李梅；逄曙光；曲志萍；段光兰；孙咏梅；马静静；李友梅
发作于肺段支气管以下且肿瘤直径≤2 cm周围型小肺癌。目前，肺部小结节的检出率随医疗科技发展正在不断提高〔1〕。根据报道，恶性肿瘤导致肺小结节的比例有60％，作为目前治愈肺癌为有效的手段，外科手术对于Ⅰ期肺癌患者来说，手术方式尤其是清扫淋巴结的范围和方法仍旧有很多意见〔2〕。本文对周围型小肺癌的TNM进行研究，尤其是系统性清扫淋巴结。
作者：楼洋；陈献国；施亚明；周志有 刊期： 2014年第24期
抗幽门螺旋杆菌（ Hp ）感染治疗主要有三联及四联疗法。随着抗生素的广泛应用，Hp对抗生素的原发和继发耐药率呈逐年上升趋势；根除Hp的药物不断升级，根除的难度越来越大。单一药物根除Hp效果差，阿莫西林的清除率只有20％。克拉霉素是已知抗生素中对Hp作用强的药物之一，其单一疗法及与质子泵抑制剂合用，Hp根除率分别为42％～54％和50％～79％〔1〕。国内外指南以前推荐质子泵抑制剂联合两种抗生素方案为一线方案〔2〕。国外有报道Hp明显地抑制胃黏膜局部正常的免疫功能，同时诱导炎症反应，造成局部细胞组织慢性损伤〔3〕。本文旨在观察调节免疫药物胸腺肽联合三联疗法治疗Hp的疗效。
作者：项荣；张建安；白骕；施京军 刊期： 2014年第24期
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种获得性出血性疾病，患者主要以外周血小板单系减少伴或不伴有出血症状为主要临床表现〔1〕。糖皮质激素等一线治疗对多数患者可产生较好的疗效，但仍约有20％～40％的患者表现为对各种治疗无反应，因此难治／复发性ITP 是目前临床医师面临的严峻挑战。环孢素A（CsA）是近年来应用于治疗各种免疫性疾病的新型免疫抑制剂，主要用于再生障碍性贫血的治疗，小剂量CsA 治疗难治／复发性ITP 具有一定的疗效〔2〕。本文分析小剂量CsA 治疗难治／复发性ITP 患者的临床资料。
作者：石雨薇；陈瑢；丁莉 刊期： 2014年第24期
目的：研究埃克替尼诱导人结肠癌Caco-2细胞凋亡及相关蛋白表达的影响。方法细胞培养结肠癌细胞 Caco-2，培养液中加入不同浓度埃克替尼，四甲基偶氮唑蓝（ MTT）比色法检测结肠癌细胞 Caco-2增殖变化以及流式细胞学检测 Caco-2细胞的凋亡率；Western 印迹检测sPARP蛋白的表达情况。结果24、48、72 h埃克替尼抑制结肠癌 Caco-2细胞的 IC50值分别为（98.7±9.6）μmol／L，（73.5±6.8）μmol／L和（68.2±5.9）μmol／L，差别有统计学意义（P＜0.05）；埃克替尼作用24、48、72 h 的结肠癌 Caco-2细胞凋亡率分别为（8.95±1.11）％、（13.90±1.34）％、（15.4±1.67）％（P＜0.05）；Icotinib处理组PARP蛋白Caspase-3和Caspase-8出现裂解片段，且随着Icotinib剂量的增加，裂解片段亦增加，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论埃克替尼通过促进PARP蛋白Caspase-3和Caspase-8的活化裂解，诱导结肠癌Caco-2细胞的凋亡，从而发挥其抗肿瘤作用。
作者：张秀艳；石国刚；刘秀艳；葛红娣 刊期： 2014年第24期
目的：探讨2型糖尿病患者基质金属蛋白酶组织抑制因子（ TIMP）-1的表达及与空腹血糖的相关性。方法收集该院内分泌科2010年1月至2013年12月住院的2型糖尿病患者21例作为病例组，另选取体检正常者21例作为对照组，利用双抗体夹心 ELISA 法测定血浆TIMP-1水平，AU640生化分析仪检测空腹血糖水平。结果病例组总TIMP-1表达为（4．125±1．210）ng／ml，明显高于对照组（3．214±0．125）ng／ml （P＜0．05），并且病例组病程5～10年、10～15年、15～20年 TIMP-1的表达水平均高于对照组（P＜0．05）；病例组中24 h尿蛋白正常排泄组的总TIMP-1表达为（3．544±1．225）ng／ml，低于异常排泄组的（5．128±1．326）ng／ml（P＜0．05）；病例组中TIMP-1的表达随着病程逐渐升高（F＝9．987，P＝0．000）；病例组空腹血糖平均值为（8．125±2．458）mmol／L，与血浆 TIMP-1之间散点图呈负相关趋势，pearson 相关性分析呈现明显的负相关（r＝－0．876，P＝0．000）。结论2型糖尿病患者血浆TIMP-1的表达水平比正常者高，并且随着病程逐渐增高。与空腹血糖之间呈现明显负相关关系。
作者：戴荣峰；何军 刊期： 2014年第24期
目的：探讨老年原发性高血压合并2型糖尿病（ T2DM）患者血压动态变化与靶器官损害的关系。方法选取2010年10月至2013年10月该院收治的单纯原发性高血压患者90例为单纯高血压组，单纯T2DM患者90例为单纯糖尿病组，原发性高血压合并T2DM患者90例为合并症组，另选取健康者90例为对照组，比较四组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）以及靶器官损害率。结果合并症组患者TC、LDL以及IMT水平均显著增高，HDL-C水平显著降低，与其他三组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），单纯高血压组和单纯糖尿病组TC、LDL以及IMT水平均显著增高，HDL-C水平显著降低，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；合并症组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP 及 nDBP均显著高于其他三组（P＜0.05）；合并症组24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP 变异系数较大，与其他三组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；合并症组靶器官损害率显著高于其他三组（P＜0.05）；Logistic回归分析显示，年龄（OR＝1.139，94％CI：1.087～1.202，P＜0.05）是靶器官损害危险因素，血压变异系数（OR＝1.297，95％CI：1.069～1.379，P＜0.05）也是靶器官损害的危险因素。结论原发性高血压合并T2 DM会显著增加血压的变异性，增加其昼夜节律异常和靶器官的损害。
作者：夏纪田；刘燕清；朱宁 刊期： 2014年第24期
白色念珠菌大多发生在机体免疫力低下或菌群失调时，如肿瘤、慢性消耗性疾病及长期大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂和激素等过程中易发生白色念珠菌感染，且病死率较高〔1〕。老年患者的机体各组织器官功能减退，且多伴有一种或多种基础疾病，抗感染能力下降，造成院内白色念珠菌感染的机会增多。同时，随着临床上抗真菌药物的广泛和长期应用，白色念珠菌耐药现象也愈来愈严重〔2〕。本研究分析近期临床所分离的220株白色念珠菌的耐药性。
作者：厉荣玉；欧成举；陈裕秀 刊期： 2014年第24期
目的：探讨青蒿琥酯能否上调血红素氧合酶-1（HO-1）起到对老龄脓毒症小鼠急性肝损伤的保护作用。方法采用盲肠结扎穿孔术（ CLP）制备脓毒症小鼠模型，72只雄性昆明小白鼠按随机数字表法分为四组：假手术组（ sham 组）、脓毒症组（ CLP组）、青蒿琥酯干预组（ ART组）、HO-1抑制剂组（ ZnPP组），各组按术后6 h、12 h、24 h 分为3个亚组。分别于上述时间点处死小鼠，分时项检测各组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST），ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白介素-6（IL-6）水平变化，采用Western印迹法及免疫组化法检测24 h亚组肝组织HO-1表达水平，光学显微镜观察各组小鼠24 h亚组肝组织病理变化情况。结果与sham组相比，CLP组小鼠血清 ALT、AST水平升高（P＜0.05）；血清TNF-α、IL-6水平升高（P＜0.05）；肝组织中HO-1水平表达升高（P＜0.05）；肝组织病理损伤明显。与 CLP组相比，ART组血清ALT、AST水平显著下降（P＜0.05）；血清TNF-α、IL-6水平下降（P＜0.05）；肝组织 HO-1水平表达明显升高（P＜0.05）；肝组织病理损伤程度减轻。ZnPP组与ART组相比，血清ALT、AST水平升高（P＜0.05）；血清TNF-α、IL-6水平升高（P＜0.05）；肝组织中HO-1表达水平下降（P＜0.05）；肝脏病理损伤明显。结论青蒿琥酯可以通过上调HO-1减轻老龄脓毒症小鼠急性肝损伤。
作者：曹天辉；费东生；潘尚哈；廉志远；桂明国；赵鸣雁 刊期： 2014年第24期
目的：探讨鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠对老年骨质疏松性粗隆间骨折围术期的镇痛效果。方法选取2011年5月至2014年5月该院收治的老年骨质疏松性粗隆间骨折120例，随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组各40例，Ⅰ组给予鲑鱼降钙素，Ⅱ组给予帕瑞昔布钠，Ⅲ组给予鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠，比较三组术后静息状态下视觉模拟评分（RVAS）、主动运动状态VAS（AVAS）、持续被动运动VAS（PVAS）、患者能主动股四头肌功能锻炼的时间、主动屈髋90°的时间以及药物的不良反应。结果术后1、2、3 dⅢ组的RVAS评分、AVAS评分以及PVAS评分均显著低于Ⅰ组、Ⅱ组（P＜0.05）；术后Ⅲ组主动股四头肌功能锻炼的时间、主动屈髋90°的时间均显著早于Ⅰ组和Ⅱ组（P＜0.05）；三组不良反应比较差异无统计学意义（ P＜0.05）。结论鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠对老年骨质疏松性粗隆间骨折围术期的镇痛效果较好，能显著减少患者的痛苦且无严重不良反应。
作者：马慧勇；曹江龙；李旭晨；韩纯杰；秦秀龙 刊期： 2014年第24期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并贫血的发病率及相关因素。方法符合入选条件的 COPD患者测量身高、体重，计算患者的体重指数（BMI），行肺功能检测，抽血行血液分析，白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清铁蛋白（Fe）、叶酸（FA）、维生素B12（VB12）及促红细胞生成素（EPO）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果87例老年COPD患者中贫血者13例（14.94％）。合并贫血组年龄较大，hs-CRP及EPO明显升高（P＜0.01），BMI、 ALB、TP、TC、TG、Fe、FA、VitB12，EPO、FEV1％预计值及 FEV1／FVC贫血组与非贫血组比较无统计学差异（P＞0.05）。贫血组血红蛋白（HGB）与hs-CRP、 EPO呈线性相关（R＝0.911，P＜0.01）。结论老年COPD合并贫血有较高的发病率，贫血与年龄、炎性反应及促红细胞生成素抵抗有关。
作者：阮丽波；陈军；黄智钢 刊期： 2014年第24期
2014年第34卷23期6586页《中老年糖尿病患者中筛查成年人迟发性自身免疫性糖尿病的临床线索》一文摘要的结论中“依据IAA测定可对LADA进行确诊”以及“1．3诊断标准??IAA阳性”中的IAA应为胰岛自身抗体。
作者： 刊期： 2014年第24期
阿尔茨海默病（ AD ）是慢性、进行性以记忆力衰退和认知功能障碍为主的中枢神经系统变性病，其病理表现为神经细胞外β淀粉样蛋白（Aβ）沉积和神经细胞内神经元纤维缠结。研究发现，由Aβ诱发的脑组织慢性炎症级联反应介导神经元损伤是AD病理过程的重要环节之一〔1〕；同时，临床上发现AD患者的血液和脑脊液中白介素-1β（ IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）水平升高〔2，3〕，因此IL-1β和TNF-α作为介导脑组织炎症病理反应的关键因子，可能为防治AD提供新的作用靶点。本文就IL-1β、TNF-α与AD的关系及作用机制作一综述。
作者：雷洪涛；王筠；马淑骅；欧阳竞锋 刊期： 2014年第24期
目的：探讨Ⅰ型胶原氨基末端肽（ NTX）的表达在乳腺癌骨转移中的临床意义及与预后的关系。方法35例骨转移乳腺癌患者，33例非骨转移晚期乳腺癌患者，30例健康人，分别应用ELISA法测定尿液中 NTX含量，骨转移患者治疗后再次收集尿液标本测定NTX含量。结果乳腺癌骨转移患者尿NTX含量明显升高，通过有效治疗后下降治疗前尿NTX含量与骨转移负荷、疼痛程度相关，治疗有效的患者骨相关不良事件（ SREs）的发生率为20.7％，而治疗无效的患者SREs的发生率高达66.7％，治疗前尿NTX高水平是骨相关不良事件及预后不良的高危因素。结论采用尿NTX对乳腺癌骨转移患者进行疗效监测，骨相关不良事件及生存的预测有重要意义。
作者：朱晶；柳影；吴春娇；程颖 刊期： 2014年第24期
目的：探讨多耐药基因（MDR）1 C3435T多态性对幽门螺杆菌（HP）感染胃溃疡患者治疗效果的影响。方法选取80例HP阳性胃溃疡患者为观察组，另选取80例非HP阳性胃溃疡患者及正常体检者为对照1组及对照2组，采用聚合酶链式反应（ PCR）测定三组 MDR1 C3435T基因多态性。观察组患者给予三联疗法（兰索拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素）治疗，分析不同基因型 HP 阳性胃溃疡患者治疗后 HP阳性率及耐药率。结果与对照1组及对照2组相比，观察组患者 TT 型 MDR1 C3435T 基因比例显著高于对照组，T 等位基因频率高于对照1组及对照2组（ P＜0.05）。与对照2组相比，对照1组患者CT型、TT型MDR1 C3435T基因比例及T等位基因频率较高（P＜0.05）。观察组患者中TT基因型患者经三联疗法治疗后HP阳性率及耐药率较高（P＜0.05）。结论 MDR1 C3435T基因型可影响 HP阳性胃溃疡患者三联疗法治疗效果，其中 TT型基因的HP阳性胃溃疡患者HP根治率较低，耐药性较高。
作者：施纯礼；吴丽贤 刊期： 2014年第24期
目的：探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗老年细菌性肝脓肿的首优性和临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月期间超声引导下经皮穿刺置管引流组（观察组）和传统开腹手术脓肿切开引流组（对照组）患者的临床病例资料，比较两组老年患者的临床治愈情况及护理成效。结果观察组临床治愈率为100％，且无并发症发生，患者住院时间、住院费用显著减少。结论超声介入治疗具有视野清晰、脓肿清除彻底、创伤小等优点，是老年肝脓肿患者的一种理想治疗术式。
作者：李彬；刘沫 刊期： 2014年第24期
对于我国“未富先老”的国情，养老压力是前所未有的。个人的成功与老龄化与时并进，养老与作为人类生态系统的共同生活的功能和维持密切关联，成功的养老需要个人与社会的适应能力。本文通过日本的护理制度及老年照护的典型案例分析，揭示社会工作优势视角在服务过程中的具体运用和生活意义的建构过程。
作者：徐琼 刊期： 2014年第24期
目的：探讨不同疗程及时间窗的高压氧治疗老年急性脑梗死（ ACI）疗效的影响。方法选择2012年7月至2013年7月在该院治疗的老年ACI患者154例。随机分成7组，分别为Ⅰ组～Ⅶ组，每组22例。Ⅰ组 t＜12 h，疗程20 d；Ⅱ组 t＜12 h，疗程40 d；Ⅲ组12 h≤t＜7 d，疗程20 d；Ⅳ组12 h≤t＜7 d，疗程40 d；Ⅴ组t≥7 d，疗程20 d；Ⅵ组t≥7 d，疗程40 d；Ⅶ组设为对照组，予以神经内科的常用药物加以治疗，其余各组根据分组条件予以高压氧治疗。对比各组患者治疗后美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力评分（ADL）评分及脑电图评定及不良反应情况。结果治疗后，Ⅰ组～Ⅵ组患者ADL、NIHSS评分及脑电图评定程度均好于Ⅶ组；疗程同为20 d时，Ⅰ组患者的ADL、NIHSS评分及脑电图评定程度好于Ⅲ组和Ⅴ组，而Ⅲ组亦好于Ⅴ组；疗程同为40 d时，Ⅱ组患者的ADL、NIHSS评分及脑电图评定程度好于Ⅳ组和Ⅵ组，而Ⅳ组亦好于Ⅵ组；相同时间进行高压氧治疗的组别中，Ⅱ组的ADL、NIHSS评分及脑电图评定程度好于Ⅰ组，Ⅳ组好于Ⅲ组，Ⅵ组好于Ⅴ组（均P＜0.05）。在整个治疗过程中，各组患者并未产生中耳、鼻旁窦部及肺等气压伤和减压病，以及氧中毒等有关不良反应。结论老年 ACI患者实施高压氧治疗时应及早进行，并适当延长疗程，从而达到更好的效果。
作者：许国春 刊期： 2014年第24期
目的：了解蚌埠市居民预防慢性病知识和行为的现状。方法采用多阶段分层按比例整群抽取蚌埠市禹会区和淮上区的60岁以上老年人2431名进行预防慢性病知识和行为问卷调查。结果蚌埠市禹会区和淮上区老年人预防慢性病知识和行为的正确率从6.18％～34.13％不等；492人（20.24％）具备预防慢性病知识和行为；城市社区老年人具备预防慢性病知识和行为高于和农村社区，不同学历层次、不同年龄阶段的老年人具备预防慢性病的知识和行为的比例差异显著（ P＜0.01）。结论应针对老年人开展个性化的慢性病预防健康教育。
作者：杨秀木；申正付；齐玉龙；金桂荣；黄清成；赵磊 刊期： 2014年第24期
目的：探讨甘草苷（ LQ）对黄褐斑模型小鼠的血清和皮肤中超氧化物歧化酶（ SOD）、丙二醛（ MDA）活性及一氧化氮（ NO）含量及黑素瘤A375细胞增殖作用的影响。方法将60只昆明种雌性小鼠，按体重随机分为空白对照组、模型组、LQ低剂量组（15 mg· kg－1· d－1）、LQ中剂量组（30mg· kg－1· d－1）、LQ高剂量组（60 mg· kg－1· d－1）和维生素C组。空白对照组肌肉注射生理盐水，其余各组肌肉注射黄体酮加紫外线照射法致黄褐斑小鼠模型。各组分别按剂量灌胃给药30 d后，检测小鼠血清和皮肤中 SOD、MDA活性和 NO含量。用四甲基偶氮唑蓝比色法（ MTT）法检测浓度为0.1，1，10μmol／L LQ对黑素瘤A375细胞增殖的抑制作用。结果 LQ高、中剂量组能明显升高黄褐斑模型小鼠的血清和皮肤中SOD活性（P＜0.05，P＜0.01），降低MDA、NO含量（P＜0.05）；对A375人黑素瘤细胞增殖有明显的抑制作用（P＜0.05）。结论 LQ对黄褐斑模型小鼠有较好的治疗作用，同时抑制黑素瘤A375细胞增殖，其机制可能与增强小鼠机体抗氧化能力、减少氧化物产生、减少黑素细胞形成有关。
作者：应隆；徐丽歌；应倩 刊期： 2014年第24期
目的：探讨双向干预睡眠障碍与疼痛对妇科手术后患者恢复的影响。方法选择该院2012年1～12月收治的妇科手术后患者40例，所有患者随机分为疼痛干预组（对照组）和双向干预组（干预组），两组各20例。对照组术后采取硬膜外持续镇痛，干预组术后采取硬膜外持续镇痛联合镇静催眠药。主要评估两组患者疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI）、睡眠状况、免疫和营养状况等指标。结果干预组第1、3天手术患者疼痛评分分别为1.82±0.09和1.74±0.12，均低于对照组（P＜0.05）；干预组术后平均睡眠时间为（6.09±0.12）h，多于对照组（4.35±0.17）h （P＜0.05）；干预组术后第7天PSQI为7.05±0.13，低于对照组8.96±0.11（P＜0.05）；干预组术后3 d和术后7 d免疫球蛋白（Ig）M分别为（509.71±10.64）mg／L和（342.41±8.49）mg／L，均低于对照组（P＜0.05）；干预组术后3 d和术后7 d CD4＋／CD8＋分别为1.33±0.03和1.48±0.02，均高于对照组（P＜0.05）；干预组术后3 d和术后7 d白蛋白分别为（47.16±0.11）g／L和（51.04±0.07）g／L，均高于对照组（P＜0.05）。结论对妇科手术后患者进行双向干预能够有效改善患者的睡眠障碍，减轻疼痛，提高机体状况。
作者：郑晓彬；胡碎钗；张海群 刊期： 2014年第24期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
