刘立亚；宏伟；吴华峰；杜秀玲；万志军；左爱平；陈策；马良；张桂云；王君
随着医学影像技术的迅速发展，多层螺旋CT及其后处理技术的出现大大提高了CT 血管造影（ computed tomographic angiography ， CTA ）的技术水平［1-3］。为此，本研究拟以DSA作为参考标准，探讨多层螺旋CTA在脑动脉诊断中的应用价值，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料2009年11月至2012年11月期间温州医科大学附属第一医院接受诊治的疑似脑动脉瘤病例120例，年龄26～74岁，平均（48．68±15.68）岁。患者临床症状主要表现为突发性头痛、呕吐、头晕。所有患者均行CTA 和DSA 检查。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。
作者：王镇章；孙厚长；朱姬莹 刊期： 2014年第09期
目的：探讨硝苯地平联合缬沙坦治疗老年人2型糖尿病肾病合并高血压的疗效。方法102例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者按数字表法随机分为观察组和对照组，每组51例。对照组给予硝苯地平30 mg/d，观察组在此基础上给予缬沙坦80 mg，早餐后口服，1次/d。两组疗程均为8周。结果观察组总有效率为88．89％，对照组为70．59％，差异有统计学意义（χ2＝5．98，P＜0．05）；两组治疗后SBP、DBP、24hPro均明显降低（t＝8．87、6．95、5．78、5．13、4．21、4．16，均P＜0．05），观察组较对照组降低更为显著（t＝4．26、3.91、3．95，均P＜0．05）；两组治疗后SCr、BUN、HbA1C较治疗前均无明显变化（均P＞0．05），两组间比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。观察组不良反应发生率为7．84％，对照组为5．88％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年人2型糖尿病肾病合并高血压有更优的降压效果和肾脏保护作用，能显著提高疗效，值得临床推广应用。
作者：金传奉；陈笑冰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨乳酸菌阴道胶囊治疗孕妇细菌性阴道炎的疗效。方法选择孕妇细菌性阴道炎患者80例，采用随机数字表将纳入患者分为观察组40例和对照组40例。观察组患者予以乳酸菌阴道胶囊阴道放置，每晚1枚，连用10 d。对照组患者予以甲硝唑片阴道放置，每晚1枚，连用10 d。观察并比较两组患者治疗结束后1周的临床疗效和随访6个月后的复发率。结果观察组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组（χ2＝5．16，P＜0．05）。治疗结束后随访6个月，观察组复发3例，对照组复发12例。观察组的复发率明显低于对照组（χ2＝9．53，P＜0．01）。结论乳酸菌阴道胶囊治疗孕妇细菌性阴道炎疗效较确切，能明显降低复发率，具有治疗和预防孕妇细菌性阴道炎复发的作用。
作者：杨美霞 刊期： 2014年第09期
目的：评价肌钙蛋白I和脑利钠肽在感染性休克心肌损伤的临床价值。方法观察52例感染性休克患者，根据入院后6 h及24 h测定肌钙蛋白，分为升高组（n＝29）和正常组（n＝23），分别检测两组患者的肌酸激酶同工酶、脑利钠肽、APACHEⅡ评分、大血管活性药物需要量及病死率。结果升高组脑利钠肽、血管活性药物用量及病死率均显著高于正常组，差异均有统计学意义[（1105±473）比（324±106）ng/L， t＝2．94，P＝0．027；（2416±572）比（1085±428） mg，t＝3．056，P＝0．041；15．4％比9．2％，χ2＝3．417，P＝0.038]，肌酸激酶同工酶及APACHEⅡ评分无统计学意义（P＞0．05）。结论肌钙蛋白I和脑利钠肽能作为感染性休克相关心肌损伤早期诊断的简便、快捷、有效指标，同时在感染性休克的预后评估中有重要的临床意义。
作者：陈志华；梅徽；李鹏飞 刊期： 2014年第09期
目的：探讨血液透析患者上臂动静脉内瘘的护理特点及要求，以提高血液透析患者上臂动静脉内瘘护理的质量。方法对11例上臂动静脉内瘘血液透析患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察及使用期内，1例因持续性低血压在使用2年左右时瘘口附壁血栓形成，经导管取栓成功后血流量恢复250 mL以上，其余10例均未发生内瘘阻塞及假性动脉瘤等并发症。结论上臂动静脉内瘘系非常规造瘘部位，加强围手术期护理，特别是内瘘血管的穿刺护理，是预防内瘘感染、避免内瘘栓塞及假性动脉瘤形成的关键。
作者：周利文；杨亚 刊期： 2014年第09期
目的：探讨纤维板障切除治疗乳腺癌术后皮下积液的作用。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月期间乳腺癌术后皮下积液95例。治疗组46例，予纤维板障切除治疗皮下积液；对照组49例，采取间断细针穿刺抽液治疗皮下积液。结果治疗组治愈率为97．83％，对照组为65．31％；治疗周期：治疗组4．13 d，对照组28．88 d，两组比较有显著差异（ P＜0．01）。结论皮下纤维板障切除治疗乳腺癌术后皮下积液治愈率高、治疗周期短，是处理乳腺癌术后皮下积液有效的方法，尤其适用于积液范围广、积液时间长的难治性皮下积液。
作者：梁志；徐立成；臧红艳；韩吉玉；巩立国；李淑艳；郝经光 刊期： 2014年第09期
目的：探讨一期后路植骨融合、椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的方法与疗效。方法应用椎弓根内固定同时一期后路植骨融合治疗胸腰段骨折22例，对其疗效进行分析。结果患者术后椎体高度和生理弧度恢复满意，随访未发生椎体高度和生理弧度丢失，无内固定松动、感染及医源性神经损伤，术后一年植骨获得骨性融合。结论椎弓根内固定同时一期后路植骨融合手术安全，固定牢靠，是治疗胸腰椎骨折的有效手段。
作者：方成；王怀波；江涛；李一奇 刊期： 2014年第09期
目的：探讨贲门癌患者围手术期心血管并发症的发病原因及预防处理方法。方法回顾性分析接受手术治疗的贲门癌患者1377例，观察心血管并发症与心肺功能、年龄、手术方式的关系。结果术中、术后心血管并发症112例，发生率为8．1％。其中心律失常多发。老年组术后心血管并发症发生率18.7％，较一般组显著偏高（χ2＝93．100，P＜0．05）。术前心肺功能异常的患者术后心血管并发症发生率20.2％，较心肺功能正常组（3．8％）显著偏高（χ2＝82．167，P＜0．05）。弓上吻合术式组术后发生心血管并发症的发生率显著高于其他术式组（χ2＝60．063，P＜0．05）。结论术前、术中对患者应用常规心电图、动态心电图、运动平板和心电监护等技术检测患者心电异常反应，并能够及时对围手术期心血管危险因素采取有效干预，可以积极改善患者血液流变性，减少术中、术后并发症的发生。
作者：鄂小青；薛恒川；朱阳春；朱秀梅；王锦芳 刊期： 2014年第09期
目的：研究动态心电图诊断小儿心脏疾病的临床价值。方法选取住院心脏病患儿78例，采用动态心电图仪，连续记录常规生活状态下24 h动态心电图，观察心率变化、心律失常以及ST-T的改变。结果78例患儿中，异常心电图检出73例，占93．6％。在所有异常心电图表现中，心律失常占57．7％，ST-T改变占42．3％。结论动态心电图作为一种无创性、简单、经济、安全、重复性好的检查手段，对小儿心脏疾病诊断可提供可靠的依据，也可以为进一步采取其他诊疗措施如药物或介入治疗及疗效评估提供重要依据。
作者：葛海燕 刊期： 2014年第09期
目的：探讨多普勒超声检测胎儿大脑中动脉血流峰值速度对预测胎儿地中海贫血的临床价值。方法选取在产前检查夫妻双方为轻型或中间型地中海贫血患者90例的单胎孕妇为观察对象，同时选取同期接受多普勒超声检查的夫妻双方均无地中海贫血基因的单胎孕妇作对照组，统计两组孕妇在（22．0±3．0）孕周胎儿大脑中动脉血流动力学相关指标。结果重型地中海贫血胎儿大脑中动脉血流峰值速度平均为（52．06±11．03）cm/s，与对照组相比，差异有统计学意义（χ2＝348．20，P＜0．01），而重型地中海贫血胎儿博动指数、阻力指数及S/D与对照组相比，χ2分别为1．35、0．49、0．91，P均＞0．05，差异无统计学意义；轻型与中间型地中海贫血胎儿大脑中动脉血流峰值速度与对照组相比，χ2分别为1．63、5．79，P＞0．05，差异无统计学意义。结论多普勒超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值速度预测地中海贫血有效、可靠、无创、可重复，拥有广泛的应用前景。
作者：罗琴音；李茂谊；吴玉花；张政璇 刊期： 2014年第09期
适宜的麻醉方式对于保证剖宫产的顺利进行以及产妇和胎儿的生命安全均具有极为重要的意义［1］。合适的麻醉方式应当尽量减少对患者血流动力学的影响，避免由于子宫血流灌注不足而引起胎儿缺氧，甚至死亡［2］。本研究探讨小剂量罗哌卡因联合苏芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中的应用效果和安全性，为临床麻醉方式的选择提供参考，现报告如下。
作者：范勇江；殷静静 刊期： 2014年第09期
目的：探讨应用孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘（ CVA）的疗效。方法选取CVA患者84例，分为观察组42例和对照组42例。对照组患者给予吸入型糖皮质激素布地奈德治疗，并于必要时使用β2受体激动剂。观察组在对照组治疗的基础上给予孟鲁司特。并观察两组临床疗效，复发情况以及各项肺功能指标。结果对照组单用糖皮质激素的总有效率为73．8％，观察组联合用药治疗的总有效率为95．0％，观察组的总有效率要明显高于对照组（χ2＝6．46，P＜0．05）。两组患者治疗前后肺功能指标比较，观察组患者的肺功能相比于对照组有显著提高（t＝2．873，P＜0．05）。结论孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘能有效的提高治愈率，减少复发，可以广泛应用于临床。
作者：毛姣红；张红兵；黄丽香 刊期： 2014年第09期
目的：调查任丘市2010-2012年手足口病的流行现状以及流行特征。方法收集任丘市疾病预防控制信息系统2010-2012年手足口病疫情资料，统计其流行病学特征。结果3年中任丘市共发生手足口病病例12293例，重症病例数735例，发病数和重症病例数逐年增高，2012年发病数高，2009年发病数低（r＝0．47，P＜0．05）；发病有明显季节性，6、7、8月份为高峰；发病以聚集性儿童居多；重症病例发生率5.98％，2012年和2011年均高于2010年（r ＝0．43，0．39，P ＜0．05）；2010年和2011年疫情以肠道病毒CoxA 16为主要病毒株，2012年以EV 71病毒为主。结论任丘市手足口病发病有逐年增长的趋势，并呈季节性变化，以聚集性儿童为主，2010年和2011年以CoxA 16病毒株为主，2012年以EV 71病毒株为主。
作者：刘立亚；宏伟；吴华峰；杜秀玲；万志军；左爱平；陈策；马良；张桂云；王君 刊期： 2014年第09期
目的：探讨非体外循环下行冠脉搭桥手术对患者心肺功能的影响。方法206例拟行冠脉搭桥术的患者按照数字表法随机分为两组，观察组103例，对照组103例，观察组采用非体外循环下行冠脉搭桥手术，对照组采用体外循环下行冠脉搭桥手术。测定两组患者的左室射血分数（ LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、血浆N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）和肺功能。结果术后两组患者的LVEF均有明显降低，并且对照组降低更明显（t＝2．659，P＜0．05），两组LVEDD和NT-proBNP术后均有明显升高，并且对照组升高更明显（t＝3．226、2．726，均P＜0．05）。术后两组的肺功能均有明显降低，与观察组比较，对照组降低更明显（t＝2．620、2．094、3．016，均P＜0．05）。结论非体外循环下行冠脉搭桥手术不仅创伤小，而且对心、肺影响小。
作者：佟春盛 刊期： 2014年第09期
目的：探讨对早产低出生体质量儿出生24 h内行早期肠外营养（parenteral nutrition，PN）与出生72 h后行晚期肠外营养的临床效果。方法选取68例早产低出生体质量儿，随机分治疗组35例和对照组33例，治疗组出生24 h内输注氨基酸（初始量1 g· kg -1· d-1）与脂肪乳（初始量0．5～1．0 g· kg-1· d-1），对照组出生72 h后予氨基酸（初始量0．5 g· kg -1· d-1）和脂肪乳（初始量0．5～1．0 g· kg-1· d-1）， PN期间适情给予肠内喂养，记录并对比两组患儿出生7 d后体质量、肝肾功能、血脂、血糖指标及并发症发生情况。结果（1）理化指标变化：两组早产儿出生7 d后理化指标均较之出生后明显提高（治疗组t＝2．169、5．963、11．773、5．920、5．870、8．998、2．076，对照组t＝1．755、2．610、9．255、4．697、4．062、7．489、2．042，均P＜0．05）。（2）并发症比较：患儿高胆红素血症血症、胆汁淤积、继发感染等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（χ2＝0．215、0．235、0．173、0．190，均P＞0．05）。结论在氨基酸、脂肪乳初始量分别为1 g· kg-1· d-1、0．5～1．0 g· kg-1· d-1前提下，早期PN较之晚期PN更能改善早产低体质量儿的营养状况，两者临床安全性相近；对早产低出生体质量儿可考虑在出生24 h内给予氨基酸、脂肪乳的摄入。
作者：徐晓琴 刊期： 2014年第09期
目的：探讨射频皮肤治疗仪治疗腋臭的临床疗效。方法分析射频皮肤治疗仪治疗腋臭的70例（射频组）、同时选择梭形切除术治疗者20例（传统组）、微小切口搔刮术治疗者70例（小切口组），比较三组手术疗效和并发症发生情况。结果传统组、小切口组和射频组的治愈率分别为95．00％、97．14％、94.29％，三组间比较差异无统计学意义（χ2＝0．207，P＞0．05）；传统组术中有神经血管损伤者1例，术后切口裂开者1例，明显瘢痕形成者8例，因瘢痕挛缩，上臂上抬受限者2例。小切口组神经血管误伤者1例；切口裂开者2例，皮下血肿者5例，皮肤坏死者4例。射频组仅有1例患者出现皮肤瘀斑，基本上无严重并发症发生。结论射频皮肤治疗仪治疗腋臭损伤小，疗效肯定，值得临床推广。
作者：张瑞菊；徐庆国；徐洪玉；陈璐；皮庆友 刊期： 2014年第09期
目的：研究互动模式健康教育在改善糖尿病患者遵医行为中的作用。方法2012年1月至2012年12月期间收集就诊于该院的2型糖尿病患者162例，均予互动模式糖尿病健康教育，采用密西根糖尿病知识测试问卷与密西根糖尿病管理评定量表对患者健康教育前后的糖尿病知识掌握及自我管理能力评价，并分析比较。结果糖尿病患者经互动模式健康教育后，糖尿病知识自评得分升高（ t ＝6．358， P＝0.009），DKT得分上升（t＝11．259，P＝0．001）；自我管理（t ＝5．125，P＝0．011）、饮食控制（t＝5．259，P＝0.010）、运动锻炼（t＝7．568，P＝0．006）、药物应用（t＝5．685，P＝0．008）、血糖监测（t＝7．658，P＝0．005）、病情控制（t＝5．659，P＝0．007）等自我管理能力各项得分均明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。糖尿病患者经互动模式健康教育后3月复查血糖水平控制指标与健康教育前相比较，结果显示空腹血糖（t＝8.256，P＝0．012）、餐后2小时血糖（t＝10．248，P＝0．002）、糖化血糖水平（t＝6．259，P＝0．016）均明显降低，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论糖尿病患者应用互动模式健康教育能够帮助其掌握糖尿病知识，提高糖尿病自我管理能力，提高配合治疗的依从性与积极性，值得临床护理进一步推广。
作者：何颖；王桂芳 刊期： 2014年第09期
目的：探讨止吐膏穴位贴敷预防肿瘤化疗后呕吐的效果。方法将98例恶性肿瘤化疗患者随机分为治疗组49例和对照组49例。治疗组采用穴位贴敷结合静脉注射昂丹司琼治疗，对照组单纯静脉注射昂丹司琼治疗，观察两组预防化疗后呕吐的临床疗效。结果治疗组化疗后呕吐总有效控制率为93．9％，对照组为79．6％，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0．05）。结论止吐膏穴位敷贴联合静脉注射昂丹司琼预防化疗后呕吐疗效显著，操作简便，值得临床推广应用。
作者：袁敏；彭莉；傅敏；胡陵静 刊期： 2014年第09期
目的：了解拉氏普罗威登斯菌感染状况及耐药性，为临床治疗选用抗生素提供参考。方法对39例拉氏普罗威登斯菌感染病例的抗生素耐药性分析。结果39例拉氏普罗威登斯菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率低。敏感率分别为87．2％、64．1％。结论拉氏普罗威登斯菌感染病例首选亚胺培南，也可试用阿米卡星。
作者：陈海庚 刊期： 2014年第09期
新生儿坏死性小肠结肠炎（ neonatal necrotizing enterocol-itis，NEC）是新生儿中常见和严重的疾病，其治疗相当棘手［1］，因而已成为近年研究的热点［2］。2011年全国新生儿学组调查结果显示， NEC在极低出生体重儿中的发生率为6．6％［3］。早产儿发生 NEC 后病死率可达20％～30％［4］，NEC所致的炎症反应可影响新生儿大脑及神经系统发育［5-6］。因此，如何早期诊断和预防NEC以及采取何种治疗方案，仍然是当前研究的热门课题。
作者：王新生 刊期： 2014年第09期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
