氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年人冠心病的疗效

CT血管造影对糖尿病足下肢血管病变的诊断价值

目的：探讨64排螺旋CT在糖尿病足下肢血管病变诊断中的应用价值。方法对48例糖尿病足患者行下肢动脉 CT血管造影（CTA ）检查，采用 CT多种后处理技术并结合原始图像进行综合比较。结果48例患者均成功获得CTA图像，其中有41例存在下肢动脉病变；40例为双侧，39例为双侧或单侧均有严重狭窄或闭塞；25例存在明显的侧支循环。下肢动脉各个节段CTA与DSA比较两者结果一致性较好（Kappa值＝0．887），阳性预测值92．5％，阴性预测值98．6％。延迟扫描后，CTA对足动脉血管支数显影增多，结果与DSA检查一致。结论 CTA能准确评估糖尿病足下肢动脉病变，可作为该病变首选检查方法。

作者：高艳；陈连红；王甲涛 刊期： 2015年第07期

齐拉西酮联合小剂量奥氮平治疗伴抑郁症状精神分裂症的疗效观察及对脂代谢的影响

目的：探讨齐拉西酮联合小剂量奥氮平治疗伴抑郁症状精神分裂症的疗效及其对脂代谢的影响。方法将104例伴抑郁症状的精神分裂症患者按照随机数字表法随机分为两组，治疗组（n＝54例）给予奥氮平，起始剂量为2．5 mg／d，1周内加至5～10 mg／d；齐拉西酮起始剂量为40 mg／d，2周内加至120～160 mg／d。对照组（n＝54例）给予奥氮平，起始剂量为5 mg／d，2周内加至10～20 mg／d；疗程为8周。比较分析两组PANSS总分、HAMD评分，肥胖、血脂等指标变化及不良反应。结果治疗后，治疗组与对照组PANSS总分[（40．19±9．23）比（59．29±10．14）]、HAMD评分[（8．58±3．16）比（12．19±4．04）]均较治疗前显著降低（t＝9．41、4．91、6．51、5．20，均P＜0．05），而治疗组下降更为明显（t＝5．11、3．01，均P＜0．05）；与治疗前比较，对照组治疗后腰围（83．45±5．29）cm、BMI（26．95±2．53）kg／m2均明显升高（t＝5．14、3．18，均P＜0．05），且治疗组治疗后腰围（77．86±3．70）cm、BMI（23．76±2．55）kg／m2均显著低于对照组（t＝5．38、4．53，均P＜0．05）；与治疗前比较，对照组 TC（6．54±0．86）mmol／L、TG（2．26±0．83）mmol／L、LDL-C（3．94± 0．43）mmol／L均明显升高，HDL-C（1．02±0．18）mmol／L明显降低，治疗组TC（5．35±0．58）mmol／L明显升高（t＝4．20、3.27、3．91、2．97、4．47，均P＜0．05）；治疗组治疗后血脂水平均显著优于对照组（t＝3．18、3．01、2.76、2．87，均P＜0．05）；治疗组TESS评分（3．35±0．57）分，显著低于对照组的（4．93±1．03）分（t＝3．98， P＜0．05）。结论齐拉西酮联合小剂量奥氮平治疗伴有抑郁症状的精神分裂症，可有效缓解抑郁症状，且对体质量及血脂代谢的影响小，不良反应少。

作者：邵文良；吕望强 刊期： 2015年第07期

无痛支气管镜检查在无创机械通气重症肺炎患者治疗中的应用

目的：观察无痛支气管镜检查（FOB）在行无创机械通气（NPPV）重症肺炎患者治疗中的应用价值。方法选择行NPPV的重症肺炎患者13例作FOB检查，除常规局部麻醉外，另静脉注射丙泊酚1～3 mg／kg，注药后2 min进行镇静评分，当患者达到Ramsay 4～5级时，即通过NPPV面罩行经鼻FOB检查，检查重点是对病变部位作支气管肺泡灌洗（BAL），标本作病原学检查等。同时，比较FOB检查前即刻、检查结束后10 min时的收缩压（SBP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）变化，并观察FOB检查中的上述生命体征是否超过设定的警戒线。结果所有患者都较顺利地完成FOB检查，达到预期的目的；在检查中，有3例患者因生命体征超警戒线（1例SpO2＜90％，伴HR＞150次／min；1例HR＞150次／min；1例SBP＜90 mmHg）而暂停操作，经适当处理后均完成检查，未发生中途拔镜现象；13例患者在FOB检查前与检查结束后10 min的生命体征变化差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论对行NPPV重症肺炎患者而言，无痛支气管镜检查是安全有效的，但在具体操作过程中，要注意一些细节的处理。

作者：沈芝红；吕志刚；王明明 刊期： 2015年第07期

颅脑外伤大骨瓣减压术后不同时期脑切口疝发生情况研究

目的：探讨颅脑外伤行大骨瓣减压术后不同时期脑切口疝发生情况。方法回顾性分析90例行大骨瓣减压术的颅脑外伤患者临床资料，观察术后早期（术后1周以内）、中期（术后7～30 d）和晚期（术后1～6个月）脑切口疝发生率和发生程度，并比较不同时期脑膨胀患者GCS 评分和GOS 评分。结果全组脑切口疝发生率为75．55％，早期、中期和晚期膨胀发生率分别为42．22％、21．11％和12．12％，差异有统计学意义（χ2早与中＝4．312，P＜0．05；χ2中与晚＝4．523，P＜0．05；χ2早与晚＝4．543，P＜0．05），且早期脑膨胀患者膨胀程度（1．83±0．14）cm，显著高于中期和晚期患者，差异有统计学意义（t早与中＝6.301，P＜0．05；t早与晚＝6.551， P＜0．05）；早期、中期和晚期脑切口疝患者GCS评分分别为（3．22±0．41）分、（6．53±0．37）分和（12.05±0.84）分，差异有统计学意义（t早与中＝5．215，P＜0．05；t早与晚＝6．312，P＜0．05；t中与晚＝6．312，P＜0.05）；三个不同时期脑切口疝患者GOS分级之间差异具有统计学意义。结论颅脑外伤患者行大骨瓣减压术后1周脑切口疝发生率高，膨胀程度大；颅脑外伤患者术前GCS评分越低，其脑切口疝发生时间越早；患者脑切口疝发生时间越迟，患者预后效果越差。

作者：赖卫平 刊期： 2015年第07期

小肾癌螺旋CT的图像特征及误诊原因分析

目的：探讨小肾癌螺旋CT的图像特征及误诊原因分析。方法回顾性分析经临床手术病理确诊的56例小肾癌患者的螺旋CT图像特征，并对误诊患者的原因予以总结。结果螺旋CT扫描影像表现正确诊断52例，全部经术后病理证实，正确诊断率为92．9％（52／56），2例误诊为错构瘤、2例被误诊为复杂肾囊肿。结论螺旋CT在小肾癌的定性和定位的临床诊断及鉴别中有重要参考价值，可以提高小肾癌的检出率，是小肾癌影像学诊断的准确可靠的方法。

作者：朱永海 刊期： 2015年第07期

右美托咪定联合苏芬太尼在清醒经鼻气管插管中的应用分析

目的：观察右美托咪定联合苏芬太尼麻醉诱导在纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管患者中应用的临床效果。方法预测困难气道需清醒气管插管的择期外科手术患者60例，采用数字表格法随机分为研究组和对照组各30例，前者应用右美托咪定联合苏芬太尼麻醉诱导，后者应用咪达唑仑联合苏芬太尼麻醉诱导。详细观察和记录麻醉前、插管前和插管成功即刻Ramsay评分，插管舒适度评分，记录气管插管时间，气管插管成功情况和气管插管期间循环系统反应及低氧血症发生情况、术后24 h患者咽喉疼痛和声音嘶哑发生率。结果 Ramsay评分：研究组T1（3．6±0．8）分、T2（3．4±0．7）分，与对照组的T1（3．1±0．6）分、T2（2．2±0．6）分比较，差异有统计学意义（t＝3．88、10．08，均P＜0．05）；气管插管时间：研究组（6．2±2．6）min与对照组（11．3±3．4）min比较，差异有统计学意义（t＝9．22，P＜0．05）；插管适度评分：研究组0分13例，1分16例，2分1例，与对照组的5例、8例和17例比较，差异有统计学意义（χ2＝5．08、4．44、20．23，均P＜0.05）；气管插管首次成功率：研究组70.0％（21／30），与对照组的40％（12／30）比较，差异有统计学意义（χ2＝5．455，P＜0.05）；不良反应发生率：研究组高血压10．0％（3／30）、心动过速20．0％（6／30）和低氧血症6．7％（2／30），与对照组的46．7％（14／30）、50．0％（15／30）和26．7％（8／30）比较，差异有统计学意义（χ2＝9.932、5．934、4.32，均P＜0．05）。结论右美托咪定联合苏芬太尼用于纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管时能提供良好的插管条件，具有镇静和镇痛效果好，不良反应少等优点，具有重要应用价值。

作者：杨可；张三红 刊期： 2015年第07期

《中国基层医药》杂志协办单位

作者： 刊期： 2015年第07期

不同时间应用间苯三酚对体外冲击波碎石治疗输尿管结石效果的影响

目的：探讨不同时间应用间苯三酚对体外冲击波碎石治疗效果的影响。方法选择输尿管结石患者102例作为研究对象，采用随机对照分组法分为观察组51例，对照组51例，均进行体外冲击波碎石治疗，对照组碎石后15 min静脉注射间苯三酚，观察组碎石前15 min应用间苯三酚，观察两组排石效果。结果观察组显效30例（58．82％），与对照组差异有统计学意义（χ2＝7．140，P＝0．007）。两组不良反应发生率和肾绞痛再发率差异无统计学意义（χ2＝0．210、0．101，P＝0．646、0．749）。结论体外冲击波碎石前15 min应用间苯三酚可以促进结石排出，提高临床治疗效果，不增加不良反应，值得在临床上推广使用。

作者：李吉禄 刊期： 2015年第07期

乳腺癌术后不同腋下负压球容量对皮下积液的影响

目的：探讨乳腺癌改良根治术后腋下负压球容量大小与拔管时间、皮下积液等的关系。方法采用计算机产生随机数的方法进行随机分组，将80例行乳腺癌改良根治术的患者分两组，A组术后腋下负压球容量200 mL，B组术后腋下负压球容量400 mL，均采用一次性负压引流球。结果 A组皮下积液发生率为27.91％，皮瓣坏死率为2．33％，置管时间为（25．00±2．59）d；B组皮下积液发生率为8．11％，皮瓣坏死率为0，置管时间为（12．00±2．34）d；两组均差异有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）。结论乳腺癌改良根治术后腋下负压球容量不宜过小，至少要大于每日大引流量，如负压球容量过小，在术后早期起不到引流通畅的目的，容易导致皮瓣无法完全贴合创面，延长拔管时间，易致皮下积液。

作者：劳玲玲；黄小娥 刊期： 2015年第07期

路径式健康教育对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者负性情绪及预后的影响

目的：探讨路径式健康教育对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者负性情绪及预后的影响。方法选择膀胱癌全切尿流改道腹壁造口的患者共90例，按随机数字表法分为观察组46例和对照组44例，所有患者均接受围手术期护理，观察组患者在围手术期常规护理的基础上进行以心理健康干预为主的路径式健康教育，并在三个不同时间点采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑和抑郁状况进行评估。结果两组患者入院后1天SAS和SDS总评分差异无统计学意义，术后3天以及出院前观察组的SAS及SDS评分[SAS：（50．7±2．8）、（36．1±2．3）；SDS：（51．4±2．6）、（34．4±3．8）]均明显低于对照组[SAS：（64．6±3．7）、（51．1±3．4）；SDS：（63．5±4．3）、（57．3±2．7）][SAS-t：20．153、24．611；SDS-t：16.235、32．824；P＜0．05]；观察组住院时间、住院总费用以及并发症发生率[（17．5±3．5）、（7500．2±225.2）、4．3％]均明显少于对照组[（22．2±4．2）、（9125．5±242．9）、13．6％，t或χ2：5．753、32．936、4．509， P＜0．05]。结论以心理健康干预为主的路径式健康教育干预可以有效减轻患者的负性情绪，减少患者并发症发生率，提高医疗效率、减少医疗成本，具有良好的临床价值和社会意义。

作者：吴燕利；廖解志；晏玉奎 刊期： 2015年第07期

乳腺非霍奇金淋巴瘤一例

患者，女，34岁，因发现左乳肿块1周入院。患者于2014-02-04无意中触及左乳内一肿块，无疼痛，无乳头溢血溢液等不适，到上海市嘉定区妇幼保健院乳腺科门诊就治。门诊检查示：双乳对称，双乳头及皮肤无异常，左乳晕内下一2．0 cm ×1．5 cm肿块，质地偏软，边界尚清、活动度可，无触痛，双腋窝及锁骨淋巴结（-）。双乳彩超检查示：左乳晕内下见22 mm ×11 mm低回声区，边界欠清，内回声紊乱，内见血流信号。门诊拟“左乳肿块性质待查”收治入院。患者月经14岁来潮，月经规则，24岁育一子，1-0-0-1，末次月经2014-01-28。否认家族乳癌史。入院后双乳钼靶示：左乳内下限见1．5 cm ×2．0 cm肿块影，密度均，边界清，未见细小钙化。实验室检查：血常规、肝肾功能均未见异常；X线胸片：未见异常，腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常，后腹膜淋巴结未见异常。于2014-2-13在局麻下行左乳肿块切除术。术中见肿块约2 cm ×2cm大小，无完整被膜，质地软，术中冰冻报告示：肿块由淋巴细胞组成，异性型性大，核分裂多见，考虑恶性淋巴瘤可能，待免疫组化进一步诊断。2014-2-17石蜡及免疫组化：高度侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，结合形态及免疫表型，倾向弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。肿瘤细胞 AE 1／AE3（-），BCL-2（＋），BCL-6（部分＋），CD10（-），CD20（＋）， CD21（-），CD3（-），CD44（＋），CK7（-），Ki67＋（约90％）， MUM1（＋），PAX5（＋），TCL-1A（-）。2-18转入上海肿瘤医院化疗科进一步治疗。

作者：张英辉；焦家军；李菊华 刊期： 2015年第07期

以护士为主体服务模式在骨折患者围手术期疼痛管理中的应用

目的：探讨以护士为主体、麻醉科医师与临床医师共同指导的服务模式（NBAS-APS）在骨折患者围手术期疼痛规范干预中的成效。方法390例骨折围手术期患者按队列研究方法分为对照组和干预组，干预组给予以护士为主体的疼痛服务模式规范化干预，对照组实施常规疼痛干预，对比两组患者不同时间点疼痛VAS评分、睡眠时间和镇痛满意度。结果干预组术后疼痛VAS评分大值（VAS max）、围手术期疼痛VAS评分均值（VASmean）及疼痛VAS评分大于3分持续时间（PVAS＞3）均低于对照组（P＜0．01），术前1 d、术日、术后24～72 h睡眠时间明显长于对照组（P＜0．01），术后72 h镇痛满意度较对照组提高32．80％（χ2＝609.88，P＜0．01）。结论以护士为主体的疼痛服务模式充分发挥了护士在疼痛管理中的优势，明显提高了骨折患者围手术期镇痛的有效性及满意度。

作者：崔立敏；苏全志；张玉香；马风妹 刊期： 2015年第07期

本期广告目次

作者： 刊期： 2015年第07期

感觉神经元病六例临床特点分析

目的：探究感觉神经元病的临床、生化、电生理特点。方法回顾性分析2008-2014年长海医院6例诊断为感觉神经元病患者的临床、生化、电生理资料。结果6例患者发病年龄50～70岁，平均61岁；男女比例为51；入院时大都表现为四肢深、浅感觉减退及感觉性共济失调、腱反射消失，神经电生理表现为广泛感觉神经动作电位减低或消失。可有脑脊液蛋白轻度升高。结论对伴有深、浅感觉受累，感觉神经动作电位的广泛性减低或消失的患者应考虑该病可能。

作者：高睿；管阳太 刊期： 2015年第07期

疏肝健脾方治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察

目的：观察疏肝健脾方在腹泻型肠易激综合征治疗中的应用效果。方法选择82例腹泻型肠易激综合征患者，采用随机数字表法进行分组，观察组45例，采用疏肝健脾法进行治疗；对照组37例，采用临床普遍应用的匹维溴胺进行治疗。观察两组治疗后肠易激综合征评分（IBS）情况、治疗效果情况以及临床症状缓解情况。结果两组IBS评分在治疗后1个月后对照组为（157．38±72．72）分，观察组为（101．52±60．16）分（t＝－7．994，P＝0．000）；3个月后对照组为（172．71±62．91）分，观察组为（109．92±42.38）分（t＝－8．428，P＝0．000）；两组治疗后1个月总有效率对照组为75．7％，观察组为95．6％（χ2＝6．909，P＝0．019），治疗后3个月总有效率对照组为86．5％，观察组为100．00％（χ2＝6．476，P＝0．016），差异有统计学意义；两组临床症状缓解情况对照组腹痛缓解21例，观察组腹痛缓解38例（χ2＝7．713，P＝0.007）、腹泻对照组缓解15例，观察组缓解30例，差异有统计学意义（χ2＝8．036，P＝0．009）。结论采用疏肝健脾方对肠易激综合征患者进行中医辨证施治，发挥各中药健脾胃、益肺肾、补虚嬴之功效，能够有效减轻临床症状，减少IBS积分，减轻临床症状的治疗效果。

作者：刘丽英 刊期： 2015年第07期

氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年人冠心病的疗效

目的：观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年人冠心病及对相关指标的影响。方法回顾性分析200例老年冠心病患者临床资料，根据治疗方法不同分为两组，每组100例。两组均在常规稳定斑块、扩张冠脉的基础上行针对性治疗，对照组采用口服阿司匹林肠溶片治疗，观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷片治疗。观察两组临床疗效、治疗前后心功能指标、凝血指标以及不良反应发生情况。结果观察组临床总有效率为93．0％，显著高于对照组的77．8％（χ2＝4．142，P＜0．05）；观察组治疗后心功能指标LVEF、SV、CO显著高于对照组（t＝2．475、2．397、3．052，均P＜0．05）；两组治疗后MAADP、血小板抑制率、血小板聚集率等指标与治疗前差异均有统计学意义（t＝8．293、12．285、10．384，均P＜0．05）；观察组治疗后MAADP、血小板抑制率、血小板聚集率等指标与对照组治疗后差异均有统计学意义（t＝6.682、8．668、8．051，均P＜0．05）；对照组和观察组治疗后FIB水平与治疗前差异均有统计学意义（t＝2．375、4．393，均P＜0．05）；观察组治疗后血浆FIB水平与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（t＝2.186，P＜0．05）；对照组和观察组治疗后TC、TG、HGL、LDL等指标水平与治疗前差异均有统计学意义（t＝3．226、2．834、2．448、3．298、3．006、2．927、2．446、3.695，均P＜0．05）；观察组再发冠心病、再次入院人数均优于对照组（χ2＝4．126、8．256，均 P＜0．05）。结论氯吡格雷联合阿司匹林能够通过更加有效地抗血小板聚集及抑制凝血功能达到快速、高效抗栓作用，提高冠心病治疗的临床疗效及心功能，且短期使用安全性良好。

作者：仇晓敏 刊期： 2015年第07期

腹腔镜子宫肌瘤剔除术190例临床分析

目的：探讨腹腔镜与剖腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法回顾性分析子宫肌瘤且要求保留子宫的患者380例的临床资料，按治疗方法分为腹腔镜子宫肌瘤剔除术组（A组）和剖腹子宫肌瘤剔出术组（B组），均为190例，分析两组术中、术后情况，比较两组临床效果。结果 A组患者手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后VAS评分、住院时间、注射镇痛药应用比例分别为（96±35）min、（24±8．5）h、（12±4）h、（2．0±1．5）分、（4．0±2）d、17．8％，B组患者分别为（98±28）min、（40±12）h、（20±8）h、（6．0± 1．3）分、（8．0±2．0）d、84．6％，两组差异均有统计学意义（t＝－2．558、33．96、45．810、50．571、34．120，χ2＝169．89，均P＜0．05）；A组和B组出血量分别为（186±78）mL和（175±85）mL，两组差异无统计学意义（t＝1．911，P＞0．05）；A组并发症发生率为7．34％，低于B组的12．6％，两组差异有统计学意义（χ2＝3．923，P＜0．05）。结论经腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，效果好，创伤小，患者恢复快、住院时间短，值得在临床上进一步推广。

作者：王桂青；赵玉杰 刊期： 2015年第07期

早期连续性肾替代治疗对重症急性胰腺炎患者急性肺损伤的影响

目的：探讨早期连续性肾替代治疗（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）患者急性肺损伤及预后的影响。方法将46例重症急性胰腺炎患者按照平行对照设计原理分为对照组和CRRT组。对两组IL-1β、IL-6、TNF-α水平、APACHEⅡ评分、氧合指数变化、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）发生率及入住 ICU 时间进行比较。结果与CRRT组比较，对照组第1天IL-6水平均明显升高（t＝2．265，P＜0.05）；与CRRT组比较，对照组第3天IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显升高（t＝2．305、2．471、2．293，均P＜0.05）；与CRRT组比较，对照组第3天氧合指数均明显降低（t＝2．386，P＜0．05）。与对照组比较，CRRT组ALI／ARDS发生率、ICU住院时间、病死率明显降低（均P＜0．05）。两组性别、年龄、APACHE Ⅱ评分等差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论早期CRRT治疗SAP患者能通过清除重症胰腺炎患者IL-1β、IL-6、TNF-α等细胞因子，降低SAP患者ALI／ARDS发生率及升高氧合指数，使重症胰腺炎患者获得更大的临床效益。

作者：谢敏丹；陈海丽；林肖琴；张近波 刊期： 2015年第07期

浙江省衢州市柯城区人民医院门诊处方5158张点评及分析

目的：对浙江省衢州市柯城区人民医院门诊药房用药情况进行点评，对不合理用药进行分析，以提高处方质量和合理用药水平。方法对衢州市柯城区人民医院2013年1～6月73493张门诊处方进行随机抽样，每月抽取2 d的处方，共计5158张，根据《医院处方点评管理条例》标准进行点评，对不合理处方进行综合分析。结果不合理处方有191张，占全部抽查处方的3．70％，其中不规范处方119张、用药不适宜处方50张，其他不适宜22张，分别占全部抽查处方的2．31％、0．97％、0．43％。结论衢州市柯城区人民医院门诊处方合格率达96．30％。处方点评是规范临床合理用药的重要手段之一，药师在处方审核和合理用药方面起着重要作用。

作者：余爱民；汪克锋 刊期： 2015年第07期

血液标本错误的原因分析及其防范措施

目的：探讨输血过程中出现抽取血型标本与患者血型不符的原因以及防范措施。方法回顾性分析与研究郑州市20所医院输血科2008-2012年间发生的抽取血型与患者所需血型不相符的事例，分析输血错误的原因。结果血液标本不符49．6％，取血和输注错误31．2％，仅输注错误15.2％，干细胞移植后血型改变4．0％，导致血液标本错误的原因主要有血液中心或者血站提供的血液与标识血型不符16.13％、用血申请单填写错误20．97％、检验血型错6．45％、血液标本取错29．03％、血液标本标签贴错27.42％。结论为确保临床用血安全，必须采取防范措施坚决杜绝血液标本错误的发生。

作者：韦良枝；郭俊芳；李楠；司亚东；杨莹莹 刊期： 2015年第07期