王飞；杨宇；范丽梅；张曦文；付潆苇
目的：探讨不同血液透析方法对老年尿毒症患者甲状旁腺激素（ PTH）及钙磷代谢影响。方法将纳入研究的120例老年尿毒症患者随机分为观察组和对照组，观察组应用高通量透析（HFHD），对照组给予低通透量透析（LFHD）方法，治疗6个月后研究老年患者血钙、血 P、PTH及血红蛋白（HGB）、β2-微球蛋白（β2-MG）等主要指标与治疗前的变化情况。结果6个月后，观察组HGB、β2-MG与研究前有显著差异（P＜0．05），对照组HGB与研究前有显著差异（P＜0．05）；观察组HGB、β2-MG水平与对照组比较差异显著（P＜0．05），血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）与对照组无显著性差异（P＞0.05）；对照组全部指标与研究前无显著性差异（P＞0．05），观察组除血Ca外，P、PTH 水平与研究前比较有显著差异（P＞0．05）；研究6个月后，观察组血P、PTH 水平明显下降，与对照组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论 HFHD能更好地清除血P和PTH，对老年尿毒症患者纠正钙、磷代谢异常，延长生命周期和改善生存质量有积极意义。
作者：张淳；黄灿茂；陈俊华 刊期： 2014年第18期
老年人群中股骨粗隆间骨折较为常见，占该群体全身骨折的9.35％〔1〕。由于60岁以上的老年人普遍存在中重度的骨质疏松，而术后必需的卧床造成粗隆间骨质疏松加重，造成了术后发生骨折再移位、髋内畸形等并发症较高的发生率〔2〕。因此，如何减少骨折侧股骨粗隆间的骨量丢失，提高骨量成为减少术后并发症、加速康复的关键。本研究旨在探讨综合康复治疗在促进术后病情康复中的效果。
作者：扎西卓玛 刊期： 2014年第18期
目的：研究食管鳞癌组织中β-catenin表达与淋巴管生成的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测68例食管鳞癌标本及20例癌旁正常黏膜组织中β-catenin蛋白的表达状态，特异性淋巴管内皮标记物Podoplanin检测癌及正常黏膜组织的淋巴管密度（ LVD），分析β-catenin异位表达和LVD与各临床病理指标的关系，并探讨二者之间的相关性。结果①正常食管黏膜β-catenin均表达于细胞膜，而食管癌鳞组织中β-cate-nin主要呈细胞质/细胞核的异位表达，表达率为82.4％（56/68），且β-catenin 的异位表达与淋巴结转移（χ2＝7.275，P＝0.007）和外膜浸润（χ2＝6.236，P＝0.013）明显相关。②食管鳞癌组织中的LVD显著高于正常组织（t＝2.946，P＝0.002），淋巴结转移组的LVD也明显高于无淋巴结转移组（t＝7.521，P＝0.001）。③β-catenin异位表达的食管鳞癌组织与β-catenin 仅表达于细胞膜的 LVD比较差异显著（t＝2.926，P＝0.008）。结论β-catenin异位表达可能是诱导食管癌淋巴管生成的重要原因。
作者：李秀娟；李明霞；刘军超；金春亭；范婕；李玉珍 刊期： 2014年第18期
体位性血压改变包括体位性低血压（ OH）和体位性高血压（ OHT），两者是由不同因素导致的老年人血压调节异常的两种表现，严重地影响日常生活质量，长期血压随体位变化升高或降低，不但会损害压力感受器的敏感度，还会影响心、脑血管所供应组织器官缺血的危险性，增加缺血性心、脑血管病的发病率〔1〕。1体位性血压变化的定义与诊断标准1.1 OHT的定义目前尚无OHT确切的统一定义〔2〕。现在国际上普遍接受的是由Kario等〔3〕提出的，站立后收缩压升高至少20 mmHg，但这只用于研究领域。 Yoshinari等〔4〕将体位性高血压定义为，卧位血压＜140／90 mmHg，且站立1 min 后血压≥140／90 mmHg；Streeten 等〔5〕将其定义为，卧位舒张压＜90 mmHg，而站立10 min 后舒张压≥90 mmHg。虽然在研究OHT的不同实验中使用的方法稍有差异，但都重视其与临床终点事件的联系。因为Kario等〔3〕的诊断标准参照了OH的定义（站立后收缩压至少下降20 mmHg ），所以他对OHT的定义被普遍接受。
作者：胡金娜；薛慎伍；张兆岩 刊期： 2014年第18期
目的：观察低分子肝素联合血管紧张素转换酶抑制剂依那普利对单侧输尿管梗阻大鼠肾组织结缔组织生长因子（ CTGF）的影响。方法采用单侧输尿管梗阻模型，雄性SD大鼠40只随机分为假手术组、模型组、低分子肝素组、依那普利组和联合组，各8只。低分子肝素和依那普利组从造模前24 h开始分别以低分子肝素钙410 U/kg皮下注射每日2次、依那普利10 mg· kg-1· d-1灌胃，联合组给予上述2种治疗联用，模型组和假手术组以等体积的生理盐水皮下注射和灌胃。于造模后第14天处死大鼠，取梗阻侧肾组织，行 HE染色和 Masson染色观察各组大鼠肾组织病理改变，采用real-time PCR方法检测肾组织CTGF mRNA和Ⅰ型胶原mRNA的表达，应用Western印迹检测肾小管上皮细胞转分化标志CTGF蛋白表达。结果模型组大鼠肾间质损伤指数评分逐渐增加，肾间质胶原相对面积逐渐增大，CTGF mRNA、Ⅰ型胶原mRNA和 CTGF蛋白表达增加。与模型组比较经低分子肝素、依那普利和二者联合治疗后，肾间质损伤指数和肾间质胶原相对面积下降，CTGF mRNA、Ⅰ型胶原mRNA和CTGF蛋白表达均减少（P＜0.05），联合组优于两药单独治疗组比较（P＜0.05），单独用药组组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论低分子肝素和依那普利联合治疗可减轻梗阻侧肾间质纤维化程度，这一作用可能与抑制梗阻侧肾组织CTGF和I型胶原表达有关，低分子肝素和依那普利的单独用药效果不如联合治疗。
作者：王琳娜；李强翔；杨山华 刊期： 2014年第18期
目的：观察莫沙必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘（CFC）的疗效及对患者肛门直肠动力和直肠感觉的影响。方法选择该院2009年7月至2013年12月收治的老年CFC患者97例，随机分为研究组（n＝48）和对照组（n＝49）。研究组给予口服莫沙必利5 mg，3次/d，乳果糖10 ml，3次/d；对照组给予口服莫沙必利5 mg，3次/d。观察两组治疗效果及治疗前后直肠动力和直肠感觉变化。结果研究组总有效率（91.7％）显著高于对照组（49.0％）（P＝0.000）。治疗前两组肛门直肠动力及直肠感觉比较均无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组直肠低敏感量、大耐受量、直肠顺应性均较治疗前显著降低（P＜0.05），且研究组上述指标显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗前后直肠静息压、肛门括约肌大收缩压、肛门括约肌静减压比较无统计学差异（ P＞0.05）。研究组轻度腹胀腹泻3例，对照组轻度腹胀1例，均未影响治疗。结论莫沙必利联合乳果糖治疗老年CFC可以有效改善患者肛门直肠感觉，促进肛门直肠协调收缩，对老年CFC疗效确切。
作者：王宏；田文玲 刊期： 2014年第18期
根据国际检索机构给中国科学技术期刊编辑学会国际交流工作委员会、中国高等学校自然科学学报研究会对外联络委员会发来的电子邮件及其附件统计整理，《中国老年学杂志》2009年又被4种国际重要检索系统列为来源期刊。
作者： 刊期： 2014年第18期
目的：评估两种强化降脂方案对老年期极高危型脑梗死患者的安全性，一种是以1.8 mmol/L为低密度脂蛋白（ LDL）达标值或以降低LDL 50％为目标的强化降脂方案，另一种是以2.1 mmol/L为LDL达标值或以降低LDL 40％为目标的强化降脂方案。方法将老年期极高危型脑梗死患者分为两组，一组接受40 mg/晚的阿托伐他汀治疗，以达1.8 mmol/L为LDL达标值或以降低LDL 50％为目标，称为40 mg组（n＝30）；一组接受20 mg/晚的阿托伐他汀治疗，以2.1 mmol/L为LDL达标值或以降低LDL 40％为目标，称为20 mg组（ n＝49）。随访治疗3个月，治疗前后分别测定患者的LDL、门冬氨酸氨基转移酶（ AST）、丙氨酸转氨酶（ ALT）、肌酐（ Cr）、心肌肌酶（ CK）、血糖（ BG）、血小板（ PLT）；用 SWI检测患者的脑微出血的数量；用HAMD评价患者的抑郁程度；用ECG检测心脏情况；眼科会诊判断白内障情况；询问记录患者的心脏、消化道、呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤的主述。结果40 mg组降脂幅度大于20 mg组（P＜0.05）；治疗前后AST、ALT、Cr、CK、BG、PLT、脑微出血数量、HAMD评分、心肌缺血例数、心律失常例数、白内障例数、有心脏、消化道、呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤主述的例数40 mg组及20 mg组均无差异（ P＞0.05）。结论40 mg/晚的阿托伐他汀降脂效果优于20 mg/晚；两种强化降脂方案对老年期极高危型脑梗死患者均较安全。
作者：钟静玫；白洁；丁里；翟明；武绍远；马莎；孟强；董曼丽；林岚；陈辉；赵乃伟 刊期： 2014年第18期
目的：探讨糖尿病大鼠下丘脑弓状核IRS1/PI3K信号通路以及针刺对该通路的影响。方法高脂高糖喂养后腹腔注射链脲佐菌素（STZ）诱发糖尿病大鼠模型，分为针刺组和模型组，干预4 w 后，分别用实时荧光定量 PCR 和 Western 印迹测定下丘脑弓状核 INSR、ISR1、PI3K、GLUT4 mRNA和蛋白表达。结果糖尿病模型大鼠存在高血糖、高胰岛素血症，下丘脑弓状核INSR、ISR1、PI3K、GLUT4 mRNA和蛋白表达均显著降低；针刺组大鼠空腹血糖和血清胰岛素水平比模型组明显下降，下丘脑弓状核INSR、ISR1、PI3K、GLUT4 mRNA和蛋白表达均比模型组明显增加。结论 STZ诱导的糖尿病大鼠存在中枢胰岛素抵抗，IRS1/PI3K是其重要的中枢信号通路，针刺对中枢IRS1/PI3K通路有着良性调节作用，从而改善了STZ诱导的糖尿病大鼠的中枢胰岛素抵抗状态。
作者：袁爱红；鲍陶陶；倪英群；刘剑 刊期： 2014年第18期
肩关节盂唇撕裂（ SLAP ）损伤是老年人常见的肩关节疾病〔1，2〕。随着关节镜技术的进展，对其病因、病理及治疗有了长足的进步，肩关节镜下盂唇缝合、铆钉固定术是国内外通行的手术方式。但是该术式术程长、术中风险高，术后恢复不理想，失败率高。我科采用肩关节镜下单纯肱二头肌长头腱切断术治疗老年SLAP损伤，取得了很好的效果。
作者：李亮；李树里；门宏亮；张兆琦；张利恒 刊期： 2014年第18期
目的：探讨帕金森病（ PD）患者血浆同型半胱氨酸（ Hcy）、叶酸、维生素B12、丙二醛（ MDA）浓度与病情严重程度、病程进展及认知和情绪的关系。方法通过检测PD患者的Hcy、叶酸、维生素B12、丙二醛浓度，并应用简明智力量表（ MMSE）测查PD患者的认知功能、汉密顿抑郁量表（HAMD）测查PD患者的情绪，并结合患者的临床特征进行分析。结果帕金森患者中Hcy升高占57％。 Hcy升高组与 Hcy正常组比较，叶酸和维生素B12低，MDA增高，H-Y分期评分高，MMSE低，HAMD增高。结论 Hcy增高的PD患者病情较严重，更易出现认知功能受损和抑郁情绪，叶酸、维生素B12缺乏是Hcy增高的营养代谢因素，Hcy增高可能诱导氧化应激而导致多巴胺能神经元损害。补充叶酸和维生素 B12降低PD患者血浆Hcy水平，可能延缓PD疾病进展，改善预后。
作者：陈文利；梅茸；李珊；武绍远；马莎；白洁 刊期： 2014年第18期
目的：探讨本地区老年住院患者多重用药现状及对患者生命质量的影响。方法随机抽取2013年5～7月在该院内科治疗的老年患者436例，利用自制的结构式问卷和EQ-5D生命质量量表对入选患者多重用药现状和生命质量进行评价。结果入选患者中平均日常服药数量（5.16±1.49）种，多17种；其中371例（85.09％）服用西药及其制剂；331例（75.92％）服用中药及其制剂；57例（13.07％）存在潜在性不适当用药。70岁及以上的患者疾病种类、服药种类、服药总数均明显高于65～69岁患者（ P＜0.05）。不同用药数量、服用潜在不适当药物数量、用药依从性、药物不良反应的患者间生命质量评分差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。用药数量、潜在性不适当用药数量和用药依从性是患者生命质量的主要影响因素，其中患者用药数量是大影响因素。结论多病共存、消费能力增强造成了老年住院患者多重用药的广泛存在，且随着患者年龄增大用药数量明显增多；用药数量是影响老年住院患者生命质量的主要因素。
作者：高环成 刊期： 2014年第18期
老年人心肌梗死（ MI ）主要病因是冠状动脉出现粥样硬化，继发性出现冠状动脉管腔狭窄，导致心肌细胞持续性的缺血缺氧，变性坏死，严重者甚至引起患者死亡〔1〕。目前治疗MI主要依靠硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物联合吸氧溶栓治疗的综合疗法。本研究对老年MI患者在综合治疗的基础上，应用红花黄色素，对治疗前后老年MI患者的心功能及血液流变学指标进行观察，探讨红花黄色素在治疗老年MI患者的临床应用意义。
作者：宋鲁萍；秦延讯；周立宇；李诗贤；刘勇；司福中 刊期： 2014年第18期
目的：研究社区老年人孤独感、自我效能感及家庭支持功能的现状及其相互关系。方法采用孤独量表、自我效能感量表及家庭关怀度量表对社区老人进行测评。结果不同年龄段老年人的孤独感存在显著性差异（ P＜0.05）。不同性别老年人的孤独感及自我效能感存在显著性差异（P＜0.05）。老年人孤独感与一般自我效能感、家庭功能呈显著负相关（P＜0.01）。老年人一般自我效能感与家庭功能呈显著正相关（P＜0.05）。结论提高老年人的自我效能感和家庭支持度可减少孤独感的产生。
作者：周晓丽；宋梅 刊期： 2014年第18期
《中国老年学杂志》现辟有述评、基础研究、临床研究、调查研究、经验交流及综述等栏目。欢迎老年学及相关学科的科研、教学和医疗的科研人员、医务工作者及广大师生踊跃赐稿。为了提高稿件处理速度，保证编辑部与作者间的沟通更快捷、及时，希望广大作者在投稿的同时附电子版，告知电子邮箱、手机或其他联系电话，并欢迎直接通过E-mail投稿。地址：长春市建政路971号《中国老年学杂志》编辑部邮编：130061，电话：0431-88923384，0431-88940685，E-mail：okgood911＠126.com。
作者： 刊期： 2014年第18期
目的：分析不同分期老年2型糖尿病肾病（ DN）患者外周血调节性和辅助性 T细胞的表达水平。方法选择老年 DN 患者38例（早期DN23例和中、晚期DN15例），另择同期老年糖耐量异常（ IGT）患者19例，同期健康老年人21例为对照组，入选对象均接受了外周血调节性T细胞（ CD4＋CD25＋Treg和CD4＋CD25＋Foxp3＋Treg）和辅助性T细胞（ CD＋3、CD＋4、CD＋8、CD＋4/CD＋8）检测。结果不同分期的老年 DN患者外周血 CD4＋CD25＋Treg和CD4＋CD25＋Foxp3＋Treg水平均明显低于IGT组和对照组，而前两者的外周血CD＋4水平和CD＋4/CD＋8比值均显著高于对照组，CD＋8水平显著低于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。中、晚期DN患者的外周血CD4＋CD25＋Treg和CD4＋CD25＋Foxp3＋Treg水平均明显低于早期DN组，而CD＋4水平和CD＋4/CD＋8比值均显著高于早期DN组（P＜0.05，P＜0.01）。结论老年DN患者存在明确的外周血调节性T细胞和辅助性 T细胞异常表达，并随病情分期升级而进一步失衡。
作者：王丽；郭宏；王曦；韩帅 刊期： 2014年第18期
目的：探讨中医痰瘀清方对老年高血压患者血栓前状态（ PTS）的影响。方法选择高血压患者300例，均在入院时确定从未使用或者近1个月内未使用过任何抗凝及抗血小板药物。将300例患者随机分为三组，每组100例，A组采用自拟中医痰瘀清方治疗，B组在A组中医痰瘀清方治疗的基础上加服苯磺酸氨氯地平，C组采用苯磺酸氨氯地平口服治疗。观察3组患者治疗前、治疗后第8周血压、中医证候及血浆PTS分子标志物水平变化情况。结果3组患者治疗8 w后收缩压、舒张压均有所下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组和 B 组患者治疗8 w后收缩压、舒张压与C组治疗8 w后比较差异显著（P＜0.05）；B组患者治疗8 w后收缩压、舒张压与A组治疗8 w后比较差异显著（P＜0.05）；3组患者治疗8 w后中医证候变化情况均有所改善（P＜0.05）；A组和 B组患者治疗8 w 后中医证候改善程度与 C 组治疗8 w 后比较差异显著（P＜0.05）；B组患者治疗8 w后中医证候改善程度与A组治疗8 w后比较差异显著（P＜0.05）；3组患者治疗8 w后血管性血友病因子（vWF）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）等血浆PTS分子标志物水平均有所改善（P＜0.05）；A组和B组患者治疗8 w后 vWF、DD、FIB等血浆 PTS分子标志物水平与C组治疗8 w后比较差异显著（ P＜0.05）；B组患者治疗8 w 后 vWF、DD、FIB 等血浆 PTS 分子标志物水平与 A 组治疗8 w 后比较差异显著（ P＜0.05）。结论中医痰瘀清方治疗老年高血压效果显著，能够改善高血压患者PTS。
作者：李秋生；周立华 刊期： 2014年第18期
目的：探讨亚低温（ MH）辅助治疗对急性重型颅脑损伤（ ASCA）患者外周血中神经元特异性烯醇化酶（ NSE）、一氧化氮（ NO）和 C反应蛋白（ CRP）水平的影响。方法选择该院2012年1月至2013年7月收治的100例ASCA病患，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗基础上加MH辅助治疗。分别在治疗前、治疗后3 d以及复温（第7天）检测病患NSE、NO以及CRP水平，并比较两组预后情况。结果观察组第3天NSE显著低于对照组（P＜0.05）；观察组复温后NSE、NO、CRP均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组恢复良好率为46.00％（23/50），显著高于对照组的26.00％（13/50）（P＜0.01）；观察组死亡率为10.00％（5/50），显著低于对照组的28.00％（14/50）（P＝0.000）。结论 MH辅助治疗ASCA能有效控制外周血中NSE、NO以及CRP水平，进而提高疗效，降低病死率。
作者：马君实 刊期： 2014年第18期
目的：探讨非稳性训练对老年人下肢平衡能力的影响。方法从蚌埠市老年大学选取40名身体健康、适宜运动，并有良好的体育锻炼习惯的老人随机分成两组，一组作为实验组进行为期12 w的非稳性训练，另一组作为对照组保持原有生活习惯和体育锻炼习惯。12 w 后用三维测力台对两组老人进行测试、对比分析。结果12 w的非稳性训练对提高或改善老年人的下肢平衡能力有非常显著的效果。结论非稳性练习对提高或改善老年人下肢平衡能力的效果好于一般性、常规性的体育锻炼，能改善老年人在身体失衡状态下的平衡控制能力和快速反应能力。
作者：韩来国；钟全宏；春潮 刊期： 2014年第18期
目前，世界已进入一个老龄化的时代，联合国人口署预测，到2050年，80岁及以上人口比例将增高4倍〔1〕，65岁以上的世界人口将从7.6％上升到16.2％，即增加10亿老龄人口〔2〕。随着老龄化人口快速的增长，与之相适应的依赖性照护也在增长〔3〕。家庭是老年人安享晚年的佳地方，当老年人生理机能下降，逐渐出现功能性依赖，这就需要家庭成员给予相应的照护。因此居家照护作为传统的照护模式被许多国家失能老年人所采取〔4～6〕。目前居家失能老年人的照护者主要为配偶和子女，他们被看作是长期照护、以家庭为基础和以社区为基础照护系统的中流砥柱〔7〕。研究发现，居家照护者经常经历负面的生理、心理、情感、社会支持及经济的困扰〔8～9〕。这些负面困扰造成的结果主要包括与原有生活的隔离、责任感的急增、失业、抑郁、生体机能下降、经济紧张、沉重的负担与压力，如果任其发展，会降低照护者及被照护者的生活质量、满意度，增加家庭其他成员及社会的负担。因此关注居家照护者身心健康，给予及时技术和社会支持尤为必要。国外一项研究中发现：居家照护中85.6％的照护者为女性，平均年龄为56.5岁；90.3％为家庭成员照护，主要为配偶和子女，根据照护负担量表（ Zarit ；Caregiver Burden Interview ）得出她们的平均照护负担得分为27.8±17.5，表明大部分人存在轻度或中度负担〔10〕。一项关于失能老年人照护者调查研究显示：63％的照护人员出现严重的照护负担，47％的人出现精神障碍〔11〕。家庭照护需要照护者的功能性支持、心理性支持和经济支持。美国有研究表明：失能老年人生命后5年的平均消费为38688美元〔12〕，收入水平低或收入无保障的家庭，无法保障居家失能老年人日常生活的满意度，经济负担过重会转移成生理、心理健康问题，从而形成疲乏、抑郁等症状。因此失能老年人居家照护者的身体状况、精神状况、经济水平比其他人普遍低。国外，许多国家在关注失能老年人照护的同时，也开始关注照护者的照护负担情况，并进行多方面的干预。
作者：吴复琛；王玉环 刊期： 2014年第18期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
