王敏；王林霞；汤鲁明；严纯雪；潘国权
目的：观察桂枝加芍药汤化裁治疗维持性血液透析患者不宁腿综合征（RLS ）的临床疗效。方法将42例行维持性血液透析治疗1年以上合并 RLS 的患者按数字表法随机分为两组，观察组21例，对照组21例。对照组给予每周2次血液透析联合每周1次血液滤过，同时给予西医对症治疗。观察组在对照组的基础上给予桂枝加芍药汤化裁治疗。于治疗前和治疗4周和8周后，应用国际不宁腿综合征评估量表（IRLS）和不宁腿综合征生活质量问卷（RLSQoL）进行评价。结果两组治疗4周后，观察组 IRLS、RLSQoL 评分分别为（13．8±6．7）分、（68．6±17．8）分，对照组 IRLS、RLSQoL 评分分别为（14．9±7．3）分、（64．8±17．4）分，均较治疗前改善（t ＝9．117、16．170、6．308、15．204，均 P ＜0．05），但组间差异均无统计学意义（均P ＞0．05）；治疗8周后，观察组 IRLS、RLSQoL 评分分别为（6．8±4．5）分、（90．1±19．0）分，改善更为明显，与对照组比较，差异有统计学意义（t ＝3．717、3．165，均 P ＜0．05）。结论桂枝加芍药汤化裁治疗血液透析患者 RLS 具有良好的临床疗效。
作者：刘猛；王梅芳 刊期： 2015年第12期
目的：探讨噻唑烷二酮类药物对2型糖尿病患者血管内皮功能影响。方法从收治的2型糖尿病患者中采用随机抽取方法抽取50例作为研究对象，对50例患者噻唑烷二酮类代表药物吡格列酮应用情况进行分析，治疗前后测量患者空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hFBG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹胰岛素、炎性因子、糖化血红蛋白以及血管细胞黏附因子等指标。结果患者在接受治疗后的 FBG、2hFBG、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均明显下降，各项指标与治疗前差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）；患者治疗前后BMI 差异无统计学意义（t ＝0．8219，P ＞0．05）。患者治疗后 TG、LDL-C 较治疗前明显下降（均 P ＜0．05）；治疗后 TC 较治疗前无明显变化（P ＞0．05）；治疗后 HDL-C 较治疗前有所下降，但差异无统计学意义（t ＝2．1908，P ＞0．05）。患者治疗后 C 反应蛋白、纤溶酶原激活物抑制物-1以及肿瘤坏死因子α较治疗前有明显下降（P ＜0．05）；治疗后脂联素水平较治疗前显著提高（P ＜0．05）。结论噻唑烷二酮类药物可以有效改善2型糖尿病患者血管内皮功能，并对预防患者并发心血管病有积极的作用。
作者：伏星驰 刊期： 2015年第12期
目的：探讨区域性医学影像会诊体系在推进区域影像同质化中的作用。方法以区域医学影像会诊中心为平台，运用统一的质量标准在区域内实行放射质控一体化管理，通过会诊专家实时把控会诊病例的图像质量和报告质量，每月组织专家和联网单位质控员抽查影像质量和报告质量。对不达标联网单位查找原因，提出整改措施，督促落实，实现质量持续改进。结果经过一年同质化管理，实时会诊病例的图像重拍率和报告退写率分别由10％、12％下降至2％、4％，每月随机抽查病例的图像质量和诊断报告优良率分别由83％、89％上升到98％、100％，达到考核目标要求（优良率≥90％）。结论通过区域性医学影像会诊中心平台对联网单位放射质控进行一体化管理，入网医院所有拍片检查的投照体位、图像大小、报告格式实现统一，影像检查的规范性和准确性达到一致，实现影像检查的同质化。
作者：姚伟根；黄国来；严洋；杨汉卿；王鸿林；孙东方 刊期： 2015年第12期
目的：探讨紧密型医疗联合体（下称“紧密型医联体”）背景下常熟市第一人民医院对辛庄镇卫生院医护人员培训效果，为不断深化县级公立医院改革、乡镇医护人员培训及医联体建设提供实践参考。方法通过三种培训方式，运用问卷调查法、比较分析法观察前后相关指标变化。结果培训实施后辛庄卫生院运行情况及受训医护人员业务素质均取得了较好的成效。结论常熟市第一人民医院对辛庄镇卫生院医护人员培训实践有助于辛庄卫生院运行指标及受训医护人员素质的提高。
作者：陈波；叶宏伟；张立；朱成明 刊期： 2015年第12期
自发性脑出血是一种高病死率、高致残率的疾病，发病率大约为60／10～80／10万人口／年，约占急性脑血管病的30％左右，急性期病死率约为30％～40％，是占急性脑血管病死亡原因的高的疾病［1］，给社会及家庭带来极大的伤害。急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化是导致患者残疾和死亡的重要原因。随着脑出血发病机制研究的进展，证明了脑出血后出血部位和周围组织存在着炎性反应，炎症因子参与脑出血后的许多病理生理过程的重要环节，出血后组织损伤与水肿的发生与炎性反应有关，通过不同的途径加重脑损害［2］。C-反应蛋白（CRP）是炎症标志物中敏感、主要的一种，是目前有价值的急性时相反应蛋白，被认为是心脑血管病危险评估的金标准，但目前国内外学者对 CRP 的研究报道多集中在对缺血性卒中的研究，笔者就近年来 CRP 水平检测的临床意义及其与脑出血预后相关性方面所进行的研究作一综述。
作者：李静；柳雨希；钱文军 刊期： 2015年第12期
目的：探讨彩色多普勒超声（CDU）诊断肾细胞癌（RCC）及其 TNM分期的临床应用价值。方法回顾性分析经手术病理证实的265例 RCC 患者的临床资料。根据2004年 WHO 病理类型的分类和2003年美国癌症联合会（AJCC）《癌症分期手册（第六版）》肾癌分期标准，采用 CDU 对 RCC 进行 TNM分期，并与手术病理诊断结果对比分析。结果该组265例 RCC 中，右肾136例（51．32％），左肾129例（48．68％）；肿瘤直径1．5～12．8 cm；组织病理学诊断肾透明细胞癌226例（85．28％），肾乳头状细胞癌28例（10．57％），肾嫌色细胞癌5例（1．89％），多房囊性肾细胞癌4例（1．51％），Bellini 集合管癌2例（0．75％）。CDU 与病理诊断结果符合250例（94．34％），CDU 漏、误诊15例（5．66％）。CDU 显示肾脏内低回声或等高回声以及混合回声的肿块，并向周围组织或脏器浸润性生长；各型血流信号均以肾透明细胞癌为主。CDU 与手术病理 TNM分期符合率为90．40％（226／250），T1 N0-1 M0、T2 N0-1 M0、T3 N0-2 M0-1和 T4 N0-2 M0-1符合率分别为92．12％（152／165）、85．71％（36／42）、82．14％（23／28）和100．00％（15／15）。结论CDU 可作为临床诊断RCC 的首选方法，对 TNM分期可提供重要信息。
作者：张毅；袁梅；刘薇；王伟；王正滨；孙立江；李玉军 刊期： 2015年第12期
目的：观察六味地黄丸加味治疗肝肾阴虚证绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法选择中医辨证为肝肾阴虚证的绝经后骨质疏松症患者120例，按随机数字表法分为 A、B、C 三组。A 组：给予六味地黄丸加味药物制成的蜜丸，每天2粒，连续服用6个月；B 组：给予唑来膦酸注射液5 mg 静脉滴注；C 组：同时给予中药蜜丸和唑来膦酸治疗；三组均同时服用碳酸钙 D3片；三组病例均观察、随访12个月，比较三组临床疗效。结果A、C 组治疗后3个月雌二醇水平与治疗前比较，差异有统计学意义（t ＝2．54，P ＝0．05，t ＝2．07， P ＝0．06）。A 组治疗后3个月、6个月 VAS 评分分别为（3．75±1．32）分、（2．06±1．53）分，与治疗前差异均有统计学意义（t ＝10．18，P ＝0．00，t ＝9．26，P ＝0．00）。A 组治疗后3个月、6个月 SF-36评分分别为（90．82±12．38）分、（105．82±9．06）分，与治疗前比较，差异均有统计学意义（t ＝8．40，P ＝0．00，t ＝5．21，P ＝0．00）。A 组治疗后6个月腰1～4骨密度为（0．85±0．07）g／m2，与治疗前[（0．76±0．07）g／m2]比较，差异有统计学意义（t ＝7．56，P ＝0．00）；A 组治疗后6个月 Wards 区骨密度与治疗前比较，差异有统计学意义（t ＝8．07，P ＝0．00）。C 组治疗后6个月腰1～4骨密度为（0．91±0．07）g／m2，与 B 组[（0．88±0．05）g／m2]比较，差异有统计学意义（t ＝27．19，P ＝0．00）；C 组治疗后6个月 Wards 区骨密度为（0．62±0．04）g／m2，与 B 组比较，差异有统计学意义（t ＝26．22，P ＝0．00）。A 组治疗后6个月中医证候积分为（5．42±2．13）分，与 B 组[（10．75±4．08）分]比较，差异有统计学意义（t ＝13．29，P ＝0．00）。结论六味地黄丸加味能提高骨密度，减轻绝经后骨质疏松症患者骨痛，改善其生活质量，且无明显不良反应，其与唑来膦酸合用可增强疗效。
作者：张允；曾喻；廖敏；姜迎；罗勇；刘青松；陈世寅 刊期： 2015年第12期
目的：观察复方血栓通胶囊、石斛夜光丸联合氨碘肽滴眼液治疗玻璃体混浊的临床疗效。方法采用随机数字表法将120例玻璃体混浊患者分为两组，每组60例。对照组采用常规氨碘肽滴眼液进行治疗，观察组在常规治疗的基础上，联合应用复方血栓通胶囊、石斛夜光丸进行治疗，观察并比较两组患者经过治疗后的临床效果。结果观察组总有效率为66．67％，明显高于对照组的38．33％（χ2＝9．09，P ＜0．05）；观察组患者中青年玻璃体混浊患者总有效率（78．79％）明显高于老年玻璃体混浊患者（51．85％），差异有统计学意义（χ2＝8．24，P ＜0．05）；观察组治疗后两年内玻璃体混浊复发率为28．33％，明显低于对照组的58．33％（χ2＝11．67，P ＜0．05）。结论复方血栓通胶囊、石斛夜光丸联合氨碘肽滴眼液对玻璃体混浊患者的治疗具有积极作用，可提高临床总有效率，恢复患者视力，避免玻璃体混浊的再次复发，安全、有效，应该在临床上广泛应用。
作者：何陈亮；胡振仙；李永波 刊期： 2015年第12期
人类在妊娠的进程中怎样逃避自身免疫系统排斥的问题，1953年首先由 Medawar 提出，但时至今日，还是不能研究得到满意的结果。近年来研究发现 CD ＋4 CD ＋25调节性 T 细胞可能在妊娠免疫耐受中发挥非常重要作用，它在体内表达的失调以及功能的异常可能将影响妊娠的成败。笔者就CD ＋4 CD ＋25调节性 T 细胞的产生机制以及它与妊娠的关系综述如下。
作者：马兴璇；刘春明 刊期： 2015年第12期
目的：观察推拿治疗痛经的临床疗效。方法选取痛经患者100例，按患者就诊先后顺序分为两组，观察组给予推拿治疗，对照组口服布洛芬治疗，观察两组临床治疗效果。结果观察组痊愈26例，有效率94．0％；对照组痊愈4例，有效率58．0％，两组有效率差异有统计学意义（χ2＝5．231，P ＜0．05）。结论推拿疗法治疗原发性痛经临床疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。
作者：汝玉江；郑晓燚 刊期： 2015年第12期
目的：观察医用皮肤胶原修复再生功能敷料治疗面部皮炎的疗效。方法选取面部皮炎湿疹患者40例，采用随机数字表法分为两组，每组20例；A 组为试验组，给予口服酮替芬片治疗及外用医用皮肤胶原修复再生功能敷料；B 组为对照组，仅给口服酮替芬片治疗。治疗前及治疗开始后每3天随访1次，疗程15 d。观察两组临床疗效。结果试验组12 d、15 d 痊愈率分别为63．2％、65．0％，高于对照组的5．0％、5．0％，两组治疗后12 d、15 d 痊愈率差异均有统计学意义（χ2＝14．83、15．82，均 P ＜0．01）。结论医用皮肤胶原修复再生功能敷料联合酮替芬片治疗面部皮炎湿疹安全有效。
作者：刘宏业；郭书萍；白莉 刊期： 2015年第12期
目的：探讨造口师为主体的个案管理团队在肠造口出院患者延续护理中的应用及效果。方法选择2013年1月至2013年12月出院的首次肠造口患者120例，按出院时间分为对照组（n ＝60）和观察组（n ＝60），对照组实施常规延续护理，观察组以造口治疗师为主体的个案管理团队干预。比较两组患者1年的生活质量和焦虑程度。结果干预后，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、不良反应和特异性模块评分分别为（63．34±30．04）分、（63．78±27．25）分、（66．59±24．52）分、（67．32±21．87）分、（62．44±23．52）分，对照组分别为（57．15±24．88）分、（59．04±26．29）分、（59．42±25．33）分、（64．45±28．44）分、（59．72±20．25）分，两组差异均有统计学意义（t ＝2．560、2．498、3．002、2．324、2．038，均 P ＜0．05）；干预后，观察组 SAS 评分为（47．74±5．70）分，对照组为（50．29±5．42）分，两组差异有统计学意义（t ＝2．354，P ＜0．05）。结论造口治疗师为主体的个案管理团队能够有效提高肠造口患者出院后的生命质量，减轻其焦虑，是延续护理可行途径之一。
作者：宋海芳；金文君；谈振华 刊期： 2015年第12期
目的：探讨结肠造口患者围手术期的护理方法，提高造口患者术后的生命质量。方法查阅近年结肠造口患者护理的国内外相关文献并结合该单位结肠造口患者围手术期的护理经验，对结肠造口患者的围手术期护理情况进行总结。结果术前后有效的心理护理、个体化的结肠造口定位、有效地造口周围皮肤的护理，可有效地预防术后并发症，提高造口患者的生活质量。结论有效地造口护理和康复可以提高造口患者生活质量。
作者：苏小梅 刊期： 2015年第12期
目的：观察磷酸肌酸钠联合卡托普利治疗儿童病毒性心肌炎的临床疗效及对血浆血管紧张素Ⅱ和氧自由基的影响，为临床治疗提供借鉴。方法选择80例符合入组标准的儿童病毒性心肌炎作为研究对象，按随机数字表法分为观察组40例和对照组40例，两组均进行常规方法治疗，包括休息、维生素 C、抗病毒药物和抗菌剂、营养心肌代谢药药物，对照组再给予卡托普利0．5 mg／kg，2次／d，观察组再给予磷酸肌酸钠联合卡托普利治疗，卡托普利同对照组，磷酸肌酸钠0．5～1 g／d，1次／d，两组均以4周为1个疗程，治疗前后采用放射免疫分析法检测血浆血管紧张素Ⅱ浓度，采用超声心动图检查仪检测心功能指标（心脏射血分数EF、心室短轴缩短率 FS、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值与心脏舒张功能二尖瓣舒张早期血流速度峰值比值VA ／TE），进行血清丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）检测，评价两组患者临床疗效及心电图疗效。结果观察组的临床疗效及心电图疗效为95％、90％，均明显优于对照组的70％、70％，差异均有统计学意义（χ2＝9．367、8．571，均 P ＜0．05）。观察组和对照组治疗后 EF、FS、SOD 较治疗前明显升高（t ＝11．689、8．447、9．524和7．714、7．985、6．166，均P ＜0．01），血浆血管紧张素Ⅱ浓度、VA ／TE、血清 MDA 较治疗前明显降低（t ＝17．572、5．772、9．744和9．228、3．553、3．855，均 P ＜0．05），观察组治疗后 SOD 明显高于对照组（t ＝3．932，P ＜0．05），VA ／TE、MDA、血管紧张素Ⅱ浓度明显低于对照组（t ＝3．446、3．633、10．315，均 P ＜0．05）。结论磷酸肌酸钠联合卡托普利能够协同改善病毒性心肌炎患儿心功能，与其降低血浆血管紧张素Ⅱ浓度及清除自由基有关，显著提高常规疗法的临床疗效及心电图疗效，是治疗儿童病毒性心肌炎的良好方案，值得临床尝试推广。
作者：林元涛；曾晓玲；陈亮；徐艳；张燕 刊期： 2015年第12期
目的：探讨康复运动操群组管理在脑卒中肌痉挛患者中应用效果。方法将80例康复科脑卒中肌痉挛患者，按就诊先后顺序随机分为两组，对照组40例，进行常规“一对一”的康复训练；观察组40例，实施康复运动操群组管理模式；对两组患者的功能训练依从性和康复效果进行比较。结果观察组患者参与训练依从性、效果监测依从性、主动学习依从性评分分别为（17．2±2．2）分、（8．3±1．7）分、（7．8±1．3）分，均高于对照组（t ＝9．781、7．979、6．951，均 P ＜0．01）；功能训练两周后观察组患者 FMA 和 BI 评分分别为（75．88±17．52）分、（63．32±13．72）分，均高于对照组（t ＝3．994、5．611，均 P ＜0．01）；观察组患者Ashworth 分级明显低于对照组（z ＝2．545、2．599，P ＜0．05）。结论康复运动操群组管理能提高患者功能训练依从性；明显提高患者康复训练的效果。
作者：詹小理；朱文宗；张晓晓 刊期： 2015年第12期
目的：探讨车前子醇提取物对不同糖尿病造模类型实验小鼠的降血糖效果。方法分别采用不同类型的糖尿病小鼠模型，即肾上腺素性高血糖小鼠模型、葡萄糖性高血糖小鼠模型以及四氧嘧啶性糖尿病小鼠模型进行实验。结果车前子醇提取物的高剂量组[（10．26±1．76）mmol／L]对肾上腺素性高血糖小鼠[（14．74±2．47）mmol／L]具有极明显的降血糖作用（t ＝2．558，P ＜0．01）；中剂量组[（11．74±2．35）mmol／L]对肾上腺素性高血糖小鼠具有明显的降血糖作用（t ＝1．524，P ＜0．05）；车前子醇提取物的高剂量组[（11．38±1．76）mmol／L]对葡萄糖性高血糖小鼠[（16．15±2．49）mmol／L]具有极明显的降血糖作用（t ＝2．710，P ＜0．01），中剂量组[（13．01±3．23）mmol／L]对葡萄糖性高血糖小鼠具有明显的降血糖作用（t ＝1．334，P ＜0．05）。结论车前子醇提取物在一定程度上具有明显的降低血糖作用。
作者：张居卫；张建顺；张海英 刊期： 2015年第12期
目的：探讨不同月龄段和不同季节婴儿肺炎病毒病原学谱。方法对1073例婴儿肺炎的临床资料进行回顾性分析，对患儿鼻咽分泌物行直接免疫荧光法检测，对检测结果进行统计分析。结果1073例肺炎患儿中，病毒检出阳性406例，阳性率为37．8％，其中混合感染7例。呼吸道合胞病毒（RSV）检出率高，共检出334例，占82．3％；1～6个月龄小婴儿 RSV 感染率为36．4％，与＞6～12个月龄大婴儿 RSV 感染率的26．5％比较，差异有统计学意义（χ2＝12．25，P ＜0．05）；冬春季 RSV 感染率为39．7％，显著高于夏秋季的13．6％；冬春季副流感病毒3感染率为1．8％，显著低于夏秋季的9．1％，差异有统计学意义（χ2＝31．27， P ＜0．05）。结论婴儿肺炎病毒病原学常见的为 RSV，对于小婴儿和冬春季要注意 RSV 感染，夏秋季要注意副流感病毒3感染。
作者：王敏；王林霞；汤鲁明；严纯雪；潘国权 刊期： 2015年第12期
作者： 刊期： 2015年第12期
目的：观察无创正压机械通气治疗对老年人慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者临床疗效。方法收集64例老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者为研究对象，患者给予常规治疗，同时采用BiPAP 呼吸机经口鼻面罩行双水平无创正压通气治疗，并给予有效护理。治疗3 d 后，比较观察64例患者治疗前后 pH、PaO2、PaCO2、SaO2指标变化，呼吸、心率的变化及 APACHEⅡ、GCS 及辅助呼吸肌评分情况，记录通气治疗中不良反应。结果经过治疗后，患者的 pH 值由治疗前的（7．30±0．06），明显升高到（7．36±0．03），PaO2值由治疗前（43．58±5．54）mmHg，明显升高到（84．52±8．27）mmHg，SaO2值由治疗前（74．86±7．25）％，明显升高到（94．93±5．61）％，PaCO2值由治疗前（71．69±8．48）mmHg，明显降低到（42．55±6．23）mmHg，差异均有统计学意义（t ＝5．98、6．35、4．86、7．23，均 P ＜0．05），呼吸频率、心率均有明显改善，差异有统计学意义（t ＝4．87、5．32，均 P ＜0．05），APACHE Ⅱ、GCS 及辅助呼吸肌评分均有明显改善，其中APACHEⅡ、辅助呼吸肌评分显著降低，GCS 评分显著增加，差异均有统计学意义（t ＝4．09、4．01、4．33，均 P ＜0．05）。结论无创正压机械通气治疗能改善老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者临床症状，增加通气量及改善高碳酸血症，临床疗效较好，无严重不良反应。
作者：文辉；孔令贵；邢汉飞；杜宝青 刊期： 2015年第12期
目的：探讨双源CT双能量非线性融合技术在肝脏疾病诊断中的临床应用价值。方法选取肝脏疾病患者86例作为研究对象。患者均进行双源 CT 双能量非线性融合与线性融合成像，比较两种图像质量，并对肝脏病灶区及健康肝组织进行对比，分析肝脏病变门静脉血管的变化。结果非线性融合图像的CT 值差为（59．71±7．64）Hu，高于线性融合图像 CT 值差的（31．35±10．53）Hu，差异有统计学意义（t ＝4．361，P ＜0．05）；非线性融合图像肝病灶区对比噪声比、肝实质信噪比分别为（2．94±1．06）、（5．62±1．53），均高于线性融合图像的（4．84±2．36）、（8．35±1．09），差异均有统计学意义（t ＝1．914、2．059，均 P ＜0．05）。结论采用双源 CT 双能量非线性融合技术可在不增加扫描期相的情况下显著提高 CT 对于肝实质及门静脉的成像质量，并且非线性融合图像对于病灶的成像较线性融合图像更加清晰，尤其是微小病灶，有助于提高肝脏病灶的临床检出率。
作者：宋冬冬 刊期： 2015年第12期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
