王文江；冯琦；袁杰；高玉光
目的：比较低龄青年乳腺癌与中老年乳腺癌患者的临床病理特征、分子分型及预后情况。方法：收集18~30岁低龄青年乳腺癌56例(低龄青年组)和同期45~70岁中老年乳腺癌120例(中老年组)。比较2组的临床病理特征、分子分型及预后。结果：2组在肿瘤大小、淋巴结转移、组织学分级、分子分型及肿瘤复发方面差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)，低龄青年组更易出现三阴乳腺癌。结论：低龄青年乳腺癌临床症状隐蔽，预后不佳，与中老年乳腺癌有不同的临床病理特征、分子分型及预后，应重视早期诊断与治疗。
作者：刘先富；郭伟；刘道永 刊期： 2014年第11期
目的：观察131 I对Graves病( GD)合并白细胞减少患者治疗的疗效影响及安全性。方法：对131 I 治疗66例GD合并白细胞减少患者前后的游离三碘甲状腺原氨酸( FT3)、游离甲状腺素( FT4)、白细胞水平及治愈率等临床资料进行回顾性分析。结果：GD合并白细胞减少患者经131I治疗3、6和12个月时的FT3和FT4水平与治疗前差异均有统计学意义(P<0.01)；而治疗后1个月时的FT3、FT4及白细胞水平与治疗前差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月，治愈43例，白细胞恢复正常60例，好转6例。结论：GD合并白细胞减少患者经131 I治疗后，随着GD的治愈，绝大多数GD合并白细胞减少患者白细胞恢复正常或明显改善，是一种安全有效的治疗方法。
作者：胡永全；郭道华；刘恒超；申勇；李卫鹏 刊期： 2014年第11期
目的：观察替吉奥和卡培他滨分别联合奥沙利铂治疗晚期胃癌近期疗效和不良反应。方法：48例晚期胃癌患者,随机分为2组,替吉奥组：替吉奥的给药剂量根据体表面积计算,≥1.25 m2,每次60 mg,每日2次,连续14 d,每3周重复；卡培他滨组：卡培他滨的给药剂量根据体表面积计算,1250 mg/m2,每日2次,连续14 d,每3周重复。2组分别加入奥沙利铂85 mg/m2,第1天,每3周重复。2个疗程后CT评价疗效。结果：替吉奥组有效率为62.5%,肿瘤控制率为79.2%,卡培他滨组有效率为58.3%,肿瘤控制率为83.3%。2组疗效和不良反应差异均无统计学意义(P>0.05)。替吉奥组常见为3~4度血小板下降；卡培他滨组为3~4度白细胞下降。2组总体上不良反应较轻,耐受性好,没有与治疗相关的病死病例。结论：老年晚期胃癌患者可从替吉奥联合奥沙利铂或卡培他滨联合奥沙利铂的化疗中获益,不良反应可耐受。
作者：杨武；喻永龙；朱西平；张振华 刊期： 2014年第11期
目的：探讨置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成( DVT)的临床疗效。方法：对28例急性下肢DVT患者均行下腔静脉滤器置入术,同时行溶栓导管置于血栓处行溶栓治疗,溶栓第3、5、7天再经溶栓导管造影评价溶栓效果及静脉通畅程度,根据通畅程度行单纯球囊扩张或球囊扩张+支架置入术,术后观察临床疗效及出院随访。结果：置管溶栓术对急性下肢DVT有效率100%。溶栓成功后10例行单纯球囊扩张术,18例行球囊扩张+支架置入术。出院后继续口服抗凝药物6个月,并应用弹力袜促进下肢静脉回流。随访6个月至5年,疗效满意。结论：置管溶栓术及溶栓后单纯球囊扩张+支架置入是治疗急性下肢DVT的有效方法,创伤小,疗效高,并发症少,对防治下肢DVT后综合征有重要意义。
作者：王长春；郭劲松；倪良红 刊期： 2014年第11期
目的：探讨内镜处理肝移植术后胆道并发症的临床效果。方法：回顾性分析3例肝移植术后不同类型的胆道并发症行内镜逆行性胰胆管造影诊治情况并随访10年。结果：3例患者肝移植后分别并发吻合口胆管漏伴狭窄、吻合口胆管狭窄伴胆石形成和单纯吻合口胆管狭窄。经内镜逆行性胰胆管造影下鼻胆管引流术、取石术、大口径塑料支架或多根塑料支架置入,支撑引流10年,终拔除塑料支架,2例吻合口胆管狭窄完全改善,1例吻合口胆管狭窄明显改善。结论：内镜是诊治肝移植术后胆道并发症的重要手段,长期支架支撑可有效改善或治愈吻合口狭窄。
作者：王晓天；贾国法；单红；张迪；吴丽颖 刊期： 2014年第11期
目的：通过观察帕瑞昔布钠对下肢骨折手术患者围手术期血浆前列腺素E2( PGE2)、β-内啡肽(β-EP)水平的影响,探讨帕瑞昔布钠减轻瑞芬太尼麻醉术后急性痛的作用机制。方法：择期下肢骨折行切开复位内固定术患者60例,随机分为3组,每组20例。 A组术前30 min静脉注射(静注)0.9%氯化钠注射液(NS)10 ml；B组术前静注帕瑞昔布钠40 mg(NS稀释至10 ml)；C组术前静注帕瑞昔布钠40 mg(NS稀释至10 ml),术后每12 h静注帕瑞昔布钠40 mg,至术后48 h结束。术毕前30 min开始镇痛,配方为芬太尼15μg/kg 加入NS 100 ml,镇痛模式为负荷剂量5 ml加持续剂量2 ml/h,补救镇痛给药每次0.5 ml,锁定时间为10 min。记录3组患者性别、年龄、体质量、手术时间和瑞芬太尼用量；分别于麻醉诱导前( T1)、术毕1 h ( T2)、术后24 h( T3)、术后48 h( T4)采血,采用放射免疫分析法测定血浆β-EP、PGE2；记录术后1、12、24、48 h视觉模拟评分及术后48 h内自控镇痛泵按压次数,是否追加使用其它镇痛药和有无严重呼吸循环抑制。结果：3组患者的性别、年龄、体质量、手术时间和麻醉药用量差异均无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B、C组术后视觉模拟评分明显降低,其中C组自控镇痛泵所需按压次数少、镇痛效果好(P<0.05)。 B、C组血浆PGE2 T2、T3、T4时点均低于A组(P<0.05~P<0.01)。 C组T3和T4时点β-EP水平均较A组和B组升高(P<0.05~P<0.01)。结论：帕瑞昔布钠能增强阿片类药物镇痛效果,显著减轻瑞芬太尼麻醉下肢骨折手术后急性痛。其主要机制可能与抑制PGE2生成、增加内源性β-EP释放有关。
作者：谢言虎；柴小青；崔中露；高燕春；许敏 刊期： 2014年第11期
目的：比较动力髋螺钉( DHS)、股骨近端锁定加压钢板( PFLCP)与防旋股骨近端髓内钉( PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对70例股骨粗隆间骨折患者分别采用DHS、PFLCP、PFNA内固定治疗,其中DHS组22例,PFLCP组17例,PFNA组31例。比较3组患者的手术时间,术中出血量,术中、术后并发症的发生情况,骨折愈合时间及术后Harris髋关节功能评分。所有患者均随访6~14个月。结果：PFNA组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均明显少于DHS组与PFLCP组(P<0.01),而3组患者术中、术后并发症及术后Harris髋关节功能评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折较DHS和PFLCP固定牢固,手术操作简便、手术时间短、创伤小,是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。
作者：张杰；李军；吴伟；吕欧；王斌；程东 刊期： 2014年第11期
目的：探讨CT引导下经皮肺活检对肺曲霉病的诊断价值。方法：对34例接受CT引导下肺活检的肺曲霉病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：穿刺活检病理确诊30例,4例未确诊病例后经手术病理证实为肺曲霉病。临床表现：咳嗽25例,咳痰20例,发热18例,咯血6例,胸痛5例,胸闷、呼吸困难5例,无症状者(体检发现肺部病变)3例。影像学表现：结节15例(单发6例,多发9例),肿块7例,实变灶5例,斑片影4例及新月征3例。血半乳甘露聚糖试验阳性率67.6%(23/34)。病理学改变以坏死性炎症为主。并发症：气胸17.6%(6/34),1例需放置胸腔引流管,其余自行吸收；针道出血5例,少量咯血1例,均未特殊处理,症状自行缓解。结论：CT引导下经皮肺活检是确诊肺曲霉病的一种安全、有效的方法。
作者：周晓宇；李伟；丁强；李国平；黄礼年；朱广辉 刊期： 2014年第11期
目的：探讨硫酸镁湿热敷联合多磺酸黏多糖乳膏(喜疗妥)涂抹治疗动静脉内瘘穿刺失败致皮下血肿的临床疗效。方法：选择因动静脉内瘘穿刺失败致皮下血肿患者100例，随机分成硫酸镁组(27例)、喜疗妥组(34例)、联合治疗组(39例)，分别于24 h内冷敷后，硫酸镁组应用50%硫酸镁湿热敷，喜疗妥组应用喜疗妥涂抹，联合治疗组将2种方法联合应用。观察3组血肿完全消退时间、血管硬化发生率、透析血流量之间的差异。结果：联合治疗组血肿完全消退时间均较硫酸镁组和喜疗妥组明显缩短(P<0.01)，而血管硬化发生率和对透析血流量的影响均少于硫酸镁组(P<0.05)。结论：硫酸镁湿热敷联合喜疗妥涂抹是治疗动静脉内瘘穿刺失败致皮下血肿有效方法，值得临床推广应用。
作者：金怀芝；汪吉平；骆俊秀 刊期： 2014年第11期
目的：探讨妊娠合并精神障碍患者不同分娩方式的优缺点。方法：回顾性分析95例妊娠合并精神障碍患者临床资料，比较不同患者的分娩方式以及妊娠结局。结果：患者在终止妊娠时选择的分娩方式主要为硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术及经阴道自然分娩，分别为43.16%和40.00%。妊娠合并躁狂症、抑郁症及精神分裂症患者妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠合并精神分裂症患者的新生儿活产率高于合并躁狂症患者(P<0.05)；合并躁狂症患者新生儿不良结局(轻度窒息、重度窒息及死产)的发生率较合并精神分裂症患者增高(P<0.05)。结论：妊娠合并精神障碍患者产妇及新生儿的妊娠结局与终止妊娠方式密切相关。产钳助产以及全麻下急诊剖宫产与产妇及新生儿的不良结局呈正相关，为了降低母儿不良妊娠结局的发生率，需要尽量避免使用此类方法终止妊娠。
作者：肖雯；王秀峰 刊期： 2014年第11期
目的：调查分析上海老年人高脂血症与脂肪肝的关系。方法：分析在五里桥街道社区卫生服务中心体检的524名老年人的临床资料，按性别、年龄分层分析老年人高脂血症与脂肪肝的关系，比较不同性别和年龄分层高脂血症和脂肪肝的检出率。结果：社区各年龄层次老年肪肝人群高三酰甘油检出率显著高于非脂肪肝人群(P<0.01)。女性脂肪肝检出率63.89%，高于男性的49.5%(P<0.01)，高三酰甘油人群的脂肪肝检出率显著高于正常三酰甘油人群(P<0.01)。结论：控制血脂水平，对于降低脂肪肝的发生率，预防心脑血管事件有着重要意义。
作者：滕斌；王泰蓉；吴玲；徐宜；林乐平；杨涛 刊期： 2014年第11期
目的：了解2007~2012年安徽省全科医生配置公平性状及发展趋势。方法：采用洛伦兹曲线与基尼系数对2007~2012年安徽省全科医生按人口及地理分布的公平性进行分析,利用泰尔指数对地域间配置的差异性进行评价。结果：安徽省全科医生按人口分布的基尼系数由0.425下降到0.216,按地理分布的基尼系数由0.501下降到0.326,泰尔指数总差异由0.2142下降到0.0801。结论：现有全科医生资源总体配置合理,按人口分布公平性优于按地理分布公平性,配置公平性呈现改善趋势。
作者：刘露；王丽丹；江启成 刊期： 2014年第11期
目的：探讨短暂性脑缺血发作( TIA)进展为脑梗死的危险因素。方法：选取129例TIA患者,其中32例在6个月内终进展为脑梗死(脑梗死组),97例病情未进展( TIA组)；对2组临床资料进行对比,并将所得数据进行统计学分析。结果：脑梗死组有高血压史、颈动脉不稳定斑块、糖尿病史、发作持续时间≥30 min和发作次数≥3次,均高于TIA组( P<0.05~P<0.01)。2组患者性别、有无吸烟史和有无冠心病史差异均无统计学意义(P>0.05)。脑梗死组患者年龄大于TIA组(P<0.05)。而2组患者空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白和血尿酸水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：TIA发作持续时间长、发作次数多,尤其有高血压病、糖尿病、高龄、颈动脉不稳定斑块者短期内进展为脑梗死的危险性较高。
作者：丁希进；储照虎 刊期： 2014年第11期
目的：探讨右美托咪啶对开胸手术患者术后芬太尼自控静脉镇痛效果的影响。方法：ASAⅠ~Ⅲ级择期行开胸手术患者40例,随机分成2组,术后均行静脉自控镇痛( PCIA),镇痛药配方为芬太尼20μg/kg( C组),芬太尼20μg/kg+右美托咪啶10μg/kg(D组),用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。初始负荷剂量2 ml,持续剂量2 ml/h,单次静脉快注(Bolus)剂量0.5 ml,锁定时间15 min。记录各组患者术后24 h内Bolus总按压次数及芬太尼用量,术后4、8、24、48 h的镇痛视觉模拟评分和Ramsay镇静评分,术后各组患者呼吸抑制、恶心呕吐、心率<50次/分,收缩压<90 mmHg等不良反应的发生情况,于麻醉前、术后4、8、24 h测定血清皮质醇浓度；于术后48 h评价患者满意度。结果：与C组比较,D组术后24 h内Bolus总按压次数减少,芬太尼用量降低(P<0.01)；D组各时点Ramsay镇静评分均较C组明显升高(P<0.01),D组术后4 h和8 h的镇痛视觉模拟评分均较C组降低(P<0.01和P<0.05)；2组患者呼吸抑制、恶心呕吐发生率及术后4~48 h皮质醇水平差异均无统计学意义(P>0.05),D组患者满意度高于C组(P<0.05)。结论：右美托咪啶复合芬太尼用于开胸手术后PCIA的效果优于单独应用芬太尼。
作者：徐志云；邓宏平；石伯生 刊期： 2014年第11期
目的：评估十一酸睾酮联合他达拉非( TUT )在男性患者2型糖尿病合并勃起功能障碍( type 2 diabetes erectile dysfunction,DED)中的治疗效果,为DED患者的治疗提供新的思路。方法：选择115例DED的中老年男性患者使用TUT方法治疗3个月。治疗前后记录患者国际勃起功能指数-5评分、患者性生活日记中能完成性交的成功率以及血清睾酮值,并比较分析。结果：治疗后患者国际勃起功能指数-5评分、能完成性交的成功率和血清总睾酮值均较治疗前明显提高(P<0.01)。结论：TUT疗法能够显著改善患者性生活质量,安全有效,不良反应少,值得推广。
作者：陈其超；姜熙；曹志刚 刊期： 2014年第11期
目的：探讨品管圈对住院患者留置胃管期间非计划拔管( UEX)率的影响。方法：成立品管圈活动小组，分析导致住院患者留置胃管期间UEX的原因，探讨解决对策并实施。结果：全院患者留置胃管期间UEX率从活动前的5%降低至活动后1.75%(P<0.05)。结论：正确运用品管圈质量改进工具可明显降低住院患者留置胃管期间UEX率，并且有助于提高圈员参与质量管理及分析、解决问题的能力。
作者：辛玲；伏瑜 刊期： 2014年第11期
目的：比较机械混匀法和菠萝蛋白酶消化法处理液化异常精液的质量。方法：选取60份经常规分析证实为精液液化异常标本,标本量均≥1.5 ml,每份标本均分为3组：A组即对照组,未经任何处理；B组,采用机械混匀法处理；C组,采用菠萝蛋白酶消化法处理。首先应用西班牙人类精液分析微机辅助智能系统分别对3组样本的精子浓度、精子活力等参数进行检测；同时采用伊红染色法检测精子存活率；改良巴氏染色法分析精子正常形态率。结果：3组精子浓度和存活率差异均无统计学意义(P>0.05)；B组和C组精液液化时间均比A组明显缩短,精子活力也显著高于A组(P<0.01)；B组精子正常形态率明显低于A组与C组(P<0.01)；C组精液液化时间明显短于B组(P<0.01)。结论：菠萝蛋白酶消化法比机械混匀法更适于处理精液液化异常,可明显缩短精液常规分析时间,降低精液黏度,避免取样误差,提高检测的准确性。
作者：陈伟辉；方小武；韦剑洪；吴嘉齐 刊期： 2014年第11期
目的：比较地佐辛和芬太尼联合靶控输注丙泊酚用于无痛内镜逆行胰胆管造影术( ERCP)的麻醉效果和安全性。方法：选择行无痛 ERCP 患者80例,随机分成观察组和对照组,对照组给予芬太尼2μg/kg 静脉注射,观察组给予地佐辛0.1 mg/kg静脉注射,5 min后2组均给予丙泊酚血浆靶控质量浓度为3μg/ml,分别观察、记录并比较2组患者在麻醉期间的收缩压( SBP)、舒张压( DBP)、心率( HR)、血氧饱和度( SpO2)、起效时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、体动次数、SpO2<90%的发生率和术后恶心呕吐发生率、患者满意率。结果：2组患者检查前SBP、DBP、HR、SpO2以及镇痛起效时间、苏醒时间和丙泊酚总用量差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组在置镜时收缩压和检查毕SBP、DBP均低于对照组(P<0.05~P<0.01),检查毕的HR及置镜时和检查毕的SpO2均高于对照组(P<0.05~P<0.01),SpO2<90%的发生率和术后恶心呕吐发生率均明显低于对照组(P<0.01),而患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论：地佐辛与芬太尼联合靶控输注丙泊酚用于无痛ERCP时均有较好的麻醉效果,但地佐辛呼吸抑制和恶心呕吐的发生率更低,安全性更高,患者更满意。
作者：郭全周 刊期： 2014年第11期
凶险性前置胎盘是指进行过剖宫产的患者，再次妊娠后发生了前置胎盘[1]。近年来随着剖宫产率的逐年上升[2]，凶险性前置胎盘的发生率也呈相应上升趋势，因其对母婴危害严重，引起了广大医务工作者的重视。2007年9月至2011年9月，我院共收治24例凶险性前置胎盘孕妇，现将术前术后的观察与护理作一报道。
作者：张瑜；潘丽；王瑞；项同生 刊期： 2014年第11期
目的：探讨可调压式分流管行脑室-腹腔分流术治疗成年人脑积水的临床效果。方法：采用可调压式分流管行脑室-腹腔分流术治疗成年人脑积水20例。术中测量颅内压并根据所测压力调整阀门压力。术后根据头颅CT显示的脑室大小和临床症状的改善调节分流泵的压力。每月复查头颅CT 1次,每次调低或调高1个档次,每月调节1次。结果：出院后随访3~19个月,5例高压性脑积水术后症状均有不同程度的改善,1例出现脑室过小,调高1个档次,共调节1次；15例正常压力脑积水术后1个月内8例症状改善,7例症状改善不明显,进行压力调节；共8例调节,7例症状和影像学改善,1例无改善。结论：使用可调压式分流管行脑室-腹腔分流术,可在术后调整阀门压力,防止并发症,分流效果显著。
作者：徐德才；张少军；姜之全；韩易 刊期： 2014年第11期
蚌埠医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：蚌埠医学院
