《中国中西医结合急救杂志》系中国中西医结合学会主办的全国性科技期刊（为中国中西医结合学会系列杂志之一，由《中西医结合实用临床急救》杂志更名），是我国中西医结合急救医学界权威性学术期刊，已进入国内外多家权威性检索系统。本刊为双月刊，112页，国际通用16开大版本，80克双胶纸印刷。欢迎广大读者到当地邮局办理2015年的订阅手续，邮发代号：6-93，定价：每期10元，全年60元。订阅本刊的读者如果遇有本刊装订错误，请将刊物寄回编辑部调换，我们将负责免费邮寄新刊。2014年以前的合订本和单行本请在杂志社发行部电话订阅：022-23197150。地址：天津市和平区睦南道122号；邮编：300050。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：观察丹红注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，将2008年6月至2014年1月在青海省中医院治疗的210例急性脑梗死患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组105例。两组在内科常规治疗基础上均给予依达拉奉注射液，观察组在上述治疗基础上静脉滴注丹红注射液30 mL，每日1次，两组疗程均为14 d。观察两组治疗前后血液流变学、血脂、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的变化和临床疗效。结果与本组治疗前比较，两组治疗后血浆黏度、纤维蛋白原（Fib）、红细胞比容（HCT）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、NIHSS评分均降低，且以观察组上述指标降低更显著〔血浆黏度（mPa·s）：1.54±0.62比3.10±0.58，Fib（g/L）：3.87±0.91比4.81±1.31，HCT：0.46±0.04比0.54±0.05， TC（mmol/L）：4.97±1.73比6.65±1.62，TG（mmol/L）：5.01±1.25比7.53±1.23，NIHSS评分（分）：2.31±1.15比10.23±2.21，均P＜0.05〕；观察组治疗后上述各指标与对照组比较差异有统计学意义〔血浆黏度（mPa·s）：1.54±0.62比3.01±0.72，Fib（g/L）：3.87±0.91比4.68±1.37，HCT：0.46±0.04比0.52±0.04，TC（mmol/L）：4.97±1.73比6.34±1.71，TG（mmol/L）：5.01±1.25比7.51±1.30，NIHSS评分（分）：2.31±1.15比3.75±1.73， P＜0.05或P＜0.01〕。观察组的总有效率明显高于对照组〔97.14%（102/105）比74.29%（78/105），P＜0.01〕。结论丹红注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果较单用依达拉奉注射液更为显著。
作者：李积军 刊期： 2015年第02期
目的：研究中药蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤患者凝血功能障碍的机制。方法采用前瞻性研究方法，将70例竹叶青蛇伤且符合火毒证诊断标准的患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组35例。对照组在基础治疗（包括伤口消毒，肌注破伤风抗毒素1500 U，使用常规剂量抗菌药物、地塞米松10 mg、奥美拉唑40 mg）的同时口服季德胜蛇药片10片，每天3次；治疗组在基础治疗的同时口服蛇伤胶囊（院内制剂，由大黄、黄连、山慈菇、土木香、杨梅皮、冰片等组成）5粒，每天3次；两组疗程均为1周。用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定两组患者治疗前后血清血小板α-颗粒膜糖蛋白（CD62p）、血栓素B2（TXB2）、血小板第3因子（PF3）和血管性血友病因子（vWF）的含量。结果治疗组和对照组治疗前CD62p、TXB2、PF3、vWF含量比较差异均无统计学意义〔CD62p（μg/L）：3.81±1.64比3.52±1.43，TXB2（μg/L）：13.04±1.67比13.31±1.14，PF3（μg/L）：2.84±1.08比2.88±1.23，vWF（μg/L）：12.36±2.42比11.89±2.08，均P＞0.05〕；两组治疗后CD62p、TXB2、PF3含量均较治疗前升高，vWF较治疗前降低，且以治疗组的变化更显著〔CD62p（μg/L）：6.73±1.77比5.81±1.62，TXB2（μg/L）：18.65±1.77比17.90±1.68，PF3（μg/L）：5.61±1.48比4.77±1.24，vWF（μg/L）：3.87±1.01比4.58±1.09，P＜0.05或P＜0.01〕。结论蛇伤胶囊治疗竹叶青蛇伤后的凝血功能障碍可能是通过改善血小板活化功能、减轻血管内皮细胞损伤来实现的。
作者：文丹；何卫东；王缓缓；陈腾飞；王华新；吴晖；吴天生；邵丹；李明；陈宏杰 刊期： 2015年第02期
目的：探讨降钙素原（PCT）及甲状腺激素水平对全身炎症反应综合征（SIRS）合并正常甲状腺病态综合征（ESS）患者的预后判断价值及对ESS的鉴别诊断作用。方法选取2012年7月至2014年12月中国中医科学院江苏分院，江苏省中西医结合医院收治的急诊SIRS患者238例，其中死亡组31例，存活组207例；合并ESS组182例，不合并ESS组56例。分析不同临床结局患者的PCT、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分差异，观察PCT、IL-6、CRP、FT4、TSH水平对临床结局的影响以及对急诊SIRS患者死亡预测的价值，并分析PCT、IL-6、CRP、甲状腺激素水平与APACHEⅡ评分的相关性。结果死亡组患者PCT、APACHEⅡ评分均明显高于存活组〔PCT（ng/L）：8.38（13.88）比1.04（3.57），APACHEⅡ评分（分）：27.42±6.88比16.35±6.72，均P＜0.01〕，FT3水平明显低于存活组（pmol/L：2.19±0.58比3.07±0.94， P＜0.05），死亡组和存活组IL-6、CRP、FT4、TSH比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。PCT升高组较PCT正常组以及FT3抑制组较FT3正常组患者病死率明显增高〔18.8%（30/160）比1.3%（1/78），17.1%（31/181）比0（0/57），均P＜0.05〕，IL-6、CRP、FT4、TSH正常组和异常组病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；PCT与APACHEⅡ评分呈正相关（r＞0.33，P＜0.001），FT3与APACHEⅡ评分呈负相关（r＜-0.33，P＜0.001）， IL-6（r＝0.319，P＜0.001）、CRP（r＝0.161，P＜0.05）、FT4（r＝-0.170，P＜0.01）、TSH（r＝-0.057，P＝0.385）与APACHEⅡ无相关性。合并ESS组PCT、IL-6、CRP水平及APACHEⅡ评分均明显高于不合并ESS组〔PCT （ng/L）：2.54（5.90）比0.20（0.43），IL-6（ng/L）：98.62（351.20）比16.85（33.60），CRP（mg/L）：88.00（110.50）比25.50（48.00），APACHEⅡ评分（分）：17.62±8.17比10.98±4.97，均P＜0.01〕。受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析显示：PCT对于患者死亡预测的截断值是≥1.755 ng/L，敏感度为87.1%，特异度为58.0%，ROC曲线下面积（AUC）为0.802；FT3对于患者死亡预测的截断值是≤2.92 pmol/L，敏感度为93.5%，特异度为54.1%，AUC为0.785；APACHEⅡ评分对于患者死亡预测的截断值是≥21.5分，敏感度为83.9%，特异度为88.4%，AUC为0.920。结论血清PCT、FT3水平及APACHEⅡ评分是SIRS患者预后的预测因子。同时，血清PCT、IL-6、CRP水平及APACHEⅡ评分对于SIRS患者合并ESS具有鉴别诊断价值。
作者：王志国；张家明；施建丰；张静；王昆；倪海斌 刊期： 2015年第02期
目的：探讨冠状动脉（冠脉）内应用大剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠脉介入治疗（PCI）时的疗效和安全性。方法采用前瞻性研究方法，选择浙江省台州市中心医院心内科收治的STEMI患者218例，按替罗非班的使用剂量分为大剂量替罗非班组（102例）和常规剂量替罗非班组（116例）。两组均在行直接PCI时经冠脉内给予负荷量替罗非班，其中大剂量组负荷量为25μg/kg，常规剂量组负荷量为10μg/kg，然后均以0.15μg·kg-1·min-1维持18～24 h。观察PCI术后即刻心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流、术后2 h ST段回落情况、出血事件发生率、术后30 d主要不良心血管事件〔MACE，包括死亡、再梗死、靶血管血运重建（TVR）〕发生率及预后。结果大剂量替罗非班组PCI术后即刻恢复TIMI 3级血流、术后2 h ST段回落率均高于常规剂量替罗非班组〔TIMI 3级血流：92.16%（94/102）比81.90%（95/116），术后2 h ST段回落率：89.22%（91/102）比73.28%（85/116），均P＜0.05〕，30 d内再梗死、TVR、总MACE事件的发生率均明显低于常规剂量替罗非班组〔再梗死发生率：0.98%（1/102）比2.59%（3/116），TVR：0.98%（1/102）比2.59%（3/116），总MACE事件发生率：1.96%（2/102）比6.03%（7/116），均P＜0.05〕，大剂量替罗非班组和常规剂量替罗非班组病死率〔0（0/102）比0.86%（1/116）〕、总出血发生率〔1.96%（2/102）比0.86%（1/116）〕比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论冠脉内应用大剂量替罗非班对于STEMI患者行直接PCI治疗是安全有效的，可为STEMI患者带来更多的临床获益。
作者：蔡海鹏；阮君英；林祖近；陈磊；宋伟；徐玉顺；泮慧俐 刊期： 2015年第02期
重症加强治疗病房（ICU）是重症患者和手术后高危患者的集中管理救治单位，汇集了各种先进的医疗仪器设备，是现代医学进步的显著标志之一。尽管如此，传统中医在急危重症的救治中仍有其独到之处，可为现代医学借鉴。笔者尝试运用《黄帝内经》情志理论及调摄方法来辅助治疗ICU患者精神和心理问题，临证显效，报道如下。重症加强治疗病房（ICU）是重症患者和手术后高危患者的集中管理救治单位，汇集了各种先进的医疗仪器设备，是现代医学进步的显著标志之一。尽管如此，传统中医在急危重症的救治中仍有其独到之处，可为现代医学借鉴。笔者尝试运用《黄帝内经》情志理论及调摄方法来辅助治疗ICU患者精神和心理问题，临证显效，报道如下。
作者：潘金波 刊期： 2015年第02期
目的：观察Lund概念联合安宫牛黄丸对重型颅脑损伤患者疗效和预后的影响。方法采用前瞻性病例对照研究方法，将49例重型颅脑损伤患者按所采取的治疗措施不同分为Lund概念联合安宫牛黄丸组（联合治疗组）25例及常规治疗对照组24例。两组患者均给予常规治疗，联合治疗组患者在常规治疗基础上入住重症加强治疗病房（ICU）后即开始留置胃管（颅底骨折患者经口留置胃管）鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸，每日2次，连用15 d。观察两组治疗前后颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、大脑中动脉（MCA）平均血流速度，以及并发症发生率、临床疗效和预后。结果两组治疗前和治疗后1 d ICP、CPP、GCS评分、平均血流速度比较差异均无统计学意义；治疗后3d起联合治疗组上述指标的改善程度均明显优于对照组〔ICP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：16.78±4.50比18.80±5.67，CPP（mmHg）：71.35±1.63比58.11±1.47， GCS评分（分）：9.53±0.38比8.23±0.44，平均血流速度（cm/s）：152.23±3.33比178.86±5.23，均P＜0.05〕。联合治疗组高热〔8.0%（2/25）比41.7%（10/24）〕、抽搐〔12.0%（3/25）比45.8%（11/24）〕、脑疝〔8.0%（2/25）比33.3%（8/24）〕的发生率均明显低于对照组（均P＜0.05），肾衰竭、电解质紊乱、肺部感染发生率亦低于对照组，但两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。联合治疗组良好率明显高于对照组〔72.0%（18/25）比33.3%（8/24），P＜0.05〕，病死率明显低于对照组〔8.0%（2/25）比33.3%（8/24），P＜0.05〕。结论 Lund概念联合安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤，可降低颅脑损伤后早期的ICP增高程度，减轻脑水肿的发生发展，提高CPP，改善脑缺血、缺氧，在控制高热、减少肢体抽搐、降低脑疝发生率，提高患者的生存质量，降低病死率及改善预后方面均有较好疗效。
作者：苏俊；张颖；胡炜 刊期： 2015年第02期
目的：探讨雷帕霉素对肺纤维化过程中辅助性T细胞（Th细胞）平衡变化的影响。方法将15只SD大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、雷帕霉素组，每组5只。经气管内注入博莱霉素5 mg/kg复制大鼠肺纤维化模型，对照组气管内注入生理盐水1.25 mL/kg；雷帕霉素组于制模后3 d灌胃雷帕霉素1 mg·kg-1·d-1，连续10 d。制模后28 d处死动物，取肺组织进行病理学观察，用Ashcroft评分评估肺纤维化程度；免疫组化法检测肺组织中γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素（IL-4、IL-17）的表达；流式细胞仪检测外周血CD4+和CD8+调节性T细胞的比例。结果雷帕霉素组肺纤维化程度较模型组明显减轻，Ashcroft评分明显降低（分：2.92±0.64比5.76±1.76，F＝16.276，P＝0.080）。肺组织IL-4及IL-17表达量（A值）在模型组高（4789.0±1014.6、19139.0±2433.3），其次是雷帕霉素组（3547.0±953.8、10380.0±2352.4），对照组表达量低（1627.0±914.8、4419.0±923.6）；IFN-γ表达量（A值）在对照组高（9956.0±1172.6），雷帕霉素组其次（7487.0±998.4），模型组低（6054.0±1045.2），组间两两比较差异均具有统计学意义（均P＜0.01）。与对照组和模型组比较，雷帕霉素组CD4+CD25+Foxp3+细胞占CD4+CD25+、CD4+和淋巴细胞的比例均明显升高〔分别为（57.36±8.84）%比（41.28±5.91）%、（34.52±4.56）%；（4.77±0.48）%比（3.15±0.37）%、（3.14±0.28）%；（1.97±0.22）%比（1.24±0.17）%、（1.44±0.29）%，均P＜0.05〕；CD8+CD25+Foxp3+细胞占CD8+CD25+、CD8+和淋巴细胞的比例也明显升高〔（73.92±7.69）%比（33.44±4.46）%、（49.14±11.38）%；（1.73±1.05）%比（0.46±0.15）%、（0.71±0.42）%；（0.31±0.20）%比（0.09±0.04）%、（0.14±0.09）%，均P＜0.05〕。模型组仅CD8+CD25+Foxp3+细胞占CD8+CD25+细胞的比例较对照组明显升高〔（49.14±11.38）%比（33.44±4.46）%， P＜0.05〕。结论肺纤维化中存在Th1/Th2、Th17/Treg失衡及向Th2、Th17偏移；雷帕霉素具有抑制肺纤维化的作用，可能通过促进Treg细胞及纠正Th1/Th2失衡实现。
作者：徐芳；黄莺；万勇 刊期： 2015年第02期
《中国中西医结合急救杂志》执行GB 3100/3101/3102-1993《国际单位制及其应用/有关量、单位和符号的一般原则/（所有部分）量和单位》的有关规定，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》第3版（人民军医出版社2001年出版）。量的名称应根据GB 3102.8-1993《物理化学和分子物理学的量和单位》规定使用，如分子量应为相对分子质量。计量单位使用正体。注意单位名称与单位符号不可混用，如：ng·kg-1·天-1应改为ng·kg-1·d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，如：ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。参量及其公差均需附单位，当参量与其公差的单位相同时，单位可只写1次，即加圆括号将数值组合，置共同单位符号于全部数值之后。例如：“75.4 ng/L±18.2 ng/L”可以表示为“（75.4±18.2）ng/L”。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“A”。根据国家质量技术监督局和卫生部联合发出的质技监局量函［1998］126号文件《关于血压计量单位使用规定的补充通知》，凡是涉及人体及动物体内的压力测定，可以使用mmHg或cmH2O为计量单位，但首次出现时应注明mmHg或cmH2O与kPa的换算系数（1 mmHg＝0.133 kPa，1 cmH2O＝0.098 kPa）。
作者： 刊期： 2015年第02期
关键词是为了便于编制文献索引、检索和阅读而选取的能反映文章主题概念的词或词组。一般每篇论文选取2～5个关键词。中英文关键词应一致。
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：观察加味凉膈散对脂多糖（LPS）刺激小鼠血小板活化标志物及炎症因子释放的影响。方法将112只雄性昆明小鼠按随机数字法分为对照组、模型组以及加味凉膈散低、中、高剂量组。采用小鼠尾静脉注射LPS 10 mg/kg的方法制备脓毒症模型，对照组小鼠尾静脉注射等量生理盐水。加味凉膈散组分别以低、中、高剂量0.94、1.89、2.84 g/mL加味凉膈散0.02 mL/g灌胃3 d，对照组和模型组给予等量生理盐水灌胃3 d。不同剂量加味凉膈散组及模型组于制模后24 h、72 h各处死8只小鼠取血，对照组于制模型后24 h处死8只小鼠取血进行检测；用血细胞分析仪检测血浆血小板计数（PLT）；用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素-10（IL-10）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、血小板第4因子（PF4）水平。各组于制模后72 h另取8只小鼠用激光扫描共聚焦显微镜检测Ca2+浓度。结果与对照组比较，制模后24 h模型组PLT（×109/L：347.70±115.10比1013.10±136.60）水平即降低，IL-10（μg/L：356.86±34.72比39.50±23.45）、HMGB1（mg/L：16.24±4.49比10.75±1.91）、PF4（μg/L：5.43±0.61比1.33±0.40）、Ca2+（nmoL/L：8.60±0.52比1.05±0.33）水平即升高，持续到制模后72 h。与模型组比较，加味凉膈散低、中、高剂量组PLT水平均明显升高，以中剂量组制模后72 h升高更显著（×109/L：952.13±104.02比771.50±129.30，P＜0.05）；加味凉膈散低、中、高剂量组IL-10、HMGB1、PF4、Ca2+水平均明显降低，IL-10以高剂量组制模后72 h（μg/L：110.17±29.12比441.50±30.72）、HMGB1以高剂量组制模后24 h（mg/L：10.33±3.52比16.24±4.49）、PF4以中剂量组制模后24 h（μg/L：2.08±0.92比5.43±0.61）、Ca2+以高剂量组（nmoL/L：2.97±0.96比8.60±0.52）降低更显著（均P＜0.05）。结论加味凉膈散可能通过下调LPS诱发的炎症细胞因子释放、抑制血小板Ca2+的激活、阻止血小板活化，改善LPS导致的血小板减少。
作者：张静姝；王勇强；王兵；刘学政 刊期： 2015年第02期
目的：观察清瘟败毒饮对脓毒症大鼠血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）水平的影响，探讨清热解毒法治疗脓毒症的机制。方法将50只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组（n＝5）、模型组（n＝25）及清热解毒组（n＝20）。采用腹腔注射脂多糖（LPS）5 mg/kg制备脓毒症大鼠模型；对照组给予等量生理盐水。清热解毒组于制模后2 h首次给予清瘟败毒饮（生石膏30 g，生地黄10 g，水牛角15 g，黄连4 g，山栀子5 g，桔梗5 g，黄芩5 g，知母5 g，赤芍5 g，玄参5 g，连翘5 g，甘草5 g，牡丹皮5 g，竹叶5 g）0.01 mL/g，其余给药时间为每日08：00～09：00，每日1次；模型组给予等量温开水灌胃。对照组、模型组及清热解毒组于制模后不同时间点各取5只大鼠经腹主动脉取血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测大鼠血清PCT、CRP水平；留取肺、肠组织标本，光镜下观察组织病理学改变。结果与对照组比较，制模后2 h模型组PCT水平即明显增高（ng/L：332.32±22.85比70.46±3.18，P＜0.01），并持续到制模后72 h。制模后2、8、48 h对照组和模型组CRP水平比较差异无统计学意义（均P＞0.05），制模后24 h、72 h模型组明显低于对照组（μg/L：281.34±32.81、237.84±41.42比350.09±56.67，P＜0.05和P＜0.01）。制模后8 h、24 h模型组和清热解毒组PCT比较差异无统计学意义（均P＞0.05），清热解毒组制模后48 h起PCT明显低于模型组（ng/L：321.57±28.00比358.12±10.14，P＜0.05），并持续到制模后72 h（ng/L：269.50±49.10比347.69±26.90，P＜0.05）。清热解毒组制模后8 h起CRP水平即明显低于模型组（μg/L：232.73±13.29比335.35±53.78，P＜0.05），制模后72 h两组比较差异仍有统计学意义（μg/L：177.31±6.70比237.84±41.42，P＜0.05）。与模型组比较，清热解毒组肺组织炎性细胞浸润减少，肠黏膜炎症及间质水肿减轻。结论清热解毒法可有效降低LPS诱导的脓毒症大鼠血清PCT、CRP水平；改善炎性细胞在组织中的浸润，从而起到保护组织器官的作用。
作者：胡云霞；赵智强；杨洁；陈明祺；王醒 刊期： 2015年第02期
目的：观察重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）在急性脑梗死溶栓治疗中的疗效及安全性，并分析影响溶栓的预后因素。方法回顾性分析杭州市中医院急诊科2009年1月至2013年11月60例脑梗死患者的临床资料；其中30例接受溶栓治疗者为溶栓组，患者于发病4.5 h内给予0.9 mg/kg rt-PA治疗，总剂量高不超过90 mg，其中10%静脉推注，剩余的90%在60 min内缓慢静脉滴注（静滴）；30例未溶栓治疗者为对照组，患者采用拜阿司匹林等抗血小板聚集常规治疗。观察两组溶栓前及溶栓后1 h、24 h和14 d患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及两组溶栓前及溶栓后0.5、1.0、1.5 h患者的Barthel指数（BI）评分；观察溶栓组不同年龄、合并症及NIHSS评分患者的出血转化、症状性出血及3个月改良Rankin量表（mRS）评分情况。结果对照组和溶栓组治疗前NIHSS评分（分：15.2±3.6比15.5±3.3）、BI评分（分：45.0±8.8比44.1±7.6）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后随时间延长NIHSS评分逐渐降低，溶栓后14 d为低，BI逐渐升高，溶栓后1.5 h为高，且以溶栓组的变化更显著〔NIHSS评分（分）：9.7±2.6比12.8±4.2，BI评分（分）：82.6±7.8比69.6±9.8，均P＜0.05〕。溶栓组脑出血转化2例，牙龈出血3例，皮肤出血1例，血尿1例，黑便1例；对照组脑出血转化1例；两组均无明显的全身性出血。30例溶栓组患者中，年龄＞80岁者基线NIHSS评分高于年龄≤80岁者（15分比12分）；合并房颤者的年龄（岁：71.0±4.1比61.5±2.6）、基线NIHSS评分（14分比11分）、出血转化率〔37.50%（3/8）比18.18%（4/22）〕均高于未合并房颤者；国际标准化比值（INR）升高者基线NIHSS评分较未升高者低（11分比14分）；NIHSS评分≤4分者出血转化率低于NIHSS评分＞4分者〔16.67%（1/6）比29.17%（7/24）〕；NIHSS评分≥20分者3个月mRS评分高于NIHSS评分＜20分者（4分比2分）、3个月mRS评分≤2分的比例低于NIHSS评分＜20分者〔11.11%（1/9）比52.38%（11/21），均P＜0.05〕。两组病死率均为3.33%。结论 rt-PA溶栓治疗能明显促进急性脑梗死患者神经功能缺损的早期恢复，改善其预后，且安全性较好，对年龄＞80岁、合并房颤、INR升高及轻型或重型患者同样有效。
作者：王瑞明；冯为民；欧阳侃 刊期： 2015年第02期
基金项目指论文产出的资助背景，例如国家自然科学基金、国家高技术研究发展计划（863）项目、国家科技攻关计划、国家重点基础研究发展规划（973项目）、国家卫生和计划生育委员会科学研究基金等。
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：观察脂多糖（LPS）诱导急性肺损伤（ALI）小鼠的炎症因子变化，探讨不同剂量LPS在ALI发生发展过程中不同时间点对肺损伤的影响。方法将210只C57BL/6小鼠按气管内滴注LPS剂量分为2.5、5.0、7.5、10.0 mg/kg组，采用气管内滴注LPS的方法复制ALI模型；并设正常对照组、生理盐水对照组，每组10只。LPS损伤后1、2、4、8 h观察小鼠的肺组织湿/干质量（W/D）比值、肺损伤评分及肺组织病理学的变化，同时检测血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中去甲肾上腺素（NE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和蛋白含量。结果①LPS所致肺损伤呈剂量依赖性增加和时间依赖性增加。②随LPS剂量增加和作用时间延长，LPS组肺组织W/D比值、肺损伤评分增加，血清和BALF中NE、TNF-α、IL-6及BALF中蛋白含量均显著增加，LPS 5.0 mg/kg组作用4 h是出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）显著特征的剂量和时间点〔肺W/D比值：4.97±0.41，肺损伤评分（分）：5.60±1.52；血清NE（ng/L）：379.99±27.65， TNF-α（ng/L）：159.15±20.62，IL-6（ng/L）：177.15±29.13；BALF 中 NE（mg/kg）：105.85±13.66，TNF-α（mg/kg）：227.22±48.01，IL-6（mg/kg）：251.55±54.08，总蛋白含量（g/L）：1.59±0.37〕，但上述指标的变化以LPS 10.0 mg/kg组作用后8 h较LPS 7.5、5.0、2.5 mg/kg组相同时间点更显著〔肺组织W/D比值：5.10±0.18比5.01±0.43、5.01±0.19、4.91±0.30，肺损伤评分（分）：9.20±1.48比8.00±1.00、6.00±1.22、4.40±0.89；血清NE（ng/L）：447.43±34.63比419.23±30.62、391.16±54.91、372.59±51.52，TNF-α（ng/L）：205.99±31.31比181.01±25.11、161.01±13.98、138.83±28.95，IL-6（ng/L）：233.76±34.84比206.21±26.68、186.58±26.54、156.99±28.83；BALF 中 NE（mg/kg）：190.82±41.75比153.30±35.42、122.64±25.15、80.23±13.69，TNF-α（mg/kg）：305.24±72.99比292.77±38.07、249.60±35.20、193.63±10.83，IL-6（mg/kg）：354.81±67.79比303.02±54.24、272.43±32.34、197.64±12.35，BALF总蛋白含量（g/L）：2.31±0.30比2.02±0.26、1.62±0.19、1.10±0.24，P＜0.05或P＜0.01〕。结论 LPS诱导的小鼠ALI程度与剂量和时间呈正相关。LPS 5.0 mg/kg作用4 h是出现ARDS显著特征的剂量和时间点。
作者：陶一帆；田方敏；郭向阳；朱怀球；朱曦 刊期： 2015年第02期
目的：探讨万古霉素血药浓度监测对老年患者治疗的临床意义及与不良反应的关系。方法收集四川省人民医院急诊内科收治的32例70岁以上住院患者的病历资料，患者入院后根据诊断及辅助检查给予以头孢哌酮+舒巴坦或莫西沙星，重症感染患者给予碳青霉烯类抗菌药物静脉滴注（静滴）；治疗3～5d后效果不佳者，根据血、痰、分泌物、导管的病原学培养结果，提示感染菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为主的阳性菌属，同时对万古霉素敏感时更换为万古霉素或联用万古霉素治疗，给药方法为万古霉素1g加入生理盐水250 mL静滴，12 h给药1次，滴速为10 mg/min，不超过15 mg/min。观察其肝脏、肾脏、听力损害的发生情况，分析万古霉素血药浓度与不良反应的相关性。结果不良反应在不同万古霉素血清谷浓度老年患者中的总发生率为37.50%（12/32），其中肾脏损害发生率高为18.75%（6/32）；其次是听力损害为9.38%（3/32）、肝脏损害为9.38%（3/32）。不同万古霉素谷浓度水平（＜10、10～20、＞20 mg/L）患者不良反应发生率比较差异无统计学意义〔分别为37.50%（6/16）、38.46%（5/13）、33.33%（1/3），均P＞0.05〕，随着万古霉素血药浓度的增加，不良反应发生率并无增加趋势。32例入选老年患者中有13例联用其他抗菌药物治疗，联用率为40.63%。在联合用药患者中发生肝脏损害的有2例（占11.83%）、肾脏损害1例（占7.69%），无听力损害患者，联合用药与不良反应的发生无相关性（r＝0.15，P＞0.05）。结论在年龄大于70岁的老年患者中，万古霉素的肾脏损害发生率较高；血药浓度的监测对老年患者在临床上使用万古霉素具有指导意义。
作者：付晶；施阳；荆晓明；王一凡；王雷 刊期： 2015年第02期
目的：探讨黄龙汤对脓毒症大鼠肠黏膜上皮紧密连接蛋白Claudin-1和Occludin的mRNA及蛋白表达水平的影响。方法将55只Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组（n＝10）、模型组（n＝15）、西药治疗组（n＝15）和中西药联合组（n＝15）。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制脓毒症模型，假手术组只手术不行CLP。假手术组和模型组灌胃2 mL生理盐水，西药治疗组腹腔注射美罗培南每次50 mg；中西药联合组在西药治疗基础上灌胃中药黄龙汤〔生大黄（后下）15 g，芒硝10 g，枳实15 g，厚朴10 g，人参10 g，当归20 g，黄芩15 g，甘草10 g煎浓成150 mL〕每次2 mL（含生药0.68 g/mL），4组均每日2次。给药4 d后处死大鼠，取临近回盲部的部分回肠组织约10 cm，用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测肠组织Claudin-1和Occludin的mRNA表达水平，用蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测Claudin-1和Occludin的蛋白表达水平。结果与假手术组比较，模型组、西药治疗组及中西药联合组大鼠小肠上皮Claudin-1和Occludin的mRNA〔积分吸光度（IA）比值〕及蛋白表达水平（灰度值比值）均明显下降（Claudin-1 mRNA：0.327±0.029、0.387±0.035、0.420±0.053比0.561±0.035，Occludin mRNA：0.364±0.058、0.422±0.033、0.442±0.048 比0.616±0.036，Claudin-1蛋白：0.307±0.015、0.337±0.017、0.355±0.027 比0.426±0.017，Occludin 蛋白：0.326±0.028、0.355±0.017、0.366±0.025比0.455±0.018，P＜0.05或P＜0.01）；与模型组比较，西药治疗组和中西药联合组Claudin-1、Occludin的mRNA及蛋白表达显著上调（P＜0.05或P＜0.01）；且以中西药联合组升高更显著（均P＜0.05）。结论黄龙汤对脓毒症大鼠肠黏膜屏障的保护作用可能是通过上调脓毒症模型大鼠小肠组织中Claudin-1和Occludin的mRNA及蛋白表达水平而实现的。
作者：付瑜；姜树民；黄煜 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血必净注射液对重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者全身炎症反应及免疫功能的影响。方法采用前瞻性随机对照临床研究（RCT）方法，将40例重症AECOPD患者按随机数字表法分为对照组和血必净组，每组20例。两组患者均接受抗炎、祛痰、解痉平喘、机械通气等常规基础治疗，血必净组在常规治疗基础上加用血必净注射液100 mg静脉滴注（静滴），每日2次，疗程5 d。比较两组患者治疗前后的动脉血气、血常规、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、免疫功能、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分的变化及两组机械通气时间、住院时间及预后的差异。再将患者按APACHEⅡ评分不同分为≥15分组（18例）和＜15分组（22例），比较两组的免疫功能。结果①重症AECOPD患者均存在免疫功能低下及紊乱，≥15分组患者CD45+、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、B淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）较＜15分组更低〔CD45+（×106/L）：663.92±100.61比1289.92±169.38，CD3+（×106/L）：342.05±108.93比882.37±172.56，CD4+（×106/L）：205.96±63.97比486.24±108.64，CD4+/CD8+比值：0.76±0.49比1.32±0.57， B淋巴细胞（×106/L）：124.77±32.72比166.06±48.02，NK细胞（×106/L）：186.47±39.57比243.51±44.72，均P＜0.05〕，≥15分组和＜15分组间CD8+比较差异无统计学意义（P＞0.05）。②两组治疗后pH值、氧合指数、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、白细胞计数（WBC）、CRP、PCT均较治疗前明显改善；与对照组比较，血必净组WBC、CRP、PCT下降更明显〔WBC（×109/L）：10.29±3.83比12.69±3.42，CRP（mg/L）：9.06±4.19比15.26±4.22， PCT（ng/L）：0.18±0.21比0.42±0.24，均P＜0.05〕，两组pH值、氧合指数、PaCO2比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。血必净组治疗后CD45+、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的改善程度较对照组更显著〔CD45+（×106/L）：1079.38±153.86 比 1015.63±157.11，CD3+（×106/L）：652.05±100.05比596.81±106.85，CD4+（×106/L）：358.92±67.53比329.99±72.61，CD8+（×106/L）：205.73±35.19比230.41±39.74，CD4+/CD8+：2.16±0.63比1.52±0.54，均P＜0.05〕；两组治疗前后B淋巴细胞、NK细胞比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。血必净组机械通气时间（h：56.25±22.87比69.45±26.59）及住院时间（d：11.00±0.74比14.00±2.06）均较对照组明显缩短（均P＜0.05），APACHEⅡ评分较对照组明显下降（分：8.21±2.97比12.08±3.12，P＜0.05），器官衰竭数和死亡患者数均较对照组下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血必净可减轻重症AECOPD患者的炎症反应，改善免疫功能，缩短机械通气时间及住院时间，降低死亡风险。
作者：罗玲；潘玲 刊期： 2015年第02期
《伤寒论》为中医四大经典之一，其出现可以说是中医发展史上的一个里程碑式的重大飞跃。《伤寒论》以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经为辨证指导，对一些临床病证进行病因病机分析，辨证治疗，它将中医理论与临床有机结合，有些方药现在应用起来还是立竿见影，每每收到奇效。通过进一步学习《伤寒论》，结合自己20余年中医临床体会，对中医理论有了更加深刻的理解，小有收获，总结如下。
作者：张晓忠；董胜寿 刊期： 2015年第02期
目的：探讨早期目标导向治疗（EGDT）基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响。方法选择徐州市中心医院重症医学科收治的符合感染性休克诊断标准的患者84例，按随机信封法分为常规治疗组和参附注射液治疗组，每组42例。两组患者均给予常规治疗；参附注射液治疗组（参附治疗组）在常规治疗组基础上加用参附注射液100 mL，以微量泵20 mL/h连续静脉泵入，每日2次，共7 d。观察治疗前及治疗后1、6、12、24、48、72 h血流动力学状态、乳酸水平及血管活性药使用情况、器官功能、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、脱离呼吸机时间、住重症加强治疗病房（ICU）时间、无器官衰竭时间、28 d病死率。结果与治疗前比较，两组治疗后平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）均升高，心率（HR）、乳酸水平均下降（均P＜0.05）。与常规治疗组比较，参附治疗组治疗后24 h MAP水平明显升高〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：75.40±9.75比71.80±11.08，P＜0.05〕，持续到48 h；治疗后6 h CI水平明显升高（mL·s-1·m-2：75.18±34.84比67.35±39.34，P＜0.05），持续到48 h；治疗后6 h乳酸水平明显降低（mmol/L：2.03±0.82比2.24±0.97，P＜0.05）；两组血管活性药物用量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与治疗前比较，常规治疗组γ-谷氨酰转肽酶（GGT）治疗后1 d、3 d均升高，5 d开始降低，7 d时低（U/L：26.75±16.74比46.96±25.85）；而参附治疗组治疗后1 d升高，3 d开始降低，7 d时低（U/L：22.41±17.87比51.23±27.74）；天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、氧合指数（PaO2/FiO2）治疗后1、3、5、7 d均升高，尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）治疗后各时间点均降低。常规治疗组治疗后1、3、5 d前蛋白（PA）均降低，7 d升高（mg/L：134.20±63.44比115.70±45.96）；参附治疗组治疗后1 d、3 d降低，5 d升高，7 d时高（mg/L：145.40±59.75比108.20±54.34）。与治疗前比较，两组治疗后1、3、5、7 d APACHEⅡ评分和SOFA评分均下降，但两组间APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义，参附治疗组SOFA评分于治疗后3 d即明显低于常规治疗组（分：6.31±3.86比7.14±4.03，P＜0.05），持续到治疗后7 d。参附治疗组脱离呼吸机时间（d：7.5±3.5比9.1±3.2）、住ICU时间（d：16.1±9.2比18.7±8.3）均较常规治疗组明显缩短（均P＜0.05）。参附治疗组与常规治疗组无器官衰竭时间（d：14.5±4.2比15.3±3.1）、28 d病死率〔28.6%（12/42）比31.0%（13/42）〕比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论早期联合参附注射液治疗感染性休克能改善血流动力学，减轻对重要器官功能的损害，减少呼吸机治疗时间和住ICU时间。
作者：李茂琴；潘翠改；王晓猛；莫逊；史载祥；许继元；许艳军；韩冠杰 刊期： 2015年第02期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
