舒晓亮;王铭河;赵坚;于婷婷;康凯
目的:探讨培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性。方法将92例晚期非小细胞肺癌患者随机分入培美曲塞组及吉西他滨组,2组患者分别接受培美曲塞或吉西他滨联合顺铂治疗。比较2组患者1年及2年生存率、近期疗效、中位生存时间及不良反应发生率。结果培美曲塞组1年及2年生存率分别为64.2%和35.7%,吉西他滨组分别为61.9%和31.0%,差异无统计学意义(P>0.05);2组中位生存时间分别为16.8个月和17.1个月(P>0.05)。吉西他滨组与培美曲塞组治疗有效率分别为80.9%和83.3%,总缓解率分别为45.2%和42.9%(P>0.05);培美曲塞组患者Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制发生率显著低于吉西他滨组(11.9%vs 45.2%,P<0.05);治疗后培美曲塞组患者KPS评分显著优于吉西他滨组(P<0.05)。结论培美曲塞与吉西他滨分别联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效相当,但前者不良反应小,患者生活质量优于后者。
作者:马亚梅 刊期: 2015年第02期
目的:通过腹腔镜手术治疗子宫内膜癌,比较术者在不同阶段的手术结果,探讨学习曲线在该术式中的规律。方法选取由同一组医师连续完成的100例手术患者,按时间先后顺序每25例为一组,共分成4组,代表手术的4个阶段,对患者的一般资料、手术情况、术后并发症以及病理情况等进行统计分析。结果术中出血量A组为(560.7+196.3)ml,D组为(369.5+126.2)ml,差异有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较结果显示,C、D组出血量少于A、B组(P<0.05)。手术时间A组为(245.2+40.7)min,D组为(188.4+25.36)min,差异有统计学意义(P<0.05),C、D组手术时间也短于A、B组(P<0.05)。而在手术并发症发生率、淋巴结切除总数和住院时间等方面,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜子宫内膜癌微创手术的学习曲线大约为50例患者,随着医生手术例数的累积可明显缩短手术时间,减少术中出血,能达到相对熟练和稳定的程度。
作者:余帅 刊期: 2015年第02期
目的:探讨中西医结合治疗直肠癌术后肠麻痹的临床效果。方法选取经切除术治疗后出现肠麻痹的直肠癌患者60例,按照完全随机法1∶1分成2组,30例对照组患者行西医常规治疗,30例研究组患者在对照组基础上加用针灸、敷脐联合自拟保留灌肠汤,比较2组患者治疗后的疗效性指标与生化指标情况。结果研究组的肠鸣音、排便和排气恢复时间、腹胀消失、胃肠减压解除与留院观察时间均比对照组短,差异有统计学意义( P<0.05);研究组治疗24 h、72 h的中医征候积分分别为(10.26±3.27)分、(0.82±0.05)分,均比对照组(13.45±1.67、1.95±0.43)低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的K+水平(mmol/L)比对照组高(3.79±0.41 vs 3.51±0.39),TNF-α(μg/L)、CRP(mg/L)均比对照组低(1.05±0.24 vs 1.98±0.15,10.18±4.36 vs 24.36±7.23),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗直肠癌术后麻痹,能够有效缓解患者病症,改善肠胃道功能,防止肠胃功能衰竭。
作者:张炳东 刊期: 2015年第02期
目的:探讨新辅助化疗( NACT)治疗宫颈小细胞癌( SCCC)的临床效果。方法按照患者是否于术前接受NACT,将62例SCCC患者分为实验组(接受NACT)33例和对照组(未接受NACT)29例,记录实验组患者近期疗效,比较两组患者入院时与术前病灶大小变化情况、远期疗效及复发情况。结果实验组患者CR 5例(15.15%),PR 24例(72.73%),SD 4例(12.12%),总有效率为87.88%;实验组患者经NACT后病灶均有不同程度缩小,术前病理检查测量肿瘤病灶大直径显著小于入院时影像学测量肿瘤病灶大直径,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者术前病理检查测量肿瘤病灶大直径显著小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者3年总生存率、3年无瘤生存率和局部复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者远处复发率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SCCC术前经NACT可有效缩小靶病灶,降低远处复发率,临床效果显著,应用价值较高。
作者:王蕾;王纯雁 刊期: 2015年第02期
目的:比较与分析开腹与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者的临床效果。方法选取66例子宫内膜癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组采用传统开腹手术治疗;治疗组采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者术前、术后4 d CD4/CD8水平和IgG表达情况。同时观察两组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间等。结果治疗后治疗组患者术中出血量和手术时间及肛门排气时间、术后自主下床活动时间、留置尿管时间、平均住院时间分别为(120.24±6.17)ml、(64.19±9.47)min、(0.67±0.18)d、(3.19±0.71)d、(0.61±0.17)d、(12.47±2.41)d;对照组分别为(347.96±11.75)ml、(98.71±10.15)min、(1.69±0.47)d、(6.27±0.82)d、(2.12±0.31)d、(18.36±3.15)d,两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组患者术后发热发生率和并发症发生率分别为6.06%、6.06%,明显低于对照组的18.18%、18.18%(χ2=3.75,7.88,P均<0.05)。术后4 d,治疗组患者4 d CD4/CD8水平和IgG表达水平与对照组比较有显著性差异( P<0.05)。结论与传统开腹手术比较,采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者,患者创伤小,同时对患者体液免疫和细胞免疫功能影响较小,对患者术后恢复有一定帮助。
作者:谭枚秀 刊期: 2015年第02期
目的:探讨新辅助化疗对进展期食管癌患者生存状况的影响。方法对51例进展期食管癌患者的病案资料进行回顾性分析,其中,单纯行手术治疗31例(对照组),新辅助化疗+手术治疗20例(观察组),对比2组患者的预后状况。结果观察组患者的5年生存率显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后观察组局部复发率、远处转移率、并发症发生率对比,差异不具有统计学意义(P均>0.05)。结论新辅助化疗可显著提高进展期食管癌患者的生存率,且未增加术后局部复发、远处转移及并发症发生的风险,是安全可行的治疗方案。
作者:张春来;高俊峰;洪俊;宛江峰 刊期: 2015年第02期
目的:分析肾上腺肝样腺癌( hepatoid adenocarcinoma,HAC)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析1例肾上腺肝样腺癌的临床病理资料。结果镜下病理形态特点似肝细胞性肝癌样或恶性嗜铬细胞瘤:肿瘤细胞排列成巢状、片状和梁索状,其间有丰富的血窦,可见大片坏死区。肿瘤细胞体积大,异型性明显,呈多边形或卵圆形,胞质丰富嗜酸、界清,核大而不规则,偏于一侧,核大小不一,可见巨核或奇异核,核膜厚,核染色质粗颗粒状,可见1-2个核仁,核分裂像易见。免疫组化分析:Hep-par1(+)、CK (+)、AFP (+), CD34血窦内皮细胞阳性, Syn、CgA、NSE、CD56、CK19、CK7、α-inhibin、A103、PE10、Vim、NapsinA、CD10、CK20均阴性,ki67增殖指数为30%。结论肝样腺癌是一种很少见的肿瘤,发生于肾上腺很罕见,按照肝细胞肝癌的治疗原则,肿块完整切除术+术后化疗,其生物学行为及预后类似于原发性肝细胞肝癌。
作者:刘静;张锐;周萍;郑磊;曹鹏;朱正龙 刊期: 2015年第02期
目的:探讨Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性肿瘤( BOTs)的治疗方法及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者的临床资料。结果Ⅰ期BOTs患者87例(93.5%),Ⅱ期6例(6.5%)。病理类型以浆液性39例(41.9%)和黏液性肿瘤46例(49.5%)为主。所有患者均行手术治疗,38例(40.9%)行保守性手术,55例(59.1%)行根治性手术。93例中24例行术后辅助化疗,Ⅰ期22例,Ⅱ期2例。93例中5例复发,复发率为5.4%,均为Ⅰ期行保守性手术且术后未行化疗的患者,平均复发时间为39.8个月(12~72个月),中位复发时间为36个月,无1例死亡。结论Ⅰ、Ⅱ期BOTs预后良好,手术是其主要的治疗手段,保守性手术治疗虽然会影响复发率,但不影响生存期;对有高危因素患者,术后短期内给予化疗,可减少复发,但不能改变患者预后。
作者:魏晚霞;黄美华;叶琳;王艺;李隆玉 刊期: 2015年第02期
目的:探讨改良根治术联合抽脂术治疗乳腺癌的临床疗效。方法选取乳腺癌患者64例,以随机数字表法分为观察组和对照组各32例;对照组行常规改良根治术,观察组行改良根治和抽脂联合术。结果两组复发率、转移率及生存率比较,无统计学差异(P>0.05);观察组总并发症发生率显著低于对照组(25.0% vs 53.1%,P<0.05);观察组患者躯体、心理、社会、精神评分分别为(61.2±7.83)、(111±9.66)、(59.4±6.84)、(46.3±5.86)分,对照组分别为(53.5±6.54)、(106±8.31)、(54.3±6.61)、(43.2±5.54)分,观察组各项评分均显著高于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论改良根治术联合抽脂术治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌,能够较完整清除病灶,且能够保护肋间臂神经,可提高患者的预后生存质量。
作者:谢有志;林宗伟;蓝光会 刊期: 2015年第02期
目的:探讨血管内皮生长因子( VEGF)在小细胞肺癌( SCLC)肿瘤组织中的表达及对其预后的影响。方法采用polymer免疫组化方法检测64例SCLC患者肿瘤组织中VEGF水平。结果64例SCLC患者中VEGF阳性表达率为43.3%,且所有患者均为弱阳性表达。57例获随访的患者中,VEGF表达阳性与阴性患者的中位生存期比较无统计学差异(14个月vs 21个月,P=0.539)。结论 VEGF表达与患者的预后无显著相关。
作者:翁军;刘运秋;唐晓霞;赵营 刊期: 2015年第02期
目的:探讨双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床效果。方法将82例转移性骨癌痛患者随机分为研究组和对照组,每组41例。研究组患者给予硫酸吗啡控释片10 mg/12 h口服,依据疼痛缓解情况按50%递减或25%递增调解用药量,直至VAS评分≤4分,塞来昔布400 mg/d口服,双氯芬酸100 mg/12 h口服。对照组患者给予硫酸吗啡控释片10 mg/12 h口服,依据疼痛缓解情况按50%递减或25%递增调解用药量,直至VAS评分≤4分,塞来昔布400 mg/d口服,以及安慰剂。对比2组患者疼痛视觉模拟评分( VAS)、疼痛缓解率、暴发痛发作次数、硫酸吗啡控释片使用剂量及药物不良反应。结果(1)研究组患者治疗后各时段VAS评分显著低于对照组( P<0.01)。(2)研究组患者疼痛缓解率显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);(3)2组患者暴发痛发作次数较治疗前均显著降低(P<0.05),且研究组患者较对照组降低更显著(P<0.05);(4)研究组患者硫酸吗啡控释片日均用量及不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床效果显著,安全可靠,具有临床应用价值。
作者:吴昊 刊期: 2015年第02期
目的:比较不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于胃癌合并轻度肝功能异常患者手术中的临床疗效,探讨合适的剂量。方法3组患者分别采取不同的麻醉用药,A组患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼,B组患者应用低剂量右美托咪定+丙泊酚复合瑞芬太尼,C组患者应用高剂量右美托咪定+丙泊酚复合瑞芬太尼。监测患者血浆的去甲肾上腺素( NE)和肾上腺素( E)浓度和血浆丙泊酚靶浓度,比较患者各种不良反应的发生率。结果 B组和C组血浆丙泊酚靶浓度低于A组(P<0.05),C组血浆丙泊酚靶浓度低于B组(P<0.05)。 A组患者T1~T3时NE和E的浓度升高,B组和C组患者T1~T4时NE和E的浓度降低,3组T1~T4的NE和E的浓度具有统计学差异(P<0.05),T4时C组患者的NE和E的浓度明显低于B组(P<0.05)。 A组患者麻醉苏醒时间(16.3±3.1)min,B组(17.2±2.8)min,C组(28.7±4.4)min,C组患者的麻醉苏醒时间明显长于A、B组(F=8.82,P<0.05)。 C组患者术中心动过缓的发生率明显高于A、B组(P<0.05),A组患者麻醉苏醒期高血压、心动过速和躁动的发生率明显高于B、C组(P<0.05)。结论右美托咪定可明显降低使用丙泊酚-瑞芬太尼麻醉的胃癌合并肝功能轻度异常患者麻醉苏醒过程中的不良反应发生率,但应用过程中应慎重考虑,酌情降低剂量。
作者:李喜松 刊期: 2015年第02期
目的:探讨组织及血浆中MIR及VEGF与非小细胞肺癌的关系。方法选取75例非小细胞肺癌患者为观察组,并以同期的75例肺部良性病变患者为对照组,然后对2组组织及血浆中MIR及VEGF指标进行检测并比较,同时比较不同分期非小细胞肺癌患者的组织及血浆中的指标检测结果,并以Logistic分析处理组织及血浆中MIR及VEGF与疾病的关系。结果观察组的组织及血浆MIR及VEGF阳性表达率均高于对照组,且观察组中分期较高的非小细胞肺癌患者中MIR及VEGF阳性表达率高于分期较低的患者,经Logistic分析显示,组织及血浆中MIR及VEGF表达均与非小细胞肺癌有密切的关系,P均<0.05。结论非小细胞肺癌患者的组织及血浆中MIR及VEGF均呈现高表达状态,均与非小细胞肺癌有密切的关系。
作者:李慧;罗英琳;李朝锋;吴胜斌 刊期: 2015年第02期
目的:比较经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后。方法选择92例早期膀胱癌患者为研究对象,根据手术方式的不同分为A组(行经尿道电切术者55例)及B组(开放手术者37例),比较2组手术效果及患者预后。结果 A组患者术中出血量、手术时间、住院时间显著少于B组,差异具有统计学意义( P<0.05);与B组相比,A组膀胱穿孔及闭孔反射发生率显著提高(P<0.05);随访1年,全组共有12例患者复发,其中A组7例(12.7%),B组5例(13.5%),2组1年复发率差异无统计学意义(P<0.05);25例行二次尿道电切术的患者术后病理发现:肿瘤残余9例(36.0%),共有7例(28.0%)患者进展至T2期,进展至T2期患者肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径>3 cm者比例高(P<0.05)。结论经尿道电切术与开放手术治疗早期膀胱癌近期疗效相当,对于T1期、肿瘤高分级、T1期及肿瘤直径>3 cm者进行二次尿道电切术可能获益。
作者:王文俊;宣强 刊期: 2015年第02期
目的:分析Oncentra中异质性校正对绝对剂量验证的影响。方法应用医科达Oncentra v4.1SP2计划系统设计36例计划,其中逆向调强计划18例,三维适形及简单调强计划(总子野数≤10)18例,对应每类计划,头颈部、胸部、腹部计划各6例。将以上计划移植到固体水上,分别在使用和不使用异质性校正的条件下,计算出电离室体积内的平均剂量,比较两者与电离室测量所得剂量的差异。结果对于所有病例,不使用均质性校准与同时使用均质校准且将电离室密度指定为水时TPS计算所得结果完全一致。除头颈部机架归零时6例调强病例在仅使用非均质较正时所得结果更接近实测结果外,其余病例,均是仅使用非均质校正时,TPS计算所得结果与实测值偏差较大。仅使用非均质校正时与实测值的差异与另外两种情况下TPS计算值与实测值的差异相比有统计学意义(P<0.05)。结论在利用Precise加速器及Oncentra v4.1SP2 CC算法进行精确放射治疗时,点剂量验证应在机架不归零的情况下测试,且TPS中计算时可在不使用均质修正或使用非均质修正且将电离室密度指定为水的情况下进行。
作者:沈文同;陈毅;张毅斌;赵胜光 刊期: 2015年第02期
目的:观察医用防粘连改性壳聚糖膜对预防胃癌术后腹腔粘连的临床效果。方法将90例胃癌患者按随机数字表法分为试验组和对照组,每组各45例。试验组在关闭腹腔前在手术创面和切口下放置医用改性壳聚糖膜,对照组常规关腹不放置。观察术后胃肠道功能恢复情况、术后腹痛程度和持续时间,术后并发症发生率,随访术后1年内腹痛和粘连性肠梗阻的发生率。结果试验组患者腹痛症状较对照组明显轻(χ2=12.946,P<0.05),术后肠道运动功能恢复及进食时间显著早于对照组(t=9.536、4.834,P<0.01),术后1年内粘连性肠梗阻的发生率明显少于对照组(χ2=6.48,P<0.05)。术后并发症发生率无显著差异。结论医用防粘连改性壳聚糖膜可以有效地防止胃癌术后的腹腔粘连,减少粘连性肠梗阻的发生。
作者:魏钢 刊期: 2015年第02期
目的:探讨鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗的临床效果。方法选取105例鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗患者,采用Kaplan-Meler法计算患者的生存率,采用Log-rank法进行生存率差异性检验。结果105例患者放疗结束后,CR 42例,PR 14例,有效率为53.33%(56/105);化疗结束后,CR 55例,PR 23例,有效率74.29%(78/105)。放化疗近期疗效明显优于放疗,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者1年生存率明显高于3、5、10年生存率(P<0.05),其中3、5、10年生存率腺癌亦显著高于鳞癌(P<0.05)。单因素分析发现临床分期、病理类型和手术方法是放化疗疗效的影响因素,其中Ⅱ期中位生存时间明显高于Ⅲ~Ⅳ期、腺癌高于鳞癌、微创切除高于广泛性切除,比较差异均有统计学意义(P<0.05);经Cox模型多因素分析发现临床分期、病理类型和手术方法是影响放化疗疗效和预后的独立影响因素。全部患者未出现严重近期并发症,随访发现听视力障碍11例。结论术后放化疗是改善鼻腔副鼻窦恶性肿瘤临床效果的重要环节,临床分期、病理类型是影响术后放化疗疗效的主要影响因素。
作者:张倬彬 刊期: 2015年第02期
目的:探讨导致肺癌化疗患者发生静脉血栓栓塞症的相关因素及其治疗。方法回顾性分析106例伴有静脉血栓栓塞症的肺癌化疗患者(观察组)和120例未伴有静脉血栓栓塞症肺癌化疗患者(对照组)的临床症状。对可能导致2组患者发生不同病症的相关影响因素,如:性别、年龄、既往病史(高脂血症、肥胖、高血压、吸烟史、糖尿病)、病理类型与分期、血小板计数、血黏稠度、D-二聚体进行统计分析。对106例患者中5例实施了尿激酶溶栓治疗,其余101例患者采用低分子肝素-华法林序贯抗凝治疗方法。结果单因素方差分析结果显示2组患者的年龄、吸烟史、病理分期、血黏稠度和D-二聚体之间的差异具有统计学意义(P<0.05),性别、高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病、病理分型、血小板计数之间的差异无统计学意义(P>0.05)。对筛选出的影响因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄≥60岁、有吸烟史、晚期、血黏稠度上升(男士>4.66 cP/女士>3.93 cP)、D-二聚体上升(>500μg/L)是肺癌化疗患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素。经积极治疗后58例治愈,11例好转,有效率为65.09%。结论年龄≥60岁、有吸烟史、晚期、血黏稠度上升、D-二聚体上升是肺癌化疗患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素,在治疗时应及时评估其致病的相关危险因素,尽早实施抗凝治疗,提高疗效,减少并发症的发生。
作者:罗勤利;李琴 刊期: 2015年第02期
目的:探究肺癌放疗后复发适形放疗的疗效。方法选取72例肺癌复发患者,应用随机数字表法进行分组,分别为研究组和对照组,每组各36例。其中对照组实施常规放疗联合化疗,研究组则采用适形放疗联合化疗。两组放射剂量均控制在60~70 Gy,1次/d,5次/w,7w为1个疗程。化疗药物选取紫杉醇联合顺铂,1次/w,7w为1个疗程。结果研究组近期癌肿缓解率为83.3%,对照组为50.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1年及2年生存率分别为66.7%和52.8%,对照组分别为52.8%和33.3%,差异有统计学意义( P<0.05)。研究组放疗不良反应发生率为8.3%,对照组为11.1%,差异有统计学意义(P>0.05)。结论三维适形放疗技术联合化疗药物相较于传统放化疗,更能有效提高复发性肺癌患者的生存率,且不良反应能有效控制。
作者:刘金平;尤传文;陈建章;陆坤;朱青 刊期: 2015年第02期
目的:观察榄香烯联合NP化疗方案、沙利度胺以及化疗前24 h口服质子泵抑制剂( PPI)综合治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。方法将136例晚期非小细胞肺癌患者随机分为对照组和综合治疗组,各68例。综合治疗组给予长春瑞滨、顺铂化疗及口服沙利度胺、静脉滴注榄香烯注射液,化疗前24 h口服质子泵抑制剂( PPI)等治疗;对照组给予长春瑞滨、顺铂化疗。21天为1个周期,2~3个周期后评价疗效。结果综合治疗组有效率( CR+PR)为76.5%(52/68),明显高于对照组48.5%(33/68);综合治疗组1年、2年、3年生存率分别为88.2%、57.4%、33.8%,中位生存期为22个月;而对照组分别为60.3%、29.4%、13.2%,中位生存期为9个月。2组生存差异比较,有统计学意义( P<0.01)。KPS评分及体重变化综合治疗组明显好于对照组( P<0.01)。综合治疗组及对照组Ⅱ度及Ⅱ度以上胃肠道反应总发生率分别为16.2%(11/68)和47.1%(32/68),2组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论榄香烯联合NP化疗方案、沙利度胺以及化疗前24 h口服质子泵抑制剂( PPI)综合治疗晚期非小细胞肺癌能明显提高患者近期治疗有效率和生存率,降低肿瘤耐药,提高化疗药物的疗效,增强机体免疫力,提高生存质量。
作者:刘俊莉;李瑞霞;郭治;张敏;靳毅;宋新霞 刊期: 2015年第02期