卢慧勤；卢群；郭影靓
目的：探讨老年性骨质疏松症患者骨折的相关危险因素。方法选择2011年1月至2015年5月深圳市龙华新区人民医院创伤骨科收治的老年性骨质疏松症800，按照有无骨折分为两组，骨折组与无骨折组，各40例，分别收集所有入组者生化指标中碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽水平，骨吸收指标中尿羟脯氨酸、羟赖氨酸及抗酒石酸盐酸性磷酸酶水平，并测定X线检查骨质丢失率及骨矿密度。计算和对比两组以上检测结果，并与正常参考范围对比，采用回归分析，探讨各种指标因素联合作用下骨折的风险度。对各种因素进行logistic单因素与多因素回归分析，得出老年性骨质疏松患者发生骨折的保护性因素与危险因素。结果骨折组碱性磷酸酶水平和Ⅰ型胶原羧基端肽水平均低于无骨折组（ P＜0．05），骨钙素水平高于无骨折组（ P＜0．05），骨折组尿羟脯氨酸水平、羟赖氨酸水平及抗酒石酸盐酸性磷酸酶水平均显著高于无骨折组（ P＜0．05），骨折组X线检查骨质丢失率显著高于无骨折组（ P＜0．05），骨矿密度显著低于无骨折组（ P＜0．05）。骨钙素与骨矿密度为老年性骨质疏松发生骨折的保护性因素，碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端肽、尿羟脯氨酸、羟赖氨酸、抗酒石酸盐酸性磷酸酶及X线检查率为老年性骨质疏松患者发生骨折的相关危险因素。碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端肽、尿羟脯氨酸、羟赖氨酸、抗酒石酸盐酸性磷酸酶及X线检查率升高，骨钙素和骨矿密度水平降低是患者发生骨折的独立危险因素。结论碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端肽、尿羟脯氨酸、羟赖氨酸、抗酒石酸盐酸性磷酸酶及X线检查阳性率升高，骨钙素和骨矿密度水平降低是患者发生骨折的独立危险因素。
作者：汪清华；赖俊成；胡益雄；刘国雄；袁杰 刊期： 2016年第04期
目的：探讨叶酸联合甲钴胺用于治疗脑小血管病合并高同型半胱氨酸血症（ Hcy）的临床价值。方法以86例脑小血管病合并Hcy患者为研究对象，根据不同治疗方式分为对照组与观察组，每组43例。对照组给予临床常规治疗，观察组给予叶酸联合甲钴胺治疗，两组均治疗6个月。对比分析两组患者治疗前后Hcy的水平及认知功能的改善情况。结果观察组治疗后血浆Hcy水平（13．21±2．84）μmol／L低于对照组的（25．15±5．68），差异显著；观察组ADAS－cog评分为（10．58±3．15）分，明显低于对照组的（16．45±3．21）分，差异显著。结论叶酸联合甲钴胺用于治疗脑小血管病合并Hcy的效果显著，可有效降低血浆Hcy水平，改善认知功能，修复受损的神经元，提高患者的生存质量。
作者：张瑞银 刊期： 2016年第04期
高等医科院校医德教育的基本主体有专业课教师、思政理论课教师、党团干部、辅导员班主任等，其中辅导员在学生医德教育中具有独特的角色优势。辅导员工作的全程性有利于医德教育的连续性，辅导员工作的全方位性有利于医德教育的资源整合，辅导员的工作态度对学生会产生潜移默化的影响。因此，高等医科院校辅导员在医学生医德教育中扮演重要的、不可替代的角色。
作者：周大进；尹晓娟；胡伟 刊期： 2016年第04期
目的：探讨氨基末端脑钠肽前体（ NT－proBNP ）在重症手足口病患儿病情及预后中的价值。方法选取本院2013年4月至2015年10月收治的350例重症手足口患儿为研究对象，根据患儿的NT－proBNP水平分为两组，＞500 pg／mL组206例和≤500 pg／mL组144例；根据患儿的病情严重程度分为重症组218例和危重症组132例；将危重症组患儿根据存活情况分为存活组56例和死亡组76例，比较两组患儿的各实验室指标、NT－proBNP水平以及小儿危重病例评分（ PCIS）。结果＞500 pg／mL组患儿的PCIS评分明显低于≤500 pg／mL组， WBC、CK－MB、尿素氮、ALT、AST均明显高于≤500 pg／mL组，两组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。重症组患儿的PCIS评分明显高于危重症组，WBC、NT－proBNP明显低于危重症组，两组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。存活组患儿的WBC与死亡组比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；存活组患儿的PCIS明显高于死亡组、NT－proBNP水平低于死亡组，两组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 NT－proBNP可反映重症手足口患儿病情的严重程度，并对预后具有很好的预测价值。
作者：邹文舟；巩彦民；郭晓军；丁庆雄；宁辉 刊期： 2016年第04期
目的：探究基于orem护理模式在老年患者髋部骨折术后急性精神障碍的应用。方法选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的100例髋部骨折术后急性精神障碍的老年患者为研究对象。采用随机数表法将100例患者分为研究组和对照组，各50例。对照组实施常规康复护理，研究组在此基础上结合orem护理，对两组患者术前和术后两个月的Harris髋评分结果进行分析。干预前后应用焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）对两组患的焦虑和抑郁情绪进行评估，采用SCL－90症状自评量表评价患者的心理状况。结果两组患者术后两个月Harris评分均比手术前明显提高，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组SAS和SDS评分均低于入院时，差异有统计学意义（ P＜0．05）。而研究组患者SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）两组患者躯体化、焦虑、恐怖、抑郁、人际关系、精神病性及总分显著低于入院时，差异有统计学意义（ P＜0．05），研究组患者在躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性、人际关系及总分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05），出院时两组患者敌对、偏执和强迫症状等因子得分与入院时差异不明显，无统计学意义（ P＞0．05）。结论基于orem护理模式在老年患者髋部骨折术后急性精神障碍的应用对于提高患者的自理能力具有重要意义，提高护理质量，帮助患者早日康复。
作者：梁建丽；邓彩霞 刊期： 2016年第04期
目的：探讨MRI定量动态增强成像的定量参数及灌注参数评价宫颈癌微循环变化的价值。方法30例宫颈癌组、20例子宫肌瘤组、22例正常宫颈组进行MRI常规序列及定量动态增强成像序列成像，通过第三方软件后处理得到定量参数（Ktrans、Kep、Ve）和灌注参数（BV、BF、MTT）。然后进行三组间、组内统计学分析、绘制ROC曲线，确定阈值及诊断效能。结果 MRI定量动态增强成像的Ktrans、Kep、BF、BV在宫颈癌组、肌瘤组、正常宫颈组组间有统计学差异（ P＜0．05），Ktrans、 Kep在宫颈癌组与肌瘤组有显著地统计学差异（ P＜0．01），Ktrans、Kep、BF、BV在宫颈癌组和正常宫颈组有统计学差异（ P＜0．05）， Vp在肌瘤组和正常宫颈组有统计学差异（ P＜0．05），Ve 和MTT在组间和组内无统计学差异，ROC曲线显示Ktrans值曲线下面积大及其阈值的诊断效能高。结论 MRI定量动态增强成像可以定量化的诊断及鉴别宫颈良恶性病变，显示肿瘤微循环定量信息及灌注信息，在肿瘤定性及疗效评估方面具有广阔的应用前景。
作者：孙俊旗；吴光耀；单菲菲；杨昊；王科 刊期： 2016年第04期
目的：为了解青白江区各类学校食堂餐（饮）具卫生状况，青白江疾病控制中心对学校食堂餐（饮）具消毒情况进行监测，督促加强学校食品卫生管理，确保学生健康及食品安全。方法采用GB14934－1994国标标准，对学校食堂餐（饮）具随机抽样进行大肠菌群快速纸片法大肠菌群测定及沙门显色培养基培养的致病菌检测。结果23所学校中检测合格率为60．86％，监测样品276份，合格率92．75％；大件餐具与小件餐具合格率比较差异有统计学差异（ P＜0．05）；学校在城区与乡镇餐具合格率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论应加强对学校食堂卫生状况的监督管理，尤其应加大对学校餐（饮）具消毒效果的监测力度。
作者：庄英；吴健；高永文；亢玲玲；王声俊 刊期： 2016年第04期
目的：探讨组合式外固定器在治疗复杂四肢骨折中的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的60例复杂四肢骨折的患者，新鲜骨折40例，术后骨折不愈合14例，感染性骨折不愈合6例。均采用组合式外固定器治疗，新鲜骨折在闭合复位或直视下复位治疗；术后骨折不愈合取原手术切口进入，打通骨髓腔；感染性骨折不愈合行窦道切除和死骨摘除术。结果有患者均随访6～18个月，平均12．5±4．5个月。56例患者一期愈合，4例延迟愈合，愈合率为100％。骨折的愈合时间为3～6个月，平均4．1±1．5个月。有3例患者有针道感染，2例出现比较严重的关节功能受限。结论组合式外固定器治疗复杂四肢骨折的安全可靠，骨折愈合率高，并发症少，疗效满意。
作者：尹雪松 刊期： 2016年第04期
目的：研究鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术对慢性泪囊炎患者疗效及并发症的影响。方法选取我院2014年1月到2015年5月收治的138例慢性泪囊炎患者，随机分为观察组和对照组，各69例患者。观察组在鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术下对患者进行治疗，对照组采用常规的方法进行治疗，观察并对比患者治疗效果及并发症的情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症显著少于对照组，差异存在统计学意义（ P＜0．05）。结论经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎患者效果显著，能有效减少并发症的产生。
作者：莫江 刊期： 2016年第04期
医学院校职业道德教育存在主体单一化、内容宽泛化、方式保守化和观念片面化等问题。蚌埠医学院辅导员进行大胆探索，通过围绕“一个目标”，把握“两个时间”，利用“三个课堂”，统筹“四个要素”，初步建立了具有一定特色的的职业道德教育模式。医学院校辅导员开展职业道德教育需要注意四个方面：生成职业道德教育智慧、构建职业道德教育合力、创新职业道德教育理念、拓展职业道德教育空间。
作者：乔凯；马嬿；黄中岩 刊期： 2016年第04期
目的：探讨成年胫骨干骨折患者应用髓内钉和经皮微创钢板内固定（ MIPPO）治疗效果差异。方法选取2014年2月至2015年10月我院骨科收治胫骨干骨折患者86例为研究对象，根据患者手术方式不同分为A组（采用交锁髓内钉治疗，38例）和B组（采用MIPPO治疗，48例），比较两组患者手术时间、术中出血量、术中C型臂透射次数、骨折愈合时间、疗效及并发症发生情况。结果两组患者术中出血量及骨折愈合时间比较无统计学意义（ P＞0．05）；A组患者手术时间、术中C型臂透射次数均高于B组[（94．8±16．4）min vs．（65．9±12．4）min，（8．7±1．1）次vs．（3．5±0．6）次， P＜0．05]。 A组患者治疗优良率低于B组[84．21％vs．97．92％， P＜0．05]。 A组患者内固定松动及膝关节痛并发症发生率高于B组[7．89％ vs．0．00％，18．42％vs．2．08％， P＜0．05]。结论 MIPPO术在成年胫骨干骨折患者中治疗较髓内钉内固定可降低手术难度，提高治疗效果，降低并发症发生率。
作者：谢敏；刘敏强；毛吉刚 刊期： 2016年第04期
目的：探讨以病毒灭活血浆制备的冷沉淀凝血因子的质量，对其在临床中应用的可行性进行分析。方法选取2014年5月～2015年3月常规采集的新鲜血液130袋为材料，经离心后分离血浆，通过随机数字表法分为观察组与对照组，每组65袋，观察组制备为病毒灭活血浆，对照组制备为新鲜冰冻血浆，提取两组血浆冷沉淀凝血因子，对有效成分进行检测。结果两组血浆Fg水平、ALB水平、TP水平、PT及TT差异均无统计学意义（ P＞0．05）；观察组血浆FⅡ、FⅤ、FⅦ水平同对照组比较明显较低，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组血浆APTT同对照组比较，显著较长，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组血浆G水平同对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论经病毒灭活的血浆制备冷沉淀凝血因子会对有效成分产生损伤，但其质量仍符合国家标准，因此病毒灭活血浆制备冷沉淀凝血因子具有可行性。
作者：吴琼；王颖；黄文娟；李一鸣 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年糖尿病患者发生严重低血糖的危险因素，优化老年糖尿病患者的治疗方案和措施。方法采用病例对照研究设计，连续纳入我科老年糖尿病患者346例，以治疗过程发生严重低血糖68例患者作为研究组，以余278例未发生者作为对照组。通过问卷调查和病例查阅的方式，记录患者基本资料、病情、血糖控制资料方案等。进行单因素检验，以及多因素的Cox回归分析。结果发生严重低血糖老年糖尿病患者病程显著长于未发生者，使用胰岛素的例数显著多于未发生者，使用二甲双胍的例数显著少于未发生者，使用格列奈类的例数显著少于未发生者，联用口服降糖药和胰岛素的例数显著多于未发生者，联用两种以上心血管药物的例数显著多于未发生者（ P＜0．05）。体重指数、病程、使用胰岛素、使用二甲双胍、联用口服降糖药及胰岛素、联用联众以上心血管药物等六个因素被纳入。体重指数、病程、联用口服降糖药及胰岛素和联用两种以上心血管药物是老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的影响因素，其中体重指数为为老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的保护因素，其余均为危险因素。（ P＜0．05）。结论病程、使用胰岛素、使用二甲双胍、格列奈类、联用口服降糖药和胰岛素、联用两种以上心血管药物都对老年糖尿病患者治疗过程中是否发生严重低血糖产生显著的影响。体重指数为老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的保护因素，病程、联用口服降糖药及胰岛素和联用两种以上心血管药物为其危险因素。
作者：梁志远；廖建军；林县杰 刊期： 2016年第04期
良好的医德医风是医务人员应具备的基本素养，医德医风教育是医学教育的重要内容。本文在分析医德医风教育现状及原因的基础上，提出医学院校作为医学生社会主义核心价值观的培育者，及医德医风教育的提供主体，在对医学生进行职业教育的过程中，应以社会主义核心价值观为引领，以宣传教育、示范指引、实践养成为教育路径，充分利用思想政治教育课、校园文化建设、教师医师榜样示范、大众传媒导向、社会实践活动及临床见习，培养适应我国社会主义核心价值观要求和医疗卫生事业发展的优秀医学人才。
作者：欧阳明月 刊期： 2016年第04期
目的：探讨高能量Pilon骨折的分期治疗效果。方法选取41例高能量Pilon骨折患者，按照早期临时固定，中期组织修复，后期终固定的分期治疗原则进行治疗。随访评价踝关节功能恢复的优良率，记录患者术后并发症、骨折愈合时间、踝关节背曲及跖屈曲度。结果患者均获随访，随访时间15～40个月，平均随访时间（20．2±7．4）个月。骨性愈合39例，骨折愈合时间为13～35周，平均愈合时间（19．5±6．3）周。术后分别有1例患者发生切口感染、局部皮肤坏死，经积极对症治疗后愈合，未见皮肤软组织坏死。随访踝关节功能，优22例，良13例，差6例，优良率85．37％（35／41）；后一次随访平均踝关节背曲为140；平均跖屈曲度为250°。结论分期治疗闭合性Pilon骨折的疗效较好，可减少软组织损伤的发生，值得临床推广应用。
作者：邹运璇；朱永展；沈国栋；尹航 刊期： 2016年第04期
目的：探讨彩色多普勒超声诊断在产前胎儿畸形筛查中的应用价值，并对超声诊断后妊娠结局进行分析。方法选取2013年6月至2015年12月在我院就诊并接受规范产前检查的3000例孕妇，诊断胎儿畸形并随访其妊娠结局，对产后或引产检查结果进行比对，分析产前超声诊断胎儿畸形的临床价值。结果3000例孕妇中共检出105例畸形胎儿（3．5％），其中中枢神经系统畸形42例，心脏畸形24例，消化系统畸形15例。其他24例；胎儿经娩出或者引产证实产前诊断与妊娠结局符合101例，诊断符合率96．2％；假阳性7例，假阴性3例。结论产前超声胎儿筛查能够及时发现胎儿畸形，无创且重复性强，诊断率高，采用该影像学技术有着显著的临床应用价值及社会价值。
作者：耿秀平；戴常平；李绞玲 刊期： 2016年第04期
目的：研究CyclinD1与Survivin 在喉癌组织中的表达情况，探讨它们之间的相关性及临床意义。方法选取2015－04－01～2016－04－01期间手术治疗并病理证实的62例喉癌组织作为喉癌组，26例正常喉粘膜组织作为对照组，应用免疫组织化学（S－P法）检测CyclinD1与Survivin的表达。结果（1）CyclinD1与Survivin在喉癌组织中的阳性表达率分别为61．3％和83．3％，明显高于正常对照组（19．2％，16．7％），其差异具有统计学意义（ P＜0．05）。（2）在喉癌组织中，当Cy-clinD1的表达水平较高时，Survivin的表达水平也增高。由此可见，CyclinD1与 Survivin的表达有相关性，具有统计学意义（ P＜0．05）。结论（1）CyclinD1与Survivin在喉癌组织中的表达可作为喉癌鉴别的辅助诊断。（2）CyclinD1与Survivin的表达呈正相关。联合检测此二者的基因表达将有助于喉癌的早期诊断和预后判断。
作者：张立晨；张瑞迪；王乐秋 刊期： 2016年第04期
目的：探讨复方丹参注射液联合复方甘草酸苷对乙肝肝纤维化指标的影响。方法选取我院2013年3月至2015年6月收治的120例乙型肝炎患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组60例。观察组给予复方丹参注射液联合复方甘草酸苷治疗，对照组单用复方甘草酸苷治疗，比较两组治疗前后肝纤维化指标以及肝功能变化情况以及临床疗效。结果两组患者治疗后ALT、AST、TBIL均较治疗前有明显下降，ALB有明显上升，肝功能有明显改善，但观察组改善幅度明显大于对照组（ P＜0．01）；两组患者治疗后PCIII、IVC、LN、HA均较治疗前有明显下降，肝纤维化有明显改善，但观察组改善幅度明显大于对照组（ P＜0．01）；观察组治疗总有效率为91．67％，相对于对照组的78．33％有明显提升（ P＜0．05）。结论复方丹参注射液联合复方甘草酸苷治疗乙型肝炎可有效改善患者的肝纤维化指标及肝功能，值得临床推广应用。
作者：陈暐 刊期： 2016年第04期
目的：研究改良口腔护理与传统口腔护理方法在预防呼吸机相关性肺炎的对比分析。方法选取经口气管插管机械通气的80例患者作为研究对象，将其进行随机分组，每组各40人，对照组患者仍进行常规的传统口腔护理方法，而研究组患者进行改良的口腔护理方法，观察并比较两组患者口腔霉菌、口腔溃疡、VAP发生等并发症的发生情况以及两组患者平均MV时间以及平均住ICU时间，并在治疗后对两组患者的满意度进行统计，对其结果进行比较分析。结果经过治疗后，研究组患者的各种并发症发生率明显低于对照组患者，平均MV时间以及平均住ICU时间均明显低于对照组患者有统计学意义（ P＜0．05）。除此之外，研究组患者的总满意度明显高于对照组有统计学意义（ P＜0．05）。结论改良口腔护理可以弥补传统口腔护理存在的不足，可以更彻底的清洁口腔，能够预防以及减少呼吸机相关性肺炎的并发症的发生，安全可靠，具有临床应用价值，值得推广。
作者：黄贱美；赖秀琼 刊期： 2016年第04期
目的：探讨循证护理在消化内镜检查感染控制中的应用效果。方法将我院2015年1月至2015年5月进行消化内镜检查的300例患者设为观察组，该组患者给予循证护理控制感染，选取我院2014年6月至2014年10月进行消化内镜检查的300例患者设为对照组，该组患者给予常规护理。比较两组患者内镜检查中感染的发生率以及致病菌的情况。结果观察组检查的不良反应率低于对照组，痛苦程度评分低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组的感染率低于对照组，病原菌检出率低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论循证护理能够降低消化内镜检查过程中的不良反应，减少感染的发生率，提高患者的护理质量。
作者：彭艳妮；彭文力；许征 刊期： 2016年第04期
牡丹江医学院学报杂志
主管:黑龙江省教育厅
主办：牡丹江医学院
