ NIHSS）进行疗效观察。结果治疗前，常规治疗组和尼莫地平组神经功能缺损评分、IL－1β、TNF－α的蛋白含量差异均不显著（P＞0．05）；与正常对照组比较，两组IL－1β、TNF－α的蛋白含量均显著升高（ P＜0．01）。治疗后，与治疗前比较，常规治疗组和尼莫地平组的神经功能缺损评分均明显降低（ P＜0．01），且尼莫地平组低于常规治疗组（P＜0．05）；与正常对照组比较，尼莫地平组的 IL－1β、TNF－α的蛋白含量略升高差异无统计学意义（P＞0．05），常规治疗组的IL－1β、TNF－α的蛋白含量升高差异显著（P＜0．05）。结论尼莫地平能通过下调高血压脑出血患者血清中IL－1β、TNF－α的蛋白含量，抑制炎症反应，保护脑组织。
作者：段淑霞；李冬梅；王戬萌 刊期： 2015年第11期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
