冯维芳
1病历资料患者岳xx，男，59岁。因“咳嗽、咳痰半月”于2013年9月13日16时22时入住我院。患者无发热、胸痛、咯血、盗汗和呼吸困难等症状。既往有2型糖尿病史半年，一直口服二甲双胍片控制血糖；有腰椎间盘突出症10年，2009年在广州医院手术治疗。吸烟40余年，2包/d，饮酒20余年，8两/日，已戒4年。体格检查：T36.5℃，P66次/min，R18次/min，BP130/70mmHg神志清楚，精神欠佳，形体适中，口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，桶状胸，双肺听诊右中下肺呼音减弱，余呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音，心前区无隆起，无抬举样搏动，心界无扩大，心率70次/min，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，其它查体未见明显异常。入院后完善胸部CT（9月13日，图1）提示：考虑右肺中叶不张，建议行支气管镜检查。 CEA阴性、AFP（DX）阴性。空腹手指血糖7.2mmol/L。心电图正常。腹部B超示：轻度脂肪肝；胆囊壁间结石。血常规示：WBC 11.9×109/L、HGB 127g/L、PLT 414×109/L。冷凝集试验：阴性。痰液找抗酸杆菌：阴性。考虑诊断：右肺中叶不张原因待查：肺癌？给予哌拉西林他唑巴坦抗感染、氨溴索止咳化痰等治疗，治疗中患者反复呃逆，给予解痉、护胃等治疗。9月19日复查胸片（图2）示：结合前次胸部CT检查（9月13日）考虑右肺中叶不张，建议进一步检查。9月22日三峡大学仁和医院电子支气管镜（图3）检查示：右中叶支气管开口闭塞，支气管粘膜炎症。支气管刷片细胞学示：镜下可见大量纤毛柱状上皮细胞，另见少量中性粒细胞及淋巴细胞。刷片未检出抗酸杆菌。
作者：张治伦；张景；范军；黄志文 刊期： 2014年第18期
目的：利用全脑数字减影血管造影（DSA）技术分析缺血性脑血管病颈动脉狭窄的危险因素。方法以2010年1月～2013年12月于我院接受治疗的623例缺血性脑血管病患者为研究对象，行DSA检测，确定劲动脉狭窄程度，将患者换分为观察组（狭窄程度＞50%，共421例）及对照组（狭窄程度≤50%，共202例）。统计一般资料，包括年龄，性别，高血压、糖尿病等疾病史，甘油三酯、胆固醇含量等，行t检验及卡方检验，初步选择危险因素，进而行多因素logistic回归分析，确定颈动脉狭窄的危险因素。结果 t检验及卡方检验显示，年龄、高血压史、冠心病史、NIHSS评分可能为颈动脉狭窄危险因素；logistic回归分析确定年龄、冠心病史为颈动脉狭窄危险因素。结论缺血性脑血管病多合并颈动脉狭窄，年龄和冠心病史为独立危险因素，必须重视。
作者：黎伟彬；韩名娥 刊期： 2014年第18期
目的：观察研究自动痔疮套扎术对痔疮出血治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院在2011年5月~2014年5月在我院接受治疗的146例痔疮出血患者，分为对照组和观察组各73例，对照组患者进行保守治疗，观察组采用自动痔疮套扎手术治疗，观察比较两组的临床治疗结果。结果观察组的疗效明显优于对照组，经过临床分析对比显示，观察组患者的临床总有效率高达到了100.00%，对照组总有效率为89.04%，两组比较有显著性差异（P<0.05），且并发症发生率观察组明显低于对照组患者。结论对于痔疮出血，采用自动痔疮套扎术治疗是一种有效安全简便的治疗方法，临床效果明显。
作者：张颂 刊期： 2014年第18期
选择2010年1月～2013年12月我院收治的102例冠心病患者为研究对象。使用随机数字表的方法随机分为两组，对照组使用常规临床治疗方法，观察组患者在对照组治疗药物的基础上给予阿托伐他汀治疗，观察对比患者治疗1个月后的心功能和血脂水平。观察组患者血清TC、TG、LDL￣C均有降低，与对照组患者的各个指标对比差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组患者的心输出量、每搏量及左心室射血分数均优于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。冠心病患者的临床治疗中采用常规内科联合阿托伐他汀治疗，有助于降低患者的血脂水平，并改善其心功能，值得应用。
作者：骆明浩；陈秀婷 刊期： 2014年第18期
目的：探讨两种不同麻醉方法在纤维支气管镜检查中麻醉效果。方法选择2013年7月~2014年7月我院收治的需接受纤维支气管镜检查的患者共87例作为研究对象，并按数字表法随机分两组。其中，观察组（n=45）患者采用含漱法联合环甲膜穿刺法进行麻醉，而对照组（n=42）则采用喷雾法联合气管滴注进行麻醉。观察两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SPO2）等指标变化情况，比较两种麻醉方法的麻醉效果差异。结果两组患者用药后的HR、SBP、SPO2均有所下降，但均在正常范围内，两组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的麻醉有效率高达95.56%（43/45），显著高于对照组的73.81%（31/42），两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论不同麻醉方法在纤维支气管镜检查中的效果有所差异，其以含漱法联合环甲膜穿刺法的麻醉效果更优，值得在临床上推广使用。
作者：陆庆鹏 刊期： 2014年第18期
将2012年1月～2014年1月来我院妇产科住院治疗的120例重度子痫前期的患者按照双盲对照随机原则分为对照组和观察组各60例，其中观察组患者在给予硫酸镁静脉滴注的同时辅以硝苯地平口服治疗，而对照组患者治疗上则仅仅应用硫酸镁静脉滴注治疗，治疗1w后观察两组患者临床治疗效果及各相关检测结果的改善情况。统计分析发现，对照组患者的临床治疗效果明显低于观察组患者的治疗效果，且两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的各相关检测结果(24h尿蛋白定量、血细胞压积、血黏度)的改善情况明显不如观察组患者，且两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对于重度子痫前期的患者在治疗上采取硫酸镁和硝苯地平联合用药，不仅有利于提高临床治疗效果，减少各种不良事件的发生几率，而且有利于改善患者机体内环境紊乱，值得临床推广。
作者：陈丽梅 刊期： 2014年第18期
目的：通过探讨骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效，旨在提高高血压脑出血治疗有效率和患者生活质量提供理论依据。方法选择2013年1月~2014年1月在我院接受治疗的高血压脑出血患者162例，随机平均分成研究组和对照组，对照组给予颅骨钻孔将血肿抽吸并引流治疗，研究组给予骨瓣开颅清除血肿治疗，记录两组患者手术时间、术中输血量、复发率和生存率。结果研究组患者手术时间为2.10h、复发率为6.17%、生存率为83.95%、治疗总有效率为91.36%，研究组显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，术中输血量为124.91ml，显著高于对照组，且P<0.05差异有统计学意义。结论应用骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血能显著缩短手术时间、减少复发率并提高生存率，特别是对于脑出血量在30~60ml的患者骨瓣开颅手术能彻底清除血肿，是一种安全高效的治疗方式。
作者：吴文友 刊期： 2014年第18期
目的：观察原发性胆汁反流性胃炎采用熊去氧胆酸治疗的临床疗效。方法收集2013年1月~2014年2月于本院进行治疗的84例原发性胆汁反流性胃炎患者的临床资料并做回顾性分析，按照随机的方法进行分组，分别为治疗组与常规组各42例，常规组应用半托拉唑联合多潘立酮治疗，治疗组以常规组治疗方法为基础，加用熊去氧胆酸治疗，观察两组患者的临床疗效并进行对比。结果治疗组总有效率达到95.2%，常规组达81.0%，两组临床疗效对比前者明显较好（P＜0.05），且治疗组患者临床症状评分均显著低于常规组（P＜0.05）。结论采用熊去氧胆酸对原发性胆汁反流性胃炎患者进行辅助治疗可有效改善患者临床症状，获得显著临床疗效，值得推广应用。
作者：凌晶 刊期： 2014年第18期
目的：探讨微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的临床疗效；方法选取我院2012年01月～2014年06月收治的Pilon骨折患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，其中，观察组给予微创经皮锁定钢板内固定治疗，对照组给予外固定支架结合有限内固定治疗，观察两组患者临床疗效及并发症情况；结果观察组优良率为93.33%，对照组优良率为91.11%，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术后螺钉松动、皮肤坏死、关节退行性变及创伤性关节炎发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后感染和骨折延迟愈合少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折，具有微创、并发症少、临床疗效显著等优点，值得临床推广。
作者：王斌；汪志中；林烨澎 刊期： 2014年第18期
研究组血管瘤患儿给予口服普萘洛尔药物治疗；对照组血管瘤患儿给予泼尼松口服治疗，记录两组患儿临床疗效、治疗前后机体肝肾功能变化情况及不良反应发生率，给予统计学分析后得出结论。结果研究组临床治疗总有效率高达90.91%、显著高于对照组临床治疗总有效率69.70%，研究组不良反应发生率仅为21.21%，显著低于对照组不良反应发生率54.55%（P<0.05）；两组血管瘤患儿经不同药物治疗后，BUN、ALT、AST等肝肾功能指标均较治疗前无显著改变，对比结果无统计学意义（P>0.05）。利用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤可显著提高患儿疗效，降低不良反应发生率，保障患儿治疗效果及预后。
作者：刘伟勇；洪小芳；刘晓韬；孟宏 刊期： 2014年第18期
选取2013年2月~2014年3月于我院接受保胎治疗的早孕先兆流产患者90例，电脑随机分成A、B两组，A组作为对照组采用常规护理并服用雌激素，B组作为治疗组在A组治疗方法基础上，额外接受黄体酮药物治疗，观察两组患者的妊娠结局。结果A组保胎率为42.22%，B组为87.67%，远高于A组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。一定剂量的黄体酮可以改善早孕先兆流产情况，增加妊娠结局中的保胎率，值得在临床治疗中推广使用。
作者：陈霖 刊期： 2014年第18期
选取我院2012年1月～2013年8月收治的小儿肺炎患儿55例，随机分为研究组27例和对照组28例，对照组采用常规西药对症治疗，研究组在常规西药对症治疗的基础上加用中药治疗，比较两组患儿治疗后的住院时间、咳痰消失时间、啰音消失时间以及退热时间。结果通过对两组患儿的疗效观察进行统计，发现研究组的住院时间、咳痰消失时间、啰音消失时间以及退热时间均短于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。研究组患儿的总有效率为96.3%，对照组患儿的总有效率为82.1%。因此研究组患儿的总有效率高于对照组患儿的总有效率，P<0.05差异具有统计学意义。与传统的西医疗法相比，中西医结合治疗小儿肺炎疗效显著，值得临床借鉴推广。
作者：陈瑞芬 刊期： 2014年第18期
选取93例CHF患者为研究对象,随机分为A、B两组。 B组采用常规药物联合静注呋塞米疗法，A组采用常规药物联合静注托拉塞米疗法。记录两组患者治疗前后各指标变化情况、NY-HA心功能分级变化情况及不良反应发生情况。结果（1）治疗后，A组患者排尿量高于B组患者，但血钾降低水平低于B组患者,组间对比差异明显（P<0.05）；两种药物对血纳与血肌酐的影响对比无统计学意义（P>0.05）；（2）同一组患者治疗前后心功能比较差异明显（P<0.05）；（3）A组患者用药后不良反应发生率为10.64%，明显低于B组患者的34.78%，组间对比差异明显（P<0.05）。托拉塞米具有良好的利尿作用，对慢性心功能不全患者疗效显著，可有效降低其不良反应发生率，静注此药后患者心功能改善明显，安全可靠，具有临床推广价值。
作者：徐正平 刊期： 2014年第18期
目的：探讨微通道经皮肾镜碎石术（mPCNL）在上尿路结石中的应用疗效。方法收集2008年1月~2013年12月于我科行mPCNL治疗的169例上尿路结石患者的病例资料作为观察组，同期行输尿管镜治疗的120例作为对照组，比较两组手术疗效及术后并发症。结果观察组的结石清除率为88.2%，明显高于对照组的69.2%，且与对照组相比，观察组的手术时间和住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，比较都有统计学意义（P均＜0.05）。手术并发症方面，观察组的总发生率为11.8%，对照组为20.0%，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论 mPCNL是上尿路结石的一种有效治疗手段，具有结石清除率高、恢复快、并发症相对较少的特点，值得临床上进一步推广。
作者：郑红芳；李巧星 刊期： 2014年第18期
目的：分析中西医结合治疗乙型肝炎肝硬化腹水的临床疗效。方法我院2011年1月～2014年1月将所选75例患者随机分为治疗组与对照组。对照组36例，给予西医学规治疗方法。治疗组39例，给予中西医结合治疗。在对照组的基础上加用消膨汤。两组均以1个月为疗程。比较两组临床疗效及肝功能的变化。结果(1)对照组与治疗临床总有效率分别为72.22%(26/36),92.21%(36/39)，两组比较（χ2＝6.450，P＜0.05）。(2)两组CHE、ALB、CHO、TB A水平及腹水减少量变化比较（P<0.05）。结论中西医结合治疗乙肝肝硬化腹水与单纯的西医治疗比较，可以提高临床有效率，改善肝功能，有临床推广应用的价值。
作者：韩淑玲 刊期： 2014年第18期
选取行鼻内镜手术治疗的84例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，随机分为对照组与观察组各42例，对照组术后常规治疗，观察组术后给予阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗，分析两组治疗效果，随访3个月，统计患者复发例数，对两组患者嗜酸性粒细胞数量进行对比。结果观察组治愈率及治疗总有效率显著高于对照组，术后3个月内观察组患者未见复发，对照组复发率为9.5%。两组患者手术时嗜酸性粒细胞数量无显著差异，治疗后两组患者嗜酸性粒细胞数量显著下降，且观察组在术后1个月及3个月时嗜酸性粒细胞数量均显著低于对照组。在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内镜手术治疗时，采用阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗可大幅提高治疗效果，同时可抑制嗜酸性粒细胞的合成，对于患者术后快速康复十分有利，值得在临床中推广。
作者：黄海英 刊期： 2014年第18期
目的：分析采用无创正压机械通气（NIPPV）治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床价值。方法选择我院2012年1月~2014年2月收治的583例老年COPD合并呼吸衰竭病人为临床观察对象。按照就诊的先后顺序分为研究组（n=292例）、对照组（n=291例）。对照组实施常规的治疗，研究组在常规治疗基础，增加NIPPV治疗。结果治疗后，两组的pH值、呼吸频率（RR）、心率变化（HR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标均有所改善，但研究组改善幅度更明显，二组比较差异显著（P＜0.05）。此外，研究组的治疗时间更短，器官插管率更低，比较差异均具显著性（P＜0.05）。结论对COPD合并呼吸衰竭的老年病人实施NIPPV治疗，效果更显著，且无创、安全性高。
作者：张国明；邱捷 刊期： 2014年第18期
临床选取我院在2013年6月~2014年6月实施治疗的88例慢性支气管炎患者，分成两组，分别实施常规治疗以及氨溴索结合抗生素治疗，对比分析两组患者的临床效果。结果治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率达到93.18%，对照组患者则仅为56.82%，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的PaO2和PaCO2改善效果明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。氨溴索结合抗生素治疗慢性支气管炎临床具有可行性，能够对患者动脉血气情况进行有效改善，值得推广应用。
作者：张永华 刊期： 2014年第18期
将108例CT引导下经皮肺穿刺活检术患者随机分为干预组和对照组各54例，干预组在经皮肺穿刺活检术常规护理的基础上对患者给予认知干预、心理干预及行为干预等护理措施，对照组则按照经皮肺穿刺活检术常规护理对患者进行护理，比较两组患者术后肺出血、气胸等并发症的发生率。干预组患者术后肺出血、气胸等并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。对患者宣传教育围手术期健康知识，适时、适当地给予护理干预，并仔细观察患者实施效果，可保证CT引导下经皮肺穿刺活检术顺利完成，并有效降低患者的并发症发生率。
作者：谢琳瑛；刘喜龙 刊期： 2014年第18期
目的：探讨中西医结合治疗多囊卵巢综合征性不孕症的临床疗效。方法选取我院2012年1月~2014年1月收治的多囊卵巢综合征（PCOS）性不孕症患者80例，按照入院先后顺序分为观察组和对照组，对照组单独西医治疗，观察组采用中西医结合治疗，并比较两组疗效和妊娠率。结果观察组共36例患者为治疗总有效，随访6个月，共22例患者成功妊娠，均明显大于对照组（P<0.05）。结论在常规西医治疗的基础上，加用中药汤剂调经毓麟汤治疗PCOS不孕症疗效显著，值得临床推广应用。
作者：项丽君 刊期： 2014年第18期
现代诊断与治疗杂志
主管:南昌市卫生局
主办：南昌市医学会 南昌市医学科学研究所
