余子琪(综述)；陈建勇(审校)
精准医疗又称个性化医疗，它是根据个体基因特征、环境以及生活习惯，为病人量身设计出佳治疗方案，以期达到治疗效果大化和副作用小化的一种定制式医疗模式。其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病原因和治疗靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防效益。
作者：朱慧婷；陶翔；黄志新 刊期： 2017年第01期
目的：探讨脱氢表雄酮(DHEA)对卵巢储备功能低下(DOR)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法对进行体外受精(IVF)助孕治疗的150例DOR患者DHEA辅助治疗前后进行前瞻性的自身对照研究，分析比较患者窦卵泡数、基础激素水平等卵巢储备功能指标。并将患者按年龄分为<35岁（A组，n＝50）、35-40岁（B组，n＝50）和≥40岁（C组，n＝50）3组，比较窦卵泡数、获卵数、卵裂率、受精率、胚胎种植率、周期取消率、临床妊娠率、流产率等周期治疗参数的变化。结果 DHEA治疗前后基础激素水平、窦卵泡计数差异有统计学意义（P<0.05），3组经DHEA辅助治疗后基础窦卵泡数、获卵数显著增加(P<0.05)，基础FSH水平显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、受精率、流产率及周期取消率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DHEA辅助治疗可以提高卵巢反应性，改善DOR患者卵巢储备功能，改善IVF治疗结局，年轻患者使用后效果可能更明显。
作者：许定飞；欧阳冬香；伍琼芳 刊期： 2017年第01期
目的：探讨枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的临床疗效及安全性。方法选择2014年3月至2015年8月我院早产儿病房收治的早产儿呼吸暂停患儿，采用前瞻性随机数字表法将患儿分为治疗组与对照组，两组患儿都在常规治疗（保持正确的体位、按摩脊背、弹足底）不能缓解时加用药物治疗，治疗组给予枸橼酸咖啡因，对照组给予氨茶碱，比较两组患儿的治疗效果和不良反应（烦躁不安、心动过速、高血糖症、脱水、低血钾症、胃潴留）发生率。终纳入研究的患儿共65例，治疗组35例，对照组30例。结果两组患儿显效率、总有效率及不良反应（除外胃潴留）发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停安全有效。
作者：晏长红；余曼莉；何玲；江英；张婧 刊期： 2017年第01期
目的：评价显微镜下精索静脉结扎术对男性性功能改善的疗效。方法通过国际勃起功能指数-5（IIEF-5）调查问卷的方式进行研究，调查内容主要包括术前IIEF-5、血清总睾酮、黄体生成素、术后血清总睾酮及IIEF-5等方面，IIEF-5分值越高表明勃起功能越好。后通过配对T检验进行统计学分析。结果22例患者纳入本研究，17例（77.3%）合并有不育症，5例（22.7%）为正常生育能力。术后随访时间为12个月。其中IIEF-5术后随访3个月（18.09±2.37），6个月（18.94±2.22）和12个月的分值（18.85±1.46）均较术前(16±3.49)明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。血清总睾酮水平也有明显提高，从术前（344.40±66.19ng/dL）到术后12个月（389.62±49.89ng/dL），差异有统计学意义（P<0.05）。结论显微镜手术治疗精索静脉曲张不仅改善睾酮水平，也改善患者性功能。
作者：邓新喜；黄发荣 刊期： 2017年第01期
目的：寻求一套适合肝脏病变的MRI扫描参数，既能够把肝脏病变显示出来，又能够节约扫描时间的方法。方法分析68例肝脏病变在1.5T-MRI中的不同扫描参数，比较并归纳出一套佳扫描方案。结果轴位T2WI(FRFSE、FSE)是显示病变、了解病变信息主要的图像，轴位T1WI(SPGR)是显示病变与周围组织解剖关系的图像，轴位T1WI（in phase，out phase）能了解病变内是否有脂肪成分，冠位FIESTA是显示胆管、血管等空腔脏器的图像，轴位T1WI压脂用于显示胰腺、肝结节，轴位DWI用于了解病变性质，帮助鉴别诊断肝脏病变，动态增强扫描（LAVA）可以了解血供，能进一步提供病灶信息，从而帮助肝脏病变的鉴别诊断。结论 MRI是肝硬化首选的影像学检查方法，3D-LAVA平扫及动态增强扫描可以进一步了解病灶性质，帮助鉴别诊断，既能缩短扫描时间，又不影响图像质量，是肝脏MRI扫描理想的序列。
作者：尹建华；尹姗；程爱国；顾太富 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：观察前列地尔联合异甘草酸镁治疗肝癌TACE术后肝功能异常临床疗效。方法将60例原发性肝癌TACE术后肝功能异常病例随机分组，设置观察组及对照组，两组各30例，观察组应用前列地尔10μg与异甘草酸镁150mg联合治疗，对照组应用异甘草酸镁150mg单药治疗，疗程均为7d，治疗前后检测两组ALT、AST、SB变化，彩色多普勒血流显像技术(CDFI)测量治疗前后肝动脉(HA)、门静脉(PV)血流变化。结果治疗后观察组ALT、AST及SB下降程度明显高于对照组， HA、PV血流速度较对照组增加，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔辅助治疗肝癌TACE术后肝功能异常疗效确切，值得临床推广应用。
作者：曾世彬；饶晓军；梅浪华；龙剑；查国华 刊期： 2017年第01期
目的：探讨肝素化异种脱细胞真皮在深二度烧伤创面的治疗效果。方法选择符合入组条件的100例深二度烧伤患者，将两组患者随机将其纳入对照组和实验组，对照组患者创面在观察期间接受常规包扎治疗，实验组患者创面接受肝素化异种脱细胞真皮治疗，比较两组患者创面治疗的临床疗效。结果实验组并发症发生率为14%，对照组并发症发生率为32%，且实验组疼痛程度、换药次数和创面愈合时间等均明显优于对照组（P<0.05）。结论肝素化异种脱细胞真皮有促进深二度烧伤创面愈合及改善创面愈合质量的作用。
作者：陈刚泉；吴娅玲；郭菲；闵定宏 刊期： 2017年第01期
目的：采用实体直接测量法和CBCT测量对上颌扩弓骨性疗效评价指标测量准确性进行动物实验对比研究。方法6月龄比格犬8只，随机分为两组。第一组立即处死并进行CBCT扫描及实体直接测量。第二组采用可调一体式磁力扩弓矫治器进行上颌扩弓，扩弓前后均行CBCT扫描及实体直接测量。对测量值及差值分别进行了对比统计分析。结果扩弓前后， CBCT测量法、实体直接测量法在骨性测量指标准确性无显著差异，但前后对比差别有显著差异。在扩弓前后差值的比较中：骨性指标差值CBCT测量法中腭大孔后缘间距、切牙孔后缘间距、基骨弓宽度与种植钉间距均有显著差异。结论 CBCT测量法与实体直接测量法无显著差异。
作者：姜莉萍；唐镇 刊期： 2017年第01期
目的：探讨不同的透析方案对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的关系。方法维持性血液透析(3个月以上)患者45例，分为高通量血液透析+血液灌流组(HFHD+HP)15例，血液透析联合血液灌流联组(HD+HP)15例，普通血液透析组（HD）15例，治疗8周后分别观察3组患者瘙痒症状缓解情况，同时检测同型半胱氨酸(Hcy)、甲状旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血磷、血钙、C反应蛋白（CRP）等指标并进行比较。结果 HFHD+HP组能够明显缓解轻度、中度皮肤瘙痒，对重度及顽固性皮肤瘙痒有部分缓解，HD+HP组亦能够缓解轻度、中度皮肤瘙痒，疗效与HFHD+HP组相当，但对重度及顽固性皮肤瘙痒治疗疗效欠佳，而HD组对轻度、中度皮肤瘙痒缓解效果差，对重度及顽固性皮肤瘙痒无缓解效果。结论 HFHD+HP、HD+HP均够缓解轻度、中度皮肤瘙痒，对于重度及顽固性皮肤瘙痒优先选择HFHD+HP。 HFHD+HP、HD+HP两组均能减轻炎症反应，改善贫血和营养不良，纠正钙磷代谢紊乱，但HFHD+HP效果更明显。尿毒症患者皮肤瘙痒的减轻与PTH、β2-MG血磷、血钙等降低有关。
作者：易建伟；何志红；曾逃方；魏培丹；袁峰 刊期： 2017年第01期
目的：探讨球囊导管取栓联合置管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞的临床疗效。方法用球囊导管进行急性下肢动脉栓塞取栓后留置溶栓导管，用尿激酶40万U，肝素钠1000U，每6h交替用注射泵经导管注入，置管时间3-5d，同时给予低分子肝素钙5000U皮下注射，q12h，应用7d。结果按Cooley标准进行疗效判定：本组病例痊愈60%（18/30），良好20%（6/30），一般10%（3/30），治疗较差6.67%（2/30），截肢3.33%(1/30)。无穿刺部位血肿，无咯血、血尿，皮肤瘀点、瘀斑等出血并发症。结论球囊导管取栓联合置管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞成功率高，明显降低截肢率及病死率。
作者：彭沛；吴保安；吴波；汪晓建 刊期： 2017年第01期
目的：探讨HGF在HBV-GN患儿发病过程中的作用。方法采用免疫组织化学方法检测10例对照组（正常肾组织）及50例实验组（HBV-GN患儿）肾组织HGF的表达水平，结合临床指标(血白蛋白、补体C3、24h尿蛋白)，分析不同临床类型、病理类型、病毒载量组HBV-GN患儿肾组织HGF表达差异及与临床指标的相关性。结果 HBV-GN组肾组织HGF蛋白表达水平明显高于正常对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；单纯型肾病综合征组肾小球和肾小管HGF表达水平高，与其他组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；单纯性血尿组表达水平低，肾炎型NS和血尿、蛋白尿组和单纯性蛋白尿组表达水平居中，各组间比较差异无统计学意义；膜性肾病组肾小球和肾小管HGF表达水平高于系膜增生性肾小球肾炎组和膜增生性肾小球肾炎组，差异有统计学意义（P<0.05），系膜增生性肾小球肾炎组与膜增生性肾小球肾炎组比较，差异无统计学意义；高病毒载量组肾小球和肾小管HGF表达水平低于低病毒载量组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），相关性分析显示HGF表达水平与血白蛋白和血C3呈正相关，与24h尿蛋白定量呈负相关。结论 HGF可能在HBV-GN的发病过程中起着一定的保护作用。
作者：刘志莹；郑卫民；彭晓杰；杨文萍；曾松涛 刊期： 2017年第01期
目的：探讨乌司他丁对脓毒症幼鼠急性肾损伤血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平及肾组织白细胞分化抗原14（CD14）、核转录因子-κBp65（NF-κBp65）表达的影响。方法采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备SD幼鼠脓毒症模型。健康清洁级4周龄雄性SD幼鼠128只，实验幼鼠随机分成正常对照组(A组)、假手术组(B组)、脓毒症组(C组)、乌司他丁干预组(D组)，每组32只，每组幼鼠再随机分为6h、12h、24h、48h4个亚组(每组各8只)。 D组在术后0h、24h经尾静脉注射UT I50mg/kg，其他3组分别注射等量生理盐水。每组幼鼠在4个时间点（6h、12h、24h、48h）被处死后采集血标本和肾组织标本。用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-6水平，用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法测定肾组织CD14 mRNA表达和用免疫组织化学法检测肾组织NF-κBp65蛋白表达的水平；HE染色观察肾组织病理改变。结果与A、B组相比较，C、D组幼鼠各时间点血清TNF-α、IL-6水平及肾组织CD14 mRNA、NF-κBp65表达均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，各时间点肾脏组织中可见大量炎性细胞浸润；与C组相比较，D组幼鼠各时间点血清TNF-α、IL-6水平及肾组织CD14mRNA、NF-κBp65表达均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，肾脏组织的炎性病理变化亦明显减轻。结论乌司他丁通过下调肾组织CD14mRNA、NF-κBp65的表达，进而使TNF-α、IL-6等炎症因子的释放受到抑制，对脓毒症致急性肾损伤的早期起到保护作用。
作者：周树根；吴俭；金国强；周治清 刊期： 2017年第01期
目的：探讨利培酮合并塞来昔布治疗首发精神分裂症的疗效及安全性。方法将符合诊断标准的60例首发精神分裂症患者，随机分配到对照组（30例，利培酮合并安慰剂）和研究组（30例，利培酮合并塞来昔布），研究周期为8周，塞来昔布服用剂量为600mg/d。以阳性和阴性症状量表（PANSS）评定精神症状和疗效，以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁症状，以不良反应量表（TESS）和异常不自主运动量表（AIMs）评定药物不良反应和锥体外系不良反应。结果治疗8周后两组患者PANSS总分及分量表分均显著下降，与基线值相比差异有统计学意义（P均<0.05）；与对照组相比，研究组的PANSS总分、分量表减分更为明显，差异有统计学意义（P均<0.05）；两组不良反应发生率的差异无统计学意义（P均>0.05）。结论塞来昔布可增强利培酮治疗首发精神分裂症的疗效，可能是精神分裂症治疗的增效策略。
作者：王省堂；梁峰；史跃华；李侃；孙玲 刊期： 2017年第01期
目的：探讨全直肠系膜切除联合弧形吻合器对低位直肠癌保肛患者肛门功能及白蛋白的影响。方法选择我院2013年3月-2014年10月收诊的280例直肠癌患者，将所有患者按治疗方式分为观察组与对照组，分别给予全直肠系膜切除联合弧形吻合器和传统直肠切除术治疗，随访观察两组患者术后1、3、6个月白蛋白及肛门功能恢复情况，对比分析。结果不同随访阶段，观察组术后患者肛门功能指标提高较对照组明显，患者肛门功能良好率均高于对照组(P<0.05)；观察组患者术后白蛋白均高于术前的水平(P<0.05)，且不同阶段观察组白蛋白值均高于对照组(P<0.05)。结论全直肠系膜切除联合弧形吻合器直肠癌保肛患者治疗中临床疗效明显，可减少对肛功能的影响，提高白蛋白水平，值得推广应用。
作者：彭春生；李明生；吴新文 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
近年来我国艾滋病流行形势日益严峻，其中结核病(TB)是AIDS患者为常见的机会感染之一，也是AIDS患者死亡的重要原因[1]。在非HIV感染的结核患者中，肺外结核的发病率低于15%，而HIV感染者可达50%以上[2]。TB/HIV患者的治疗首先是及时启动结核病治疗，继而是复方新诺明预防性治疗和抗病毒治疗[3]，同时应注意药物之间相互作用以及抗病毒治疗后可能出现的结核病相关性免疫重建炎症综合征。临床医生需要重视艾滋病合并结核病诊治的特殊性，不可将用于普通结核病患者的诊治理论简单套用于合并感染患者中[4]。
作者：余子琪(综述)；陈建勇(审校) 刊期： 2017年第01期
目的：分析双侧经皮椎体后凸成形术治疗Kummell病的临床疗效。方法2011年5月至2015年2月收治Kum-mell病患者33例,采用后路经皮椎体后凸成形术治疗，术后给予腰背部支具固定、抗骨质疏松等常规处理,通过对比手术前后椎体前缘的高度百分比、局部矢状位Cobb角度及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、采用腰椎日本骨科协会评分（Japanese Orthopedic Association，JOA）进行疗效评定。结果所有患者顺利完成手术，术后无下肢神经症状，病椎前缘高度百分比由术前平均69.1%恢复至术后91.2%（P<0.05），Cobb角由术前22.1°改善至术后9.2°（P<0.05），VAS由术前7.2改善至术后2.1（P<0.05）。3例骨水泥前侧方外漏，术后无神经症状。有5例患者出现相邻椎体骨折，给以再次行PKP手术，疼痛缓解明显。结论双侧经皮椎体后凸成形术治疗Kummell病，可以有效减轻患者疼痛，恢复椎体高度，减轻后凸畸形，是治疗Kummell病的有效方法。
作者：罗明华；徐斌；于波波；邹璇；吕志华 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：研究大鼠Walker-256细胞移植性睾丸恶性肿瘤的成模性及稳定性。方法取健康SD大鼠25只，采用睾丸注射方法，直视下将Walker-256肿瘤细胞悬液注射在大鼠睾丸内，分别在接种肿瘤后7，14，21，28，35d行彩超检查，检查后麻醉处死，每次5只，行大体解剖以及病理学检查，以此观察移植性睾丸恶性肿瘤模型的成模率、肿块大小、其他脏器转移情况及声像图特点。结果大鼠睾丸恶性肿瘤均种植成功，于接种肿瘤组织21-28d后，大鼠开始出现轻度体重减轻、纳差以及腹水等体征，35d后大鼠开始逐渐出现死亡；超声显示移植14d睾丸见低回声包块，21d睾丸内见肿瘤边缘血供丰富。病理组织学可见肿瘤细胞呈巢状或条索状弥漫分布，形态不规则，细胞异型性大，曲精小管等正常组织结构破坏、坏死。结论采用Walker-256能成功建立移植性睾丸恶性肿瘤模型，成瘤率高，该肿瘤模型的生物学行为与临床病程相似，可用于抗肿瘤疗效评价。
作者：黄承凤；林小珍；刘志强；熊慧；雷俊；张守华 刊期： 2017年第01期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
