磁共振导向立体定向开放直视手术切除脑内小病灶

脑立体定向技术的临床实用研究

目的:总结分析脑立体定向技术的实用方法及结果,提高立体定向技术的实用价值.方法:立体定向、靶点毁损、肿瘤热凝、囊肿(或脓肿)穿刺、血肿排空、脑组织移植、异物取除、肿瘤活检.结果:无手术死亡和严重并发症.术后随访3月～9年,帕金森病有效率98%,优良率76%;癫痫病有效率92%,优良率56%;部分精神病有效率92%,优良率48%;脑性瘫痪有效率90%,血肿、囊肿排空、异物取除治愈率100%;脑脓肿治愈率98%;脑瘤活检成功率100%;小型脑瘤热凝有效率100%,肿瘤消除50%、缩小50%.结论:脑立体定向技术侵袭轻微、适应证广泛、效果可靠,合理使用具有很高的实用价值.

作者：王树新；刘明；刘玉河；吴承远；史承勇；刘启峰；张洁；史庆轩 刊期： 2001年第04期

X-刀放射外科治疗恶性肿瘤后顽固性脑水胂3例

作者：解相礼；贡海；吕晓彦；司永兵 刊期： 2001年第04期

X刀治疗多发脑转移瘤的临床研究

目的:探讨X-刀治疗多发脑转移瘤的预后因素及X-刀在多发脑转移瘤治疗中的作用.方法:在4种预后因素(年龄、治疗前KPS评分、有无远处转移、颅外病灶控制情况)相同或相似的条件下,配对选择两组病例.X-刀加全脑放疗组和常规放疗组各53例.常规放疗组采用全脑照射30～40Gy/3～4周.在X-刀加全脑放疗组中,X-刀治疗采用单次照射40例,分次照射13例,单次靶区平均周边剂量为20Gy.分次照射方法为4～12Gy/次,2次/周,总剂量为15～30Gy.结果:KPS评分,颅外肿瘤病变稳定,以及颅内转移灶的数目是影响多发脑转移瘤病人预后的重要因素.中位生存期均有明显差异.在死因分析中,X-刀加全脑放疗组死于脑转移的比例为27%,比常规放疗组的51%低(P＜0.05).但两组病例的放射并发症的发生率相似.结论:对于多发脑转移瘤,X-刀加全脑放疗在提高局部控制率,延长生存期和提高生存质量方面均优于单纯放射治疗.

作者：陈杰；林志国 刊期： 2001年第04期

旋转式伽玛刀治疗脉络丛乳头状瘤术后残瘤1例

作者：闫红梅；王哲；曹培成；张振兴；曹日秀；韩建国 刊期： 2001年第04期

X-刀治疗放疗后残留或复发鼻咽癌的临床初析

目的:对常规放疗后残留或复发的鼻咽癌病人实施X刀治疗,提高肿瘤局控率,减轻放射损伤,延长生存期.方法:治疗鼻咽癌病人21例,放疗后残留的16例,复发的5例,未分化癌1例,胞状核细胞癌1例.鳞癌19例,未分化癌1例,胞状核细胞癌1例.采用美国Varina的6MV直线加速器,12例用Radionics的X一种三维治疗计划系统,GTC无创分次头环固定定位,9例用Nomos的Cor-veu三维工作站治疗计划系统,头颈部固定架及面网固描信息输入计算机工作站后进行靶区和邻近要结构和勾画和解剖重建,制定治疗方案,以等中心剂量的80%～90%剂量曲线覆盖肿瘤边缘,并使剂量曲线的形状与靶区形状相适应,保护重要结构.结果:随诊时间为1～28个月,近期疗效通过疗前及疗后3个月内,CT及MRI片对比判定,疗后肿瘤缩小50%以上15例,50%以下6例,3例疗后1年内因肿瘤未控死亡,1例疗后14个月因肝转移死亡,1例鼻咽腔大出血死亡.结论:鼻咽癌常规放疗后残留或复发的病人,通过立体定向X刀治疗可提高近期疗效而无严重放射损伤发生.有关病人局控率和生存率等远期疗效还有待于进一步观察.

作者：邓晓琴；韩波；李瑛；陈洁 刊期： 2001年第04期

简易定位局麻开放手术治疗颅内浅表小病灶

作者：张荣伟；张洪俊；袁绍纪；卢培刚；陈世文 刊期： 2001年第04期

旋转式伽玛刀治疗颅内病变1431例初步报告

目的:探讨我国设计的新型立体定向放射外科设备OUR-旋转式伽玛刀治疗颅内病变的可行性及疗效.方法:应用OUR-旋转式伽玛刀治疗颅内病变1431例,男769例,女662例,年龄3～83岁.其中脑血管疾病154(10.7%)例、肿瘤1086(75.9%)例、功能性疾病191(13.3%)例.治疗程序:应用VectraⅡ0.5Tesla中场超导核磁共振成像系统,行三维薄层扫描,获得定位图像;在rTPS治疗规划系统上应用Version 2.5软件交互、自动地对瘤体表预选靶点,敏感组织等结构进行三维图像重建和显示.根据病变不同类型及性质,准确地对治疗参数和治疗剂量进行计算和给定:治疗剂量:周边剂量8～75Gy、等剂量曲线30%～65%、等中心个数1～9个.结果:898例获得12～48个月(平均24.6个月)随访.脑血管畸形血管完全闭塞率44.4%,部份闭塞率41.7%;良性肿瘤生长控制率86.7%～98.8%;恶性肿瘤生长控制率75.0%～91.0%;功能性疾病症状改善率71.4%～82.3%.严重放射性水肿17例占1.2%(胶质瘤5例、海绵状血管瘤2例、垂体腺瘤3例、脑膜瘤2例、癫痫3例、其它2例).8例行开颅手术减压,9例经药物治疗后缓解.结论:结果表明,OUR-旋转式伽玛刀治疗颅内病变疗效确切.严格掌握适应证,根据病变不同性质、不同体积制定合理治疗方案,是提高疗效的重要措施.

作者：袁树斌；雷进；唐轶；廖述才；孙守岐；邓珍萍；张兴华；庞晓霞 刊期： 2001年第04期

伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤的临床初步报告

目的:评价伽玛刀治疗对脑内胶质细胞瘤的疗效.方法:57例病理诊断明确的脑胶质瘤患者进行了伽玛刀治疗,其中男35例,女22例,年龄7～68岁,平均30.8岁.病变位于大脑半球27例,丘脑及基底节区22例,脑干2例,小脑2例.病理诊断:星形细胞瘤Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,Ⅰ-Ⅱ级18例,少枝胶质瘤4例,室管膜瘤2例,星形细胞瘤Ⅲ级2例,Ⅳ级2例,Ⅲ-Ⅳ级13例,胶质母细胞瘤4例.周边剂量为12～22Gy,平均为16.5Gy.结果:随访时间为6至42个月,平均为23个月.36例低恶度胶质瘤的影像学复查结果:显效6例(16.7%);有效14例(38.9%);微效5例(13.9%);无变化6例(16.7%);恶化5例(13.9%).有效率为55.6%.21例高恶度胶质瘤中2～3个月及远期影像学有效率分别为66.7%和23.8%.6,12,24,36,个月的存活率分别为95.2%(20/21);81.0%(17/21);47.1%(8/17)和33.3%(3/9).15例病人(26.3%)于治疗后12个月内出现放射性水肿.结论:伽玛刀对体积较小,边界相对较清的低恶度胶质瘤的治疗是有效的,对高恶度胶质瘤在短期内可有效地杀死靶区内肿瘤细胞并延缓肿瘤的生长,但并不能有效地控制周边肿瘤细胞生长和复发.

作者：于新；刘宗惠；周东学；郝进敏；亓树彬；杜吉祥；张伟；李冰 刊期： 2001年第04期

精神分裂症伽玛刀治疗13例

目的:探讨伽玛刀治疗精神分裂症的疗效.方法:应用OUR旋转式伽玛刀治疗精神分裂症13例.靶点选择:单侧杏仁核1例;双侧杏仁核8例;双内囊前肢2例;双侧内囊前肢+双杏仁核2例.靶点中心剂量100～150Gy.根据简明精神量表(BPRS)行治疗前后疗效判定并行统计学处理.结果:13例患者随访12～31个月(平均25.5个月),BPRS总分术前为74.17±8.96,术后46.71±9.25,统计学处理有显著性差异(P＜0.01),其总有效率为76.9%,对偏执型患者有效率为85.7%,未发现近期并发症.结论:伽玛刀是治疗精神分裂症的有效措施之一.

作者：张金伟；李冰；张丽君；刘灿虎；金道云 刊期： 2001年第04期

颞叶癫痫的核磁共核质子波谱与术后病理对照研究

目的:通过对症状明确的颞叶癫痫病人术前的核磁共振质子波谱与术后病理进行对照分析,评价核磁共振质子波谱分析对颞叶癫痫的诊断价值.方法:24例症状明确的颞叶癫痫病人,术前均作发作间期脑电图和/或视频脑电监测及MRI、PET检查.根据临床表现、脑电、MRI、PET等检查结果综合评估确定病侧,术前做双侧近中颞叶脑组织的核磁共振质子波谱,术中在脑电监测下切除病灶及致痫灶并送病理检查.结果:本组24例病人有19例单侧或双侧颞叶的NAA/(CR+CHO)值低于0.6,其中13例为双侧异常,另外6例为单侧异常;双侧均不低于0.6的有5例,均有一侧至少低于对侧0.07,可确定为异常,其中2例MRS检查结果与术后病理结果不相吻合.结论:颞叶癫痫病人的颞叶脑组织核磁共振质子波谱检查异常侧与病理改变有较好的对应性,它可以无创性探测活体脑组织代谢功能的异常,MRS不仅可以发现双侧病变,而且可以指出病理改变较严重的一侧,为术前癫痫灶的定位、定侧提供可靠的依据.

作者：周健；栾国明 刊期： 2001年第04期

颅内肿瘤X刀并发症相关因素分析

作者：刘原照；肖素华；刘明远 刊期： 2001年第04期

立体定向活检在X-刀治疗颅内病变中的作用研究

目的:明确诊断,避免X-刀应用的盲目性.方法:采用立体定向方法行86例颅内病变活检.结果:只有70例病人适合行X-刀治疗.结论:立体定向活检对指导X-刀、γ刀治疗颅内病变非常有意义.

作者：林志国；李庆国；沈红；闫志钧 刊期： 2001年第04期

伽玛刀治疗脑转移瘤105例临床报告

目的:伽玛刀(γ-刀)是治疗脑转移瘤一种有效的方式.方法:用OUR-XGD旋转式伽玛刀治疗脑转移瘤105例,共371个病灶,其中病灶多发43例、单发62例.结果:本组105例病人种肿瘤总控制率为85.7%.结论:γ-刀治疗脑转移瘤可明显提高病人的生存期限,且并发症较少.

作者：李文涛；孟喜军；刘昊；谢万福；夏明；淡咏 刊期： 2001年第04期

软膜下横切联合手术治疗难治性癫痫

目的:观察软膜下横切术联合其它治疗癫痫手术方法,对难治性癫痫的治疗效果.方法:对15例难治性癫痫采用软膜下横切联合手术进行临床观察、分析,判断其治疗效果.结果:15例难治性癫痫病人采用联合手术方法,术后除2例病人有不同程度功能障碍及较轻癫痫发作外,其余病人均得到满意治疗效果.随访13例,失随访2例.满意8例(61.54%),显著改善4例(30.77%),良好1例(7.69%),总有效率100%.结论:软膜下横切联合手术是难治性癫痫有效的外科治疗方法.

作者：夏玉成；师维红；宋军；孙涛 刊期： 2001年第04期

立体定向治疗颅内病变

目的:探讨立体定向技术治疗脑深部病变的疗效.方法:利用ASA-601S和Fischer脑立体定向仪治疗82例脑深部病变患者,行定向活检治疗22例,血肿清除治疗5例,脑脓肿抽吸术2例,囊性颅咽管瘤置入Ommaya管治疗53例.结果:活检确诊为胶质瘤10例,生殖细胞瘤4例,脑寄生虫3例,肺癌脑转移4例,1例第三脑室后部病变活检为胶质细胞增生.4例胶质瘤行手术治疗后病情好转,其余肿瘤行放射治疗,有6例痊愈(4例生殖细胞瘤,2例转移性肿瘤).3例寄生虫经对症治疗后痊愈;2例脑脓肿经抽吸、抗炎治疗后痊愈;脑血肿5例经治疗痊愈;53例颅咽管瘤置放Ommaya管后3例痊愈(行囊内放疗),50例好转.结论:立体定向治疗脑深部病变定位精确、损伤小、操作简便、安全可靠,值得提侣.

作者：孙康健；谭启富；孙克华；潘云曦；华长春；印红霞 刊期： 2001年第04期

微透析技术在癫痫研究中的应用

作者：胡志刚；谭启富 刊期： 2001年第04期

磁共振导向立体定向开放直视手术切除脑内小病灶

目的:探讨脑立体定向开放手术切除脑内小病灶的经验、体会及手术效果.方法:对24例病变直径在0.4～3.5cm的患者采用磁共振导向脑立体定向显微镜下切除病灶.结果:24例患者的颅内病变全部行显微手术切除,无手术并发症及死亡.13例继发性癫痫中10例,术后停止发作,另3例发作显著减少.结论:对于MRI检查显示病此界限清楚,MRI导向的立体定向开放手术,是一种简便、定位准确、微侵袭安全且疗效满意的手术方法.

作者：王海东；赵刚；朱小波；邱吉庆 刊期： 2001年第04期

CT导向立体定向技术行颅内肿瘤活检10例

作者：张洁；王树新 刊期： 2001年第04期

癫痫手术的效果评价

作者：周蒙寅；徐福林；全勇 刊期： 2001年第04期

颅内CT钙化与癫痫及其手术治疗

目的:经脑CT扫描证实有颅内钙化病灶伴有癫痫的病人26例,经行癫痫手术治疗的疗效.方法:有25例在EcOG监测下进行手术治疗,采用三种不同手术方式:(1)前颞叶切除+病灶切除术18例.(2)颞叶以外的痫灶皮质切除+病灶切除术6例.(3)单纯病灶切除术(右额)2例.术后病理:血管畸形12例,肿瘤8例,其他6例(胶质增生3例,继发颞叶硬化2例,炎性钙化1例).结果:26例均获得随访,时间1～7年,平均6.3年.结果术后完全消失者19例,癫痫发作显著减少(＞75%)5例,癫痫发作减少(＞50%)2例.结论:CT扫描对有部分性癫痫发作疾病的病人的术前评估是很有价值的,特别是CT发现有钙化灶的病人,确诊痫灶及病灶性质和选择手术方式治疗是极有帮助的.

作者：谭启富 刊期： 2001年第04期