傅佳鹏
目的：探讨椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症临床效果及安全性。方法回顾性分析我院于2013年5月至2015年12月期间收治的采用椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症58例，术后随访6个月，观察术后3个月、6个月时患者疼痛评分、术后功能恢复评分和治疗效果。结果所有患者均顺利完成穿刺和工作通道建立，平均手术时间（64.8±7.9）min，平均出血量（48.6±9.2）ml，平均住院时间（5.2±1.8）d。术中未发生神经经根损伤、脑脊液漏、腹腔脏器受损和椎间隙感染病例。12例患者术后小腿酸胀、有麻木感，术后1-3周即缓解。治疗前、治疗后3个月和治疗后6个月时患者VAS评分和ODI评分比较差异均显著（P<0.05）。 Macnab分级结果为：优29例，良24例，可4例，差1例，优良率为91.38%（53/58）。结论椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症安全有效、术后恢复快，并发症少，术后恢复快，临床可考虑应用。
作者：卢于；盛亚娣 刊期： 2016年第12期
缝隙连接（connexin，Cx）是生物体必需的细胞膜蛋白，可以进行相邻细胞间细胞质离子和低分子量代谢物质的交换，这一联系对生物体生理的很多方面具有重要意义。对缝隙连接蛋白的翻译后化学修饰是对缝隙连接通道功能进行调节的一个重要工具。磷酸化和泛素化是调节缝隙连接功能的主要翻译后修饰，而乙酰化，羟基化，羧化，甲基化，棕榈酰化，氧化，亚硝基化和截短等的作用也有报道[1-4]。有些翻译后修饰涉及对成熟缝隙连接通道的电/代谢耦合开关的调控，而其他则涉及对缝隙连接的生命周期进行调节，包括输送，组装，分解和降解。本文将着重回顾目前研究的较为深入的几类缝隙连接蛋白的翻译后修饰。
作者：黄红雨；赵虎；金晓艳 刊期： 2016年第12期
目的：调查赣南地区骨科医师工作倦怠和心理健康情况，总结其影响因素，为预防及纠正骨科医师工作倦怠，解决心理健康问题，寻找有效途径。方法应用一般状况调查表、马斯勒倦怠感量表、一般健康问卷对赣南地区各级医院骨科医师进行心理测查。结果1.赣南地区骨科医师中轻微倦怠的医师占85.3％，明显倦怠的医师占6.8％，另外7.9％的医师为无倦怠；2.工作倦怠在年龄、职称、学历、年资、婚姻状况、身体健康状况以及不良嗜好之间存在显著性差异；在性别方面无显著性差异；3.骨科医师工作倦怠的情绪衰竭、情感疏远与心理健康均存在着显著的正相关，而成就感缺乏与心理健康存在负相关。结论赣南地区各级医院骨科医师均存在不同程度工作倦怠及心理健康问题，及时、有效地干预对预防和改善这些不良工作环境和心理健康问题有重要意义。
作者：陈金财；项卫卫；曾文添；朱文清；姬广林 刊期： 2016年第12期
目的：观察微创痔疮套扎术合消痔灵注射治疗直肠前突的临床疗效。方法将40例中度直肠前突患者随机分为治疗组及对照组，每组20例；治疗组给予微创痔疮套扎术合消痔灵注射治疗，对照组采用消痔灵注射治疗，观察患者的排便时间、排便不净感及临床疗效。结果治疗组总有效率100%，对照组总有效率70%，两组患者治愈率存在差异（P<0.05）；两组在排便时间、排便不净感比较存在差异（P<0.05），且治疗组优于对照组；但是在便后肛门坠胀感比较无显著性差异。结论微创痔疮套扎器合消痔灵注射治疗直肠前突安全有效，值得在临床上进一步推广应用。
作者：尹英斌；谢华 刊期： 2016年第12期
目的：探讨新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗直肠癌患的临床价值。方法收集本科室2010年7月-2012年7月间接诊的患结直肠癌的100例患者，将患者随机分成两组，每组50例。对照组采用传统开腹手术方案治疗，观察组采用新辅助化疗与腹腔镜手术联合方案进行治疗。详细记录两组患者的手术出血量、术后肛门首次排气时间、术后下床活动时间、住院天数、术后并发症发生情况，且通过Karnof-sky评分标准对患者的生存质量改善情况进行评估分析。结果与对照组患者相比，观察组患者的手术出血量（115.71±20.57）ml明显更少，术后肛门首次排气时间（2.27±0.43）d、术后下床活动时间（1.89±0.39）d及住院天数（15.42±5.87）d均明显更短（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者的并发症发生率（10.0%）明显较低（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者的生存质量改善率（78.0%）明显较高（P＜0.05）。两组患者均有2例失随访，观察组无疾病进展存活期为（11.32±1.02）月，中位生存期为（32.06±2.11）月，均显著长于对照组（P＜0.05）。结论结直肠癌患者采用新辅助化疗与腹腔镜手术联合方案治疗具有良好的临床价值，可有效改善患者的生存质量，且并发症较少，值得推广。
作者：谢礼福 刊期： 2016年第12期
目的：研究鲍曼不动杆菌感染相关危险因素及耐药特点。方法对某综合性三级甲等医院近两年发生100例鲍曼不动杆菌医院感染患者按1：1配对进行病例对照研究，危险因素分析采用条件Logistic回归分析。结果鲍曼不动杆菌医院感染患者科室分布依次为重症医学科、呼吸内科、神经内科、神经外科及普外科。其危险因素为使用呼吸机（OR=10.676）、抗菌药物使用≥14d（OR=9.640）、基础疾病（OR=8.071）、使用深静脉插管（OR=7.752）、留置导尿（OR=6.206）。药敏试验结果显示鲍曼不动杆菌仅对米诺环素及多粘菌素B保持低耐药率（＜5%），对其余抗菌药物耐药率均超过50%。结论鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要致病菌，其感染率及耐药率日趋严重，医院感染管理部门应指导临床科室做好医院感染防控工作，防止鲍曼不动杆菌感染在医院内流行暴发。
作者：罗斌华；李福太；吕芷娴；沈燕如；兰玉娟 刊期： 2016年第12期
目的：探讨类风湿关节炎（RA）患者血清标志物类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）和C反应蛋白（CRP）在检测结果性别差异和年龄变化的特点，并分析其在RA中的诊断价值。方法研究对象为275例RA患者、237例非RA患者和100例正常对照组，采用ELISA法检测anti-CCP，速率散射比浊法检测RF和CRP，并对其检测结果进行回顾性分析。结果在RA组中，CRP检测水平男性高于女性（P＜0.01），而RF和anti-CCP检测水平在性别上无差异；RF、anti-CCP和CRP检测水平在不同年龄上的差异具有统计学意义。RA组患者RF、anti-CCP和CRP检测时阳性率和检测水平均明显高于非RA组和正常对照组（P＜0.01），且RF的敏感性高，anti-CCP具有高的特异性和较高的敏感性。结论在RA中CRP检测水平男女间差异明显；进行RF、anti-CCP和CRP检测价值更高；三项临床诊断指标联合检测有利于RA的早期诊断和病情控制。
作者：吴杰敏；冯晓晶；焦安君；徐鏐粤；何思齐；谭福燕；谭立明 刊期： 2016年第12期
目的：比较CYP2C19基因型检测与血小板聚集实验两种测定方法对临床氯吡格雷使用的指导作用。为临床上选择更经济、有效的测定方法指导氯吡格雷用药提供依据。方法收集2015年1月至2015年8月江西省人民医院心内二科经皮冠状动脉介入术（PCI）术后行CYP2C19基因型检测的患者的资料，记录患者的基线资料、相关疾病史、用药史、血液检查结果、CYP2C19基因型检测结果等。通过t检验、卡方检验及方差分析来比较CYP2C19基因型检测与血小板聚集实验两种测定方法对临床用药的指导作用。结果对基线资料单因素分析，结果显示：代谢快组（92例）、代谢中间组（116例）、代谢慢组（30例）三组间两两比较，年龄、性别、有否糖尿病、有否肾功能不全、有否吸烟、有否使用钙通道阻滞剂（CCB）、有否使用质子泵抑制剂（PPI）差异均无统计学意义。对代谢快组、代谢中间组、代谢慢组三组之间血小板计数、纤维蛋白原、血小板聚集实验（二磷酸腺苷（ADP）聚集率、花生四烯酸聚集率、胶原聚集率）进行方差分析，方差均齐性，其中ADP聚集率三组间比较， P＜0.001，有显著差异。将ADP聚集率＞50%赋值为0（反应差），ADP聚集率≤50%赋值为1（反应好）。将ADP聚集率界定治疗反应与CYP2C19基因型检测代谢能力之间两两比较，P值＜0.05，差异具有统计学意义，代谢快组治疗反应明显好于代谢中间组及代谢慢组。但是基因检测呈“代谢慢”的患者中，仍有较高比例（43%）对氯吡格雷用药反应好；而在基因检测呈“代谢快”的患者中，亦有一定比例（16%）用药反应差。结论 CYP2C19基因型检测是目前临床上指导氯吡格雷用药方案制定的常用方法，本研究发现，根据血小板聚集实验中ADP聚集率来评估氯吡格雷抗血小板作用也是可行的，且更经济。但因本研究中基因检测呈“代谢慢”的患者中，仍有较高比例对氯吡格雷治疗反应好，在有条件的区域可联合血小板聚集实验和CYP2C19基因型检测来制定氯吡格雷用药方案。
作者：李林锋；蔡新勇；郭邦国；涂伟玲；胡菁；洪浪 刊期： 2016年第12期
目的：探讨抗核抗体（ANA）及抗着丝点抗体（ACA）检测对小细胞肺癌（SCLC）患者的诊断意义。方法对江西省南昌市新建区中医院和南昌大学第二附属医院2015年1月-2016年5月间符合纳入标准的66例SCLC患者、116例其他肿瘤患者及40例健康体检者血清作为研究对象，并分别以人喉癌上皮细胞-20-10（HEp-20-10）和人喉癌上皮细胞-2（HEp-2）作基质采用间接免疫荧光法（IIF）检测ANA、ACA，并对结果进行回顾性分析。结果与非小细胞肺癌（NSCLC）相比，SCLC血清中ANA阳性率显著增加（P＜0.01）；SCLC患者ANA检出率与肝癌患者相比，差异无统计学意义（P＞0.01）；SCLC与各病例对照组相比，ACA检出率明显增多，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；各肺癌组血清中ANA和ACA的检出率与健康对照组相比均显著性升高（P＜0.01）；分别采用HEp-20-10和HEp-2作为基质的IIF法对血清ACA进行检测，SCLC患者差异无统计学意义(P=0.824)，Kappa一致性分析，P＜0.01，有显著性差异，但Kappa=0.333，一致性较差；联合2种不同基质检测SCLC患者结果显示其阳性率显著提高（P＜0.05），但从临床评价指标可见：基质为HEp-20-10的IIF检测结果的临床意义更显著。结论 ACA的检测对SCLC患者的临床诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义，采用HEp-20-10细胞株检测ACA抗体更有助于SCLC患者检出率。
作者：付志强；丁耀东；谭立明；吴洋；陈娟娟；李华 刊期： 2016年第12期
目的：对Cable pin系统与克式针张力带固定治疗髌骨骨折的疗效进行分析。方法2010年1月至2015年1月期间共收治56例闭合性横行骨折患者，其中采用Cable pin系统固定治疗的31例，克式针张力带固定治疗的25例。我们将其分为A组（Cable pin系统）、B组（克式针张力）两组。观察指标包括：手术时间、手术切口长度、手术出血量，随访期间记录患者术后1月及3月VAS评分、术后3月及术后6月膝关节屈曲活动度、改良Bostman评分、骨折愈合时间、术后并发症以及要求取出内固定人数。结果两组的手术时间（P＝0.33）、出血量（P＝0.06）、手术的切口长度（P＝0.12）相当，无统计学差异。VAS评分在术后1个月、术后3个月均无明显差异。术后3个月及6个月A组膝关节屈曲活动度优于B组（P＜0.05）。改良Bostman评分优于传统的克式针张力带组（P＜0.05）。 A组骨折愈合时间少于B组（P＜0.05）。 A组术后并发症明显少于B组（P＜0.05）。结论 Cable-pin系统应用于治疗髌骨骨折较克式针张力带取得了更令人满意的临床效果，值得推荐。
作者：李颂；彭源祥；张衍敬 刊期： 2016年第12期
目的：目的比较舒血宁结合前列地尔治疗突发性耳聋的疗效。方法对128例突发性耳聋患者回顾性调查，分为A组（舒血宁组）、B组（前列地尔组）、C组（前列地尔组＋舒血宁组），分别给予舒血宁、前列地尔、舒血宁联合前列地尔静滴。结果 A（舒血宁）组40例，有效率60%；B（前列地尔）组40例，有效率57.5%；B（舒血宁+前列地尔）组48例，有效率72.9%。研究表明：上升型、平坦型听力损害的和轻度、中度听力损害的患者，疗效较理想；中重度、陡降型的患者听力恢复次之；重度、极重度以及全聋型的患者疗效差。结论对于治疗突发性聋舒血宁及前列地尔均具疗效，舒血宁与前列地尔联合应用疗效更佳。
作者：柳冰；史影姗；曾春萍 刊期： 2016年第12期
目的：探讨团体认知行为治疗对精神分裂症患者防御方式的影响。方法选择2012年9月至2015年12月期间我院确诊治疗的精神分裂症患者120例，依据治疗方法分为常规组和团体组，每组60例，常规组患者给予常规治疗，团体组患者在此基础上给予团体认知行为治疗，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）和症状自评量表（SCL-90）评估精神症状，采用防御方式问卷（DSQ）评估防御方式，随访6周，统计分析所有患者治疗前、治疗3、6周后症状和治疗前后防御方式。结果团体组患者治疗3、6周后的PANSS和SCL-90总得分明显低于常规组，有显著性差异（P<0.05）；精神分裂症患者多使用不成熟防御机制和中间型防御机制，团体组患者DSQ各因子分中不成熟因子分明显低于常规组，前者成熟因子分明显高于后者，有显著性差异（P<0.05）。结论团体认知行为治疗可有效改善患者的防御方式和精神症状，有利于促进患者的精神康复，值得临床作进一步推广。
作者：刘晓芳；肖志平；刘燕玉；周建平；余绍军；何秋平 刊期： 2016年第12期
目的：探讨丰城市夏季缺血性脑卒中的发病率及其相关因素。方法选取我院2013年3月-2016年2月收治的3845例缺血性脑卒中患者，对其中6-8月间发病入院的1056例患者进行回顾性分析。结果丰城市夏季缺血性脑卒中发病率明显高于其他季节；在1056例缺血性卒中患者中，发病以中老年人为主，但与其他季节相比，夏季缺血性卒中中青年患者（<60岁）相对于其他季节偏多（P<0.05）；夏季缺血性卒中患者发病危险因素中，合并诊断排名前五位的分别为高血压、糖尿病、心脏病、呼吸道疾病和高脂血症，与其他季节相比，夏季缺血性卒中患者合并心脏疾病的发病明显高于其他季节（P<0.01）。结论丰城市夏季缺血性脑卒中发病率高于其他季节，与其他季节相比夏季缺血性卒中以中青年患者偏多，且合并心脏疾病的患者在夏季发生缺血性卒中高于其他季节，针对此类特殊人群采取有针对性的防控措施可以减少发病。
作者：袁亚辉；徐祖兵；江剑辉 刊期： 2016年第12期
目的：观察铁树雄花水提和水提醇沉提取物对荷鼻咽癌裸鼠抑制作用。方法对铁树雄花分别水提和水提醇沉（醇沉）进行提取有效成份，采用鼻咽癌细胞接种裸鼠待长出实体瘤，将实体瘤移植裸鼠皮下建立荷鼻咽癌裸鼠模型，用铁树雄花提取物（水提取物、水提醇沉提取物）分别给实验组裸鼠灌胃0.3ml/10g，对照组给饮用水，阳性对照组给予去氧氟尿苷，每日1次，连续30d。每周测量体质量和肿瘤大小2次，30d给药后处死小鼠，解剖称肿瘤重量，体积计算公式V=a*b*c*π/6，计算抑瘤率，对肿瘤行组织免疫组化（TUNEL）进行凋亡检测，评价铁树雄花提取物（水提取物、醇沉提取物）对裸鼠荷瘤的抑制作用。结果醇沉组对肿瘤的抑制作用明显，与阴性对照组和水提组比较均有统计学差异（P<0.05）；水提组对肿瘤抑制与阴性对照组有统计学差异（P<0.05），但抑制作用没有醇沉组明显；TUNEL结果显示，铁树雄花提取物对肿瘤的凋亡具有很大促进作用，与动物实验结果相吻合。结论铁树雄花水提和醇沉提取物对荷鼻咽癌裸鼠肿瘤具有抑制作用，为铁树雄花开发成抗肿瘤药物研究提供了实验基础。
作者：寇光；张五萍；伍锡栋；侯雄军 刊期： 2016年第12期
目的：探讨高通量血液透析联合口服叶酸对降低同型半胱氨酸的效果。方法选择透析时间2年以上的患者60例，随机分成两组，每组30例。治疗组，每次透析选用高通量的透析器，每周透析3次或每2周透析5次，每天口服叶酸片5mg，2次/d。对照组每次透析选用普通透析器，每周透析3次或每2周透析5次。治疗前检测每位患者的同型半胱氨酸，治疗6个月后再检测他们的同型半胱氨酸，通过前后化验结果及患者自我评价的比较分析。结果显示治疗组患者的hcy下降值明显高于对照组下降的值，以及治疗组患者的不适症状改善明显，自我良好感觉的评价也明显高于对照组，两种结果采用统计学处理，通过t检验和χ2检验，均具有统计学差异。结论高通量血液透析联合口服叶酸是一种更有效的治疗方法，可减少患者心血管并发症的发生，降低患者的住院日，提高患者的生活质量。
作者：彭爱英；潘丽娟；吴会英；吴丹 刊期： 2016年第12期
目的：通过检测CIP2A与c-Myc在乳腺纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌中的表达情况，明确不同阶段乳腺肿瘤组织中CIP2A和c-Myc各自的表达水平以及二者表达的相关性，初步的探讨两因子在乳腺癌发生发展中的作用。方法选取纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌标本各40份。采用Western blot检测40例乳腺纤维腺瘤，40例乳腺原位癌和40例浸润性乳腺癌中的CIP2A及c-Myc蛋白的表达情况，比较它们的差异。用免疫组织化学方法检测40例乳腺纤维腺瘤，40例乳腺原位癌和40例浸润性乳腺癌中CIP2A及c-Myc蛋白的表达情况，比较它们的差异；并分析CIP2A与c-Myc表达的相关性。结果 CIP2A及c-Myc蛋白在乳腺纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌组织中表达的强度依次升高，差异有统计学意义；CIP2A及c-Myc蛋白在浸润性乳腺癌组织中过表达。Spearman等级相关分析显示在非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌中CIP2A与c-Myc表达的强度呈正相关。结论 CIP2A与c-Myc在浸润性乳腺癌中过表达；二者在乳腺纤维腺瘤、非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌中的表达程度依次升高；两者的表达呈正相关；CIP2A可能通过稳定c-Myc蛋白参与乳腺癌的发生和发展。
作者：李坚；周凯；王俊 刊期： 2016年第12期
目的：研究肝癌组织内细胞因子IL-10、TGF-1及VEGF的表达与患者预后的关系。方法回顾性收集2010年8月-2014年11月在我院行肝癌根治性切除术治疗的87例肝癌患者的临床资料和石蜡切片，采用免疫组织化学染色法检测肝癌组织中IL-10、TGF-1及VEGF的表达水平，分析其与各项临床病理指标以及预后之间的相关性。结果肝癌组织中IL-10、TGF-1、VEGF的阳性表达率均明显高于癌旁组织（P＜0.05）；肝癌组织IL-10表达水平与病灶直径、肿瘤分化程度有关（P＜0.05）；肝癌组织TGF-1表达水平与术前AFP水平有关（P＜0.05）；肝癌组织VEGF表达水平与肿瘤有无包膜、淋巴结转移、血管侵犯有关（P＜0.05）；肝癌组织IL-10高表达者无瘤生存率明显高于IL-10低表达者（P＜0.05）；肝癌组织VEGF高表达者无瘤生存率明显均低于VEGF低表达者（P＜0.05）；肝癌组织中TGF-1高低表达者无瘤生存率差异无统计学意义（P＞0.05）；COX回归模型分析结果显示，肝癌组织中肿瘤包膜是否完整、血管侵犯、IL-10表达、VEGF表达是肝癌根治性切除术后预后的独立影响因素（P＜0.05）。结论细胞因子IL-10、VEGF的表达水平可作为肝癌根治性切除术后预后的预测指标，较低的IL-10表达水平和较高的VEGF表达水平与肝癌较差的预后有关，未见TGF-1与肝癌预后有明显的相关性。
作者：王伟新 刊期： 2016年第12期
目的：探讨伯尼尔髋臼周围截骨术（bernese periacetabular osteotomy，PAO）后耻骨支未愈合的临床意义。方法回顾性分析2010年2月-2014年6月PAO术后随访2年以上耻骨上支愈合情况，共计368髋，平均随访35个月，随访24-72个月，通过骨盆正位及假斜位判断耻骨截骨处是否愈合，其中未愈合28髋（26例患者）。另外随机抽取同期行PAO耻骨支已愈合的患者为对照组，对比两组的年龄、体质指数（BMI），术前、术后外侧CE角及臼顶倾斜角的矫正度数。记录耻骨上支未愈合处有无不适。结果两组患者年龄、BMI无统计学意义；术前、术后外侧CE角及臼顶倾斜角纠正度数有统计学意义。耻骨未愈合处轻度不适者有6髋，无症状22髋。结论 PAO截骨术后耻骨上支未愈合与其术中外侧CE角及臼顶倾斜角矫正过大及髂腰肌腱卡入截骨端有关，大多数耻骨上支未愈合处并无明显不适，不影响患肢功能。
作者：庄传记；吕志华；张洪 刊期： 2016年第12期
目的：探讨对母婴同室陪护家属进行手卫生知识培训前后其洗手行为及效果。方法采取随机抽样法，对符合纳入标准的母婴同室陪护家属200名进行手卫生培训，分别收集培训前、后陪护家属手部卫生学监测采样标本和调查问卷，比较其差别。结果培训前后洗手方法正确率由33.5%提高到90.0%，洗手合格率由56.5%上升至88.0%。结论对母婴同室陪护家属进行手卫生知识培训，可使家属重视手部卫生，掌握正确的洗手方法，以降低母婴医院内感染的机率。
作者：万曦娣；曾爱凤；胡兰新 刊期： 2016年第12期
目的：观察胃癌手术中淋巴示踪技术的效果。方法58例胃窦癌患者随机分为两组，对照组患者按D2式直接手术，纳米碳组患者入腹后于肿块边缘的浆膜下注射纳米炭混悬注射液，对2组患者的淋巴结检出数目、淋巴结黑染情况以及淋巴结转移情况进行比较。结果纳米碳组患者平均每例检出淋巴结20.40±11.21枚，对照组患者平均每例检出淋巴结14.40±10.2枚，P<0.05。纳米碳组的黑染淋巴结黑染率为35.4%，其中，N1黑染率为57.5%；N2黑染率为42.4%，P<0.05。纳米碳组中黑染淋巴结病例中出现淋巴结转移阳性率为55.3%明显高于未黑染淋巴结的转移阳性率为16%，P<0.05。结论胃癌手术中应用淋巴示踪技术有助于外科医生准确精细清扫更多的淋巴结，有助于术后病理分期，精准医疗有利于病人恢复。
作者：盛建华；江爱云；李国强；刘建平 刊期： 2016年第12期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
