陈磊；何昌霞；丁德权
目的：探讨影响食管癌根治术后患者预后的因素。方法回顾性分析157例食管癌根治术患者的临床病理资料，分析患者的生存情况及其影响因素。结果患者术后1、3、5年的生存率分别为80．89％、43．31％和28．66％。单因素分析表明食管癌根治术后患者预后与肿瘤病变部位、肿瘤长度、分化程度、外侵程度、术后病理分期、淋巴结转移以及术后感染等有关（ P＜0．05）。且随着淋巴结的转移数目、转移度以及转移区域数的增加，患者的死亡率显著上升（ P＜0．01）。多因素分析显示肿瘤长度、分化程度、浸润程度、淋巴结转移及术后感染是影响预后的独立因素。结论食管癌根治术后通过淋巴结转移数目、转移度、转移区域可以更好地评价患者的预后。肿瘤长度、分化、分期、病变部位、浸润程度以及术后感染等是影响患者预后生存的相关因素。
作者：刘照平；李保中 刊期： 2015年第04期
目的：探讨自体树突状细胞（ DC）、细胞因子诱导的杀伤细胞（ CIK）联合化疗对老年非小细胞肺癌患者的免疫功能、临床疗效、生活质量和毒副作用的影响。方法回顾性分析120例老年晚期非小细胞肺癌患者的临床资料。所有患者接受4个疗程的诺维苯＋顺铂（ NP）化疗方案。随机分为2组，每组60例患者。 A组患者采用自体过继DC ／CIK细胞回输2次，每次30天；B组患者DC／CIK细胞回输2次，同时每30天接受免疫治疗2次以上。评价2组间药物不良反应、疾病进展时间（ TTP）和总生存率（ OS）。结果120例患者的中位生存时间为13．80个月。1、2、3年总生存率分别为60．0％，21．7％和15．0％。 A组患者1、2、3年总生存率分别为56．7％、13．3％和6．7％；B组患者1、2、3年总生存率分别为63．3％、30．0％和23．3％。2组间总生存率差异存在统计学意义（P＝0．037）。相比于A组，B组患者的TTP显著延长，TTP中位数从6．2个月（95％CI，5．35～9．24）提高到7．3个月（95％CI，5．45～6．95；P＝0．034），且可耐受化学免疫疗法的不良反应，而A组多见化疗引起的血液系统不良反应。结论 DC-CIK细胞联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的疗效确切，值得临床推广。
作者：魏成明；晏军；王琳；付霞；魏丽；彭万平 刊期： 2015年第04期
目的：观察培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效及安全性。方法将78例晚期非小细胞肺癌患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组采用吉西他滨1250 mg／m2静脉滴注，d1；顺铂，75 mg／m2，d1～3，21 d为1周期治疗；观察组于对照组治疗基础上采用培美曲塞，500 mg／m2静脉滴注，d1；顺铂，75 mg／m2，d1～3，21 d为1周期。观察2组患者临床疗效和远期疗效（6个月、1、3年生存率）及不良反应、生存质量。结果观察组治疗有效率为56．41％（22／39），与对照组的53．85％（21／39）比较，差异无统计学意义（χ2＝12．20，P＞0．05）；观察组6个月、1、3年生存率分别为48．72％（19／39）、30．77％（12／39）、20．51％（8／39），与对照组46．15％（18／39）、33．33％（13／39）、15．38％（6／39）比较，P＞0．05；观察组发生白细胞降低等不良反应率为38．46％（15／39），明显低于对照组56．41％（22／39）（χ2＝13．28，P＜0．05）。2组患者生存质量评分均明显改善，但观察组优于对照组（P＜0．05）。结论培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌与吉西他滨联合顺铂治疗效果相当，但培美曲塞联合顺铂治疗所产生的不良反应少，生存质量高，安全性较高，更值得推广应用。
作者：刘倩 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对患者的机体炎症免疫反应的影响。方法选取45例结直肠癌患者随机分为两组：腹腔镜组和对照组，腹腔镜组23例，在腹腔镜下行结直肠癌根治术；对照组患者22例，采用传统开腹结直肠癌根治术。分别于术前及术后第1 d，术后第7 d测定IgA、IgM、IgG、CD3＋、CD4＋、CD8＋、NK细胞活性、IL-6、IL-10、TNF–á及CRP，并进行对比。结果术后第3 d时，与术前相比两组患者的CD3＋、CD8＋、IgA、IgM、IgG水平均出现降低，CRP浓度、TNF–á和IL-6水平出现上升；术后第7 d，腹腔镜组比对照组患者的CD3＋与CD4＋水平降低更加显著，而NK细胞活性无明显变化。术后第3 d腹腔镜组IgM水平明显高于对照组；术后第3 d和第7 d，腹腔镜组CRP浓度显著低于对照组，腹腔镜组IL-6水平明显低于对照组，此外术后第7 d时腹腔镜组TNF–á浓度恢复至术前水平，腹腔镜组患者术后的IL-10水平显著高于对照组。结论与传统的开腹手术相比，于腹腔镜下进行结直肠癌根治术对于患者的机体的免疫系统的影响相对更小，并且炎症反应更轻。
作者：姜艳辉；曲红梅；孙伟；朱新冰；刘东 刊期： 2015年第04期
目的：探讨肿瘤大小对PT4a N0 M0期胃癌患者预后的影响。方法回顾性分析170例行胃癌根治术且术后病理诊断为PT4a N0 M0期的胃癌患者的临床资料。比较不同临界值下肿瘤直径较小患者和肿瘤直径较大患者的生存率，然后分析肿瘤大小与其他临床病理特征的相关性。结果所有患者的肿瘤直径为0．5～18．0 cm，平均直径5．2 cm。当区分肿瘤大小的临界值定为8 cm时，生存率的差异显著。小肿瘤组和大肿瘤组在性别、肿瘤位置和手术切除类型方面存在显著的差异。小肿瘤组胃癌患者的术后生存率明显高于大肿瘤组。结论肿瘤大小与一些肿瘤相关因子呈正相关，且肿瘤大小是PT4a N0 M0期胃癌的独立预后因素。
作者：孔玉莲；李汝敏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨乳腺导管癌进展后影响其预后的相关因素。方法回顾性分析142例乳腺导管癌患者的临床资料，采用Kaplan-Meier法评价患者的生存情况，对影响乳腺导管癌进展后预后的相关因素进行Log-rank检验单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析。结果142例患者均发生复发或转移，局部复发75例，复发率52．8％，肺转移72例，骨转移54例，肝转移43例，脑转移22例，1、3、5年生存率分别为84．5％、62．7％、43．7％。单因素分析结果表明， ER、PR、c-erbB-2、分化程度、淋巴结转移情况、肿瘤复发情况、肿瘤转移情况、肿瘤大小、临床分期、治疗方式是影响患者预后的危险因素（P＜0．05），多因素分析结果表明，ER阳性、低分化、淋巴结转移、肿瘤复发、多器官转移是影响患者预后的独立危险因素（P＜0．05）。结论对于进展的乳腺导管癌患者，ER状态、分化程度、淋巴结转移情况、肿瘤复发转移是影响其预后的独立危险因素，临床应根据上述因素判断患者预后并选择适当的治疗方式。
作者：周文；谭成；贲鄂宜；廖峰林；邹巍；杨进 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胃镜下老年上消化道溃疡及胃癌的病理特点。方法对1000例患者的胃镜检查资料进行回顾性分析，比较不同年龄组溃疡患者不同部位和类型的消化溃疡的发生率，比较胃癌老年组和胃癌青年组患者的肿瘤分期和分型。结果老年组胃溃疡和复合性溃疡的发生率高于青年组，十二指肠溃疡发病率低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。2组胃溃疡患者的胃窦、胃体及胃底和贲门的胃溃疡发病率具有统计学差异（P＜0．05），2组胃癌患者胃窦和胃体的发病率具有统计学差异（P＜0．05）；胃溃疡老年患者和胃溃疡青年患者的各个部位的发病率无统计学差异（P＞0．05），胃癌老年患者和胃溃疡老年患者各个部位的发病率无统计学差异（P＞0．05）。2组患者的肿瘤分期与分型具有统计学差异（Z＝14．82，P＜0．05）。结论与青年人相比，老年人消化道溃疡及胃癌的发病部位均较高，溃疡病情较为复杂，但胃癌恶性程度较低。
作者：邓波 刊期： 2015年第04期
目的：分析手术切除脑膜瘤后复发的危险因素，探讨研究适合脑膜瘤患者的手术方式。方法回顾性分析进行手术治疗后复发的160例脑膜瘤患者临床资料，分别对其进行单因素和多因素分析，总结影响手术后再复发的非手术因素和手术因素。结果年龄、术前是否发生癫痫、术前KPS评分与脑膜瘤患者术后的复发无相关性，性别、肿瘤形状、病理类型、肿瘤直径以及是否初发是影响脑膜瘤患者术后复发的重要因素（P＜0．05）；对脑膜瘤术后患者复发的手术因素分析看出院手术治疗方式（单纯手术、γ刀、手术＋放疗、手术＋γ刀）与手术切除程度（ SimpsonⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级）是影响脑膜瘤患者术后复发的重要的手术因素（P＜0．05）。经 Logistic 回归分析，病理类型、手术治疗方式、肿瘤直径、手术切除程度、是否初发、肿瘤形状以及性别是影响脑膜瘤患者术后复发的重要因素。结论重视影响术后复发的手术因素，对于提高脑膜瘤患者的临床疗效、降低术后复发率具有重要的临床意义。
作者：李志平；黄小山；祝刚；晏广 刊期： 2015年第04期
目的：探讨吡柔比星和环磷酰胺联合多西他赛对进展期乳腺癌的临床疗效。方法Ⅱ～Ⅲ期择期手术乳腺癌患者116例，随机分为两组，每组58例。 TAC组采用吡柔比星和环磷酰胺联合多西他赛治疗方案，CAF组采用吡柔比星和环磷酰胺联合氟尿嘧啶治疗方案，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应。结果化疗结束后，与CAF组相比，TAC组患者的KPS得分、病理完全缓解率和总有效率有统计学意义（P＜0．05）。 TAC组和CAF组的腋窝淋巴结转阴率分别为35．6％和22．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。不良反应中，两组白细胞减少率、粒细胞减少率、脱发发生率比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；而血小板减少率、恶心呕吐发生率、心脏毒性发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 TAC方案可作为乳腺癌手术患者的新辅助化疗方案，疗效较好。
作者：王建逵 刊期： 2015年第04期
目的：探讨化学发光法检测可手术乳腺癌患者血清HER-2／neu ECD浓度与组织HER-2表达水平的相关性。方法采用西门子化学发光仪检测2012年12月至2013年12月收治的84例可手术乳腺癌患者血清HER-2／neu ECD水平，并采用同期的58例乳腺良性病变患者及56例健康体检女性作为对照；同时对84例可手术乳腺癌患者进行组织HER-2表达的检测。结果可手术乳腺癌患者血清HER-2／neu ECD水平及阳性率分别为（15．56±6．79） ng／ml、19．05％，明显高于乳腺良性病变患者的（6．21±3．21）ng／ml、0．00％，及健康体检者的（5．13±2．25）ng／ml、0．00％，P均＜0．05。34例组织HER-2表达阳性的可手术乳腺癌中有14例血清HER-2／neu阳性，阳性符合率为41．2％；50例组织HER-2表达阴性的可手术乳腺癌中有48例血清HER-2／neu阴性，阴性符合率为96．0％；血清HER-2／neu水平与组织HER-2表达状态具有较好的一致性，（kappa＝0．406，P＜0．05）。结论化学发光法检测可手术乳腺癌患者血清HER-2／neu浓度与组织HER-2表达水平具有较好的一致性。因此，乳腺癌患者在系统治疗期间，可通过化学发光法动态监测患者血清HER-2／neu ECD水平，可弥补组织HER-2检测的不足，在乳腺癌随访、疗效监测尤其是用Herceptin治疗后的疗效监测中发挥其独到作用。
作者：周爱清；陈志军；孙正魁；黄传生 刊期： 2015年第04期
目的：评估腹腔镜胃癌根治术的近期及远期疗效。方法将100例行胃癌微创术的病例，随机分为腹腔镜胃癌根治术（ LRG）和开腹胃癌根治术（ ORG）各50例，比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后恢复情况、并发症、术后病理及远期随访结果。结果 LRG组手术时间长于ORG组（P＜0．05），但出血量较少（P＜0．05），术后肛门排气时间及住院天数短（P＜0．05）。2组淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义（P＞0．05）。2组间术后总体并发症发生情况相比差异无统计学意义（P＞0．05）。 LRG组和ORG组5年总生存率分别为43．85％、41．39％，差异无统计学意义（P＞0．05）；患者预后与年龄、性别、手术方法和术后并发症无显著相关性（ P＞0．05）。结论腹腔镜辅助胃癌根治术微创效果明显，术后恢复快，与开腹手术相比并不会增加患者术后远期复发和死亡的风险。
作者：张鹏程 刊期： 2015年第04期
目的：探讨钼靶检查在乳腺良恶性疾病普查中的诊断准确率。方法2010年至2012年对某地区进行乳腺癌筛查共587例，有临床表现、物理检查发现阳性体征，超声检查有征象的患者126例。针对126例患者做了进一步钼靶检查，同时与病理检查结果比较，分析钼靶与病理诊断符合情况、钼靶诊断的敏感性与特异性、乳腺良恶性疾病的钼靶检查影像学差异。结果126例乳腺病变患者经病理检查确诊为良性89例，恶性37例。与病理检查结果比较，钼靶检查的准确率为92．1％，敏感性为86．5％，特异性为94．4％；良、恶性病变除局部是否致密及有无结构紊乱无统计学差异（P＞0．05）外，其他钼靶X线征象差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论乳腺钼靶X线摄影对鉴别乳腺良恶性疾病有重要的临床价值，值得推广。
作者：韩钊定 刊期： 2015年第04期
目的：探讨淋巴结转移度对Ⅲ期大肠癌患者手术后发生远处转移的影响情况。方法选取153例Ⅲ期大肠癌患者，采用回顾性调查的方法，分析淋巴结转移度对患者术后转移情况及5年生存率的影响。结果淋巴结转移度≤0．02的Ⅲ期大肠癌患者术后发生远处转移的占34．29％，远低于淋巴结转移度＞0．02患者的85．42％，差异具有统计学意义，P＜0．05。肿瘤分化情况和淋巴结转移度是患者手术后发生远处转移的危险因素，P＜0．05；淋巴结转移度较高的患者术后发生远处转移比例较高，术后生存时间及5年生存率均较低，差异具有统计学意义，P＜0．05。结论淋巴结转移度越高，Ⅲ期大肠癌患者手术后发生远处转移的可能性越大，术后生存时间越短。检测淋巴结转移度可以很好地预测大肠癌患者预后情况，值得临床推广。
作者：冉隆剑；唐庄 刊期： 2015年第04期
目的：观察康艾注射液治疗肝癌的疗效，探讨其对肝癌患者补体系统和纤维化状态的影响。方法将130例选择肝动脉化疗栓塞术（ TACE术）的原发性肝癌患者随机分为2组，对照组和观察组各65例。对照组采用对症治疗和支持治疗，观察组则在此基础上加用康艾注射液。比较2组间疗效差异；治疗前后血清补体C3、C4、CH50水平和红细胞CD55、CD59表达差异，血清肝纤维化指标HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平差异。结果2组患者间症状缓解等级和近期疗效等级比较均有统计学差异（P＜0．05）。治疗后1、2 W，观察组血清C3、C4、CH50水平显著高于对照组（P＜0．05）；观察组血清HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平显著低于对照组（P＜0．05）。结论肝癌TACE术联合康艾注射液治疗，能增加血清补体水平，下调肝纤维化因子，有效改善肝癌患者的肝功能并提高化疗的疗效。
作者：魏明琴 刊期： 2015年第04期
目的：探讨原发性肝癌（ PLC）手术治疗后生存率的影响因素。方法选取行肝癌手术切除治疗的PLC患者186例，随访患者生存率，统计影响患者预后的主要因素。结果186例患者均获随访，随访时间为7～84个月，中位随访时间41．5个月；随访生存时间8～92个月，中位生存期为51．2个月；患者1年、3年及5年总生存率分别为83．4％、68．4％及38．7％；患者1年、3年及5年无复发生存率分别为65．5％、32．6％及20．5％。肝硬化、肿瘤大小≥5 cm、术前甲胎蛋白水平＞400 ng／mL、甲胎蛋白术前术后变化、血管侵犯、辅助治疗方式及PLC家族史是影响患者预后的危险因素（P均＜0．05）。肝硬化、血管侵犯及甲胎蛋白术前术后变化是影响PLC患者治疗预后的独立危险因素（P均＜0．05）。结论 PLC术后生存率的影响因素较多，临床应综合考虑，对于高危患者应定期随访，及早诊断和治疗，以改善患者的预后。
作者：王钢；赵利锋；雷达；杨彦伟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨早期乳腺癌保乳手术的预后效果以及影响术后生存率的相关因素。方法回顾性分析240例行早期乳腺癌保乳手术治疗的患者的临床资料，记录患者局部复发情况、远处转移情况以及5年生存情况，分析影响患者生存率的相关因素。结果本组240例患者5例死亡，均为肿瘤相关性死亡，中位生存时间为64个月，局部复发6例，远处转移9例，3年生存率为99．17％，5年生存率为97．92％。病理分期、腋淋巴结转移数、组织学分级、切缘状态以及术后有无放疗均为影响患者生存率的主要因素（P＜0．05）；组织学分级及术后有无放疗是影响患者生存率的独立预后因素（ P＜0．05）。结论早期乳腺癌患者行保乳手术复发率和转移率低，远期生存率高，但需注意保证切缘阴性，术后进行辅助放疗是提高远期生存率的关键。
作者：任毅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮射频消融术（RFA）治疗中晚期肝癌的临床疗效及安全性并分析影响预后因素。方法将中晚期原发性肝癌患者128例分为肝动脉化疗栓塞组（ TACE组）与肝动脉化疗栓塞联合经皮射频消融术（ RFA）组（ TACE＋RFA组），各64例。 TACE组患者行一次或多次单一肝动脉化疗治疗；TACE＋RFA组在肝动脉化疗治疗结束后1～2周再行经皮射频消融术治疗。结果 TACE组与TACE＋RFA组总有效率分别为68．75％（44／64）、95．31％（61／64）；中位生存时间分别为13与18个月；TACE＋RFA组1年生存率为73．4％（47／64），2年生存率为20．3％（13／64），而TACE组分别为56．25％（36／64）和7．81％（5／64）；预后影响因素分析结果显示肿瘤数量、分期、直径、血清甲胎蛋白水平等与患者预后有相关性。结论经导管肝动脉化疗栓塞（ TACE）联合经皮射频消融术（ RFA）治疗原发性中晚期肝癌可以有效提高患者生存率，延长患者的生存期，其肿瘤数量、分期、直径等4项指标是影响患者预后的危险因素。
作者：刘墨；杨树法；王海林；顾朋；黄伍奎；樊喜文 刊期： 2015年第04期
目的：探讨介入治疗局部晚期宫颈癌患者的治疗效果。方法以94例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象（对照组47例和观察组47例），对照组采用化疗方案进行治疗，而观察组采用介入方案进行治疗，比较两组的治疗效果及不良反应的发生率。结果对照组总有效率为46．84％，显著低于观察组（61．70％），差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组化疗不良反应发生率较对照组显著下降，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论对局部晚期宫颈癌患者，采用介入方案进行治疗，不仅能够提供患者的生存率和生活质量，而且能够减少化疗药物的副反应，值得推广和应用。
作者：吴水平；吴光耀 刊期： 2015年第04期
甲状腺肿瘤是作为常见的内分泌腺肿瘤，在总人群中的发病率为6％～9％，大部分为良性，只有约7％为恶性。甲状腺癌的术前诊断现在主要有病史和体格检查，还有颈部B超、颈部CT平扫和I131同位素检查，但这些诊断手段对甲状腺良、恶性肿瘤的确诊特异性均不高。本文对甲状腺肿瘤进行术前细胞学检查（ fine needle aspiration，FNA），并采用免疫组化的方法，联合检测甲状腺肿瘤标志物细胞角蛋白19（Cytokeratin19）和β半乳糖苷结合蛋白（ Galectin-3），从而鉴别甲状腺结节的良、恶性，为临床的进一步治疗提供有力的依据。
作者：王一凤；邓莅霏；廖兵 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血清肿瘤标志物糖类抗原CA125、癌胚抗原（CEA）、人附睾蛋白4（HE4）与卵巢肿瘤性质、卵巢癌临床分期、组织学分型的相关性。方法分析卵巢癌和良性肿瘤患者的血清样本HE4抗原、CA125和CEA水平。利用研究结果预测恶性肿瘤的发生率和区分盆腔肿块的良恶性情况。比较各组血清HE4和CA125表达水平、二者单项或联合检测卵巢癌的接收者工作特征曲线下面积（ AUCROC ）及其特异度为95％时的灵敏度。结果绝经后恶性肿瘤患者的HE4水平显著高于绝经前良性病变患者。 CA125和年龄相结合， ROC曲线下面积达到0．677（95％CI：0．584～0．770，P＝0．778），而HE4＋CA125＋CEA与患者的年龄组合，ROC曲线下面积为0．797（95％CI：0．721～0．874，P＝0．005）。通过调整卵巢恶性肿瘤风险（ROMA）临界值，绝经前患者的卵巢癌风险比例从36．99％提高到69．86％。结论相比CA125和年龄，将HE4、CA125、年龄和CEA组合起来，可以提高鉴别诊断卵巢癌和区分良恶性肿瘤的能力。
作者：刘群结 刊期： 2015年第04期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
