胡巧苗；李娜；蔡圆圆
吞咽困难是脑卒中患者常见的临床症状〔1〕，不仅影响患者的进食功能，引起营养不良、免疫功能下降，同时还可增加患者发生吸入性肺炎的风险，甚至可导致窒息死亡〔2〕。吞咽困难的康复是脑卒中后康复训练的重要内容，有助于患者整体病情的康复。本研究探讨脑卒中引起吞咽困难的康复训练技巧，为临床康复训练计划的制定提供参考。
作者：武彦；王峰 刊期： 2014年第19期
目的：通过检测高血压脑出血患者行颅内血肿微创清除术前后髓鞘碱性蛋白（ MBP）水平变化，探讨微创术的临床价值。方法高血压脑出血患者78例随机分为手术组41例和内科治疗组37例，采用酶联免疫吸附法动态测定血清 MBP水平，取40名健康查体者作为正常对照组，进行临床疗效对比研究分析。结果①微创术可显著提高总有效率。②高血压脑出血患者1、5、10 d血清 MBP水平均显著高于正常对照组（ P均＜0.01），手术组在第5、10天显著低于内科治疗组但仍明显高于对照组（P均＜0.01）；两组脑出血患者第1、5、10天血清MBP含量均与当天神经功能缺损评分（ NDS）成正相关。结论颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床疗效显著优于内科保守治疗，检测高血压脑出血患者微创术前后血清MBP水平变化，可作为判断疾病严重程度、评价手术疗效和估计预后的一个重要参数。
作者：赵修敏；杨健军；吕涌涛；秦敬旭 刊期： 2014年第19期
目的：探讨数字减影血管造影（ DSA）检查未见血管闭塞的急性缺血性脑血管患者临床特点。方法分析217例行 DSA检查的急性缺血性脑血管病患者临床资料。按DSA的检查结果将217例急性缺血性脑血管病患者分组，分为DSA检查结果阳性组119例和DSA检查结果阴性组98例。两组进行病例对照研究，对两组的临床特点进行比较。结果①发病年龄：DSA结果阴性组98例，男79例；女19例；阳性组119例，男92例；女27例。两组年龄构成比无显著差异（ P＞0.05）。②动脉狭窄的分布：DSA结果阴性组与阳性组颅外动脉狭窄数相比，无统计学意义（ P＝0.178＞0.05），两组颅内动脉狭窄数相比差异有显著性（ P＝0.000）。③终形成梗死的部位：两组比较， DSA 结果阴性组未见异常的多于阳性组（P＝0.000＜0.05）；大面积和中小面积梗死阳性组明显多于DSA结果阴性组（P＝0.000和P＝0.018），而DSA结果阴性组的皮层下梗死明显多于阳性组（P＝0.002），单纯底节梗死DSA结果阴性组多于阳性组（P＝0.000），后组循环的梗死两组之间无显著差异（P＞0.05）。结论①DSA检查阴性的急性缺血性脑血管病患者的梗死部位主要在皮层下，与小血管病变和低灌注有关。②DSA检查阴性的急性缺血性脑血管病患者的脑梗死与动脉狭窄有关，且以颅内动脉狭窄为主。
作者：段丽君；王默力 刊期： 2014年第19期
目的：探讨痴呆与血浆同型半胱氨酸（ Hcy）水平的关系，并予叶酸、VitB6、VitB12进行干预研究。方法检测97例痴呆患者与30例正常老年人的血浆Hcy浓度，并根据Hcy浓度分为高Hcy组（Hcy浓度＞15μmol/L）和正常Hcy组（Hcy浓度≤15μmol/L），高 Hcy组患者被随机分为干预组和非干预组，干预组予叶酸片、VitB6、VitB12进行干预治疗，治疗3个月后复查其Hcy浓度。分别在入院时、入院3个月末评定简易智能精神状态检查量表（ MMSE）、日常生活能力量表（ ADL）、痴呆病理行为评定量表（ BEHAVE-AD）。结果痴呆组与正常老年组相比，高 Hcy血症的比率分别为72/97（74.3％），8/30（26.7％），有显著差异（χ2＝22.23，P＜0.05）。 AD组、MD组、VD组的空腹 Hcy浓度均高于正常老年组差异显著（t＝5.37、6.15、8.03，P＜0.01）。治疗前后比较；非干预组 Hcy 浓度无显著性差异（t＝0.45，P＞0.05），干预组 Hcy 浓度下降有差异显著（t＝2.98，P＜0.01）；组间比较，治疗后干预组Hcy浓度显著低于非干预组（t＝3.23，P＜0.01）。治疗前后比较，干预组与非干预组 MMSE 评分均较治疗前降低，（t＝2.15、2.30，P＜0.05）；两组 ADL 评分较治疗前均无显著差异（t＝0.36、1.12，P＞0.05）；两组 BEHAVE-AD 评分较治疗前均有降低，（t＝6.33、7.10，P＜0.01）。组间同期比较，干预组和非干预组没有显著差异（t＝0.27～1.64，P＞0.05）。结论血浆高 Hcy与痴呆的发生、发展及预后相关，但未能证实补充叶酸、VitB6、VitB12可在短期内改善痴呆症状。
作者：徐清；蒋幸衍；陆雅娜；方馨怡；夏鸣华；赵彦 刊期： 2014年第19期
目的：探讨老年糖耐量异常患者血清Nesfatin-1水平变化及其与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的关系。方法采用酶联免疫吸附法检测老年糖耐量异常及正常者血清Nesfatin-1水平，同时测定其他相关指标。结果老年糖耐量异常组血清 Nesfatin-1水平低于正常对照组（ P＜0.05）。 Pearson相关分析表明，Nesfatin-1与体质指数、腰围、腰臀比、糖负荷后2 h血糖、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白呈正相关（ P＜0.01），与早期胰岛素分泌指数呈负相关（ P＜0.01）。多元逐步回归分析显示，体质指数、稳态模型胰岛素抵抗指数与血清 Nesfatin-1独立相关。结论血清Nesfatin-1水平在老年糖耐量异常患者中明显升高，与胰岛素抵抗、β细胞功能损伤及能量代谢紊乱有关，可能是老年人2型糖尿病发病的一个独立保护因子。
作者：杨青；高宁；刘芳芳；陈少华 刊期： 2014年第19期
目的：探讨丙戊酸钠片对老年癫痫患者腺苷酸酶水平的影响。方法将69例老年癫痫患者依据是否使用丙戊酸钠分为两组，使用者为观察组，共36例，未用者为对照组，共33例。之后测定癫痫发作间期、发作后5、10、20、30、60 min和12 h血清 ATP、ADP、AMP 水解率及磷酸二酯酶的基线值，观察各指标的动态变化。结果两组患者癫痫发作间期ATP、ADP、AMP水解率和PDE活性的比较无显著性差异（ P均＞0.05）；癫痫发作5 min后两组ATP、ADP、AMP水解率均快速升高，PDE活性也同时上升，20 min时各指标达到高峰，30 min时有所回落，60 min 时仍保持较高水准，但观察组各指标升高更显著，高水平时间维持更长，癫痫发作后5 min～60 min各指标各时间段与对照组比较均有显著性差异（ P均＜0.05）；12 h后各指标恢复原有水准，无显著性差异（P均＞0.05）；各时段观察组与对照组对照组 LDH 水平比较无显著性差异（P 均＞0.05）。结论丙戊酸钠可提高腺苷酸酶的水平，对腺苷的形成有促进作用，可能通过此途径也参与了癫痫的控制。
作者：林晓静；杨建波；邹全；徐金凤；张倩；张震中 刊期： 2014年第19期
目的：探讨在老年股骨上段转移瘤患者手术中应用肿瘤性假体的方法及疗效。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的23例老年股骨上段转移性肿瘤患者，其中男13例，女10例，行肿瘤大段骨切除和肿瘤假体置换手术治疗。对患者的疼痛情况、患肢的术后功能情况进行评估。结果患者创口均Ⅰ期愈合，无重大并发症发生，术后疼痛明显缓解，对髋部功能恢复满意。23例均获随访，时间2～30个月。随访期内1例发生假体周围骨折，行手术治疗，1例发生脱位，予闭合复位，后期随访疗效满意。结论在老年股骨上段转移瘤的患者，肿瘤性假体的应用能尽快恢复患肢功能，提高生活质量，也为护理及综合治疗提供方便。
作者：高宏梁；叶招明；柳萌；李建有 刊期： 2014年第19期
研究显示〔1〕，血管性痴呆是目前唯一可有效防治的痴呆，患病早期有效治疗能够逆转病情。我国已迈入老龄化社会，血管性痴呆的发病率快速上升。但针对血管性痴呆的治疗目前仍停留在对基础疾病的控制、脑保护剂、康复锻炼等方面，且疗效并不满意。头针、耳穴疗法已在基础研究和临床治疗中广泛应用。本研究探讨头针联合耳穴贴压疗法改善老年血管性痴呆患者临床症状及认知行为能力的效果。
作者：何建青；郭思佳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨血浆妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）、可溶性 CD40配体（sCD40L）与粥样斑块性质的关系及对急性冠状动脉综合征（ ACS）危险分层的临床价值。方法随机选择稳定性心绞痛（ SAP）患者42例，ACS患者76例包括急性心肌梗死（ AMI）患者36例，不稳定心绞痛患者（ UAP）40例和冠脉造影阴性患者38例为研究对象，电化学发光法ELISA检测血浆PAPP-A，酶联免疫吸附试验法检测血浆sCD40L，并对ACS患者进行血管内超声成像。结果血浆 PAPP-A 和 sCD40L 浓度在 AMI组、UAP组和 SAP组间差异显著（P＜0.01），在 SAP 组与对照组间无差异（P＞0.05），在冠脉病变单支组、双支组和三支组无差异（P＞0.05），在向心性斑块和偏心性斑块之间，稳定性斑块和易损性斑块之间差异显著（P＜0.01），在ACS未合并糖尿病（DM）与ACS合并DM之间差异显著（P＜0.01），ACS患者血浆PAPP-A和sCD40L存在明显正相关性（r＝0.862，P＜0.05）。结论血浆PAPP-A和sCD40L能够反映ACS患者斑块的易损性，与ACS患者危险性密切相关，可作为临床上评价ACS患者危险程度的简单、有效、实用的方法。
作者：齐志华；孙莉 刊期： 2014年第19期
目的：对比北京市空巢与非空巢中老年人的心理健康，社会支持及应对方式。方法采用总体幸福感量表、症状自评量表（ SCL-90）、社会支持评定量、简易应对方式量表、自编项目问卷为测量工具，随机调查北京市多个社区空巢中老年人263人、非空巢中老年人278人。结果空巢与非空巢组文化程度和人均住房面积上没有差异。空巢组中男女相当，而非空巢组男性要远少于女性；空巢组年龄要显著大于非空巢组；空巢组月收入分布在2000～5000元的居多，而非空巢组多分布在1000～3500元；空巢组已婚的比例要小于非空巢组，而未婚的比例要大于非空巢组（P＜0.01）。空巢组在总体幸福感量表的精力、忧郁或愉快的心境维度上的得分要显著低于非空巢组，非空巢组感到更幸福（P＜0.01）；而在症状自评量表的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、总分等方面的得分要显著低于非空巢组（ P＜0.05或 P＜0.01），空巢组心理症状程度更轻、心理更健康；在社会支持的主观支持维度上，空巢组的得分要显著低于非空巢组（P＜0.01），对支持的利用度维度上，空巢组的得分又显著高于非空巢组（P＜0.05）。结论北京市空巢中老年人有着自身较为独特的人口学特点；空巢中老年人应加强对支持的利用度。
作者：徐华；曾美英 刊期： 2014年第19期
目前多种治疗方法运用于关节软骨缺损的修复，但大多数疗效不理想，修复组织也以纤维软骨为多，缺乏正常透明软骨的生物力学性能及耐用性。同种异体骨软骨移植术是将供体关节的活性骨软骨块移植到受体关节软骨及软骨下骨缺损区，以修复关节软骨损伤〔1，2〕。患者软骨缺损区完全被透明软骨修复；关节软骨细胞完全包埋在周围软骨基质中，为“免疫豁免”组织。关节软骨是一种特殊的结缔组织，表面光滑位于骨两端关节面位置，在骨与骨间的关节处为其活动提供低磨损和摩擦的光滑界面，起着缓冲运动震荡，传递载荷等不可替代的作用。关节软骨内无血管、淋巴管及神经组织，组织代谢活性较低，营养全部来自关节液，基本无自身修复能力〔1，2〕。异体软骨移植材料来源充足，不需要二次手术获取移植物而受到患者欢迎。尽管同种异体软骨是目前治疗软骨缺损较有效的治疗手段，但实际操作过程中仍存在一些问题。同种异体骨软骨移植中重要的问题是移植物的保存。体外保持软骨细胞正常活性，延缓细胞凋亡，促使其分泌软骨基质，保持软骨组织正常活性及形态。因此，延长移植物的保存时间是同种异体软骨移植的关键。目前，体外培养保存活性关节软骨组织的长时间为3 w，远不能满足临床需要。限制软骨体外保存的主要因素：化学因素及物理因素。化学因素包括温度、pH值、CO2、保存液成分。物理因素主要为力学环境。软骨体外保存均为静态液体保存，缺少物理因素干预。如何在体外构建模拟人体的力学环境，延缓体外保存软骨细胞的凋亡率，保持软骨细胞生物活性从而延长保存时间是研究探索的重点。
作者：门蒙；亓建洪 刊期： 2014年第19期
目的：观察老年2型糖尿病患者估测肾小球滤过率（ GFR）与臂踝脉搏波速度（ baPWV）的相关性。方法入选156例老年2型糖尿病患者，以简化MDRD公式估算肾小球滤过率（GRF），根据 eGFR 值将研究对象分为两组：A 组 eGFR＞90 ml· min-1·1.73 m-2，B 组 eGFR 60～90 ml· min-1·1.73 m-2。比较两组间baPWV 的差异，运用 Pearson相关分析及多元线性回归分析 baPWV与 eGFR及年龄、收缩压、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白及糖尿病病程等因素的相关性。结果 B组baPWV明显高于A组（P＜0.001）； Pearson相关分析显示baPWV与eGFR呈负相关（r＝-0.532，P＜0.001），偏相关分析显示控制年龄、收缩压、HbA1c、尿微量白蛋白及糖尿病病程等因素后，baPWV与 eGFR仍呈显著负相关（r＝-0.253，P＝0.002）。多元逐步回归分析显示baPWV与年龄、收缩压及eGFR独立相关。结论老年2型糖尿病患者早期肾功能损害可能导致动脉硬化的发生和发展。
作者：李明阳；靳英；张伟；刘波 刊期： 2014年第19期
目的：探讨人工全髋关节置换手术治疗发育性髋关节发育不良继发的晚期骨关节炎的手术要点和临床疗效。方法对126例患者150髋关节发育性髋发育不良伴发或继发的晚期骨性关节炎进行人工全髋关节置换手术治疗，观察手术后15 d、3个月、6个月Harris髋关节功能评分与下肢不等长缩短差，分析该手术方式成功的要点。结果①本组126例患者术前平均Harris评分为（42.75±9.83）分，术后第15天、1、6个月分别为（76.15±9.83）分，84.16±9.43）分（87.15±8.64）分，与术前评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②115例双下肢不等长患者，术后双下肢长度平均差值为（1.02±0.75）cm，较术前的（3.75±3.44）cm明显好转（t＝6.32，P＜0.05）；③术中2例2髋小转子劈裂骨折，1例股神经牵拉伤，经治疗后恢复；术后1例1髋出现假体滑脱，给予二次手术治疗。结论人工全髋关节置换手术治疗发育性髋发育不良继发晚期骨关节炎可以获得比较理想的临床效果，选择合适的假体、充分松解周围软组织，真臼处高质量重建髋臼是保证手术成功、良好的预后的关键。
作者：陈文革 刊期： 2014年第19期
缺血性脑卒中病理生理机制主要包括以神经细胞死亡、炎症发生、血脑屏障破坏等组织损伤为特征的急性期和以神经血管恢复为特征的后期，目前缺乏有效的治疗药物〔1〕。以往研究〔2〕显示仅仅针对脑卒中病理生理机制中单一环节的药物，即使在动物模型中可以有较好的效应，均无法在临床实验中取得相应的疗效。目前认为，只有作用于脑卒中发生发展的多个病理环节并发挥强大神经保护作用的药物才有可能成为有效的脑卒中治疗新药〔2〕。越来越多的研究表明表观遗传学机制如DNA甲基化、组蛋白修饰等在多种生物学过程中扮演着重要的角色；其中组蛋白乙酰化在神经系统的发育、成熟及损伤修复中具有重要地位〔3～7〕。本文主要从组蛋白去乙酰化酶（HDACs）在大脑发育中的重要作用及HDACs抑制剂多靶点抗脑损伤，促进受损脑组织形态及功能恢复等方面进行综述。
作者：傅淑平；卢圣锋；沈卫星；景欣悦；朱冰梅 刊期： 2014年第19期
目的：系统评价红花注射液治疗急性脑梗死的疗效与安全性。方法通过全面检索与红花注射液治疗急性脑梗死相关的随机对照临床试验研究文献，运用 Cochrane图书馆系统评价方法，对纳入文献进行质量评价及 Meta 分析。结果12个随机对照试验纳入系统评价，均为Jadad评分＜3分的低质量研究，共1290例患者。 Meta分析结果显示，在总有效率方面，5个红花注射液与常规治疗比较的研究显示，两组总有效率差异有统计学意义〔OR＝0.16，95％ CI（0.10，0.22），P＜0.00001〕；5个红花注射液与丹参注射液比较的研究显示，两组总有效率差异有统计学意义〔OR＝0.17，95％ CI（0.11，0.23），P＜0.00001〕；1个红花注射液与低分子右旋糖酐加丹参注射液比较的研究显示，两组总有效率差异无统计学意义〔OR＝0.03，95％ CI（-0.11，0.17），P＝0.64〕；1个红花注射液与香丹注射液比较的研究显示，两组总有效率差异有统计学意义〔OR＝0.18，95％ CI （0.08，0.29），P＝0.0005〕。在血液流变学方面，对5个研究的分析显示，两组的血液流变学指标中全血高切黏度及全血低切黏度的差异均有统计学意义〔OR＝-1.25，95％ CI（-1.36，-1.15），P＜0.00001〕。研究中未报道不良反应的发生，使用相对安全。结论现有有限证据显示，红花注射液与丹参注射液等对照药物比较，可以提高急性脑梗死患者的临床疗效，且安全性良好，但由于纳入文献研究方法学质量低，存在发表偏倚可能性大，因此红花注射液治疗急性脑梗死的疗效与安全性需要更多设计合理的高质量临床试验加以验证。
作者：杨阿莉；崔寒尽；唐涛；杨期东 刊期： 2014年第19期
烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（ NAD）是生物体内多种氧化还原反应的重要辅酶，也是许多NAD消耗酶的底物。烟酰胺单核苷酸腺苷转移酶（ NMNAT）是催化NAD生物合成的关键酶，它催化这一可逆反应向前进行，对维持体内NAD水平的稳态至关重要。近年来的研究发现，在NMNAT催化下的NAD生物合成水平，不仅对于SIRT1的活性有重要影响，还能在沉默信息调节因子1（SIRT1）介导下改善生物体内的葡萄糖代谢。人们还发现它对于代谢紊乱和衰老情况下胰岛β细胞功能紊乱的调节也至关重要。 NMNAT在哺乳动物体内的三种亚型有着不同的亚细胞定位及组织分布，且功能各异。
作者：王大鹏；李强 刊期： 2014年第19期
目的：探讨三联脆性组氨酸（ FHIT）及Bcl-2在结直肠癌中的表达及意义。方法通过免疫组织化学 SP法检测89例结直肠癌、20例癌旁正常结直肠黏膜中FHIT及Bcl-2的表达情况，分析FHIT、Bcl-2的表达与结直肠癌临床病理特征的关系。结果37例结直肠癌（39.3％）、1例癌旁正常结直肠黏膜（5％）可监测到FHIT基因表达降低甚至缺失（P＜0.01）。 FHIT基因在结直肠癌中的表达与组织学分级、Dukes分期和淋巴结转移有关（P＜0.05），与患者年龄、性别无关。 Bcl-2在结直肠癌、癌旁正常结直肠黏膜中的阳性率分别为71.9％、40.0％（P＜0.01）。 Bcl-2在结直肠癌中的表达与组织学分级、淋巴结转移有关（ P＜0.05）；与 Dukes分期、年龄、性别无关。 FHIT 和 Bcl-2在结直肠癌的表达有一定相关性。结论FHIT基因表达降低和Bcl-2表达升高与结直肠癌的发生、发展及淋巴结转移有关，二者可以作为判断结直肠癌恶性程度及预后的指标。
作者：付信娟；孙方利；孙文琴；王和香 刊期： 2014年第19期
目的：探讨老年人主观幸福感与社会支持的相关性。方法采用老年人主观幸福感问卷和社会支持评定量表，对苏州市沧浪区115名老年人进行逐一面对面逐题访谈式调查。结果社会支持与主观幸福感有显著相关（ P＜0.01）；与自我满足感正相关（ P＜0.01），与生活满足感正相关（P＜0.01），主观支持度高的老年人主观幸福感高。婚姻状况影响总体幸福感（P＜0.01），在婚的老年人幸福感水平〔（87.4±13.97）分〕高于独身〔（69.38±20.435）分〕（P＜0.01）；男女在总体主观幸福感水平差异无显著性（P＞0.05），在家庭适意感上男性略高于女性。结论老年人主观幸福感与社会支持显著相关，社会支持是老年人主观幸福感的有效预测和干预因素。
作者：鲍谧清；阮海莹 刊期： 2014年第19期
功能性便秘是一种消化系统常见的功能性肠病，表现为排便持续困难，次数不频繁或排便感不完全，不符合肠易激综合征的诊断标准。〔1〕便秘易诱发心脑血管疾患等等；若长期服用泻药，会形成泻剂结肠。虽然便秘在短时间内对生命无较大危险，但是不论是医师还是患者都应该引起足够的重视。
作者：笪妮丽；张建斌；金洵；郝晓慧 刊期： 2014年第19期
目的：探讨手术完整切除的浸润型胸腺瘤术后预防放疗中分别采取三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（ IMRT）与快速旋转调强放疗（RapidArc）技术的剂量学差异。方法选取2011年5月至2014年3月收治的15例手术完整切除的浸润型胸腺瘤辅助放疗的患者，分别针对术后瘤床应用eclipse10.0计划系统制定三维适形、调强及旋转调强计划，均给予50 Gy/2 Gy处方剂量，在保证计划满足临床要求的前提下，比较三种计划方案的靶区剂量分布及危及器官受照剂量。结果 RapidArc及IMRT计划靶区适形度及靶区均匀性显著高于3D-CRT（P＜0.01），RapidArc计划靶区适形度及均匀性稍高于IMRT（P＜0.05）；其肺V5明显高于3D-CRT（P＜0.01），而肺V10及肺V20低于3D-CRT（P＜0.05），RapidArc计划肺V5高于IMRT（P＜0.05）；前两种计划心脏V30及V40明显低于3D-CRT（P＜0.05），RapidArc计划心脏V30低于IMRT（P＜0.05）；前两种计划食管及脊髓的平均受照剂量低于3D-CRT（P＜0.05）；其余数据两两比较无统计学差异。结论对于完整切除的浸润型胸腺瘤的术后辅助放疗，无论是IMRT技术还是RapidArc技术，其靶区剂量分布均优于3D-CRT技术，同时可以减低大部分危及器官的受照射剂量，值得临床推广。 RapidArc技术和IMRT技术相比，后者在肺组织的保护上更具优势，前者在靶区适形性及心脏的保护上更具优势。
作者：宋宇哲；杨旭；李长远；石硙岩；龚守良；董丽华 刊期： 2014年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
