张文峰；张一；何玉麟；赖玲玲
目的：探讨冠脉CT成像技术在冠心病诊断中的应用价值。方法对我院2015年9月至12月临床疑似冠心病患者70例，分别行64层螺旋CT和冠脉造影检查，对比结果。结果70例患者冠脉CT成像结果满意，冠脉主要及重要分支均显影清晰。对4个主要冠脉检查结果示冠脉CT成像检出病变101支，无病变179支，冠脉造影检出109支，无病变171两种判断结果比较，冠脉造影略高，但差异无统计学意义，P＞0.05。冠脉CT成像技术敏感性和特异性分别为90.8%(99/109)、98.8%(169/171)，阳性预测值为90.8%(99/109)，阴性预测值为94.4%(169/179)，两者诊断基本一致。两种诊断方法对冠状动脉狭窄各级别诊断率均基本一致，两者比较，差异无统计学意义，P＞0.05。两种诊断方法检出斑块性质差异比较结果显示非钙化斑块、混合斑块的检出率基本一致，两者比较，差异无统计学意义，P＞0.05。但钙化斑块的检出率结果显示，冠脉CT成像技术明显优于冠脉造影，两者比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论冠脉CT成像技术具有无创、安全、费用低等优势，在冠心病的诊断中具有良好的临床价值。
作者：陈亮 刊期： 2016年第09期
目的：比较神经外科锁孔手术与常规骨瓣开颅显微镜手术对于颅内肿瘤的治疗效果。方法选取2007年3月-2016年1月我院收治的颅内肿瘤患者51例，将采用神经外科锁孔手术治疗的26例分入A组，采用常规骨瓣开颅显微镜手术治疗的25例分入B组。比较两组的治疗效果。结果 A组手术时间及术中出血量均显著低于B组（P<0.05）；A组治疗总有效率96.15%，显著高于对照组的76.00%（P<0.05）；A组术后SF-36评分显著高于B组（P<0.05）；A组并发症总发生率显著低于B组（11.54%vs 40.00%，P<0.05）。结论与常规骨瓣开颅显微镜手术相比，神经外科锁孔手术在缩短颅内肿瘤手术时间、降低术中出血量、提高临床疗效、改善患者生存质量以及减少术后并发症方面更具优势，值得推荐。
作者：甘智龙 刊期： 2016年第09期
目的：探讨不同正畸力作用下人龈沟液（GCF）内基质金属蛋白酶-2（MMP-2）及金属蛋白酶组织抑制因子-2（TIMP-2）水平的变化及其临床意义。方法选择新余市人民医院口腔科就诊接受正畸治疗的患者32例，根据远中移动的初始力随机分成2组（A和B组），每组16例，分别施加100g、250g的远中移动的初始力，在加力前0周及加力后1、2、4、6、8周分别收集患者GCF，采用ELISA方法测定GCF中MMP-2及TIMP-2的含量。结果 A组患者GCF中MMP-2和TIMP-2浓度在加力后均持续增高，于4周时升至高峰，6周开始逐渐下降，8周恢复至基线水平。 B组患者GCF中MMP-2浓度在加力前后未出现明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05)；TIMP-2的浓度在加力后1周时已出现显著增高，于4周时升至高峰，6至8周持续维持在高水平。 A组加力后各时间点GCF中MMP-2浓度明显高于B组(P＜0.05)；而TIMP-2的浓度则明显低于B组(P＜0.05)。结论 MMP-2及TIMP-2参与了早期正畸牙周组织改建，且对维持牙周组织健康及正畸牙的移动速度可能起重要作用。
作者：顾小军；王腾勇；刘新庆；徐速；朱俊红；刘瑞英 刊期： 2016年第09期
目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜息肉中的应用价值。方法回顾性分析本院158例病理诊断为子宫内膜息肉患者的超声声像表现及超声诊断。结果病理证实的子宫内膜息肉158例中，经阴道彩色多普勒超声检查，超声诊断符合127例，符合率80.38%，误诊13例，误诊率8.23％；漏诊18例，漏诊率11.39％。结论经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉准确率较高，并且有助于其他子宫内膜病变的诊断与鉴别诊断。
作者：吴瑛 刊期： 2016年第09期
目的：调查本地区育龄期女性多囊卵巢综合征（PCOS）发病情况及临床特征。方法选择2013年1月-2015年12月在我院接受治疗的146例育龄期（20-45周岁）PCOS患者作为PCOS组，另选取同期调查中年龄、月经等情况相当的200例女性作为对照组，比较两组临床特征、超声检查结果和血清学指标。结果 PCOS组中，月经紊乱135例（92.46%）；不孕116例（79.45%）；肥胖47例（32.19%）；痤疮49例（33.56%）；多毛：F-G 总分≥6分17例（11.64%），F-G 总分＞2分57例（39.04%）；黑棘皮症1例（0.68%）。 PCOS组患者血清T、LH、PRL、E2和LH/FSH水平均显著高于对照组（P<0.05），FSH水平则显著低于对照组（P<0.05）。PCOS组患者中有33例（24.44%）为高雄激素血症。≥35岁组与20-29岁组PCOS患者血清中FSH、PRL、E2和LH/FSH差异显著（P<0.05）。≥35岁组PCOS患者血清中INS、TG、FPG、IR均显著高于20~29岁组和30~34岁组（P<0.05）。各BMI组PCOS患者血清激素水平差异不显著（P>0.05）。随BMI增加，PCOS患者血清INS、TG和IR水平显著升高（P<0.05）。 BMI＞25组患者FPG值显著高于另外两组（P<0.05）。两组患者B超检查卵巢异常比例差异显著（96.30%vs 3.50%）。结论 PCOS临床特征具有地域性，本地区育龄期PCOS患者主要表现为月经紊乱、不孕和多囊卵巢样改变；肥胖PCOS患者具有严重的糖脂代谢异常，远期并发症风险更高。
作者：钟丽珍；艾丹 刊期： 2016年第09期
近日，由江西省科协举办的“学会改革与创新能力建设”研讨会在江西省九江市召开，来自全省各省级学会（协会、研究会）、院校科协秘书长、专兼职干部，设区市科协分管领导、学会部部长和省直管县科协主席近200位参加了会议。会议对2015年学会能力建设考核产生的6个省级示范学会、16个省级优秀学会进行了表彰并颁发了证书，江西省医学会荣获“省级示范学会”荣誉称号。
作者：赵菊红 刊期： 2016年第09期
目的：探讨CD9抗原在急性髓细胞白血病(AML)细胞上的表达水平及意义。方法采用流式细胞术检测579例初治急性髓细胞白血病患者CD9抗原表达的水平。结果 CD9在急性早幼粒细胞白血病的表达水平远远高于髓系其它类型白血病。结论 CD9是诊断急性早幼粒细胞白血病敏感但不特异的指标，有助于急性髓细胞白血病各亚型的区分。
作者：邢娟娟 刊期： 2016年第09期
目的：探讨左卡尼汀在治疗尿毒症合并不宁腿综合征中的应用。方法选取2012年10月至2015年11月期间我院确诊治疗的尿毒症合并不宁腿综合征患者100例，所有患者均给予常规血液透析治疗，依据随机分配原则分为阿普唑仓组和尼汀唑仓组，每组50例，阿普唑仓组患者给予阿普唑仓口服治疗，尼汀唑仓组患者在此基础上给予左卡尼汀静脉滴注治疗，采用国际不宁腿综合征研究组（IRLSSG）调査问卷评估不宁腿综合征症状情况，统计分析所有患者治疗前，治疗后1、2、4周的IRLSSG得分及不良反应发生情况。结果尼汀唑仓组和阿普唑仓组患者治疗前IRLSSG得分和不良反应发生率基本相同，无显著差异性（P>0.05）；尼汀唑仓组患者治疗后1、2、4周的IRLSSG得分明显低于阿普唑仓组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论左卡尼汀联合阿普唑仓治疗可有效改善尿毒症合并不宁腿综合征患者的临床症状，有利于提高临床疗效，且具有良好的安全性，值得临床作进一步推广。
作者：陈小丽；周静 刊期： 2016年第09期
目的：比较切开阴道穹窿、开腹及腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的治疗效果。方法选择2014年3月-2015年3月在我院接受手术治疗的子宫肌瘤患者90例，随机分为3组，各30例，其中阴式组接受切开阴道穹窿行子宫肌瘤剔除术治疗，腹式组接受开腹子宫肌瘤剔除术治疗，腹腔镜组接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。比较3组的治疗效果及并发症情况。结果3组患者在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数及住院费用等方面比较，阴式组低，腹腔镜组次之，腹式组高，各组间差异显著（P＜0.05）；阴式组和腹腔镜组并发症总发生率均为3.3%，均显著低于腹式组的23.3%（P＜0.05）。结论与开腹及腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术相比，切开阴道穹窿行子宫肌瘤剔除术手术时间更短、术中出血更少、术后恢复更快、住院费用更低，且操作简单、并发症少，值得推荐。
作者：赖慧超 刊期： 2016年第09期
2016年9月22日-24日，由江西省医学会、江西省医学会血管外科学组、江西省研究型医院学会血管医学分会主办，南昌大学第二附属医院血管外科、景德镇市第三人民医院血管外科承办的首届华东六省一市血管外科年会暨第七届江西省医学会血管外科年会、第一届江西省研究型医院学会血管医学分会年会在南昌召开。近100位国内顶尖级血管外科专家受邀出席本次会议，来自华东六省一市的458位专家和代表参加了会议。代表们重点对血管疾病的诊治规范、手术技巧、器具革新等议题进行了广泛讨论和交流。中山大学附属第一医院王深明教授发表了题为《大动脉炎所致肾动脉狭窄的治疗》、第二军医大学附属长海医院景在平教授发表了题为《中国夹层腔内微创治疗30年》、北京大学人民医院张小明教授发表了题为《主动脉夹层远处破口处理意义和方法》、中山大学附属第一医院常其光教授发表了题为《累及内脏动脉主动脉病变的治疗策略》的演讲。
作者：赵菊红 刊期： 2016年第09期
目的：比较高龄（≥70周岁）股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与骨水泥型人工股骨头置换术治疗后的术后步行活动功能改善情况。方法选择2012年1月到2015年1月在我院接受治疗的≥70周岁的股骨转子间骨折患者48例作为研究对象，其中34例行PFNA治疗（PFNA组），14例行骨水泥型人工股骨头置换术治疗（人工股骨头置换组）。比较两组患者术中情况和术后步行活动功能。结果人工股骨头置换组患者在手术时间、术中出血量、下床活动时间等方面均显著优于PFNA组（P<0.05），两组术后引流量差异不显著（P>0.05）。人工股骨头置换组患者在术后1个月、3个月和6个月时的Harris评分均显著高于PFNA组（P<0.05），两组在12个月时的Harris评分差异不显著（P>0.05）。两组术后并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论骨水泥型人工股骨头置换术较采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）在高龄（≥70周岁）股骨转子间骨折患者术后步行活动功能改善情况更佳，是一种安全有效的治疗方法。
作者：冯皓 刊期： 2016年第09期
目的：探讨后腹腔软组织肉瘤(retroperitoneal soft-tissue sarcoma，RSTS)的手术方法及疗效。方法回顾2008年1月-2015年10月住院的腹膜后肿瘤手术71例患者，完全切除31例（43.6%），联合多脏器切除23例（32.4%），姑息性切除8例（11.3%），活检9例（12.7%）。其中下腔静脉等血管手术4例。结果整体切除（包括完全切除与联合多脏器切除）术后1，3，5年局部复发率(Local recurrence rate，LRR)分别为26.7%、86.7%，100%，复发中位时间17.5个月；1年、3年、5年总生存率（Overall Survival，OS）分别为100%、93.3%、40%，中位生存时间56个月；3年、5年无病生存率(Disease Free Survival，DFS)分别为83.4%、33.4%。结论早期诊断困难，完整切除困难，术后极易复发，均增加了手术难度与风险，整体切除是RSTS有效的治疗手段。手术方式、切缘、AJCC分期是影响手术预后的重要因素，相关预后因素值得进一步探讨。
作者：周红华；李昕；魏远江；白先忠 刊期： 2016年第09期
目的：了解我院2014年血液培养阳性中，常见病原菌的分布及耐药趋势。方法对2014年4月-2015年8月各病区及门急诊送检血培养分离出的病原菌及其耐药性进行回顾性调查分析，使用采用VITEK32全自动细菌分析仪进行鉴定及药敏试验。结果266例血培养阳性中，革兰阳性菌164株占61.65%，革兰阴性菌101株占37.9%，真菌1株，占0.38%。其中感染率高的细菌是葡萄球菌133株，占50%，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，对头孢耐药率较高；革兰阴性菌中以大肠埃希菌、克雷伯菌属为主，对头孢类抗生素耐药率较高，对碳青霉烯类（亚胺培南&美罗培南）抗菌药物的敏感率较高。结论临床分离的菌种多样化，耐药形势严峻，应及时了解血培养病原菌菌种变化及耐药性变迁，以指导临床进行合理规范的抗感染治疗。
作者：江文静；陈小林 刊期： 2016年第09期
目的：探讨有限内固定联合外固定支架对于胫腓骨严重开放粉碎性骨折的治疗效果。方法选取2010年3月-2015年10月在我院接受治疗的胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者42例，随机分为对照组和观察组，每组分别21例，其中对照组采取单纯外固定支架治疗，观察组采用有限内固定联合外固定支架治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组虽手术时间和术中出血量明显高于对照组（P<0.05），但骨折愈合时间和完全负重时间均显著低于对照组（P<0.05）；观察组治疗优良率，显著高于对照组的（90.48% vs 57.14%，P<0.05）；观察组术后并发症总发生率14.28%，显著低于对照组的47.62%（P<0.05）。结论有限内固定联合外固定支架治疗严重开放粉碎性骨折，疗效确切，术后骨折愈合迅速，并发症少，值得推荐。
作者：杨涛；兰颖华 刊期： 2016年第09期
目的：探讨中医疗法用于反复发作性盆腔炎（PID）的治疗效果。方法选取2010年8月-2015年8月在我院接受治疗的反复发作性PID患者60例，随机分为西药组（30例）和中药组（30例），分别采用常规西药治疗和中药治疗，比较两组的治疗效果。结果中药组治疗愈显率显著高于西药组（80.00%vs 50.00%，P<0.05）；中药组不良反应发生率6.67%，显著低于对照组的26.67%（P<0.05）；随访6个月后，中药组复发1例，复发率3.33%，西药组复发6例，复发率20.00%，两组之间比较，差异显著（P<0.05）。结论与西药治疗相比，中医疗法在提高反复发作性PID临床疗效、降低复发率及不良反应方面更具优势，是一种安全、高效的治疗方法，值得推荐。
作者：陈航娇；谢小云 刊期： 2016年第09期
目的：观察原发性肝癌治疗中应用三维适形放疗联合经导管肝动脉化疗栓塞的临床效果。方法选取我院2010年6月至2013年1月收治的原发性肝癌患者30例，随机分为对照组和观察组，各15例。给予对照组患者经导管肝动脉化疗栓塞，给予观察组患者三维适形放疗后行经导管肝动脉化疗栓塞，比较两组患者临床治疗效果和生存状况。结果观察组患者中治疗总有效率（80.00%vs 40.00%）和CR率显（40.00%vs 6.67%）著高于对照组（P<0.05）。两组患者各不良反应发生情况比较差异不显著（P>0.05）。观察组与对照组患者术后1年、2年、3年的存活率分别为80.00%（12/15）、66.67%（10/15）、53.33%（8/15）和53.33%（8/15）、40.00%（6/15）和26.67%（4/15），两组患者存活率差异不显著（P>0.05）。观察组患者治疗后6个月时的Karnofsky评分显著高于对照组[（72.4±6.9）分 vs （64.8±6.4）分，P<0.05]。结论三维适形放疗联合经导管肝动脉化疗栓塞较单纯能够肝动脉栓塞介入化疗显著提高原发性肝癌患者近期疗效。
作者：黄龙璋；余静；尚红娟 刊期： 2016年第09期
目的：评估PDCA药学教育管理模式对支气管哮喘患者病情控制水平和生命质量的影响。方法选取2014年1月至2015年6月收治我院呼吸科纳入的符合入组标准的支气管哮喘临床路径98例病例分为对照组与治疗组。治疗组中临床药师利用PDCA药学教育管理模式对支气管哮喘患者进行管理，每半年为1个PDCA循环周期，经过2个周期，持续改进药学教育模式；将无临床药师参与治疗团队的病例作为对照组。对比分析2个循环组及治疗组和对照组之间患者病情控制水平和生命质量评分。结果两组病情的良好控制率分别为76.9%(40例)和47.8%(22例)，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.744，P<0.01)，两组哮喘患者生命质量总评分分别为(142.92.08±2.79)分、(128.84±1.55)分，治疗组亦优于对照组，差异有统计学意义(t=3.25，P<0.01)。结论 PDCA药学教育管理模式可以有效提高哮喘患者的病情控制水平和生命质量。
作者：王实慧；戴延凤 刊期： 2016年第09期
目的：探讨电子输尿管软镜碎石术（DURL）在肾结石治疗中的应用效果。方法选取2013年3月-2015年12月在我院接受治疗的肾结石患者204例，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组102例，分别采取经皮肾镜碎石术（PCNL）和DURL治疗，比较两组的治疗效果。结果与对照组相比，观察组术中出血量更少、住院及下床活动时间更短（P<0.05），但手术时间较长（P<0.05），而两组净石率无明显差异（P<0.05）；观察组并发症总发生率显著低于对照组（9.80%vs 27.45%，P<0.05）。结论在治疗肾结石方面，DURL和PCNL具有相似的临床效果，但DURL在减少术中出血量、促进术后恢复、减轻创伤及降低并发症方面，更具优势。
作者：刘江；欧阳唐锋；钟少云；章静；程正兴；王志伟；郭丽辉；郭浩轶；李龙 刊期： 2016年第09期
目的：对比腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床效果。方法将江西省妇幼保健院肿瘤科2014年1月至2015年12月治疗的子宫内膜癌患者200例纳入研究，随机分为腹腔镜组与开腹组，每组100例。观察两组患者治疗效果。结果腹腔镜组的术中出血量、术后发热、抗菌素使用时间、引流管留置时间均少于开腹组，有统计学差异（P<0.05）。腹腔镜组在手术时间、淋巴结切除数目、术后住院时间、术后肛门排气时间、术后并发症均少于开腹组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜治疗早期子宫内膜癌创伤小、出血量少、恢复快，疗效肯定。
作者：涂云霞；潘玫；胡小青；华金仁；余期龙 刊期： 2016年第09期
1病例资料患者，38岁。因卵巢囊肿术后5个月，妇检发现盆腔包块4d于2013年7月18日入院。于2013年7月5日无明显诱因出现阴道少许流血，7月14日当地B超，提示“盆腔包块”，于2013年7月17日来我院就诊，彩超示“子宫正常大小，子宫左侧见76×54×51mm的实质性回声，回声不均匀，提示：左宫旁实性包块”。2004年因“左输卵管妊娠”在外地行腹式左输卵管切除+右输卵管结扎。2013年2月因“左卵巢囊肿”在当地医院行腹式左卵巢囊肿剔除术，术后病理提示为良性囊肿。专科情况：外阴发育正常，阴道通畅，软，白色分泌物，宫颈直径3.0cm，质稍硬，糜烂状，子宫左侧可及一大小约8cm的实性包块，质硬，无明显压痛，活动差，与子宫关系不密切，右附件未及明显异常，三合诊：双侧宫旁软。入院相关检查：血CA125161.7U/ml。宫颈活检：鳞状上皮癌II级，盆腔磁共振：左侧附件区实质性占位，考虑恶性肿瘤，性索间质细胞肿瘤？左侧腰大肌下缘内侧淋巴结稍肿大，结合临床。诊断：宫颈癌Ib1期、盆腔包块性质待查：恶性肿瘤？于2013年7月26日行腹式广泛子宫切除+双卵巢切除+右输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术，术中见盆腹腔广泛粘连，无腹水，大网膜与前侧腹膜粘连。左输卵管缺如，右附件、左卵巢外观未见特殊病变，子宫约4×3×3cm大小，表面光滑，子宫下段与膀胱致密粘连，左侧盆腔可及一10cm肿大淋巴结，考虑为左闭孔淋巴结，与血管、盆底致密粘连；右闭孔淋巴结肿大约3cm，双髂外、髂总淋巴结稍肿大，腹主动脉旁淋巴结未及肿大，术中将约10cm的肿大淋巴结逐步分离，完整切除，分离过程中损伤左髂外静脉，手术困难。术后病理：宫颈鳞癌II级，浸润宫颈壁深层大于1/2，转移至左侧闭孔淋巴结（1/2），余阴性。术后诊断：宫颈鳞癌Ib1期。考虑宫颈癌淋巴结转移，建议术后4-6程TP方案月化疗及同步放疗。患者术后补充了4程TP方案月化疗（多西他赛+卡铂）及全盆腔外照射4500cgy。术后31月（2016年3月）电话随访，患者2015年12月罹患急性肾衰竭，目前一般情况较差。
作者：刘晖；熊树华；刘佳 刊期： 2016年第09期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
