何嘉承；廖建平；沈鑫；周欢斌
胃肠功能衰竭是机体在受到创伤、感染、失血等损害时出现的严重的应激反应之一,它是脓毒症患者的早出现的器官功能损伤,也是临床急危重患者的严重并发症.肠道作为人体内大的储菌库和内毒素库,一旦肠黏膜完整性和屏障保护功能破坏,肠道内的细菌或内毒素向肠外组织移位可引起肠道局部或全身性不可控制的炎症反应,故认为胃肠道是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的触发器和始动器及多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的中心器官,参与多种严重疾病器官损伤的病理生理过程[1].
作者：赵菊红；罗小龙 刊期： 2018年第05期
目的 比较不同肺通气模式下对妇科肥胖患者腹腔镜术中对患者肺功能和肺组织相关损伤的影响.方法 选择择期行腹腔镜妇科手术患者45例,年龄30-65岁,体重指数30-35kg/m2,患者ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,人工气腹时间<150min,手术时间为2h以上,将其按随机法分为3组,每组各15例.麻醉诱导气管插管后采用容量控制呼吸,气腹前3组均以潮气量(Vt)8ml/kg为通气参数,呼吸频率为(RR)12次/min,吸呼比(I:E)=1:2,气腹后分别以Ⅰ组(Vt)6ml/kg,(RR)16次/min,PEEP=5cmH2O;Ⅱ组(Vt)10ml/kg,(RR)10次/min,PEEP=0cmH2O;Ⅲ组(对照组)同气腹前为通气参数.记录患者入室时(T0)、插管术前(T1)、开始手术(T2)、气腹30min后(T3)、气腹60min后(T4)、术后患者清醒拔管呼吸空气10min(T5)、及术后24h(T6).记录各时点PETCO2、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean).测算肺动态顺应性(Cdyn)变化,T1、T3、T4、T5时采血血气分析,根据动脉血的PaO2、PaCO2与吸入氧浓度(FiO2)计算出氧合指数(OI)、呼吸指数(Rl)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)等.T1、T4、T5、T6时分别抽取静脉血监测3组患者白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度.结果 3组患者各时点动脉压及心率、组间比较无统计学意义(P>0.05).与T1时相比,Ppeak气腹后显著升高,Ⅱ、Ⅲ组较明显,Pmean气腹后也升高,Ⅰ组较为明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).Cdyn气腹后显著降低,且Ⅱ组更明显;PETCO2显著升高,Ⅰ组较为明显,气腹后PH值显著降低,Ⅰ组较为明显、Ⅰ组、Ⅲ组PaCO2气腹后显著升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).与机械通气时(T1、T3、T4)相比,3组A-aDO2拔管后T5明显降低(P<0.05),Ⅰ组更明显,氧合指数拔管后T5明显降低(P<0.05),3组组间无显著性差异(P>0.05);呼吸指数拔管后降低显著,Ⅰ组明显(P<0.05).与T1时比较,3组T4时IL-8、TNFα的浓度无显著变化(P>0.05),而T5、T6时IL-8、TNFα的浓度却明显增加(P<0.05),且Ⅰ组增加幅度相较于Ⅲ组更为显著(P<0.05)、T5、T6时IL-8的浓度Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05).结论 小潮气量加低水平呼气末正压机械通气不仅能有效降低气腹术中气道压,还能改善肺顺应性,增加其肺通气效率,有效降低机械通气相关肺损伤(VALI)等并发症保护肺功能并减轻围术期相关炎症反应.
作者：梁礼权 刊期： 2018年第05期
棕色瘤是一种由原发或继发性甲状旁腺功能亢进引起的骨质破坏[1]. 现在看来,棕色瘤被认为是一种修复性过程,而非真性肿瘤. 它主要继发于甲状旁腺功能亢进引起的慢性肾病 [2]. 多见于颌骨、锁骨、肋骨和盆骨[3]. 对于棕色瘤的诊断,仅依靠组织学诊断是不够的,还需要结合临床、影像和实验室数据作出综合分析[4].
作者：刘谦；喻友爱；袁晟；路名芝 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腹腔镜下阑尾切除术在基层医院的疗效.方法 回顾性分析2016年7月-2017年7月在我院接受阑尾切除术治疗的40例阑尾炎患者的临床资料.结果 经过腹腔镜下阑尾切除术治疗方法后,有3例术后出血、2例切口感染,1例粘连性肠梗阻,2例腹腔脓肿.结论 腹腔镜下阑尾切除术在基层医院广泛开展的临床应用疗效显著.腹腔镜下阑尾炎切除术由于手术创口面积比较小,不仅能够在大的程度上降低术后并发症的发生率.同时也能够有效的提高治疗效果.
作者：林春明 刊期： 2018年第05期
目的 探究结直肠癌患者切除术后组织中SPY1蛋白表达变化及其临床意义.方法 以2015年-2016年我院收治确诊为结直肠癌并行肿瘤切除术患者68例作为研究对象,将所得样本采用免疫组化Envision法检测癌组织与癌旁组织SPY1蛋白表达情况,分析癌组织中SPY1蛋白表达情况与临床病理特征的关系.结果 SPY1蛋白在结直肠癌组织中表达评分明显高于相应癌旁组织中的表达评分(P<0.05);结直肠癌组织中SPY1的表达情况与肿瘤浸润程度、TNM分期以及术前血清CEA值有关(P>0.05).结论 结直肠癌组织中SPY1蛋白表达异常增高,提示SPY1蛋白与结直肠癌的发生发展有着密切的联系.
作者：马仕虎 刊期： 2018年第05期
目的 探讨风险管理应用于无痛消化内镜微创治疗的效果评价.方法 将2016年1月-12月2000例无痛消化内镜微创治疗患者按时间段分为两组,对照组1月-6月918例为常规护理,回顾性统计患者治疗期间不良反应发生次数;风险管理组7月-12月1082例治疗期间进行风险管理,观察统计患者不良反应发生次数.结果 有5个指标间的比较有统汁学意义(P<0.01).其中患者呛咳/呃逆、体动、低氧血症、恶心/呕吐及腹胀/腹痛发生率风险管理组均较对照组减少.结论 将风险管理应用于无痛消化内镜微创治疗,可减少治疗不良反应,提高患者治疗的安全性.
作者：万小雪；黄茜；袁建辉；马久红 刊期： 2018年第05期
目的 探讨经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)致呼吸衰竭序贯机械通气中的应用.方法 前瞻性收集在2017年1月1日-2018年1月1日符合纳入标准的入住我院ICU 61例COPD致呼吸衰竭患者的病例资料,随机数字法将他们分为无创正压通气(NIPPV)序贯组及经鼻高流量氧疗(HFNC)序贯组,记录并比较两组患者的总通气时间、医务人员干预次数、再插管率、机械通气费用及ICU住院时间等指标.结果 HFNC组患者在总通气时间、再插管率及ICU住院时间方面与NIPPV组相当,差异无统计学差异(均P>0.05),但需医务人员干预次数显著较少(P<0.01),机械通气费用显著较少(P<0.05).结论 HFNC可用于COPD致呼吸衰竭的序贯通气治疗,且较NIPPV序贯通气在患者耐受性及费用方面具有显著优势.
作者：贺文成；郑志刚 刊期： 2018年第05期
目的 探讨STRONGkids营养风险筛查在小儿胃肠外科围手术期中的应用,为临床进行营养支持提供依据.方法选取2016年1月至2017年10月入住我院的胃肠外科围手术期的患儿60例,年龄1个月-7岁,随机分为观察组和对照组各30例,观察组患儿采用STRONGkids营养风险筛查,对有高度营养风险者制订营养支持方案;对照组患儿则予以一般围手术期的处理.比较两组患儿术前术后前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平及患儿术后切口感染率、吻合口瘘发生率,PN相关导管感染率、住院天数.结果比较两组患儿手术前及术后1d的PA和ALB水平,差异无统计学意义(P>0.05);术后7d观察组患儿的PA及ALB水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组患儿切口感染1例(3.3％),PN相关导管感染1例(3.3％),对照组切口感染3例(10.0％),PN相关导管感染2例(6.7％),观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患儿术后均未出现吻合口瘘;观察组患儿住院时间(10.3±0.6)d,对照组(13.4±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论STRONGkids营养风险筛查工具在小儿胃肠外科围手术期中的应用,可以为临床合理运用营养支持提供借鉴与思考.
作者：伍俐亭；张燕群；占敏；李维君；李亚平；华丽 刊期： 2018年第05期
目的 分析眼内注射雷珠单抗治疗渗出型老年性黄斑变性的临床疗效.方法 将行眼底血管荧光造影、OCT检查确诊为渗出型老年性黄斑变性患者26眼纳入研究,采用3次加必要时(3 times+pro re nata,3+PRN)的治疗方案,时限6个月的观察随访,分别于每次注药后1、3、6个月行视力、眼压、眼底及OCT等检查.结果 与治疗前对比,末次随访的BCVA平均提高(19.04±13.78)个字母,显著提高;CMRT下降显著,平均降低(68.09±64.39)μm,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 眼内注射雷珠单抗治疗渗出型老年性黄斑变性有效.
作者：陈媛 刊期： 2018年第05期
目的 探讨早期心脏康复计划对非ST段抬高心肌梗死患者PCI术后心功能及终点事件的影响.方法 选取自2016年1月到2017年12月期间接受PCI术的非ST段抬高心肌梗死的患者68例为研究对象,随机分为观察组和对照组各34例.对照组给予PCI术后常规护理措施,观察组在常规护理措施的基础上,采用早期心脏康复计划.对比两组患者的住院时间、PCI术后以及PCI术后3个月的超声心动图检查结果、PCI术后3个月的6min步行试验(6MWT)评估结果.结果 观察组的住院天数为(7.95±0.81)d,显著少于对照组(P<0.05);两组PCI术后3个月的左心室射血分数(LVEF)均显著高于PCI术后,观察组PCI术后3个月的室壁运动积分指数(WMSI)显著低于PCI术后(P<0.05);观察组PCI术后3个月的LVEF为(69.27±5.28)％,显著高于对照组,而WMSI为(1.49±0.53),显著低于对照组(P<0.05);观察组PCI术后3个月的6MWT为(489.17±47.95)m,显著多于对照组(P<0.05).结论 早期心脏康复计划有助于缩短非ST段抬高心肌梗死患者PCI术后的住院时间,促进患者心脏功能和运动能力的恢复.
作者：黄有胜 刊期： 2018年第05期
目的 比较髋膝关节置换围术期预防性使用抗菌药物的疗效.方法 收集2017年1-6月九江市二级综合医院行髋膝关节置换手术并在围术期预防性应用抗菌药物不同疗程的病例154份,其中术后24h内停药的49例、48h内停药的24例、72h内停药的19例、96h内停药的15例、120h以后停药的47例.比较5组患者术后住院时间、住院费用、切口和/或假体周围感染发生率.结果 术后24h、48h、72h、96h、120h以上(含120h)组患者术后住院时间分别为(14.4±5.62)d、(15.5±5.27)d、(16.37±8.46)d、(20.33±5.67)d、(20.62±9.62)d;住院费用分别为(31911.92±13745.26)元、(34345.71±9277.37)元、(33492.56±14360.84)元、(38058.98±7772.76)元、(47337.68±17901.76)元;切口愈合均为甲级愈合,甲级愈合率100％.术后24h停药组住院时间、住院费用低,预防用药疗程优.结论 髋膝关节置换术围术期预防性使用抗菌药物应术后24h内停药.
作者：沈冬梅；魏玲；莫燕婷；代晶；吴琪；沈娟娟 刊期： 2018年第05期
目的 探讨用健康教育方式对提高维持性血液透析患者血红蛋白的影响.方法 笔者随机抽取了2016年3月-2017年3月在我院进行维持性血液透析患者100例,其中男性62例,女性38例,对这100例患者进行为期1年的贫血健康教育,观察干预后患者血红蛋白数值的变化.结果 对患者干预后的血红蛋白检测值具有显著效果(P<0.01).结论 健康教育有利于提高维持性血液透析患者血红蛋白水平.
作者：李青春；蒋琼 刊期： 2018年第05期
目的 评价显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床效果.方法 整取抽样2011年1月-2017年2月我院收治的附睾梗阻性无精子症患者32例,均采取显微外科输精管附睾吻合术,在显微镜下进行输精管附睾吻合术,游离输精管后,远睾端用生理盐水灌注,探查是否通畅;近睾端挤压附睾,将溢液进行涂片镜检,观察有无精子,用8-0尼龙线进行输精管附睾吻合术,同法吻合对侧.术后随访10-36个月,观察其手术效果及配偶受孕情况.结果 开展手术32例,术后复通成功28例,复通率87.5％;配偶受孕19例,受孕率61.29％.结论 显微外科输精管附睾吻合术可显著提高复通率和受孕率,可以使既往只能够通过睾丸穿刺实行辅助生殖的患者获得自然生育机会.
作者：姜碧；黄健初；莫晓彬 刊期： 2018年第05期
目的 探讨自制微创环形取骨器在自体髂骨取骨的临床应用效果.方法 采用自行研制的微创环形取骨器取髂骨48例.结果 取骨量1-4cm3,平均2.7cm3,微创环形取骨器取骨时间约8-10min,平均8.6min,出血量10-20ml,术后出现2例血肿形成,3例出现皮下瘀斑,无供骨区感染,疼痛,股外侧皮神经损伤,并发症发生率10.4％.结论 使用自制环形微创取骨器取骨操作简单,手术时间短,出血量少,并发症少,值得临床推广.
作者：何嘉承；廖建平；沈鑫；周欢斌 刊期： 2018年第05期
目的 观察窄谱紫外线联合匹多莫德胶囊和卤米松软膏治疗白癜风的临床疗效.方法 选取2016年5月-2016年8月我院皮肤科收治确诊为白癜风的患者40例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各20例,对照组患者给予匹多莫德胶囊和卤米松软膏治疗,治疗组患者在对照组基础上给予NB-UVB311nm波长照射治疗,两组患者均治疗20周.比较两组患者的临床疗效和不良反应发生情况,并分别在治疗结束后第1、2、3个月随访一次,记录其复发情况.结果 治疗组患者的临床治疗有效率为85.00％,明显高于对照组55.00％(x2=4.29,P<0.05);两组患者均未出现严重不良反应;治疗后3个月随访,对照组出现5例复发病例,治疗组出现2例复发病例,两组复发率(25.00％:10.00％)比较差异无统计学意义(x2=0.69,P>0.05).结论 窄谱紫外线联合匹多莫德胶囊和卤米松软膏治疗白癜风短期临床疗效显著,不良反应少,但远期疗效仍有待进一步观察.
作者：李涛；朱光也；黄晓中 刊期： 2018年第05期
目的 探讨在心脏介入手术中对患者性腺辐射屏蔽防护的应用价值.方法 实验组242例(冠脉介入治疗83例,先心介入治疗95例,心律失常介入治疗64例),术前在性腺位置骨盆下方垫30cm×40cm大小、0.5mm铅当量的铅皮,在铅皮的上、下面各放置一个热释光剂量元件[LiF(P,Mg,Cu粉末)],记录患者骨盆处相当于性腺位置的辐射剂量,获得患者相当于性腺部位在铅皮防护后的X线剂量衰减率,粗略认为是患者性腺的辐射防护效率.对照组94例患者,术前未做相当于性腺部位的辐射防护,在其相当于性腺部位放置热释光剂量元件[LiF(P,Mg,Cu粉末)],记录患者相当于性腺位置的X线剂量.与实验组防护前辐射剂量相比较,观察有铅皮防护情况下,患者相当于性腺部位的X线剂量是否会增加.结果 患者骨盆性腺部位在有铅皮防护下的X线剂量衰减率:冠脉介入治疗患者(85.21±13.14)％;先心介入治疗患者(92.23±11.07)％;心律失常介入治疗患者(88.40±13.49)％.实验组患者骨盆性腺部位铅皮防护前的辐射剂量大的为12.07mGy.其余均低于2.0mGy,占85.12％(206/242).骨盆性腺部位在铅皮防护后的辐射剂量大的为2.77mGy.其余均低于0.10mGy,占70.67％(171/242).实验组防护前与对照组病例患者骨盆处辐射剂量比较差异无统计学意义(P=0.746),大于0.05.结论 心脏介入治疗时骨盆相当于性腺部位下垫防护铅皮,不会因增加了局部组织密度而增加患者的辐射剂量,但可有效减少患者性腺部位的受照剂量.
作者：许美珍；刘利英；钟雯；李颐；吴延庆；郭俊 刊期： 2018年第05期
目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(hr-HPV)DNA检测联合宫颈液基细胞学检查在子宫颈高度鳞状上皮内病变中的诊断价值.方法 选择2016年8月到2017年2月本院进行阴道镜活检病理诊断示宫颈高度鳞状上皮内病变的患者427例作为研究对象,所有患者确诊之前一年内均已行液基细胞学检查以及高危型人乳头瘤病毒(hr-HPV)DNA检测,回顾性分析其检测结果数据,对液基细胞学单项检查、hr-HPV DNA单项检测以及联合检测效果进行比较分析.结果 427例研究对象中液基细胞学阴性患者71例,阴性率为16.6％(71/427).hr-HPV DNA检测结果阴性患者56例,阴性率为13.1％(56/427),液基细胞学和hr-HPV DNA双阴性的患者16例,阴性率为3.7％,明显低于液基细胞学单项组和hr-HPV DNA单项检测组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 液基细胞学联合hr-HPV DAN检测可显著降低临床检测宫颈高度鳞状上皮内病变的漏诊率,提高宫颈癌筛查的准确性和特异性.建议二者联合应用于宫颈疾病的筛查.
作者：刘艳华；杨亮亮 刊期： 2018年第05期
目的 研究不同程度脑室周围-脑室内出血(PIVH)早产儿振幅整合脑电图(aEEG)的规律及其与预后的相关性.方法 选取2016年1月至2018年1月在我院住院的27-32周胎龄PIVH早产儿,分为轻度出血组和重度出血组,生后7d内、矫正胎龄40周及至3个月完善aEEG评分、新生儿行为神经测定(NBNA)评分及全身运动(GMs)质量评估,研究各组患儿的aEEG规律,及其与NBNA评分及GMs质量评估之间的相关性.结果 重组出血组患儿的aEEG评分低于轻度出血组(P<0.05),两组患儿的aEEG评分与NBNA评分及GMs质量评估之间存在相关性.结论 aEEG可评估PIVH早产儿脑损伤严重程度及预测神经发育预后.
作者：余曼莉；晏长红；曾丽春 刊期： 2018年第05期
目的 优选菟杞强肾口服液佳提取工艺.方法 采用正交试验,以加水量、提取时间、提取次数为考察因素,以淫羊藿苷、干膏得率、总黄酮、总多糖为综合评分指标.结果 菟杞强肾口服液佳水提取工艺为10倍量水浸泡0.5h,提取3次,提取时间第一次2h,第二、三次各1h.结论 验证试验表明通过正交试验优选的提取工艺稳定可靠,提取效果较好,可作为菟杞强肾口服液的提取工艺.
作者：陶松；刘玲；魏筱华；潘德城；周健；段舟萍 刊期： 2018年第05期
目的 探讨输尿管软镜导引鞘在输尿管硬镜在输尿管中下段结石患者中的临床效果.方法 取2015年4月-2017年3月医院收治的输尿管中下段结石患者100例,根据治疗方法不同分为对照组(n=68)和观察组(n=32).对照组采用单纯行输尿管镜钬激光治疗,观察组在输尿管软镜导引鞘下行输尿管硬镜手术,采用直观模拟量表(VAS)量表对2组治疗前、治疗后疼痛进行评估,比较2组临床疗效.结果 2组治疗后导尿管拔除时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、术中出血量,均略长(多)于对照组(P<0.05);观察组术后1周、3周6周VSA评分,低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为9.38％与对照组8.82％比较差异无统计学意义(P<0.05).结论 输尿管软镜导引鞘在输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石效果理想,有助于减轻患者疼痛,提高手术安全性,值得推广应用.
作者：徐欢 刊期： 2018年第05期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
