程晓晓(综述)；李隆玉(审校)
目的：探讨分析高频彩超结合弹性及萤火虫成像技术在乳腺癌诊断中的应用。方法选取106例女性乳腺疾病患者，采用高频彩超结合弹性及萤火虫成像技术联合检查，发现232处乳腺病灶。采用萤火虫技术，检测患者乳腺瘤内部以及乳腺瘤周围钙化的形态特点和分布状况，应用弹性成像技术找到病灶内SR比值高的部位。232处乳腺病灶根据病理类型分为良性病灶组和恶性病灶组。结果乳腺病灶良性组患者158例，其中乳腺纤维瘤72个，乳腺腺病42个，乳腺腺病伴纤维瘤样病变14个，导管内乳头状瘤6个，非典型性增生6个，慢性炎症病灶10个，脂肪瘤8个。乳腺病灶恶性组患者74例，其中浸润性导管癌58个，导管内癌4个，腺癌6个，叶状囊肉瘤2个，黏液癌2个，髓样癌2个。高频彩超结合弹性及萤火虫成像技术联合方式与高频彩超弹性成像、高频彩超萤光成像单一方式恶性微小钙化检出灵敏度分别为96．69％、95．96％、95．13％；特异度分别为86．83％、75．91％、72．16％；正确指数分别为83．89％、72．11％、67．15％。高频彩超结合弹性及萤火虫成像技术联合检测的特异度、灵敏度和正确指数均高于两种方式的单独检测，其中正确指数存在显著差异（P＜0．05）。结论高频彩超结合弹性及萤火虫成像技术联合应用可以显著提高高频彩超对于乳腺癌以及微小钙化灶的检出率，提高高频彩超在乳腺癌诊断中的准确率。
作者：袁静 刊期： 2014年第10期
宫颈癌是世界范围内女性常见的三大恶性肿瘤之一［1］。近年研究普遍表明，随着宫颈涂片细胞学检查的问世，全球宫颈鳞癌的发病率正在逐年下降，但是宫颈腺癌却呈攀升趋势［2-4］，宫颈腺癌、腺鳞癌55岁以下人群的发病率由8．9％（1985-1988年）上升至20．9％（1997-2000年），宫颈腺癌发病率在1970-1996年之间增加了40％。局部复发或远处转移是宫颈癌术后或同步放化疗后的预后独立危险因素［5-6］。有报道称，生物学行为的差异导致宫颈腺癌及腺鳞癌总生存率均低于宫颈鳞癌［5，7］。我国国内有学者研究指出宫颈腺癌5年生存率为59％，而宫颈鳞癌的5年生存率为70％［8］。目前宫颈腺癌、腺鳞癌的治疗仍然存在争议，部分学者认为，同步放化疗后应补充巩固化疗。 Vim、CK20、CD44v6均为鉴别诊断腺癌、腺鳞癌的常用免疫组化指标，但该三项指标与宫颈腺癌、腺鳞癌预后及微转移的相关性却极少见有文献报道，若能以此判断该类疾病的侵袭性及预后等情况，则能依此来为患者制定更为个体化的治疗方案，从而避免患者进行过度治疗或者治疗不足。
作者：程晓晓(综述)；李隆玉(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨宫颈癌患者分段调强放射治疗（ IMRT）中的靶区体积及危及器官（ OAR）的受照范围和剂量变化。方法33例宫颈癌患者（FIGO分期Ⅰb～Ⅲb期）行调强放射治疗和同步化疗，放射治疗前和放射治疗3周（30 Gy）后行第二次CT及MRI扫描，重新制定调强治疗后半程计划，采用6MV X线，7野调强照射技术（7f-IMRT）；处方剂量均为50．4 Gy／28 F。应用剂量体积直方图（dose-volume histogram，DVH）比较分析分段计划时靶区及危及器官体积及剂量变化。结果治疗前、后半程计划处方剂量均较好地覆盖了靶区。平均96．7％的PTV接受处方剂量的照射。 PTV平均剂量（5024±65．8）cGy；（4993±111．5）cGy，差异无统计学意义。治疗前后肿瘤靶体积（GTV）分别为（77．39±36．82） cm3、（52．01±30．6）cm3，GTV体积退缩（30．1±8．9）％；临床靶体积（CTV）分别是303．2～718．9 cm3、301．3～630．7 cm3，体积退缩（7．7±1．1）％，前后差异均有统计学意义（P＜0．05）。小肠35 Gy的平均体积是（35．0±15．0）％、（31．0±12．2）％；小肠40 Gy的平均体积是（27．0±12．0）％、（24．0±11．0）％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。而直肠、膀胱40 Gy的平均体积分别是（71．0±13．0）％、（70．0±11．0）％；（74．0±11．0）％、（69．0±9．0）％，差异无统计学意义。结论宫颈癌患者采用调强适形放射治疗技术能够产生理想的靶区剂量分布，分段计划有助于提高靶区的适形度，减少正常组织受照射的体积和剂量。
作者：陈文娟；潘建基；柏朋刚；江楠；张秀春 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔镜下微创手术在胃癌治疗中的临床应用价值。方法将80例胃癌患者根据手术方式不同随机分为传统开腹组和腹腔镜组，观察并比较2组患者的手术治疗效果。结果腹腔镜组的手术切口、术中出血量、手术时间、肛门排气时间、肠道功能恢复时间和住院时间明显少于传统开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05）；传统开腹组清扫淋巴结数量和腹腔镜组无明显差异（P＞0．05）；同时腹腔镜组的并发症情况也较少。结论腹腔镜下微创切除术治疗胃癌的疗效与开腹手术相近，而且创口小，术后恢复较快。
作者：史经汉；顾爱东；李德强 刊期： 2014年第10期
目的：探讨瘤内动脉入射角度和瘤周动脉管径的改变对乳腺癌诊断的价值研究。方法选取79例乳腺癌和34例纤维腺瘤患者，采用彩色多普勒、频谱多普勒及能量多普勒超声检测所有患者肿瘤瘤内动脉入射角和瘤周动脉管径，并进行比较。结果乳腺癌患者瘤内动脉入射角平均为（18．42±10．67）°，纤维腺瘤患者瘤内动脉入射角平均为（47．28±6．01）°，2组比较有显著差异（P＜0．01），2组的瘤周动脉管径分别为（2．68±0．23）mm和（1．87±0．41）mm，2组比较有显著差异（P＜0．01）。结论彩色多普勒超声可以进行乳腺肿瘤瘤内动脉入射角和瘤周动脉管径的测量，为乳腺癌的诊断提供重要的参考信息。
作者：芦艳；张文慧 刊期： 2014年第10期
目的：探究中药清胰汤联合西药治疗中晚期胰腺癌的临床效果。方法选择68例中晚期胰腺癌患者，按照随机数字表法分组为治疗组和对照组。对照组：采用多西他赛，75 mg／m2静脉滴注；顺铂，75 mg／m2静脉滴注化疗。治疗组：在对照组治疗基础上加用中药清胰汤治疗，1剂／天。观察2组患者治疗前后病情评分和实验室指标恢复时间以及临床症状、体征恢复时间、临床近期疗效、远期（6个月、1年、3年）疗效、不良反应情况。结果治疗前，2组患者A-PACHEⅡ评分比较，P＞0．05；治疗3 d、7 d、10 d后，治疗组APACHEⅡ评分分别为（7．02±1．21）分、（5．67±0．99）分、（4．52±0．75）分，对照组则分别为（7．04±1．19）分、（6．47±1．07）分、（5．48±0．98）分；与治疗前比较，均出现明显下降，P＜0．05；治疗3 d后，2组APACHEⅡ评分比较，P＞0．05；治疗7 d和10 d后，2组APACHEⅡ评分比较，P＜0．05。此外，2组患者实验室指标恢复时间以及临床症状、体征恢复时间、临床近远期疗效以及不良反应比较，P均＜0．05。结论相比单纯西药治疗中晚期胰腺癌来说，采用中药清胰汤联合西药治疗的临床效果更佳，且不良反应发生少，值得推广应用。
作者：董华琼 刊期： 2014年第10期
肝癌是我国常见的高发恶性肿瘤之一，目前发病率呈现出明显上升趋势，多数患者明确诊断时已为晚期［1］。晚期肝癌患者多失去手术机会，单纯化疗疗效欠佳、副作用较大，治疗措施多以支持治疗为主。我院应用复发苦参注射液对晚期肝癌患者进行支持治疗，取得了一定的疗效，现将结果报告如下。
作者：刘岩；谷锋；张洪安；李琮 刊期： 2014年第10期
目的：探析等离子电切术与抗雄激素联合治疗晚期前列腺癌且伴膀胱出口梗阻的临床疗效。方法入选104例伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者，根据入院先后顺序分为2组，观察组54例采用等离子电切术与间断雄激素药物联合治疗，对照组50例仅采用等离子电切术治疗，观察并对比2组治疗前后前列腺体积、前列腺特异性抗原（PSA）、国际前列腺症状（IPSS）评分、残余尿量（RU）、大尿流率（Qmax）及生活质量评分（QOL）的改变。结果经治疗，观察组前列腺体积（46．5±13．4）cm3显著小于对照组（57．6±13．9）cm3，PSA（1．8±0．6）μg／L 显著低于对照组（2．6±0．9）μg／L，IPSS评分（12．8±3．4）分显著低于对照组（15．3±3．5）分，RU（29．6±16．4） ml显著低于对照组（46．2±18．3）ml，Qmax（19．2±4．0）ml／s显著高于对照组（16．3±3．8） ml／s，QOL评分（2．2±1．3）分显著低于对照组（2．8±1．4）分，差异均具有统计学意义（P均＜0．05）。结论等离子电切术与抗雄激素联合治疗有助于提高伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的临床疗效。
作者：刘正清；郭立丽 刊期： 2014年第10期
目的：探讨子宫内膜癌血清及子宫内膜组织中YKL-40、IGF及SA水平与其发生发展的关系。方法76例子宫内膜癌患者作为观察组，另以76例健康同龄妇女作为对照组，然后采用ELISA法，检测两组患者血清YKL-40、IGF及SA水平并比较，另采用免疫组化检测两组子宫内膜组组织中上述指标的表达情况。结果观察组血清YKL-40、IGF-1、IGF-1R、IGF-2及SA水平均高于对照组，子宫内膜组织中其阳性率也高于对照组，且不同FIGO分期子宫内膜癌患者间也存在明显差异，经Logistic分析处理显示，上述指标均与子宫内膜癌的发生有密切关系。结论子宫内膜癌患者血清及子宫内膜组织中YKL-40、IGF及SA呈现异常的状态，且不同FIGO分期患者间差异也较为明显。
作者：蒲芬 刊期： 2014年第10期
目的：探讨保留肋间臂神经（ ICBN）的乳腺癌保乳术的临床疗效。方法将2011年1月至2012年1月收治的36例采用保留ICBN保乳手术治疗的乳腺癌患者作为观察对象，以2010年12月至2011年12月36例采用未保留ICBN传统手术治疗的乳腺癌患者作为对照组，比较2组治疗总有效率、复发率、转移率和不良反应等情况。结果观察组36例患者保留ICBN成功率为97．2％（35／36），治疗有效率为91．7％（33／36），高于对照组77．8％（28／36），但差异不具有统计学意义（P＞0．05），但观察组治疗完全缓解率77．8％（28／36）显著高于对照组50．0％（18／36），差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组局部复发率为2．8％（1／36），显著低于对照组的13．9％（5／36）；远处转移率5．6％（2／36），也低于对照组13．9％（5／36）。观察组上肢感觉障碍发生率为22．2％（8／36），显著低于对照组的72．2％（26／36）；观察组疼痛发生率为13．9％（5／36），也显著低于对照组的41．7％（15／36）；差异均具有统计学意义（P均＜0．05）。结论保留ICBN保乳手术有助于提高乳腺癌的完全缓解率，降低局部复发率和远处转移率，减少不良反应的发生率，改善预后。
作者：李刚；苏晏；王建荣 刊期： 2014年第10期
目的：探讨大肠癌组织中BMI-1和MEL-18基因表达的临床意义。方法采用免疫组织化学法，检测136例结直肠癌患者手术切除的结直肠癌标本（大肠癌组）和癌旁正常大肠组织标本（对照组）中BMI-1和MEL-18基因的表达水平。结果大肠癌组Bmi-1基因表达阳性率和Mel-18基因表达阴性率均显著高于对照组，Bmi-1基因表达阴性率和Mel-18基因表达阳性率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；Bmi-1基因表达与大肠癌淋巴结转移、浸润深度和TNM分期显著相关（P＜0．05）；Mel-18基因表达与大肠癌淋巴结转移和TNM分期显著相关（P＜0．05）；大肠癌组织中Mel-18与Bmi-1基因表达呈负相关性（γ＝-0．545，P＜0．01）。结论 Bmi-1和Mel-18基因在大肠癌组织中的表达呈负相关性，Bmi-1基因的高表达和Mel-18基因的低表达可能与大肠癌的发生和发展有紧密联系。
作者：贾雪峰；陈文明；刘宁 刊期： 2014年第10期
目的：探讨TACE联合腹腔置管引流术治疗原发性肝癌破裂合并大出血的临床疗效。方法对23例原发性肝癌破裂大出血者急诊行TACE术止血，同时行腹腔置管引流术（ PCD）充分引流腹腔内积血，并观察治疗效果。结果本组23例患者均得以有效止血，平均动脉压由术前（70．60±17．20）mmHg上升到（96．40±16．40）mmHg，心率由术前（121．80±10．20）次／min下降到（80．00±12．40）次／min，术后平均动脉压、心率较术前差异有统计学意义（P＜0．05）。随访1～3年，3、6、12、24个月的生存率分别为82．60％（19／23）、69．56％（16／23）、52．17（12／23）、21．73％（5／23）。无3年以上生存者。结论 TACE联合腹腔置管引流术治疗原发性肝癌破裂大出血创伤小，能降低腹腔内感染，为患者的后续治疗赢得了机会。
作者：徐仁良；华双一；祁波 刊期： 2014年第10期
目的：探讨大黄酸对乳腺癌肿瘤细胞中HER-2蛋白表达的影响。方法体外培养人乳腺癌SK-Br-3细胞，外源性给予不同浓度的大黄酸处理，采用Western blot 法检测细胞中HER-2蛋白表达水平，采用四氮唑盐比色法（ MTT法）检测大黄酸对肿瘤细胞增殖的抑制作用， PT-PCR法检测HER-2基因的转录变化。结果人乳腺癌SK-Br-3细胞中HER-2蛋白及mRNA呈高表达，经大黄酸处理后HER-2蛋白及mRNA表达水平降低，SK-Br-3细胞增殖抑制率提高，均呈现显著时间-剂量依赖性。结论大黄酸对乳腺癌细胞中HER-2蛋白表达具有抑制作用，从而抑制肿瘤细胞的增殖分化，可作为乳腺癌治疗的新思路。
作者：陈海；戚晓东；邱萍 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年胃癌腹腔镜手术患者围术期免疫和应激状态。方法选取行腹腔镜手术治疗的38例老年胃癌患者作为观察组，同时以同期38例行常规开腹手术治疗的老年患者作为对照组，然后检测两组患者术前2 d及术后3d、5d及7d红细胞和细胞免疫指标、应激指标水平并进行比较。结果术前2d两组红细胞和细胞免疫指标、应激指标水平两组均无显著性差异，P均＞0．05，而观察组术后3 d、5 d及7 d红细胞和细胞免疫指标水平均优于对照组，应激指标水平均低于对照组，P均＜0．05。结论老年胃癌腹腔镜手术患者围术期免疫和应激状态相对较好，手术对患者的不良影响相对较轻，且机体整体恢复相对更快。
作者：邓思寒 刊期： 2014年第10期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并肺癌的临床特征，总结其具有特征性的临床特点，为临床诊治状况提供合理建议。方法选择78例COPD合并肺癌患者与同时期的156例单纯性COPD患者。调查内容包括患者的临床症状、生活习惯、社会人口学资料、既往病史等。结果 COPD合并肺癌患者的既往支气管炎（21．8％）、肺结核病史率（10．3％）均高于单纯COPD患者（9．0％）、（2．6％）；COPD合并肺癌患者的咯血、呼吸困难、消瘦、胸痛、胸腔积液、肺不张、声音嘶哑均显著高于单纯COPD患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；不同性别COPD合并肺癌患者的病理类型比较，差异无统计学意义（χ2＝0．298，P＝0．862）。结论 COPD合并肺癌多发于老年吸烟患者，以鳞癌比例高，在患者出现咯血、胸痛、声音嘶哑、消瘦等临床表现或胸部影像检查发现肺不张和（或）胸腔积液时应及时就诊，早期诊断，早期治疗。
作者：杨瑞虹 刊期： 2014年第10期
目的：探讨Cyclin D1及Survivin蛋白表达与鼻咽癌放疗敏感性的相关性。方法回顾性分析敏感组（58例）（化疗后肿块完全消失或缩小50％以上）和耐受组（48例）（化疗后肿块缩小低于50％或出现新病灶） Cyclin D1和Survivin蛋白表达的差异。结果敏感组Cyclin D1和Survivin蛋白高表达率均明显低于耐受组，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论 Cyclin D1和Survivin蛋白表达水平与鼻咽癌的放疗敏感性均呈负相关，可以作为鼻咽癌敏感性早期判断和拟定个体化放疗计划的参考依据。
作者：吴进盛 刊期： 2014年第10期
目的：探讨扩散加权成像（ DWI）对胃癌T分期的检测准确率。方法对59例经手术病理证实的胃癌患者进行常规MRI及DWI检查，以病理结果为金标准，比较常规MRI和DWI对胃癌T分期的检测准确率。结果胃癌病变T2 WI呈等或稍高信号，DWI呈明显高信号。常规MRI、DWI终检测到所有病灶。 DWI总体分期准确率（83．0％）显著高于常规MRI（69．5％）（P＝0．003），DWI对T3期肿瘤诊断准确率（60．0％）亦显著高于常规MRI（88．0％）（P＝0．02）。结论 DWI联合常规MRI检查，不仅有利于胃癌的检测，而且能提高胃癌T分期准确率，具有一定的临床实用价值。
作者：李国权；刘国庆；杨秀娟；张莉；刘兴华；谭清华；汪明全；曾文兵 刊期： 2014年第10期
目的：探究异体输血对围术期肺部恶性肿瘤患者凝血功能的影响。方法对130例肺癌患者围手术期的凝血、纤溶功能相关指标水平进行检测，并纳入100例肺部良性病变患者作为对照组，分析异体输血对凝血功能的影响。结果肿瘤分期Ⅰ／Ⅱ期患者、Ⅲ／Ⅲ期患者的凝血、纤溶功能相关指标水平与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；围手术期输血患者、未输血患者的凝血、纤溶功能相关指标水平与对照组相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；多因素回归分析显示，肿瘤分期、围手术期输血是影响凝血、纤溶功能相关指标水平变化的显著因素（P＜0．05）。结论围手术期肺癌患者存在明显的凝血功能异常，与是否异体输血密切相关，应引起临床重视。
作者：杜云；马盛余 刊期： 2014年第10期
目的：探讨嫌色性肾细胞癌的临床病理学特征、免疫组化表型、鉴别诊断要点及预后情况。方法回顾性分析4例嫌色性肾细胞癌患者的临床病理资料，并结合相关文献进行分析。结果4例中3例为男性，女性1例；年龄53～70岁，平均62岁；肿块直径2．5～15．0 cm。镜下肿瘤组织由体积较大的多角形嫌色细胞和小圆形嗜酸细胞构成，呈实性片状、腺泡状分布，间质有少量厚壁血管，细胞核不规则，常有皱褶，有时可见双核，核仁不明显，常见核周空晕。免疫组化结果：CD117（4／4）、Ksp-cadherin （4／4）、EMA（4／4）、CK7（4／4）、AE1／AE3（3／4）、CD10（3／4）、Vimentin（1／4）、RCC（1／4），Ki-67计数＜5％。 Hale′s胶体铁染色均为阳性。4例中3例存活至今，均无肿瘤复发及转移，1例死亡。结论嫌色性肾细胞癌是1种低度恶性的、少见的、肾肿瘤。根治性肾切除是治疗的首选方法，预后较好。
作者：田玉旺；许春伟 刊期： 2014年第10期
目的：比较左侧乳腺癌保乳术后3种不同射野数调强放疗方式（ IMRT）的靶区及周围正常组织受照剂量的差异。方法选取8例左侧乳腺癌保乳术后患者，应用Pinnacle8．0计划系统分别设计3种不同射野数的调强计划：4野、5野、6野IMRT计划，用剂量体积直方图（ DVH）和等剂量曲线评估3种计划的PTV和周围正常组织受照剂量。结果6F-IMRT靶区剂量分布优，其剂量均匀性和适形度好，5F-IMRT其次，4F-IMRT差。与4F-IMRT比较，5F-IMRT和6F-IMRT的PTV大剂量以及高剂量所包含的体积显著降低。3种计划左肺照射剂量差异较小，均不超过5％；然而心脏照射剂量4F-IMRT小，与5F-IMRT和6F-IMRT比较，心脏V5、V10、V20、V30以及V40分别降低了42．37％、17．65％、5．87％、5．72％、23．38％和42．85％、30．84％、16．31％、6．45％、24．65％。结论左侧乳腺癌保乳放疗中，调强射野数的增加可以提高靶区PTV覆盖率、适形度和均匀性，但是也会增高左肺低剂量照射体积和平均剂量，右侧肺和心脏的受照剂量也会明显增高，故应根据患者实际情况应用合适的放疗计划进行放疗。
作者：张云；胡海芹；王小平；丁生苟 刊期： 2014年第10期
实用癌症杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省肿瘤医院 江西省肿瘤研究所
