欧健；刘天博；左雅芳；田琦；王艳梅；杨祝春；孟凡旭；孙宝胜
目的：探讨星状神经节阻滞（ SGB）对老年术后炎性细胞因子和认知功能的影响。方法择期行经腹胃癌根治术的老年患者60例，年龄60～81岁，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为SGB组（S组）和对照组（C组），每组30例。 S组行右侧SGB后麻醉诱导，C组直接诱导。于颈内静脉置管后即刻（基础状态，T0）、术后4 h （T1）、24 h（T2）和48 h（T3）采集颈内静脉血，ELISA 测定白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。于术前和T1、T2和T3时点用简易精神状态检查表（MMSE）评估患者的认知功能。结果与C 组比较，S组术后各时点 IL-1β、IL-6和TNF-α下降，IL-10升高（P＜0.05）。 S 组术后各时点 MMSE 评分均高于 C 组（P＜0.05），术后认知功能障碍（POCD）诊断人数均低于 C 组（P＜0.05）。结论 SGB 可减少老年患者术后POCD的发生，其机制可能与抑制术后促炎性细胞因子释放和促进抗炎性细胞因子分泌有关。
作者：刘勇军；徐名开；林毓政；张小梅 刊期： 2014年第19期
目的：探讨老年患者颅内动脉硬化的发生与脑白质疏松（ LA）的关系。方法在该院神经内科住院的患者中，收集符合研究条件且经头MRI检查和依据Fazekas评分确诊为LA的87例作为病例组；确诊无LA的93例作为对照组。记录TCD检查结果，包括颅内左侧各血管即大脑中动脉（ MCA）、大脑前动脉（ ACA）、大脑后动脉（ PCA）、椎动脉（ VA）及基底动脉（ BA）的收缩期血管流速和脉动指数（ PI）。结果 LA组与对照组比较，LA组患者左侧MCA、ACA、PCA、VA及BA的PI均较对照组高（ P＜O．05）；而 LA 组患者左侧 MCA、ACA、PCA、VA 及 BA 的收缩期血流速度（VS）均较对照组低（P＜O．05）。结论 PI及VS均与LA的发生相关，推测颅内大血管的动脉硬化参与了LA的形成，慢性动脉硬化可能是LA的病理生理基础和过程。
作者：李媛冰；李中君；金夕雅；柳宏伟；陈加俊 刊期： 2014年第19期
目的：探讨前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的疗效。方法102例老年临床期糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组，每组51例。对照组给予常规治疗＋前列地尔2 w，继续常规治疗2 w。观察组给予常规治疗＋前列地尔2 w，继续常规治疗＋贝前列素钠2 w。比较两组治疗前后肾功能、血液流变学及血脂指标变化。结果观察组总有效率为88.9％（45/51），明显高于对照组70.6％（36/51）（χ2＝5.98，P＜0.05）。治疗后两组24 h尿蛋白定量（U-TP）、血肌酐（SCr）、胱抑素 C（CysC）、尿微量白蛋白（mAlb）及尿素氮（BUN）均显著降低（均 P＜0.05），且观察组均显著低于对照组（均P＜0.05）；治疗后两组血细胞比容、血浆黏度、纤维蛋白原均较治疗前显著降低（均 P＜0.05），且观察组均显著低于对照组（均P＜0.05）；两组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C均较治疗前显著改善（均P＜0.05），观察组改善显著优于对照组（均 P＜0.05）。结论前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者能够增强前列地尔的肾脏保护作用，获得更佳疗效。
作者：张浩；罗丹 刊期： 2014年第19期
目的：探讨农村地区老年2型糖尿病（ T2DM）代谢综合征患者发病危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月该院就诊的235例农村地区老年T2DM患者，其中合并代谢综合征组（MS组，125例）和非代谢综合征组（非 MS组，110例），对比分析两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、体重指数（BMI）、血压收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血脂〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕、空腹血糖（FPG）、糖基化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、空腹C肽（FCP）、空腹胰岛素（FINS）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）等因素。结果 MS组与非MS组的平均年龄、性别、SBP、DBP、糖尿病病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但MS组的体重指数（BMI）显著性高于非MS组患者（P＜0.01）；MS组FPG、1、2 h的餐后血糖、FINS及胰岛素抵抗（HOMA）均显著性高于非MS组（P＜0.01），β细胞功能显著性低于非MS组（P＜0.01）；MS组血清TC、TG、LDL-C均显著性高于非MS组（P＜0.05）、HDL-C显著性低于非 MS组（P＜0.01）；MS组UA、hs-CRP、HbA1c、FCP均显著性高于非MS组（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析，BMI、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C为危险因素。结论与非MS组相比，合并MS的农村地区老年糖尿病患者的BMI、UA相对较高，脂质代谢紊乱，更容易出现相关心血管并发症。
作者：汪茂荣；姚平 刊期： 2014年第19期
目的：评价左旋卡尼汀预处理对老年冠心病患者非心脏手术期间的心肌保护作用。方法选择行开胸手术的老年冠心病患者60例，性别不限，年龄65～83岁，体重47～76 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，随机分为2组（n＝30）：对照组（C组）和左旋卡尼汀预处理组（ L组）。在麻醉诱导后，L组从颈内静脉输注左旋卡尼汀20 mg/kg，C组给予等容量生理盐水。于麻醉诱导前和术毕时取血样，测定血清丙二醛（MDA）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度和超氧化物歧化酶（SOD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性，并记录术中心血管不良反应的发生情况。结果与C组比较，L 组术后血清 MDA、cTnI浓度和 CK-MB 活性降低，SOD 活性升高（P＜0.05），术中心肌缺血、低血压和心动过速发生率降低（P＜0.05）。结论左旋卡尼汀预处理对老年冠心病患者非心脏手术期间可产生心肌保护效应，其机制可能与抑制脂质过氧化反应有关。
作者：涂杰；张炳东；梁东科；韦秋英；李涛；何芳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨晚期非小细胞肺癌（ NSCLC）一线化疗前后血浆纤维蛋白原水平变化与化疗疗效及预后的关系。方法回顾性分析110例NSCLC患者纤维蛋白原水平变化与临床疗效及化疗前后纤维蛋白原水平变化与临床特点的关系，并进行生存分析。结果化疗前后纤维蛋白原和年龄（化疗前P＝0.001；化疗后P＝0.003）相关，与病理类型、分期、性别、吸烟史均无明显关系。纤维蛋白原下降水平和部分缓解（PR）、稳定（SD）显著相关（P＝0.012，0.010）。生存分析显示纤维蛋白原化疗前升高的患者预后较差，有统计学意义（P＝0.000）；化疗后纤维蛋白原减低的患者预后较好（ P＝0.000）。结论 NSCLC患者中纤维蛋白原水平变化可预测化疗疗效和总生存，其有望成为临床上选择治疗方案和评估预后的理想标志物。
作者：田文；高敬华；李永生；李际君 刊期： 2014年第19期
目的：探讨电针刺激星状神经节治疗椎动脉型颈椎病老年患者的临床疗效。方法90例椎动脉型颈椎病老年患者随机分为两组，电针组45例用电针刺激星状神经节治疗；神经阻滞组45例采用1％利多卡因注射液10 ml行星状神经节阻滞治疗。两组患者均是每天治疗1次，连续7次为一疗程，第一疗程结束后间隔1 w行第二疗程治疗。观察治疗前后临床症状积分和临床疗效，并比较治疗前后血浆IL-6、TNF-α，C反应蛋白（ CRP）及去甲肾上腺素（ NE）的变化。结果治疗两疗程后电针组临床症状积分、治愈率和显效率明显高于阻滞组（均 P＜0.05）。治疗后电针组血浆IL-6、TNF-α、CRP及NE都显著降低（均P＜0.05），但阻滞组仅CRP及NE下降显著（均P＜0.05）。结论电针刺激星状神经节治疗椎动脉型颈椎病能起到明显的临床效果，治愈率高，且并发症少，在治疗方法上能替代星状神经节阻滞。
作者：陈金篆；林财朱 刊期： 2014年第19期
目的：探讨单节段和双节段椎体斜形切除对颈椎稳定性的影响。方法选择脊髓型颈椎病患者42例，随机分为单节段组和双节段组。单节段组行颈椎单节段椎体斜行切除减压术治疗，双节段组行颈椎双节段椎体斜行减压术治疗。利用三维运动检测系统比较术前与术后运动中性区（ NZ）及运动范围（ ROM）的变化，比较两类术式术后颈椎生物力学指标的差异。结果两类手术术后与术前相比C3/4、C4/5、C5/6三个节段的屈曲、侧弯及旋转 ROM 均有不同程度的增加（ P＜0.05）；颈4椎体斜形切除术后，三个节段屈伸、侧弯及旋转 ROM 整体增加3.1％、11.1％和11.6％， NZ增加了7％、10％和9％，与术前相比，整体ROM及NZ差异有统计学意义（P＜0.05）；颈4及颈5椎体斜形切除术后，三个节段屈伸、侧弯及旋转ROM整体增加29.3％、33.5％及35.9％，NZ增加了7.9％、11.1％及10.9％，与术前相比整体ROM及NZ差异有统计学意义（P＜0.05），与单节段手术组相比差异有统计学意义。结论单节段和双节段椎体斜形切除术均能增加颈椎各个方向的活动度，而且单节段椎体斜形切除术后椎体稳定性优于双节段椎体斜形切除术。
作者：陈国强 刊期： 2014年第19期
目的：观察老年2型糖尿病患者估测肾小球滤过率（ GFR）与臂踝脉搏波速度（ baPWV）的相关性。方法入选156例老年2型糖尿病患者，以简化MDRD公式估算肾小球滤过率（GRF），根据 eGFR 值将研究对象分为两组：A 组 eGFR＞90 ml· min-1·1.73 m-2，B 组 eGFR 60～90 ml· min-1·1.73 m-2。比较两组间baPWV 的差异，运用 Pearson相关分析及多元线性回归分析 baPWV与 eGFR及年龄、收缩压、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白及糖尿病病程等因素的相关性。结果 B组baPWV明显高于A组（P＜0.001）； Pearson相关分析显示baPWV与eGFR呈负相关（r＝-0.532，P＜0.001），偏相关分析显示控制年龄、收缩压、HbA1c、尿微量白蛋白及糖尿病病程等因素后，baPWV与 eGFR仍呈显著负相关（r＝-0.253，P＝0.002）。多元逐步回归分析显示baPWV与年龄、收缩压及eGFR独立相关。结论老年2型糖尿病患者早期肾功能损害可能导致动脉硬化的发生和发展。
作者：李明阳；靳英；张伟；刘波 刊期： 2014年第19期
基质金属蛋白酶（MMP）-2是MMP家族（MMPs）中的一种，属于明胶酶类〔1〕，能够特异性地降解基底膜中的Ⅳ型胶原，在恶性肿瘤侵袭和转移中具有重要作用〔2〕。 MMP-2以酶原形式分泌，在细胞外被活化，只有活化型的MMP-2才能发挥其降解细胞外基质成分的作用〔3〕。本研究分析的方法分析老年及非老年乳腺癌患者癌组织中活化型MMP-2的分布。
作者：郭玉芳；苏兴利；霍健；王湘；王爽 刊期： 2014年第19期
目的：探讨老年糖耐量异常患者血清Nesfatin-1水平变化及其与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的关系。方法采用酶联免疫吸附法检测老年糖耐量异常及正常者血清Nesfatin-1水平，同时测定其他相关指标。结果老年糖耐量异常组血清 Nesfatin-1水平低于正常对照组（ P＜0.05）。 Pearson相关分析表明，Nesfatin-1与体质指数、腰围、腰臀比、糖负荷后2 h血糖、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白呈正相关（ P＜0.01），与早期胰岛素分泌指数呈负相关（ P＜0.01）。多元逐步回归分析显示，体质指数、稳态模型胰岛素抵抗指数与血清 Nesfatin-1独立相关。结论血清Nesfatin-1水平在老年糖耐量异常患者中明显升高，与胰岛素抵抗、β细胞功能损伤及能量代谢紊乱有关，可能是老年人2型糖尿病发病的一个独立保护因子。
作者：杨青；高宁；刘芳芳；陈少华 刊期： 2014年第19期
目的：探讨肿瘤相关蛋白Galectin-3和P27与老年早期胃癌患者临床病理的关系，并分析其在微创手术临床预后方面的意义。方法选取58例该院消化内科在2010年7月至2013年10月收治的老年早期胃癌患者作为研究对象，所有患者均行内镜黏膜下剥离术（ ESD）。对每例患者术中所取肿瘤及周围正常组织进行Galectin-3和P27的免疫组化检测，并分析其表达量与临床病理的联系，后分析两种蛋白与 ESD术后复发的关系。结果癌组织Galectin-3表达量明显高于正常组织，而P27明显低于正常组织（P＜0.05）；且分层分析示二者表达量与瘤灶大小和超声黏膜结构有关（P＜0.05）；进一步分析发现二者是否阳性表达与患者ESD术后复发密切相关（P＜0.05），Cox风险比例模型多因素分析进一步显示其影响患者预后（P＜0.05）。结论 Galectin-3和P27可能作为早期胃癌临床分子病理的评估指标，且对患者临床预后具有一定的预测意义。
作者：穆小松；王胜强；龙波；牟燕飞；吴毅；廖开友；徐燕；莫绍江；马犇；唐显力；刘师宏；汪威 刊期： 2014年第19期
目的：研究金莲花中荭草苷和牡荆苷对D-半乳糖（ D-gal）致衰老小鼠血清抗氧化酶活性动态影响。方法采用 D-gal腹腔注射致亚急性衰老小鼠为模型，8 w造模成功后，分成正常组，模型组，荭草苷和牡荆苷高、中、低各3个剂量组，各治疗组从第9周开始每日上午分别口服灌胃给药，1次/d。给药2、4、6、8 w后，分别断头处死小鼠取血，离心得血清，检测超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）以及总抗氧化能力（T-AOC）。结果与正常组相比，模型组抗氧化酶系活性降低（P＜0.05）。与模型组相比，给药2、4 w 后，各治疗组抗氧化酶系虽有提高但无统计学意义（P＞0.05），给药6、8 w后，各治疗组抗氧化酶系显著提高（P＜0.05，P＜0.01）。荭草苷和牡荆苷相比，给药2、4 w后，各剂量组在提高抗氧化酶系活性上无统计学意义（P＞0.05），给药6 w后，荭草苷高、中、低剂量组在提高血清抗氧化酶活性上高于同等剂量的牡荆苷（P＜0.05）。给药8 w后，荭草苷中、低剂量组在提高抗氧化酶系的活性上高于同等剂量的牡荆苷（P＜0.05），而高剂量组无显著性差异。结论金莲花中荭草苷和牡荆苷具有提高D-gal致衰老小鼠血清抗氧化酶活性的作用，随给药时间和给药剂量的增加，其提高抗氧酶活性的作用增强。给药8w后，高剂量的荭草苷和牡荆苷作用与维生素E相当。
作者：田嘉铭；袁博；朱登祥；王书华；安芳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨老年患者眼眶淋巴瘤的CT及磁共振成像（ MRI）的影像学特征。方法回顾性分析20例眼眶淋巴瘤患者的 CT与 MRI资料，20例患者均行磁共振T1WI、T2WI及T1WI增强压脂检查，8例行MR动态增强、3例行DWI检查，8例行多层螺旋CT平扫，并冠状位或（及）矢状位重建。结果单侧发病16例、双侧发病4例，共24眶病灶。病灶范围局限16眶，弥漫多发8眶；病灶位置主要分布于肌锥外区12眶、泪腺区7眶、肌锥内6眶、眶隔前区5眶；形态以结节状10眶、铸型9眶为主；界限清楚19眶，5眶与周围组织分界不清。24眶 MR图像中，与大脑皮质相比，病灶以T1WI等信号22例、T2WI等信号20例为主，DWI示4眶病灶均呈等高信号，动态增强时间信号曲线呈平台型7/9眶、流入-流出型1/9眶，1/9眶病灶的不同感兴趣区分别呈平台型及流入-流出型。10眶患者CT图像中病灶均呈等密度，无骨质破坏。结论老年患者眼眶淋巴瘤的CT及MRI征象具有一定特征，对其诊断及鉴别具有重要价值。
作者：刘伟；董洋；陈宏海；曲晓峰 刊期： 2014年第19期
高血压性脑出血症状形成之后，必须予以及时有效的治疗，治疗方法以手术为主，但必须严格把握手术时机，这对于提升病人存活率、加快其神经功能恢复速度具有重要意义。本文拟对比不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血患者的疗效。
作者：宋广福；杨宏伟；遇常红；宣兆博；李晓飞；张世华 刊期： 2014年第19期
目的：研究3个月持续正压通气治疗（ CPAP）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）合并与非合并缺血性心脏病（ IHD）患者对患者血脂参数变化的影响。方法 CPAP 42例OSAS非合并IHD（非合并组）患者和23例OSAS合并IHD （合并组）患者，记录并比较两组患者的同型半胱氨酸（ Hcy）、瘦素、C反应蛋白（ CRP）、纤维蛋白原、脂质参数和内脏肥胖相关参数。结果两组CPAP治疗前后的 Hcy、瘦素、纤维蛋白原、CRP水平无显著性变化；合并组患者的脂质参数和内脏肥胖相关参数无显著性变化；非合并组患者的总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平显著降低〔（202.5±38.5）mg/dl vs （186.7±33.5）mg/dl，P＝0.001；（127.3±32.9）mg/dl vs （116.4±26.9）mg/dl，P＝0.02〕；两组患者的身体质量指数（BMI）也无显著性变化〔（30.4±3.8）kg/m2 vs （30.6±3.6）kg/m2，P＝0.5〕，内脏脂肪指标腰围〔（108.5±8.0）cm vs （107.0±7.5）cm，P＝0.09〕和腰臀比〔（1.03±0.04） vs （1.01±0.03），P＝0.07〕无显著性差异。结论3个月的CPAP治疗不影响OSAS患者的Hcy和瘦素水平，但显著降低非合并IHD患者的脂质参数，从而显示出CPAP治疗能够显著降低OSAS患者发生IHD的风险。
作者：倪灵凡 刊期： 2014年第19期
目的：探讨何种年龄分界能更好地反映高龄颅内感染病人的病例特点。方法回顾性分析2002～2011年，≥14岁的颅内感染病例，分别以60岁或70岁为分界对病例进行分组，比较分组后性别、症状、体征、血常规、脑电图、病原学诊断、预后等的分布情况。结果总共198例病例入选，男121例，女77例。以60岁为分界，≥60岁组30例，＜60岁组168例。两组比较：性别、症状、体征、血常规、脑电图、病原学诊断、预后等无明显差别（P＜0.05）。以70岁为分界，≥70岁组13例，＜70岁组185例。≥70岁组与＜70岁组比较头痛少见，痫性发作多见（P＜0.05）。结论以70岁为分界能更好地反映高龄颅内感染病人的病例特点。
作者：叶明炎；彭有敬；李康增；陈劲松；郑志雄 刊期： 2014年第19期
目的：探讨回顾性分析早期肠内营养（ EN）支持对老年多发伤患者细胞免疫功能的影响。方法对30例老年多发伤患者随机分为早期EN组和对照组。使用流式细胞仪检测患者外周血中细胞免疫指标CD4、CD8、CD4/CD8；应用免疫组化发分析患者血清中的体液免疫指标IgG、IgA和IgM的含量。比较两组患者免疫功能的改变情况。结果早期EN组CD4、CD8、CD4/CD8和gG、IgA和IgM的含量在8 d后明显增加，而对照组的变化不明显，两组对比差异显著（ P＜0.05）。结论对于老年多发伤的患者，出现免疫功能抑制的情况，早期的EN支持有助于改善患者免疫功能；同时早期EN有助于减少手术后的感染发生。
作者：郑林辉 刊期： 2014年第19期
目的：探讨老年人主观幸福感与社会支持的相关性。方法采用老年人主观幸福感问卷和社会支持评定量表，对苏州市沧浪区115名老年人进行逐一面对面逐题访谈式调查。结果社会支持与主观幸福感有显著相关（ P＜0.01）；与自我满足感正相关（ P＜0.01），与生活满足感正相关（P＜0.01），主观支持度高的老年人主观幸福感高。婚姻状况影响总体幸福感（P＜0.01），在婚的老年人幸福感水平〔（87.4±13.97）分〕高于独身〔（69.38±20.435）分〕（P＜0.01）；男女在总体主观幸福感水平差异无显著性（P＞0.05），在家庭适意感上男性略高于女性。结论老年人主观幸福感与社会支持显著相关，社会支持是老年人主观幸福感的有效预测和干预因素。
作者：鲍谧清；阮海莹 刊期： 2014年第19期
缺血性脑卒中病理生理机制主要包括以神经细胞死亡、炎症发生、血脑屏障破坏等组织损伤为特征的急性期和以神经血管恢复为特征的后期，目前缺乏有效的治疗药物〔1〕。以往研究〔2〕显示仅仅针对脑卒中病理生理机制中单一环节的药物，即使在动物模型中可以有较好的效应，均无法在临床实验中取得相应的疗效。目前认为，只有作用于脑卒中发生发展的多个病理环节并发挥强大神经保护作用的药物才有可能成为有效的脑卒中治疗新药〔2〕。越来越多的研究表明表观遗传学机制如DNA甲基化、组蛋白修饰等在多种生物学过程中扮演着重要的角色；其中组蛋白乙酰化在神经系统的发育、成熟及损伤修复中具有重要地位〔3～7〕。本文主要从组蛋白去乙酰化酶（HDACs）在大脑发育中的重要作用及HDACs抑制剂多靶点抗脑损伤，促进受损脑组织形态及功能恢复等方面进行综述。
作者：傅淑平；卢圣锋；沈卫星；景欣悦；朱冰梅 刊期： 2014年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
