沙林；黎军；郑成；姜德华；孙建新；王博；安刚；杨阳
目的：观察康艾注射液治疗肝癌的疗效，探讨其对肝癌患者补体系统和纤维化状态的影响。方法将130例选择肝动脉化疗栓塞术（ TACE术）的原发性肝癌患者随机分为2组，对照组和观察组各65例。对照组采用对症治疗和支持治疗，观察组则在此基础上加用康艾注射液。比较2组间疗效差异；治疗前后血清补体C3、C4、CH50水平和红细胞CD55、CD59表达差异，血清肝纤维化指标HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平差异。结果2组患者间症状缓解等级和近期疗效等级比较均有统计学差异（P＜0．05）。治疗后1、2 W，观察组血清C3、C4、CH50水平显著高于对照组（P＜0．05）；观察组血清HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平显著低于对照组（P＜0．05）。结论肝癌TACE术联合康艾注射液治疗，能增加血清补体水平，下调肝纤维化因子，有效改善肝癌患者的肝功能并提高化疗的疗效。
作者：魏明琴 刊期： 2015年第04期
目的：探讨淋巴结转移度（ LNR）对Ⅲ期大肠癌患者发生远处转移的预测效果。方法将进行根治性切除手术的55例Ⅲ期大肠癌患者依据LNR分为2组：低LNR组（LNR＜0．167）和高LNR组（LNR≥0．167）；分析LNR与大肠癌术后出现远处转移的关系。结果低LNR组（29例，52．7％）中未发生远处转移的患者19例（65．5％），发生远处转移的患者10例（34．5％）；高LNR组（26例，47．3％）中未发生远处转移的患者11例（42．3％），发生远处转移的患者15例（57．7％）。高LNR组较低LNR组的大肠癌患者更容易发生远处转移；在发生远处转移的患者中，肝转移有15例，肺转移有6例，骨及多脏器转移有4例。多因素分析结果表明LNR、肿瘤类型及分化程度均是影响大肠癌发生远处转移的独立相关因素（ RR：1．999；CI％：1．101～4．092；P＝0．029）。结论 LNR与大肠癌术后发生远处转移构成独立相关，可与肿瘤类型、分化程度等作为评估大肠癌术后发生远处转移的参考指标。
作者：沈世红；许斌 刊期： 2015年第04期
目的：探讨早期乳腺癌保乳手术的预后效果以及影响术后生存率的相关因素。方法回顾性分析240例行早期乳腺癌保乳手术治疗的患者的临床资料，记录患者局部复发情况、远处转移情况以及5年生存情况，分析影响患者生存率的相关因素。结果本组240例患者5例死亡，均为肿瘤相关性死亡，中位生存时间为64个月，局部复发6例，远处转移9例，3年生存率为99．17％，5年生存率为97．92％。病理分期、腋淋巴结转移数、组织学分级、切缘状态以及术后有无放疗均为影响患者生存率的主要因素（P＜0．05）；组织学分级及术后有无放疗是影响患者生存率的独立预后因素（ P＜0．05）。结论早期乳腺癌患者行保乳手术复发率和转移率低，远期生存率高，但需注意保证切缘阴性，术后进行辅助放疗是提高远期生存率的关键。
作者：任毅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同的放化疗方法治疗Ⅲ期食管癌患者的临床效果。方法将Ⅲ期食管癌患者随机分为组1和组2。组1采用同步放化疗，组2采用序贯放化疗，比较2组患者的疗效和不良反应。结果组1中32例患者，CR 6例，PR 17例，SD 4例，PD 5例，RR 71．9％；组2中32例患者，CR 4例，PR 16例，SD 6例，PD 6例，RR 62．5％。经统计分析，2组患者临床疗效的差异不具有统计学意义，P＞0．05。组1中，4例患者血小板轻度下降，5例恶心呕吐，7例白细胞下降；组2中，8例患者血小板轻度下降，19例恶心呕吐，21例白细胞下降。经统计分析，2组患者的恶心呕吐和白细胞轻度下降的差异具有统计学差异，P＜0．05。结论同步放化疗治疗Ⅲ期食管癌患者效果显著，值得进一步的推广和应用。
作者：王希龙 刊期： 2015年第04期
目的：比较不同微创介入方案（肝动脉栓塞化疗TACE，射频消融RFA）对肝癌患者的疗效。方法46例肝癌患者（ Child-Pugh分级A级或B组）：20例行TACE治疗（ TACE组），26例行RFA（ RFA组）治疗。结果随访时间1～51个月，平均15个月。首次CT检查发现RFA组17例（66．7％）肿瘤血管完全断流，TACE组11例（56．9％）肿瘤血管完全断流（P＝0．0065）。肝功能损害为主要的并发症，两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＝0．004）。中位生存率RFA组为70．4％， TACE组为41．7％，P＝0．051，差异具有统计学意义。 Kaplan-Meier法分析显示，RFA组1、3、5年生存率分别为89．7％、67．1％和30．5％．；TACE组1、3、5年生存率分别为68．9％、46．2％和16．4％。结论射频消融治疗肝癌具有较高的局部缓解作用，效果优于肝动脉栓塞化疗方案。
作者：官敏华；李欣欣 刊期： 2015年第04期
目的：探讨自体树突状细胞（ DC）、细胞因子诱导的杀伤细胞（ CIK）联合化疗对老年非小细胞肺癌患者的免疫功能、临床疗效、生活质量和毒副作用的影响。方法回顾性分析120例老年晚期非小细胞肺癌患者的临床资料。所有患者接受4个疗程的诺维苯＋顺铂（ NP）化疗方案。随机分为2组，每组60例患者。 A组患者采用自体过继DC ／CIK细胞回输2次，每次30天；B组患者DC／CIK细胞回输2次，同时每30天接受免疫治疗2次以上。评价2组间药物不良反应、疾病进展时间（ TTP）和总生存率（ OS）。结果120例患者的中位生存时间为13．80个月。1、2、3年总生存率分别为60．0％，21．7％和15．0％。 A组患者1、2、3年总生存率分别为56．7％、13．3％和6．7％；B组患者1、2、3年总生存率分别为63．3％、30．0％和23．3％。2组间总生存率差异存在统计学意义（P＝0．037）。相比于A组，B组患者的TTP显著延长，TTP中位数从6．2个月（95％CI，5．35～9．24）提高到7．3个月（95％CI，5．45～6．95；P＝0．034），且可耐受化学免疫疗法的不良反应，而A组多见化疗引起的血液系统不良反应。结论 DC-CIK细胞联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的疗效确切，值得临床推广。
作者：魏成明；晏军；王琳；付霞；魏丽；彭万平 刊期： 2015年第04期
目的：比较肝动脉栓塞化疗（ TACE）和射频消融（ RFA）治疗肝癌患者的T细胞免疫功能变化。方法将90例肝癌患者随机分为TACE组和RFA组，检测患者血清中的AST和ALT水平变化，比较患者的CD3＋， CD4＋， CD8＋和CD4＋／CD8＋水平；比较不同直径的肿瘤患者治疗前后的CD4＋／CD8＋水平。结果患者治疗过程中AST水平均无明显变化（P＞0．05），2组患者不同时间的AST水平无统计学差异（P＞0．05）。患者手术后第1天的ALT水平较治疗前明显增加（P＜0．05），术后第7天与治疗前无明显差异（P＞0．05）。2组患者术后第1天的ALT水平具有统计学差异（P＜0．05）。不同大小的肿瘤患者不同时间的CD4＋／CD8＋水平无统计学差异（P＞0．05）。2组患者术后第7天的CD3＋，CD4＋和CD4＋／CD8＋具有统计学差异（P＜0．05），而CD8＋无统计学差异（P＞0．05）。结论 RFA对肝癌患者的T细胞免疫功能有促进作用，而TACE则会抑制患者的T免疫功能。
作者：梁博；王国平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨原发性肝癌（ PLC）手术治疗后生存率的影响因素。方法选取行肝癌手术切除治疗的PLC患者186例，随访患者生存率，统计影响患者预后的主要因素。结果186例患者均获随访，随访时间为7～84个月，中位随访时间41．5个月；随访生存时间8～92个月，中位生存期为51．2个月；患者1年、3年及5年总生存率分别为83．4％、68．4％及38．7％；患者1年、3年及5年无复发生存率分别为65．5％、32．6％及20．5％。肝硬化、肿瘤大小≥5 cm、术前甲胎蛋白水平＞400 ng／mL、甲胎蛋白术前术后变化、血管侵犯、辅助治疗方式及PLC家族史是影响患者预后的危险因素（P均＜0．05）。肝硬化、血管侵犯及甲胎蛋白术前术后变化是影响PLC患者治疗预后的独立危险因素（P均＜0．05）。结论 PLC术后生存率的影响因素较多，临床应综合考虑，对于高危患者应定期随访，及早诊断和治疗，以改善患者的预后。
作者：王钢；赵利锋；雷达；杨彦伟 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮射频消融术（RFA）治疗中晚期肝癌的临床疗效及安全性并分析影响预后因素。方法将中晚期原发性肝癌患者128例分为肝动脉化疗栓塞组（ TACE组）与肝动脉化疗栓塞联合经皮射频消融术（ RFA）组（ TACE＋RFA组），各64例。 TACE组患者行一次或多次单一肝动脉化疗治疗；TACE＋RFA组在肝动脉化疗治疗结束后1～2周再行经皮射频消融术治疗。结果 TACE组与TACE＋RFA组总有效率分别为68．75％（44／64）、95．31％（61／64）；中位生存时间分别为13与18个月；TACE＋RFA组1年生存率为73．4％（47／64），2年生存率为20．3％（13／64），而TACE组分别为56．25％（36／64）和7．81％（5／64）；预后影响因素分析结果显示肿瘤数量、分期、直径、血清甲胎蛋白水平等与患者预后有相关性。结论经导管肝动脉化疗栓塞（ TACE）联合经皮射频消融术（ RFA）治疗原发性中晚期肝癌可以有效提高患者生存率，延长患者的生存期，其肿瘤数量、分期、直径等4项指标是影响患者预后的危险因素。
作者：刘墨；杨树法；王海林；顾朋；黄伍奎；樊喜文 刊期： 2015年第04期
目的：探讨乳腺导管癌进展后影响其预后的相关因素。方法回顾性分析142例乳腺导管癌患者的临床资料，采用Kaplan-Meier法评价患者的生存情况，对影响乳腺导管癌进展后预后的相关因素进行Log-rank检验单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析。结果142例患者均发生复发或转移，局部复发75例，复发率52．8％，肺转移72例，骨转移54例，肝转移43例，脑转移22例，1、3、5年生存率分别为84．5％、62．7％、43．7％。单因素分析结果表明， ER、PR、c-erbB-2、分化程度、淋巴结转移情况、肿瘤复发情况、肿瘤转移情况、肿瘤大小、临床分期、治疗方式是影响患者预后的危险因素（P＜0．05），多因素分析结果表明，ER阳性、低分化、淋巴结转移、肿瘤复发、多器官转移是影响患者预后的独立危险因素（P＜0．05）。结论对于进展的乳腺导管癌患者，ER状态、分化程度、淋巴结转移情况、肿瘤复发转移是影响其预后的独立危险因素，临床应根据上述因素判断患者预后并选择适当的治疗方式。
作者：周文；谭成；贲鄂宜；廖峰林；邹巍；杨进 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胃镜下老年上消化道溃疡及胃癌的病理特点。方法对1000例患者的胃镜检查资料进行回顾性分析，比较不同年龄组溃疡患者不同部位和类型的消化溃疡的发生率，比较胃癌老年组和胃癌青年组患者的肿瘤分期和分型。结果老年组胃溃疡和复合性溃疡的发生率高于青年组，十二指肠溃疡发病率低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。2组胃溃疡患者的胃窦、胃体及胃底和贲门的胃溃疡发病率具有统计学差异（P＜0．05），2组胃癌患者胃窦和胃体的发病率具有统计学差异（P＜0．05）；胃溃疡老年患者和胃溃疡青年患者的各个部位的发病率无统计学差异（P＞0．05），胃癌老年患者和胃溃疡老年患者各个部位的发病率无统计学差异（P＞0．05）。2组患者的肿瘤分期与分型具有统计学差异（Z＝14．82，P＜0．05）。结论与青年人相比，老年人消化道溃疡及胃癌的发病部位均较高，溃疡病情较为复杂，但胃癌恶性程度较低。
作者：邓波 刊期： 2015年第04期
肿瘤干细胞是指在肿瘤组织中具有自我更新能力，并且能够产生该肿瘤一系列异质性肿瘤细胞的细胞亚群［1］。1994年Lapidot等［2］指出CD34＋／CD38-细胞是人急性髓性白血病干细胞，这是人类恶性肿瘤干细胞的首次报道。 Bunnet等［3］于1997年首次分离得到表型为CD34＋／CD38-的人白血病肿瘤干细胞。2003年Hajj等［4］首次分离出了表型为CD44＋／CD24-的乳腺癌干细胞，首次证实了实体瘤中肿瘤干细胞的存在。目前为止，研究者已经从几乎所有的实体瘤细胞群体中分离得到了肿瘤干细胞。肿瘤干细胞具有自我更新、多向分化及无限增殖的生物学特性，同时又体现出对化疗药的抗药性、极强的成瘤性及较强的侵袭和转移能力。因而，肿瘤干细胞概念的提出及其相关分子机制的深入研究为肿瘤的发生、复发、侵袭和转移提供了更为合理的解释，也为肿瘤的治疗带来了崭新的思路。
作者：杨栋(综述)；张培彤(审校) 刊期： 2015年第04期
目的：探讨化学发光法检测可手术乳腺癌患者血清HER-2／neu ECD浓度与组织HER-2表达水平的相关性。方法采用西门子化学发光仪检测2012年12月至2013年12月收治的84例可手术乳腺癌患者血清HER-2／neu ECD水平，并采用同期的58例乳腺良性病变患者及56例健康体检女性作为对照；同时对84例可手术乳腺癌患者进行组织HER-2表达的检测。结果可手术乳腺癌患者血清HER-2／neu ECD水平及阳性率分别为（15．56±6．79） ng／ml、19．05％，明显高于乳腺良性病变患者的（6．21±3．21）ng／ml、0．00％，及健康体检者的（5．13±2．25）ng／ml、0．00％，P均＜0．05。34例组织HER-2表达阳性的可手术乳腺癌中有14例血清HER-2／neu阳性，阳性符合率为41．2％；50例组织HER-2表达阴性的可手术乳腺癌中有48例血清HER-2／neu阴性，阴性符合率为96．0％；血清HER-2／neu水平与组织HER-2表达状态具有较好的一致性，（kappa＝0．406，P＜0．05）。结论化学发光法检测可手术乳腺癌患者血清HER-2／neu浓度与组织HER-2表达水平具有较好的一致性。因此，乳腺癌患者在系统治疗期间，可通过化学发光法动态监测患者血清HER-2／neu ECD水平，可弥补组织HER-2检测的不足，在乳腺癌随访、疗效监测尤其是用Herceptin治疗后的疗效监测中发挥其独到作用。
作者：周爱清；陈志军；孙正魁；黄传生 刊期： 2015年第04期
目的：探讨青年乳腺癌患者的临床病理特点、分子分型与预后的关系。方法选取99例青年乳腺癌患者作为研究对象；另选取同期中老年乳腺癌患者（年龄＞35岁）50例作为对照研究；回顾性分析青年乳腺癌患者的临床病理特征、分子分型及预后情况。结果3组患者肿瘤直径、临床分期、ER、HER-2、分子分型及复发转移存在统计学差异（P＜0．05）；年龄＜30岁的青年乳腺癌患者，较易出现ER和HER-2阴性、三阴性乳腺癌及复发或转移（P＜0．05）。随访生存时间8～92个月，中位生存期为51．2个月。年龄＜30岁组、年龄31～35岁组及年龄＞35岁组总生存率分别为82．5％、88．1％及98．3％，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；3组无病生存率分别为72．3％、78．1％及88．1％，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。肿瘤大小（＞5 cm）、复发或转移、ER阳性、乳腺根治术及分子分型是影响青年乳腺癌患者预后的主要因素（P＜0．05）；肿瘤大小（＞5 cm）、淋巴结转移及分子分型是影响青年乳腺癌患者预后的独立危险因素（P＜0．05）。结论青年乳腺癌患者的临床病理特征较为复杂，预后较差，临床应及早确诊、及早治疗，以改善患者的预后。
作者：张军强；孙智国；王登强；李永平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨介入治疗局部晚期宫颈癌患者的治疗效果。方法以94例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象（对照组47例和观察组47例），对照组采用化疗方案进行治疗，而观察组采用介入方案进行治疗，比较两组的治疗效果及不良反应的发生率。结果对照组总有效率为46．84％，显著低于观察组（61．70％），差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组化疗不良反应发生率较对照组显著下降，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论对局部晚期宫颈癌患者，采用介入方案进行治疗，不仅能够提供患者的生存率和生活质量，而且能够减少化疗药物的副反应，值得推广和应用。
作者：吴水平；吴光耀 刊期： 2015年第04期
目的：探讨原发性肝癌（ HCC）患者经肝动脉化疗栓塞（ TACE）治疗后，血清γ-谷氨酰转肽酶（ GGT）对判断预后的价值。方法总共有150例中期HCC患者连续用肝动脉栓塞化疗。总生存（ OS）用Kaplan-Meier法进行了评估。根据治疗前GGT值，Log-rank对数秩方法评估显著差异。单变量和多变量分析用于预后因素的研究。结果中位随访期为18．7个月。正常GGT的患者1年和3年生存率分别为71．6％和38．5％，高GGT患者1年和3年生存率分别8．8％和16．9％（ P＝0．002）。高GGT患者的肿瘤偏大，甲胎蛋白（ AFP）和丙氨酸转氨酶水平偏高，高GGT是患者OS的独立预后因素之一（P＝0．009），其他预后因素包括肿瘤大小和腹腔积液。此外，在小肝癌和正常AFP亚组的血清GGT也与患者OS相关（P＝0．013和0．041）。结论 GGT水平是预测肝癌患者肝动脉栓塞化疗治疗预后的一个重要因素。GGT和AFP的联合能更好预测TACE的治疗效果。
作者：陈磊；何昌霞；丁德权 刊期： 2015年第04期
目的：比较早期肠内营养与肠外营养对肝癌肝切除患者肠道恢复及营养指标的影响。方法回顾性分析86例肝癌肝切除患者的术后恢复信息。所有患者按照术后营养方式分为肠内营养组（EN）和肠外营养组（PN），各43例，且营养供给持续7天。临床研究信息包括术前术后2组患者的肝切除范围、营养状况、体重、上臂围、血清总蛋白、白蛋白以及前白蛋白，通过比较以上营养信息，评估EN和PN对肝切除患者肠道恢复的影响。结果营养治疗7天，2组患者的体重、上臂围，差异无统计学意义。2组术后24 h的血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白低于术前水平，术后第7天EN组除白蛋白外，其余指标均恢复至术前水平，而PN组只有前白蛋白恢复正常，其余均低于术前水平。术后白蛋白输注量，PN组多于EN组（P＝0．048）。结论早期EN治疗能够显著改善肝切除患者术后的营养和体质状况，术后并发症较少，优于肠外营养。
作者：陈燕 刊期： 2015年第04期
目的：探讨吡柔比星和环磷酰胺联合多西他赛对进展期乳腺癌的临床疗效。方法Ⅱ～Ⅲ期择期手术乳腺癌患者116例，随机分为两组，每组58例。 TAC组采用吡柔比星和环磷酰胺联合多西他赛治疗方案，CAF组采用吡柔比星和环磷酰胺联合氟尿嘧啶治疗方案，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应。结果化疗结束后，与CAF组相比，TAC组患者的KPS得分、病理完全缓解率和总有效率有统计学意义（P＜0．05）。 TAC组和CAF组的腋窝淋巴结转阴率分别为35．6％和22．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）。不良反应中，两组白细胞减少率、粒细胞减少率、脱发发生率比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；而血小板减少率、恶心呕吐发生率、心脏毒性发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 TAC方案可作为乳腺癌手术患者的新辅助化疗方案，疗效较好。
作者：王建逵 刊期： 2015年第04期
目的：探讨高危型HPV与TCT联合筛查时CIN病变漏诊情况。方法收集高危型HPV阳性、TCT阴性并有宫颈活检或LEEP刀手术切除标本433例，并与同期高危型HPV及TCT均阴性并有宫颈LEEP刀手术切除标本618例比较，分析各自CIN病例数。结果 HPV（＋）组确诊有CIN Ⅰ6例，CIN Ⅱ3例，CIN Ⅲ2例，检出率2．54％；HPV （－）组有CINⅠ1例，CINⅡ1例，检出率0．32％；两者比较，差异有统计学意义（P＜0．005）。同时，HPV（＋）组高级别CIN检出率较高，两者比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。说明虽然TCT为阴性，但HPV（＋）组CIN检出率明显高于HPV（－）组，HPV（＋）组CIN漏诊率及高级别CIN漏诊率均较高。结论对HPV（＋）和TCT（－）病例，应积极采取措施，避免漏诊病例发展为严重病变。
作者：童永平 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对患者的机体炎症免疫反应的影响。方法选取45例结直肠癌患者随机分为两组：腹腔镜组和对照组，腹腔镜组23例，在腹腔镜下行结直肠癌根治术；对照组患者22例，采用传统开腹结直肠癌根治术。分别于术前及术后第1 d，术后第7 d测定IgA、IgM、IgG、CD3＋、CD4＋、CD8＋、NK细胞活性、IL-6、IL-10、TNF–á及CRP，并进行对比。结果术后第3 d时，与术前相比两组患者的CD3＋、CD8＋、IgA、IgM、IgG水平均出现降低，CRP浓度、TNF–á和IL-6水平出现上升；术后第7 d，腹腔镜组比对照组患者的CD3＋与CD4＋水平降低更加显著，而NK细胞活性无明显变化。术后第3 d腹腔镜组IgM水平明显高于对照组；术后第3 d和第7 d，腹腔镜组CRP浓度显著低于对照组，腹腔镜组IL-6水平明显低于对照组，此外术后第7 d时腹腔镜组TNF–á浓度恢复至术前水平，腹腔镜组患者术后的IL-10水平显著高于对照组。结论与传统的开腹手术相比，于腹腔镜下进行结直肠癌根治术对于患者的机体的免疫系统的影响相对更小，并且炎症反应更轻。
作者：姜艳辉；曲红梅；孙伟；朱新冰；刘东 刊期： 2015年第04期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
