练建平；邹园华；方木水；龙生平；曾俊权
目的：研究重型乙型肝炎患者肝脏体积（LV）变化与其预后的关系，探讨肝脏体积变化联合终末期肝病模型（MELD）评分系统综合评价肝脏功能状态的价值。方法选取90例重型乙型肝炎患者，分别于入院时及住院第2周进行多层螺旋CT扫描，利用Image J软件处理CT图像，计算肝脏体积，分析肝脏体积在2周内的动态变化与MELD值、预后及并发症（自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合症、顽固性腹水、中毒性鼓肠）等的相关性。结果重型乙型病毒性肝炎患者在住院前2周内肝脏体积缩小程度波动在0.4%-27.4%之间，LV缩小程度与MELD值（rs=0.289，P<0.05）及并发症种类数量（rs=0.576，P<0.05）均呈正相关；按照四分位数点将LV变化程度分为4个水平，LV缩小率与死亡率正相关（χ2=60.06，P<0.05）。结论肝脏体积变化能够较好预测重型乙型病毒性肝炎的预后。
作者：张文峰；张一；何玉麟；赖玲玲 刊期： 2016年第09期
目的：探讨肠系膜上动脉栓塞早期诊断，早期治疗及临床疗效。方法回顾分析2009-2015年15例肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料。根据发病到手术时间长短分为A、B两组：发病12h内手术者为A组，共5例；发病12h后手术者为B组，共10例。所有患者均术中取栓，部分肠坏死患者予以肠切除，在术中灌注尿激酶，术后低分子肝素钙抗凝。结果术中发现不同程度肠坏死，A组1例小肠坏死，予以切除坏死肠管行肠吻合，其余4例单纯取栓。 B组肠坏死9例，其中2例广泛肠坏死予以广泛肠切除，1例小肠跳跃性坏死予以单纯切除，1例坏死3m，频死小肠1.5m，当时不能判定，予以旷置于腹腔外24h，确定坏死3.2m，1例行右半结肠切除+远端回肠切除，其余4例单纯小肠切除。 A组5例治愈4例（80%），死亡1例（20%），B组治愈5例（50%），死亡5例（50%）。12h内治疗肠坏死率和病死率明显低于12h后治疗（P<0.05）。结论早期诊断，早期治疗是避免肠坏死，降低病死率，提高治愈率的关键。
作者：彭沛；吴保安；吴波；汪晓建；韩丁乐；马李；罗登榜 刊期： 2016年第09期
目的：对比腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床效果。方法将江西省妇幼保健院肿瘤科2014年1月至2015年12月治疗的子宫内膜癌患者200例纳入研究，随机分为腹腔镜组与开腹组，每组100例。观察两组患者治疗效果。结果腹腔镜组的术中出血量、术后发热、抗菌素使用时间、引流管留置时间均少于开腹组，有统计学差异（P<0.05）。腹腔镜组在手术时间、淋巴结切除数目、术后住院时间、术后肛门排气时间、术后并发症均少于开腹组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜治疗早期子宫内膜癌创伤小、出血量少、恢复快，疗效肯定。
作者：涂云霞；潘玫；胡小青；华金仁；余期龙 刊期： 2016年第09期
近日，由江西省科协举办的“学会改革与创新能力建设”研讨会在江西省九江市召开，来自全省各省级学会（协会、研究会）、院校科协秘书长、专兼职干部，设区市科协分管领导、学会部部长和省直管县科协主席近200位参加了会议。会议对2015年学会能力建设考核产生的6个省级示范学会、16个省级优秀学会进行了表彰并颁发了证书，江西省医学会荣获“省级示范学会”荣誉称号。
作者：赵菊红 刊期： 2016年第09期
目的：探讨电子输尿管软镜碎石术（DURL）在肾结石治疗中的应用效果。方法选取2013年3月-2015年12月在我院接受治疗的肾结石患者204例，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组102例，分别采取经皮肾镜碎石术（PCNL）和DURL治疗，比较两组的治疗效果。结果与对照组相比，观察组术中出血量更少、住院及下床活动时间更短（P<0.05），但手术时间较长（P<0.05），而两组净石率无明显差异（P<0.05）；观察组并发症总发生率显著低于对照组（9.80%vs 27.45%，P<0.05）。结论在治疗肾结石方面，DURL和PCNL具有相似的临床效果，但DURL在减少术中出血量、促进术后恢复、减轻创伤及降低并发症方面，更具优势。
作者：刘江；欧阳唐锋；钟少云；章静；程正兴；王志伟；郭丽辉；郭浩轶；李龙 刊期： 2016年第09期
目的：运用三维斑点追踪成像技术（3D-STI）评价妊娠高血压综合征（PIH）患者左心室整体收缩功能，探讨其早期改变及临床应用价值。方法32例PIH患者和40例健康孕妇作为观察和对照组，使用3D-STI测量观察及对照组左心室整体纵向收缩期峰值应变（LVGLS）、左心室整体径向收缩期峰值应变（LVGRS）、左心室整体环向收缩期峰值应变(LVGCS)、左心室整体面积收缩期峰值应变（LVGAS）及左心室射血分数（LVEF），并做比较。结果与正常对照组相比较，观察组LVGLS减低（P<0.05），LVGRS、LVGCS、LVGAS、LVEF无明显变化（P>0.05）。结论3D-STI技术通过评估PIH患者左心室的三维整体应变，可敏感反映左心室整体收缩功能的改变。PIH患者在LVEF正常时已发生收缩功能改变，为临床早期治疗及疗效的评价提供参考依据。
作者：应康；周丽娜；胡震；王继伟；郭良云 刊期： 2016年第09期
目的：探讨有限内固定联合外固定支架对于胫腓骨严重开放粉碎性骨折的治疗效果。方法选取2010年3月-2015年10月在我院接受治疗的胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者42例，随机分为对照组和观察组，每组分别21例，其中对照组采取单纯外固定支架治疗，观察组采用有限内固定联合外固定支架治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组虽手术时间和术中出血量明显高于对照组（P<0.05），但骨折愈合时间和完全负重时间均显著低于对照组（P<0.05）；观察组治疗优良率，显著高于对照组的（90.48% vs 57.14%，P<0.05）；观察组术后并发症总发生率14.28%，显著低于对照组的47.62%（P<0.05）。结论有限内固定联合外固定支架治疗严重开放粉碎性骨折，疗效确切，术后骨折愈合迅速，并发症少，值得推荐。
作者：杨涛；兰颖华 刊期： 2016年第09期
目的：比较切开阴道穹窿、开腹及腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的治疗效果。方法选择2014年3月-2015年3月在我院接受手术治疗的子宫肌瘤患者90例，随机分为3组，各30例，其中阴式组接受切开阴道穹窿行子宫肌瘤剔除术治疗，腹式组接受开腹子宫肌瘤剔除术治疗，腹腔镜组接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。比较3组的治疗效果及并发症情况。结果3组患者在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数及住院费用等方面比较，阴式组低，腹腔镜组次之，腹式组高，各组间差异显著（P＜0.05）；阴式组和腹腔镜组并发症总发生率均为3.3%，均显著低于腹式组的23.3%（P＜0.05）。结论与开腹及腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术相比，切开阴道穹窿行子宫肌瘤剔除术手术时间更短、术中出血更少、术后恢复更快、住院费用更低，且操作简单、并发症少，值得推荐。
作者：赖慧超 刊期： 2016年第09期
目的：建立测定血清万古霉素质量浓度的高效液相色谱法。方法以Agilent HC-C18柱(4.6×150mm，5um)为色谱柱，流动相为甲醇－磷酸二氢钾缓冲液(20∶80)，流速为1.0ml/min，检测波长为238nm，以6%高氯酸为沉淀血清蛋白，离心后取上清液直接进样测定。结果万古霉素的低、中、高(2.0，16.0，64.0mg/L)3种浓度的准确度介于98%-110%之间，日内及日间精密度的RSD均小于8.5%(n=5)；分析方法的定量下限浓度为2mg/L；线性范围为2.0-64.0mg/L，回归方程为y=13.871x+8.8127（R=0.9996， P<0.05，n=7）。结论该方法灵敏、准确、简单、快速，适用于血清万古霉素血药浓度的监测和药物代谢动力学研究。
作者：温金华；魏筱华；邹德琴；周健；曹力 刊期： 2016年第09期
目的：观察羟考酮联合舒芬太尼在胃肠道肿瘤术后镇痛的临床效果。方法选取我院2012年6月-2014年6月实施胃肠道肿瘤切除术的150例患者，按照随机原则分成3组，每组50例，Ⅰ组术后使用羟考酮40mg，Ⅱ组术后使用舒芬太尼120μg，Ⅲ组术后使用羟考酮30mg+舒芬太尼80mg，比较3组术后4h、8h、16h、24h及48h的VAS评分、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果Ⅲ组术后4h、8h、16h、24h疼痛VAS评分及Ramsay镇静评分低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)；Ⅲ组术后不良反应发生率明显低于Ⅱ组(P<0.01)，但与Ⅰ组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮联合舒芬太尼能够给胃肠道肿瘤患者术后提供安全有效的镇痛，且不良反应发生率低，有临床推广价值。
作者：杨福明 刊期： 2016年第09期
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性疾病，患病人群以学龄前及学龄儿童为主，70%的儿童出现哮喘症状年龄在3岁以下，大约有1/3-1/2的儿童哮喘迁延至成人。目前，支气管哮喘已成为患病率逐年上升、受累人群多的医疗问题之一[1]。哮喘一旦确诊，就意味着反复发作和漫长的用药品过程[2]。目前，我国治疗支气管哮喘的药物种类繁多，且给药方式各不相同，不正确的用药和治疗方法可导致哮喘反复发作，增加治疗费用[3]，因此临床药师对支气管哮喘患儿进行药学监护，保证临床用药的合理性显得十分重要。本文对1例小儿支气管哮喘合并肺部感染的患儿的实际情况制订有针对性的药学监护，并对治疗药物进行合理性分析，现报告如下。
作者：万慕湲 刊期： 2016年第09期
目的：评估PDCA药学教育管理模式对支气管哮喘患者病情控制水平和生命质量的影响。方法选取2014年1月至2015年6月收治我院呼吸科纳入的符合入组标准的支气管哮喘临床路径98例病例分为对照组与治疗组。治疗组中临床药师利用PDCA药学教育管理模式对支气管哮喘患者进行管理，每半年为1个PDCA循环周期，经过2个周期，持续改进药学教育模式；将无临床药师参与治疗团队的病例作为对照组。对比分析2个循环组及治疗组和对照组之间患者病情控制水平和生命质量评分。结果两组病情的良好控制率分别为76.9%(40例)和47.8%(22例)，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.744，P<0.01)，两组哮喘患者生命质量总评分分别为(142.92.08±2.79)分、(128.84±1.55)分，治疗组亦优于对照组，差异有统计学意义(t=3.25，P<0.01)。结论 PDCA药学教育管理模式可以有效提高哮喘患者的病情控制水平和生命质量。
作者：王实慧；戴延凤 刊期： 2016年第09期
目的：探讨点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床疗效。方法痤疮瘢痕患者70例，运用双色球随机分组法分为观察组（n=35）和对照组（n=35），对照组患者采用传统手术治疗，观察组患者采用点阵激光治疗，通过治疗前后色斑面积、瘢痕面积、改善率、并发症发生率等来评估临床效果。结果观察组患者瘢痕面积、色斑面积小于对照组；观察组患者痤疮瘢痕总改善率97.14%，高于对照组的68.57%；观察组患者并发症发生率5.71%，低于对照组的17.14%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论针对痤疮瘢痕患者，采用点阵激光治疗，有利于缩小色斑面积和瘢痕面积，减少并发症，安全可靠性更高，从而改善患者生活质量。
作者：林日华；罗权；周仙仕 刊期： 2016年第09期
临床观察、动物实验及流行病学研究均已证明铅中毒可引起肾脏损害，肾脏作为铅分布和排泄的主要器官，也是铅毒作用的靶器官之一，但其研究远不及血液系统和神经系统广泛。近年来，重金属的慢性肾损害问题开始受到重视，国内外均可见关于各种重金属肾脏毒性方面的报告。本院收治的儿童铅中毒绝大多数为使用铅丹粉涂搽皮肤所致，现报告1例血尿酸增高的婴幼儿病例。
作者：容开萍；李巍 刊期： 2016年第09期
目的：观察右美托咪定对上呼吸道感染患儿在非气管内全身麻醉中的镇静效应。方法上呼吸道感染患儿120例急诊行腹股沟嵌顿性斜疝手术，随机分为观察组（C组）和右美托咪定组（D组），每组60例。麻醉方法均采用非气管插管静脉全麻复合骶管阻滞麻醉，两组患儿均以咪唑安定0.1-0.2mg/kg、丙泊酚2-3mg/kg静脉推注及丙泊酚2mg/kg·hr静脉泵注维持镇静。D组自开始静脉麻醉时静脉输注负荷剂量（1.0μg/kg）的右旋美托咪啶，10min输注完，结束后再以1.0μg/kg·h维持静脉输注，对照组则以同等容积的生理盐水输注。记录右美托咪定负荷给药前(T0)、负荷给药结束即刻(T1)、负荷给药结束后5min(T2)、负荷给药结束后10min(T3)、手术结束时(T4)的SDP、SPO2、HR及T4时儿童镇静评分表（CHW）评分，记录各组患儿术中及麻醉苏醒期发生呛咳和(或)屏气、喉或支气管痉挛、低氧血症（SpO2<90％）及改行气管插管的例数，记录麻醉恢复时间(手术结束到刺激患儿有哭闹、挣扎)。结果 D组患儿术中及麻醉苏醒期发生呛咳、喉痉挛和低氧血症（SpO2<90％）的例数低于C组（P＜0.05），CHW评分高于C组（P＜0．05）。结论右美托咪定可以降低上呼吸道感染患儿在非气管内全身麻醉中的气道并发症。
作者：彭夕华；缑海娣；张红艳；胡华琨 刊期： 2016年第09期
目的：调查本地区育龄期女性多囊卵巢综合征（PCOS）发病情况及临床特征。方法选择2013年1月-2015年12月在我院接受治疗的146例育龄期（20-45周岁）PCOS患者作为PCOS组，另选取同期调查中年龄、月经等情况相当的200例女性作为对照组，比较两组临床特征、超声检查结果和血清学指标。结果 PCOS组中，月经紊乱135例（92.46%）；不孕116例（79.45%）；肥胖47例（32.19%）；痤疮49例（33.56%）；多毛：F-G 总分≥6分17例（11.64%），F-G 总分＞2分57例（39.04%）；黑棘皮症1例（0.68%）。 PCOS组患者血清T、LH、PRL、E2和LH/FSH水平均显著高于对照组（P<0.05），FSH水平则显著低于对照组（P<0.05）。PCOS组患者中有33例（24.44%）为高雄激素血症。≥35岁组与20-29岁组PCOS患者血清中FSH、PRL、E2和LH/FSH差异显著（P<0.05）。≥35岁组PCOS患者血清中INS、TG、FPG、IR均显著高于20~29岁组和30~34岁组（P<0.05）。各BMI组PCOS患者血清激素水平差异不显著（P>0.05）。随BMI增加，PCOS患者血清INS、TG和IR水平显著升高（P<0.05）。 BMI＞25组患者FPG值显著高于另外两组（P<0.05）。两组患者B超检查卵巢异常比例差异显著（96.30%vs 3.50%）。结论 PCOS临床特征具有地域性，本地区育龄期PCOS患者主要表现为月经紊乱、不孕和多囊卵巢样改变；肥胖PCOS患者具有严重的糖脂代谢异常，远期并发症风险更高。
作者：钟丽珍；艾丹 刊期： 2016年第09期
目的：探讨雾化吸入重组人干扰素∝1b治疗对小儿手足口病疗效和预后的影响。方法选取2012年3月至2015年6月期间我院确诊治疗的手足口病患儿116例，依据随机分配原则分为干扰素组和对照组，每组58例，对照组患儿给予10-15mg/(kg·d)利巴韦林治疗，干扰素组患儿给予2-4μg/(kg·d)雾化吸入重组人干扰素∝1b治疗，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测治疗前、治疗后1、3、5d血清CRP水平，统计分析所有患儿临床疗效、体温恢复、口腔溃疡愈合、开始进食、皮疹消退、住院时间、炎症状态变化和不良反应发生情况。结果干扰素组患儿治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干扰素组患儿体温恢复、口腔溃疡愈合、开始进食、皮疹消退、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干扰素组患儿治疗后1、3、5d血清CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干扰素组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论雾化吸入重组人干扰素∝1b治疗可有效缓解手足口病患儿的临床症状和炎症状态，及提高临床疗效，有利于促进患儿恢复和改善预后，值得临床作进一步推广。
作者：刘辉保；敖小冬；符卫民 刊期： 2016年第09期
1病例资料患者，38岁。因卵巢囊肿术后5个月，妇检发现盆腔包块4d于2013年7月18日入院。于2013年7月5日无明显诱因出现阴道少许流血，7月14日当地B超，提示“盆腔包块”，于2013年7月17日来我院就诊，彩超示“子宫正常大小，子宫左侧见76×54×51mm的实质性回声，回声不均匀，提示：左宫旁实性包块”。2004年因“左输卵管妊娠”在外地行腹式左输卵管切除+右输卵管结扎。2013年2月因“左卵巢囊肿”在当地医院行腹式左卵巢囊肿剔除术，术后病理提示为良性囊肿。专科情况：外阴发育正常，阴道通畅，软，白色分泌物，宫颈直径3.0cm，质稍硬，糜烂状，子宫左侧可及一大小约8cm的实性包块，质硬，无明显压痛，活动差，与子宫关系不密切，右附件未及明显异常，三合诊：双侧宫旁软。入院相关检查：血CA125161.7U/ml。宫颈活检：鳞状上皮癌II级，盆腔磁共振：左侧附件区实质性占位，考虑恶性肿瘤，性索间质细胞肿瘤？左侧腰大肌下缘内侧淋巴结稍肿大，结合临床。诊断：宫颈癌Ib1期、盆腔包块性质待查：恶性肿瘤？于2013年7月26日行腹式广泛子宫切除+双卵巢切除+右输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术，术中见盆腹腔广泛粘连，无腹水，大网膜与前侧腹膜粘连。左输卵管缺如，右附件、左卵巢外观未见特殊病变，子宫约4×3×3cm大小，表面光滑，子宫下段与膀胱致密粘连，左侧盆腔可及一10cm肿大淋巴结，考虑为左闭孔淋巴结，与血管、盆底致密粘连；右闭孔淋巴结肿大约3cm，双髂外、髂总淋巴结稍肿大，腹主动脉旁淋巴结未及肿大，术中将约10cm的肿大淋巴结逐步分离，完整切除，分离过程中损伤左髂外静脉，手术困难。术后病理：宫颈鳞癌II级，浸润宫颈壁深层大于1/2，转移至左侧闭孔淋巴结（1/2），余阴性。术后诊断：宫颈鳞癌Ib1期。考虑宫颈癌淋巴结转移，建议术后4-6程TP方案月化疗及同步放疗。患者术后补充了4程TP方案月化疗（多西他赛+卡铂）及全盆腔外照射4500cgy。术后31月（2016年3月）电话随访，患者2015年12月罹患急性肾衰竭，目前一般情况较差。
作者：刘晖；熊树华；刘佳 刊期： 2016年第09期
目的：探讨不同正畸力作用下人龈沟液（GCF）内基质金属蛋白酶-2（MMP-2）及金属蛋白酶组织抑制因子-2（TIMP-2）水平的变化及其临床意义。方法选择新余市人民医院口腔科就诊接受正畸治疗的患者32例，根据远中移动的初始力随机分成2组（A和B组），每组16例，分别施加100g、250g的远中移动的初始力，在加力前0周及加力后1、2、4、6、8周分别收集患者GCF，采用ELISA方法测定GCF中MMP-2及TIMP-2的含量。结果 A组患者GCF中MMP-2和TIMP-2浓度在加力后均持续增高，于4周时升至高峰，6周开始逐渐下降，8周恢复至基线水平。 B组患者GCF中MMP-2浓度在加力前后未出现明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05)；TIMP-2的浓度在加力后1周时已出现显著增高，于4周时升至高峰，6至8周持续维持在高水平。 A组加力后各时间点GCF中MMP-2浓度明显高于B组(P＜0.05)；而TIMP-2的浓度则明显低于B组(P＜0.05)。结论 MMP-2及TIMP-2参与了早期正畸牙周组织改建，且对维持牙周组织健康及正畸牙的移动速度可能起重要作用。
作者：顾小军；王腾勇；刘新庆；徐速；朱俊红；刘瑞英 刊期： 2016年第09期
目的：探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ2基因C1431T多态性在人群中的分布及其与超重、肥胖症和膳食因素的关系。方法从血凝块中提取DNA，用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)检测330例成年超重、肥胖症人群以及227例对照人群的PPARγ2基因C1431T多态性；对研究对象进行体格检查、膳食调查。结果 CC、CT和TT三种基因型的频率分别为32.0%、48.7%和19.3%，符合Hardy-Weinberg定律。超重、肥胖症人群和正常组人群的基因型CC、CT和TT及等位基因C和T构成比差异有统计学意义(χ2=13.16，P=0.001；χ2=5.34，P=0.021)。三种基因型人群的总能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量无显著性差异。结论 PPARγ2基因C1431T多态性与超重、肥胖症有关。
作者：刘明；李建林；甘华侠；杨治芳；朱凌燕 刊期： 2016年第09期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
