赵芳芳；杨丽；刘玮玮；吴爱娟；张晓义
目的：探讨缬沙坦治疗老年高血压伴糖耐量异常患者的临床疗效及对胰岛素敏感性的影响。方法选取首诊发现高血压伴糖耐量异常的老年患者60例，按照数字随机法分为观察组和对照组，每组30例。观察组给予缬沙坦口服，对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平口服。比较两组患者治疗前及治疗6个月后的白昼、夜晚的收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）平均值，空腹血糖（ FPG）、空腹胰岛素（ FINS）、口服葡萄糖耐量试验 OGTT 2 h 胰岛素（INS）、OGTT 2 h血糖。比较两组患者血压及胰岛素敏感指数（ISI）的变化。结果观察组、对照组分别有28例、29例完成6个月的治疗，治疗期间两组患者不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。两组患者治疗后白昼SBP和DBP，夜间SBP和DBP均较治疗前显著降低（P＜0.05），但组间差异不明显（ P＞0.05）。对照组治疗前后的2 h PG、FINS、2 h INS、ISI无明显变化，而观察组上述指标较治疗前显著降低，且显著低于对照组（P＜0.05）。观察组轻度胰岛素抵抗比例高于对照组（P＜0.05）。结论缬沙坦治疗老年高血压合并糖耐量异常患者效果显著，不良反应较少，对白昼及夜间SBP、DBP控制较好，而且可显著改善患者的胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。
作者：尹绢；寇光；邱元芝；彭乐；魏群；胡坚；陈发秀 刊期： 2014年第19期
根据国家应对人口老龄化战略研究所提供的数据，我国农村人口老龄化的程度已经达到15.4％，比全国13.26％的平均水平高出2.14个百分点，高于城市老龄化程度。国内对农村养老问题的学术研究始于20世纪80年代中期〔1，2〕。农村养老问题是中国养老事业的关键问题〔3〕。根据养老的经济来源，目前农村养老主要存在三种典型模式：土地养老、家庭养老和社会养老。
作者：黄佳豪；孟昉 刊期： 2014年第19期
基质金属蛋白酶（MMP）-2是MMP家族（MMPs）中的一种，属于明胶酶类〔1〕，能够特异性地降解基底膜中的Ⅳ型胶原，在恶性肿瘤侵袭和转移中具有重要作用〔2〕。 MMP-2以酶原形式分泌，在细胞外被活化，只有活化型的MMP-2才能发挥其降解细胞外基质成分的作用〔3〕。本研究分析的方法分析老年及非老年乳腺癌患者癌组织中活化型MMP-2的分布。
作者：郭玉芳；苏兴利；霍健；王湘；王爽 刊期： 2014年第19期
烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（ NAD）是生物体内多种氧化还原反应的重要辅酶，也是许多NAD消耗酶的底物。烟酰胺单核苷酸腺苷转移酶（ NMNAT）是催化NAD生物合成的关键酶，它催化这一可逆反应向前进行，对维持体内NAD水平的稳态至关重要。近年来的研究发现，在NMNAT催化下的NAD生物合成水平，不仅对于SIRT1的活性有重要影响，还能在沉默信息调节因子1（SIRT1）介导下改善生物体内的葡萄糖代谢。人们还发现它对于代谢紊乱和衰老情况下胰岛β细胞功能紊乱的调节也至关重要。 NMNAT在哺乳动物体内的三种亚型有着不同的亚细胞定位及组织分布，且功能各异。
作者：王大鹏；李强 刊期： 2014年第19期
目的：比较三维能量多普勒超声测量子宫内膜良、恶性病变患者的血流参数值；研究子宫内膜癌患者病理分期与血流参数的相关性。方法选择绝经后阴道流血患者55例，测定收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及血管形成指数（VI）。结果①子宫内膜癌组的超声血管参数PSV、PI、RI值均显著低于子宫内膜良性病变组，VI值显著高于子宫内膜良性病变组（P＜0.05）；②子宫内膜癌组的VI值在Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅱ期与Ⅲ期分别比较有显著差异（ P＜0.05）；子宫内膜癌有、无淋巴结转移组间RI和VI值差异显著（ P＜0.05）。结论三维能量多普勒超声技术对子宫内膜良、恶性病变的诊断与鉴别诊断有重要临床价值，为临床术前评估子宫内膜癌的分期提供了一种相对准确的新手段。
作者：李华；王丽；王忠鑫 刊期： 2014年第19期
目的：探讨农村空巢老人怀旧功能与心理弹性之间的关系及各因素对怀旧功能的作用。方法选取湖南省536名农村空巢老人，采用怀旧功能量表、压力弹性商数量表评定怀旧功能、心理弹性。结果祖孙同住的农村老年人在自我认同、解决问题、交际沟通及教育等4个维度得分显著高于其他组；除重现痛苦与自我控制无显著相关外，怀旧功能总分及其他各分量表得分与心理弹性的总分、社会支持、自我控制、情绪管理均呈显著正相关；自我认同、重现痛苦、教育与健康评估呈正相关；进入老年人总体怀旧功能多元逐步回归模型的因素有：社会支持、情绪管理、空巢方式、经济状况。结论独居农村空巢老人社区老年人的怀旧功能较差，社会支持、情绪管理、空巢方式、经济状况均与农村空巢老人的总体怀旧功能有关。
作者：谢丽琴；邓云龙；周俊 刊期： 2014年第19期
目的：探讨重复经颅磁刺激（ rTMS）联合氟西汀对老年抑郁症患者事件相关点位P300的影响及其临床疗效。方法将入选的110例老年抑郁症患者随机分为对照组和研究组，每组55例，对照组患者给予常规心理支持加口服氟西汀治疗，研究组患者在此基础上行rTMS治疗，采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）对两组患者进行评分，同时检测P300。结果与治疗前比较，两组患者治疗后HAMD评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组同期治疗后比较，研究组患者治疗后HAMD评分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后PL降低，Amp升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗6 w后比较，研究组患者治疗6 w后PL降低，Amp升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后TCH、TG、HCL-C和LCL-C没有明显变化（P＞0.05）。结论 rTMS联合氟西汀治疗老年抑郁症患者疗效显著，治疗安全性较好，值得临床推广应用。
作者：胡蕊；王志峰；王冉；庞建民；秦振洲 刊期： 2014年第19期
目的：探讨肿瘤相关蛋白Galectin-3和P27与老年早期胃癌患者临床病理的关系，并分析其在微创手术临床预后方面的意义。方法选取58例该院消化内科在2010年7月至2013年10月收治的老年早期胃癌患者作为研究对象，所有患者均行内镜黏膜下剥离术（ ESD）。对每例患者术中所取肿瘤及周围正常组织进行Galectin-3和P27的免疫组化检测，并分析其表达量与临床病理的联系，后分析两种蛋白与 ESD术后复发的关系。结果癌组织Galectin-3表达量明显高于正常组织，而P27明显低于正常组织（P＜0.05）；且分层分析示二者表达量与瘤灶大小和超声黏膜结构有关（P＜0.05）；进一步分析发现二者是否阳性表达与患者ESD术后复发密切相关（P＜0.05），Cox风险比例模型多因素分析进一步显示其影响患者预后（P＜0.05）。结论 Galectin-3和P27可能作为早期胃癌临床分子病理的评估指标，且对患者临床预后具有一定的预测意义。
作者：穆小松；王胜强；龙波；牟燕飞；吴毅；廖开友；徐燕；莫绍江；马犇；唐显力；刘师宏；汪威 刊期： 2014年第19期
目的：探讨综合干预模式对改善脑卒中主要照顾者心理健康的影响。方法将郑州市3个社区98名脑卒中主要照顾者随机分为试验组和对照组，试验组接受6个月的综合护理干预，对照组接受常规护理和随访。分别在干预后1、3和6个月进行心理健康各评价指标的测量。结果试验组积极感受明显提高，焦虑状态明显改善，但两组抑郁情绪在3个时间点变化无统计学意义。结论综合干预对社区脑卒中主要照顾者的心理健康状况起到积极作用。
作者：刘东玲；陈辉；吕健；孙霞；朱庆华；张伟宏 刊期： 2014年第19期
目的：比较艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症的疗效。方法对艾司西酞普兰与氟两汀治疗老年抑郁症对照研究进行系统评价，应用循证医学的研究方法，使用专用的统计分析软件Revman 5.1进行Meta分析。结果7篇随机对照研究满足纳入标准。 Meta分析的结果显示，疗程为1、2、4 w时，两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分差异无统计学意义（Z＝0.71、0.21、1.2，P＝0.48、0.83、0.20），此时艾司西酞普兰与氟西汀疗效相当；疗程为6 w时，两组HAMD评分差异有统计学意义（Z＝2.13，P＝0.03），此时艾司西酞普兰疗效优于氟西汀。比较疗程6 w结束后的有效率，其OR值为1.51（95％CI：0.93～2.45），两组之间有效率相当（Z＝1.65，P＝0.10）。比较疗程6 w结束后的痊愈率，其中OR值为1.17（95％CI：0.84～1.63），两组之间痊愈率相当（Z＝0.93，P＝0.35）。比较疗程6 w结束后的不良反应，其中OR值为0.86（95％CI：0.53～1.39），两组之间出现的不良反应无差异（ Z＝0.61，P＝0.54）。结论艾司西酞普兰用于治疗老年抑郁症是一种安全有效的抗抑郁药物，且艾司西酞普兰较氟西汀能够更好地改善老年抑郁症症状。
作者：易峰；张洋洋；毛静宇；苏旭江；梅佳 刊期： 2014年第19期
前段缺血性视神经病变（ AION）较少见，主要是因为睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足，发病人群主要为老年人，临床表现为急剧的、无痛性的视力丧失，其发病率为（2～10）／105〔1～4〕。非动脉炎性AION （ NAION ）发病原因主要包括高血压、糖尿病、大出血、动脉硬化、心血管疾病等。但是，具体致病机制及其血管病变的定位仍不清楚。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）是一种在每晚7 h睡眠中，持续10 s以上的呼吸暂停，发作次数大于30次或呼吸暂停低通气指数（ AHI，即平均每小时的睡眠呼吸暂停次数＋低通气次数）超过5次／h的睡眠障碍〔5，6〕。 OSAS患者睡眠中会出现动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高及氧分压（PaO2）下降，与此同时，OSAS与AION的很多致病因素相关，如心血管疾病、糖尿病等。
作者：赵晓静；杨程成；郑晖；吕明慧；林雅娜；郑晓硕；李勤 刊期： 2014年第19期
目的探讨死亡教育对养老院老年人死亡观及生命意义感的影响。方法采用量性与质性相结合的方法，对养老院57位老年人进行3个月的死亡教育干预，并对其干预前后不同的死亡态度观、生命生意感等指标进行比较。结果干预前后正、负向死亡态度人数差异显著（P＜0.01），生命意义感总分及3个维度各条目均分差异均显著（P＜0.01，P＜0.05），死亡态度观总分及各维度条目均分差异均显著（P＜0.01）。结论死亡教育有助于改善养老院老年人对死亡的不良认知及行为，提高其生命意义感，改善其生存质量。
作者：孙梦霞；李国平；廖桂香；张颖杰；姜娜 刊期： 2014年第19期
目的：探讨四妙勇安汤（ SMYA）醇提物对血管内皮细胞损伤的保护作用及机制。方法采用体外培养人脐静脉内皮细胞ECV304， H2 O2氧化损伤4 h后，用100μg/ml SMYA醇提物与ECV304置于37℃，5％CO2饱和湿度培养箱中共同孵育24 h，四甲基偶氮唑蓝（ MTT）比色法检测SMYA醇提物对H2 O2损伤的细胞活性的影响，流式细胞仪测定SMYA醇提物对H2 O2损伤的细胞周期及细胞凋亡的影响，用 ELISA 法检测细胞培养液血管紧张素转换酶（ACE）、内皮素（ET）的含量、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）活性。结果与模型组比较，SMYA组能明显促进细胞增殖（P＜0.01）。与模型组凋亡率23.3％相比，SMYA醇提物能够降低细胞凋亡率，SMYA组凋亡率13.2％差异有统计学意义。模型组ECV304细胞周期S期所占比例为（14.2±1.02）％，SMYA组ECV304细胞周期S期所占比例为（28.42±1.07）％（P＜0.01）。 SMYA醇提物可使细胞上清液中 ACE含量减少降低ET活性，并能升高eNOS活性。结论 SMYA 50％醇提物对H2 O2损伤的内皮细胞具有保护作用，可能与加快细胞周期进程、降低细胞凋亡率、降低ACE和ET的含量、增加 eNOS 的活性有关。
作者：李娜；曲晓波；叶豆丹；李晶；律广富；林贺；杨擎；常志达；张靖卓；李斌；林喆 刊期： 2014年第19期
目的：构建针对胰岛素生长因子结合蛋白-2（IGFBP-2）的小干扰RNA（siRNA）表达载体，研究载体介导的RNAi技术对人 U251脑胶质瘤细胞株中IGFBP-2表达的抑制作用。方法根据GenBank提供的IGFBP-2基因（NM-000597）核苷酸序列及siRNA的设计原则，设计合成4对带有BamHⅠ、HindⅢ酶切位点的发夹结构寡核苷酸序列，筛选得到576～594 nt、908～926 nt、938～956 nt 3个19 bp片段靶序列，同时随机组合出一条无关序列，应用限制性内切酶酶切和测序技术鉴定重组克隆。用脂质体介导转染人U251胶质瘤细胞株，采用RT-PCR和Western印迹方法检测细胞IGFBP-2 mRNA和蛋白表达。结果酶切筛选得到4个目的片段的阳性克隆，测序证实重组表达载体中插入序列与设计一致。 RT-PCR和Western印迹检测显示构建的siRNA表达载体可显著降低U251细胞中IGFBP-2 mRNA和蛋白表达水平。结论成功构建载体介导的IGFBP-2靶向 RNA干扰重组体，并能有效抑制U251细胞中IGFBP-2基因的表达。
作者：许淑芬；王英凯；刘磊；孙牧男；马寅芙；方艳秋；谭岩 刊期： 2014年第19期
目的：探讨血浆妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）、可溶性 CD40配体（sCD40L）与粥样斑块性质的关系及对急性冠状动脉综合征（ ACS）危险分层的临床价值。方法随机选择稳定性心绞痛（ SAP）患者42例，ACS患者76例包括急性心肌梗死（ AMI）患者36例，不稳定心绞痛患者（ UAP）40例和冠脉造影阴性患者38例为研究对象，电化学发光法ELISA检测血浆PAPP-A，酶联免疫吸附试验法检测血浆sCD40L，并对ACS患者进行血管内超声成像。结果血浆 PAPP-A 和 sCD40L 浓度在 AMI组、UAP组和 SAP组间差异显著（P＜0.01），在 SAP 组与对照组间无差异（P＞0.05），在冠脉病变单支组、双支组和三支组无差异（P＞0.05），在向心性斑块和偏心性斑块之间，稳定性斑块和易损性斑块之间差异显著（P＜0.01），在ACS未合并糖尿病（DM）与ACS合并DM之间差异显著（P＜0.01），ACS患者血浆PAPP-A和sCD40L存在明显正相关性（r＝0.862，P＜0.05）。结论血浆PAPP-A和sCD40L能够反映ACS患者斑块的易损性，与ACS患者危险性密切相关，可作为临床上评价ACS患者危险程度的简单、有效、实用的方法。
作者：齐志华；孙莉 刊期： 2014年第19期
目的：研究金莲花中荭草苷和牡荆苷对D-半乳糖（ D-gal）致衰老小鼠血清抗氧化酶活性动态影响。方法采用 D-gal腹腔注射致亚急性衰老小鼠为模型，8 w造模成功后，分成正常组，模型组，荭草苷和牡荆苷高、中、低各3个剂量组，各治疗组从第9周开始每日上午分别口服灌胃给药，1次/d。给药2、4、6、8 w后，分别断头处死小鼠取血，离心得血清，检测超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）以及总抗氧化能力（T-AOC）。结果与正常组相比，模型组抗氧化酶系活性降低（P＜0.05）。与模型组相比，给药2、4 w 后，各治疗组抗氧化酶系虽有提高但无统计学意义（P＞0.05），给药6、8 w后，各治疗组抗氧化酶系显著提高（P＜0.05，P＜0.01）。荭草苷和牡荆苷相比，给药2、4 w后，各剂量组在提高抗氧化酶系活性上无统计学意义（P＞0.05），给药6 w后，荭草苷高、中、低剂量组在提高血清抗氧化酶活性上高于同等剂量的牡荆苷（P＜0.05）。给药8 w后，荭草苷中、低剂量组在提高抗氧化酶系的活性上高于同等剂量的牡荆苷（P＜0.05），而高剂量组无显著性差异。结论金莲花中荭草苷和牡荆苷具有提高D-gal致衰老小鼠血清抗氧化酶活性的作用，随给药时间和给药剂量的增加，其提高抗氧酶活性的作用增强。给药8w后，高剂量的荭草苷和牡荆苷作用与维生素E相当。
作者：田嘉铭；袁博；朱登祥；王书华；安芳 刊期： 2014年第19期
目的：评价左旋卡尼汀预处理对老年冠心病患者非心脏手术期间的心肌保护作用。方法选择行开胸手术的老年冠心病患者60例，性别不限，年龄65～83岁，体重47～76 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，随机分为2组（n＝30）：对照组（C组）和左旋卡尼汀预处理组（ L组）。在麻醉诱导后，L组从颈内静脉输注左旋卡尼汀20 mg/kg，C组给予等容量生理盐水。于麻醉诱导前和术毕时取血样，测定血清丙二醛（MDA）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度和超氧化物歧化酶（SOD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性，并记录术中心血管不良反应的发生情况。结果与C组比较，L 组术后血清 MDA、cTnI浓度和 CK-MB 活性降低，SOD 活性升高（P＜0.05），术中心肌缺血、低血压和心动过速发生率降低（P＜0.05）。结论左旋卡尼汀预处理对老年冠心病患者非心脏手术期间可产生心肌保护效应，其机制可能与抑制脂质过氧化反应有关。
作者：涂杰；张炳东；梁东科；韦秋英；李涛；何芳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨培美曲塞（ PMTX）或长春瑞滨（ VNRB）联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌（ NSCLC）的疗效对比。方法选取该院从2010年3月至2011年3月收治的晚期NSCLC病患98例，以数字法随机分成观察组（49例）和对照组（49例）。对照组应用VNRB联合顺铂化疗，观察组应用PMTX联合顺铂化疗。对比两组患者近期疗效、不良反应及生存率。结果观察组的总缓解率为44.90％（22/49），对照组为40.82％（20/49）（P＞0.05）。观察组脉管炎发生率为2.04％（1/49），显著低于对照组的24.49％（12/49）（P＜0.05）。观察组恶心呕吐、肝功能损伤、肾功能损伤、白细胞降低、血小板降低以及血红蛋白降低的发生率为32.65％（16/49）、8.16％（4/49）、2.04％（1/49）、8.16％（4/49）、10.20％（5/49）、8.16％（4/49），与对照组的36.73％（18/49），10.20％（5/49），6.12％（3/49），18.37％（9/49），16.33％（8/49），12.24％（6/49）相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组1年生存率为91.84％（45/49），3年生存率为57.14％（28/49），与对照组的89.80％（44/49），53.06％（26/49）相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 PMTX联合顺铂对晚期NSCLC患者的疗效和安全性均较好，值得临床推广应用。
作者：邢雪花；王琳；盛莉；孙达统；邱纯 刊期： 2014年第19期
目的：探讨在老年股骨上段转移瘤患者手术中应用肿瘤性假体的方法及疗效。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的23例老年股骨上段转移性肿瘤患者，其中男13例，女10例，行肿瘤大段骨切除和肿瘤假体置换手术治疗。对患者的疼痛情况、患肢的术后功能情况进行评估。结果患者创口均Ⅰ期愈合，无重大并发症发生，术后疼痛明显缓解，对髋部功能恢复满意。23例均获随访，时间2～30个月。随访期内1例发生假体周围骨折，行手术治疗，1例发生脱位，予闭合复位，后期随访疗效满意。结论在老年股骨上段转移瘤的患者，肿瘤性假体的应用能尽快恢复患肢功能，提高生活质量，也为护理及综合治疗提供方便。
作者：高宏梁；叶招明；柳萌；李建有 刊期： 2014年第19期
目的：探讨回顾性分析早期肠内营养（ EN）支持对老年多发伤患者细胞免疫功能的影响。方法对30例老年多发伤患者随机分为早期EN组和对照组。使用流式细胞仪检测患者外周血中细胞免疫指标CD4、CD8、CD4/CD8；应用免疫组化发分析患者血清中的体液免疫指标IgG、IgA和IgM的含量。比较两组患者免疫功能的改变情况。结果早期EN组CD4、CD8、CD4/CD8和gG、IgA和IgM的含量在8 d后明显增加，而对照组的变化不明显，两组对比差异显著（ P＜0.05）。结论对于老年多发伤的患者，出现免疫功能抑制的情况，早期的EN支持有助于改善患者免疫功能；同时早期EN有助于减少手术后的感染发生。
作者：郑林辉 刊期： 2014年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
