郭玉芳；苏兴利；霍健；王湘；王爽
目的：探讨慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者体内外周血细胞因子信号转导抑制因子-1（SOCS-1）和自身免疫现象的关系。方法选取78例HCV 感染者及40例健康对照者，分为健康对照组、慢性丙肝有自身免疫现象组和慢性丙肝无自身免疫现象组，以及肝硬化组及非肝硬化组，检测肝功能、HCV RNA、自身抗体、免疫球蛋白、肝纤维化4项及SOCS-1 mRNA水平。结果 HCV感染者有自身免疫现象组血清SOCS-1 mRNA水平较其他两组显著降低（ P＜0.05）；SOCS-1 mRNA 水平与谷丙转氨酶（ ALT ）、HCV RNA、IgG、IgA、IgM 无相关性，与肝纤维化4项中透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PcⅢ）、屈黏蛋白（LN）有相关性。结论 SOCS-1表达降低可能是刺激机体产生自身免疫现象的原因。
作者：卢娟娟；杜国义；张惠琴；张丽萍；杨玉霞；李文凡 刊期： 2014年第19期
目的：探讨重症监护室（ ICU）患者动脉导管和中心静脉导管相关性血流感染（ CRBSI）的发生情况。方法以196例符合条件的ICU患者为研究对象，记录患者的性别、年龄、急性生理与慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分、入院诊断、入住ICU时间。记录导管信息，包括导管类型（CVC或AC）、插入部位、留置时间、拔管原因、导管日数量。结果共335导管纳入分析，其中包括152 AC和183 CVC。共有6例证明为 CRBSI，其中2次发生于同一患者，因而共有5例患者发生 CRBSI。 CRBSI的发生率为1.8％（6/335），发病密度为3.4/1000导管日（6/1775）。对于 CVC， CRBSI的发生率为1.1％（2/183），发病密度为1.7/1000导管日（2/1190）。对于AC，CRBSI发生率是2.6％（4/152），发病密度为3.3/1000导管日（4/1216）。结论该院ICU CRBSI发生率较低，并且动脉导管较中心静脉导管有更高的感染倾向，临床护理工作中应该更重视AC相关性CRBSI的预防。
作者：胡巧苗；李娜；蔡圆圆 刊期： 2014年第19期
目的：探讨冠心病患者血清载脂蛋白A5（ApoA5）水平及与冠状动脉病变的关系。方法根据冠状动脉造影结果，将120例受试者分为冠心病组（73例）和对照组（47例），应用酶联免疫吸附测定法检测受试者血清ApoA5水平。比较不同冠状动脉病变数量、狭窄程度和病变分型血清ApoA5水平。结果冠心病患者血清ApoA5水平明显低于对照组（P＜0.01）；冠心病患者血清ApoA5水平与冠状动脉病变数量、冠状动脉狭窄程度及冠状动脉病变分型有关，多支病变组ApoA5水平明显低于单支病变和双支病变组（ P均＜0.05）；轻、中、重度狭窄组 ApoA5水平逐渐降低（ P均＜0.05）；A、B、C型病变组ApoA5水平也逐渐降低（P均＜0.05）。结论 ApoA5与冠心病的发生和进展有关，低 ApoA5水平可能是冠心病的危险因素。
作者：胡志高；屈晓冰 刊期： 2014年第19期
流行病学调查发现，长期从事身体锻炼的人随着年龄增长患病的概率较低而且往往比较长寿〔1〕。同时体育锻炼可以有效地预防多种慢性病如心脏病和α型糖尿病的发生〔2，3〕。研究表明体育锻炼能够改善全身性的免疫功能，表现在身体活动频繁者对细菌和病毒感染的敏感性降低〔4〕。而且体育锻炼对改善认知障碍和负情绪调节也有一定疗效〔5〕。运动可以使机体随年龄增长伴随的免疫功能衰退减缓、先天性免疫功能提高、慢性炎症程度降低、应激抵抗力上升、肥胖水平降低，还有许多全身性的生理功能改变诸如血压降低、血脂水平改善和胰岛素抵抗水平降低等〔6～9〕。近年来有研究认为运动通过规范炎症进程从而成为改善许多炎性疾病有效手段〔10〕。本文对运动抑制炎症调节先天性免疫进行综述。
作者：沈飞；陈巍；王彬；陈庆合 刊期： 2014年第19期
目的：探讨根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断的老年型、老年前期型和混合型阿尔茨海默病（AD）患者间血脂、胰岛素代谢、对氧磷酶-2（PON2）311基因多态性的差异和特点。方法研究对象包括84例AD患者，符合美国国立神经病学、语言障碍和卒中研究所-AD和相关疾病协会（ NINCDS-ADRDA）“可能AD”的诊断标准，无痴呆家族史。根据CCMD-3分为老年型、老年前期型和混合型三组，用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法检测患者PON2基因311位点多态性，检测血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FBP）。利用化学发光法测空腹血清胰岛素。利用基础状态法评定胰岛素抵抗性，临床上可使用胰岛素敏感指数（ISI）表达。应用简明智能评定量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、Hachinski缺血量表等评定三组患者的认知等临床特征。分析三组间PON2 C311S基因多态性、血清胰岛素、血糖、血脂和神经心理学量表得分的差异。结果老年前期型 AD组的血清 TG和 TC 高于老年型和混合型 AD组（ P＜0.01）。老年型AD组的HDL水平高于混合型AD组（P＜0.01）。老年前期型AD组的血清胰岛素水平高于老年型和混合型AD组（P＜0.01）。老年型、老年前期型和混合型AD三组间的PON2311基因型C/C、C/S和S/S分布差异无统计学意义，3组间C和S等位基因频率也无统计学差异。结论老年前期型AD 患者应加强血脂和胰岛素代谢的重视和干预。不同亚型的AD患者PON2基因311位点基因型及等位基因频率未发现显著差异。
作者：沐楠；徐世超；常青；饶冬萍；陈建平；马崔 刊期： 2014年第19期
目的：利用小剂量雷帕霉素治疗糖尿病肾病（DN）大鼠，观察雷帕霉素对DN的保护作用。方法应用链脲佐菌素（STZ）建立糖尿病大鼠模型。24只SD大鼠随机分为：对照组、DN组、雷帕霉素干预组。第5周起雷帕霉素干预组予雷帕霉素1 mg· kg-1· d-1干预8 w。12 w末观察各组大鼠血糖、内生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿微量白蛋白（24 h Ualb）、肾重/体重等的变化。光镜观察肾组织病理变化并测定肾小球平均体积及系膜基质扩张指数。 RT-PCR及免疫组化法检测肾皮质转化生长因子-β1（TGF-β1）、纤维连接蛋白（FN）mRNA及蛋白表达。结果与对照组相比，DN组及雷帕霉素干预组大鼠血糖、Ccr、24 h Ualb均显著上升，大鼠肾脏明显肥大，肾小球平均体积、系膜基质扩张指数、毛细血管基底膜厚度均显著增加；肾皮质TGF-β1、FN mRNA及蛋白表达显著上调。雷帕霉素干预后，上述指标除血糖外均部分被抑制。结论小剂量雷帕霉素能够减轻肾脏肥大，抑制系膜外基质聚集，下调TGF-β1、FN的表达，延缓DN的进展。
作者：李琳琳；郑祥雄 刊期： 2014年第19期
目前多种治疗方法运用于关节软骨缺损的修复，但大多数疗效不理想，修复组织也以纤维软骨为多，缺乏正常透明软骨的生物力学性能及耐用性。同种异体骨软骨移植术是将供体关节的活性骨软骨块移植到受体关节软骨及软骨下骨缺损区，以修复关节软骨损伤〔1，2〕。患者软骨缺损区完全被透明软骨修复；关节软骨细胞完全包埋在周围软骨基质中，为“免疫豁免”组织。关节软骨是一种特殊的结缔组织，表面光滑位于骨两端关节面位置，在骨与骨间的关节处为其活动提供低磨损和摩擦的光滑界面，起着缓冲运动震荡，传递载荷等不可替代的作用。关节软骨内无血管、淋巴管及神经组织，组织代谢活性较低，营养全部来自关节液，基本无自身修复能力〔1，2〕。异体软骨移植材料来源充足，不需要二次手术获取移植物而受到患者欢迎。尽管同种异体软骨是目前治疗软骨缺损较有效的治疗手段，但实际操作过程中仍存在一些问题。同种异体骨软骨移植中重要的问题是移植物的保存。体外保持软骨细胞正常活性，延缓细胞凋亡，促使其分泌软骨基质，保持软骨组织正常活性及形态。因此，延长移植物的保存时间是同种异体软骨移植的关键。目前，体外培养保存活性关节软骨组织的长时间为3 w，远不能满足临床需要。限制软骨体外保存的主要因素：化学因素及物理因素。化学因素包括温度、pH值、CO2、保存液成分。物理因素主要为力学环境。软骨体外保存均为静态液体保存，缺少物理因素干预。如何在体外构建模拟人体的力学环境，延缓体外保存软骨细胞的凋亡率，保持软骨细胞生物活性从而延长保存时间是研究探索的重点。
作者：门蒙；亓建洪 刊期： 2014年第19期
目的：探讨在帕金森病（PD）状态下皮质中γ-氨基丁酸（GABA） A受体各个β亚基表达水平的变化。方法分离6-羟基多巴（6-OHDA）制作成功的PD动物模型的皮质，应用高效液相（ HPLC）法测定皮质中GABA的含量，应用qRT-PCR的方法检测 GABA A受体中β1、β2、β3亚基的mRNA表达水平，应用Western印迹的方法检测GABA A受体中β1、β2、β3亚基的蛋白质表达水平。结果 PD模型大鼠注射侧的皮质中GA-BA的浓度较对照侧及正常对照的双侧均有不同程度的升高（ P＜0.05）。皮质中，β1、β2、β3亚基的 mRNA表达均有所降低，β2和β3亚基降低更明显（ P＜0.01）；各个亚基的蛋白水平的变化趋势与mRNA的变化一致。结论 GABA A受体的β1、β2、β3亚基在皮质中均有表达，且与 GABA在PD动物脑组织中含量相适应，β1、β2、β3亚基均有受体下调的情况。
作者：姚素艳；刘建生；金涛；郑德宇 刊期： 2014年第19期
目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果及对患者血流动力学的影响。方法选取择期妇科腹腔镜手术的120例老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉，对照组采用芬太尼静脉复合麻醉，比较两组患者麻醉效果和血流动力学情况。结果①观察组患者麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间均显著低于对照组（P＜0.05）；②对照组患者插管后1 min、气腹10 min HR、SBP、DBP明显增高（P＜0.05），观察组患者麻醉诱导前、插管后麻醉诱导前、插管后1 min、气腹10 min、术中30 min、术毕30 min，HR、SBP、DBP组内比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），麻醉前、中、后血流动力学平稳。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中起效快，安全性高，有助于保证麻醉过程中血流动力学稳定。
作者：向波；颜娅 刊期： 2014年第19期
基质金属蛋白酶（MMP）-2是MMP家族（MMPs）中的一种，属于明胶酶类〔1〕，能够特异性地降解基底膜中的Ⅳ型胶原，在恶性肿瘤侵袭和转移中具有重要作用〔2〕。 MMP-2以酶原形式分泌，在细胞外被活化，只有活化型的MMP-2才能发挥其降解细胞外基质成分的作用〔3〕。本研究分析的方法分析老年及非老年乳腺癌患者癌组织中活化型MMP-2的分布。
作者：郭玉芳；苏兴利；霍健；王湘；王爽 刊期： 2014年第19期
目的：探讨长春西汀联合奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中的临床疗效及其对血小板活化的影响。方法164例进展期脑卒中患者随机分为观察组和对照组，两组均接受常规基础治疗，对照组在常规治疗基础上静脉滴注奥扎格雷钠注射液，观察组在对照组治疗基础上静脉注射长春西汀，疗程均为2 w。比较两组患者神经功能缺损程度评分（NIHSS）、日常生活能力（ADL）、血小板计数（PLT）、血小板散布宽度（PDW）、血小板平均体积（MPV）、血小板CD62p表达和综合临床疗效。结果治疗2 w时观察组患者NIHSS评分较对照组显著降低，ADL评分较对照组显著升高（P＜0.01）；治疗后2 w时观察组PDW、MPV、血小板黏附性和CD62p均较对照组显著降低（P＜0.01），两组患者治疗前后 PLT差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组总有效率（91.46％）显著优于对照组（76.83％）（P＜0.05）。结论长春西汀联合奥扎格雷钠对进展性脑卒中有显著疗效，可改善患者神经功能、日常生活能力，抑制血小板活化，值得临床推荐。
作者：于广娜；任占军；李莉；张艳蕉 刊期： 2014年第19期
严重的骨性关节炎常需行关节置换手术以恢复其活动功能，如何有效减轻患者术后疼痛，以利肢体早期功能锻炼，促进机体功能恢复，是手术成功与否的重要组成部分。氟比洛芬酯是非甾体类中度镇痛药，其抑制前列腺素合成，干扰炎性因子传导，具有较佳的镇痛效果，随着其改用脂微球包裹的剂型工艺，采用纳米靶向技术后，临床疗效得到广泛认同并普遍应用〔1〕。帕瑞昔布钠则是首个可以静脉滴注和肌肉注射的高选择性环氧化酶（ COX）-2抑制剂，其性能较传统的非甾体类抗炎药有所提高。本研究对全膝关节置换患者术后进行帕瑞昔布钠镇痛处理，并与氟比洛芬酯比较。
作者：何立江；戴章生；吴俊哲 刊期： 2014年第19期
目的：探讨综合干预模式对改善脑卒中主要照顾者心理健康的影响。方法将郑州市3个社区98名脑卒中主要照顾者随机分为试验组和对照组，试验组接受6个月的综合护理干预，对照组接受常规护理和随访。分别在干预后1、3和6个月进行心理健康各评价指标的测量。结果试验组积极感受明显提高，焦虑状态明显改善，但两组抑郁情绪在3个时间点变化无统计学意义。结论综合干预对社区脑卒中主要照顾者的心理健康状况起到积极作用。
作者：刘东玲；陈辉；吕健；孙霞；朱庆华；张伟宏 刊期： 2014年第19期
目的：研究徐州市农村空巢老人的心理健康状况及其相关因素。方法整群随机抽取徐州市253位农村空巢老人进行问卷调查。结果徐州市农村空巢老人人际关系敏感因子、偏执因子均优于常模，而其余因子劣于常模，阳性项目数也多于常模；强迫症状因子、抑郁因子、精神病性因子农村均劣于城市；男性的阳性项目数、总均分均低于女性；农村空巢老人的心理健康水平受居住面积情况、经济状况、睡眠质量、与子女关系、子女探望频率等因素的影响。结论徐州农村空巢老人心理健康水平低于中国平均水平，因此农村空巢老人的心理健康问题不容忽视，尤其是空巢老年女性。
作者：高修银；张程程；孟庆涛 刊期： 2014年第19期
目的：探讨艾灸结合健脾益气法治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎（ CAG）大鼠的疗效。方法运用 N-甲基-N′硝基-N-亚硝基胍（MNNG）、去氧胆酸钠（DOC）溶液灌服，结合饥饱失常法制备脾虚型CAG大鼠模型。造模成功后分为空白对照组、中药组、中药＋胃复春组、中药＋艾箱灸组，给予相应治疗措施30 d。治疗前后采血制备血清标本备检胃泌素（ Gas）。结果经过治疗，3个治疗组大鼠的胃纳、精神状况、活动度较空白对照组改善；除中药组外，3组Gas治疗前后有统计学差异（P＜0.05），3个治疗组治疗前后Gas差值与空白对照组有统计学差异（P＜0.05）。结论3种治疗措施较空白对照组均能改善脾虚型CAG 大鼠症状，且能对Gas 产生积极影响。
作者：吴庆和；罗仕娟；李玉玲 刊期： 2014年第19期
目的：通过检测高血压脑出血患者行颅内血肿微创清除术前后髓鞘碱性蛋白（ MBP）水平变化，探讨微创术的临床价值。方法高血压脑出血患者78例随机分为手术组41例和内科治疗组37例，采用酶联免疫吸附法动态测定血清 MBP水平，取40名健康查体者作为正常对照组，进行临床疗效对比研究分析。结果①微创术可显著提高总有效率。②高血压脑出血患者1、5、10 d血清 MBP水平均显著高于正常对照组（ P均＜0.01），手术组在第5、10天显著低于内科治疗组但仍明显高于对照组（P均＜0.01）；两组脑出血患者第1、5、10天血清MBP含量均与当天神经功能缺损评分（ NDS）成正相关。结论颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床疗效显著优于内科保守治疗，检测高血压脑出血患者微创术前后血清MBP水平变化，可作为判断疾病严重程度、评价手术疗效和估计预后的一个重要参数。
作者：赵修敏；杨健军；吕涌涛；秦敬旭 刊期： 2014年第19期
目的：观察氟哌噻吨美利曲辛联合运动训练治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并抑郁的效果。方法采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对232例COPD患者进行调查，对HAMD≥8分的COPD患者60例进行观察治疗。随机分为治疗组，对照组各30例。治疗组给予COPD患者氟哌噻吨美利曲辛联合运动训练及常规治疗，对照组给予常规治疗。两组患者均治疗前后进行HAMD评分及肺功能测定，COPD患者生活质量问卷评分（ CAT）。结果①两组治疗前后HAMD总分比较，两组治疗后均低于治疗前（ P＜0.01），但两组间比较，治疗组降低更明显（ P＜0.05）。②两组治疗前FEV1占预计值百分比（ FEV1）差异无统计学意义（ P＞0.05），治疗组治疗后与治疗前比较虽有改善但与治疗前比较无统计学差异（ P＞0.05）。③两组治疗前CAT评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后CAT评分均较治疗前有所降低（P＜0.01，P＜0.05），但两组间比较治疗组下降更明显（P＜0.05）。结论氟哌噻吨美利曲辛联合运动训练治疗COPD合并抑郁患者，可明显改善患者的情绪障碍及生活质量，是一种有效可行的治疗方法，值得推广。
作者：黄洁；李承红 刊期： 2014年第19期
目的：探讨长期有氧训练对老年人神经电生理指标的影响。方法选取2011年9月至2012年9月在该院康复疗养的156名老年人，持续跟踪老年人的运动情况，持续坚持有氧锻炼5年以上者分为训练组，对照组老年人日常很少参与健身运动。采用肌电诱发电位仪检测两组老年人周围神经传导速度、肢体肌肉收缩时峰电位、肌肉用力收缩时募集形式。结果有氧运动组正中神经、尺神经、股神经、胫神经、腓总神经、腓总神经的神经传导速度（NCV）均明显快于对照组（均P＜0.05）；有氧训练组老年人肱二头肌、三角肌、胫前肌、股直肌用力收缩时的峰电位明显高于对照组（均P＜0.05）；有氧训练组老年人肱二头肌、三角肌、胫前肌、股直肌募集形式异常的比率明显低于对照组（均P＜0.01）。结论长期有氧训练能有效改善老年人神经电生理指标，缓解生理功能衰退，提高生存质量。
作者：刘巍 刊期： 2014年第19期
目的：探讨回顾性分析早期肠内营养（ EN）支持对老年多发伤患者细胞免疫功能的影响。方法对30例老年多发伤患者随机分为早期EN组和对照组。使用流式细胞仪检测患者外周血中细胞免疫指标CD4、CD8、CD4/CD8；应用免疫组化发分析患者血清中的体液免疫指标IgG、IgA和IgM的含量。比较两组患者免疫功能的改变情况。结果早期EN组CD4、CD8、CD4/CD8和gG、IgA和IgM的含量在8 d后明显增加，而对照组的变化不明显，两组对比差异显著（ P＜0.05）。结论对于老年多发伤的患者，出现免疫功能抑制的情况，早期的EN支持有助于改善患者免疫功能；同时早期EN有助于减少手术后的感染发生。
作者：郑林辉 刊期： 2014年第19期
目的：比较艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症的疗效。方法对艾司西酞普兰与氟两汀治疗老年抑郁症对照研究进行系统评价，应用循证医学的研究方法，使用专用的统计分析软件Revman 5.1进行Meta分析。结果7篇随机对照研究满足纳入标准。 Meta分析的结果显示，疗程为1、2、4 w时，两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分差异无统计学意义（Z＝0.71、0.21、1.2，P＝0.48、0.83、0.20），此时艾司西酞普兰与氟西汀疗效相当；疗程为6 w时，两组HAMD评分差异有统计学意义（Z＝2.13，P＝0.03），此时艾司西酞普兰疗效优于氟西汀。比较疗程6 w结束后的有效率，其OR值为1.51（95％CI：0.93～2.45），两组之间有效率相当（Z＝1.65，P＝0.10）。比较疗程6 w结束后的痊愈率，其中OR值为1.17（95％CI：0.84～1.63），两组之间痊愈率相当（Z＝0.93，P＝0.35）。比较疗程6 w结束后的不良反应，其中OR值为0.86（95％CI：0.53～1.39），两组之间出现的不良反应无差异（ Z＝0.61，P＝0.54）。结论艾司西酞普兰用于治疗老年抑郁症是一种安全有效的抗抑郁药物，且艾司西酞普兰较氟西汀能够更好地改善老年抑郁症症状。
作者：易峰；张洋洋；毛静宇；苏旭江；梅佳 刊期： 2014年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
