肖衍龙；颜程光
目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术在食管癌治疗中的安全性和有效性，分析其近期治疗效果。方法2013年4月至2014年4月我院收治的27例胸腹腔镜联合食管癌根治术病例，回顾性分析其手术时间、清扫淋巴结数、术后并发症、术后住院天数、肿瘤复发情况等临床数据。结果27位患者，平均年龄57.7岁，平均手术时间264.7min，其中胸部手术118.2min，颈腹手术146.5min，平均出血量161.1ml，6位患者需要输血，平均淋巴结清扫数21.6个，其中阳性率44.4%，术后并发症发生13例，术后平均住院11.1d，随访6-12个月，1例发生肝脏转移，无死亡病例。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术安全性、有效性确切，近期疗效令人满意。
作者：张文雄；魏益平；陈向来；徐建军；喻东亮 刊期： 2015年第10期
目的：探索慢乙肝患者规范停用阿德福韦酯复发致重型肝炎的高危因素。方法回顾性收集南昌市第九医院2011年1月至2012年12月因规范停用阿德福韦酯导致慢性乙型肝炎复发的住院患者资料，分为慢性肝炎组和重型肝炎组，通过单因素及多因素分析筛选停药致重型肝炎的高危因素。结果纳入慢性肝炎组50例、重型肝炎组10例。全组男性57例、女性3例，年龄中位数36岁。抗病毒疗程中位数2.5年，停药-复发时间间隔中位数3个月。有乙肝家族史、抗病毒疗程短是停药致重型肝炎的高危因素。结论即使规范停用阿德福韦酯也有复发致重型肝炎的风险，针对高危患者应尽早干预。
作者：朱龙川；徐龙；范声春；李艳艳 刊期： 2015年第10期
目的应用苯巴比妥、东莨菪碱和神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病，比较其临床疗效。方法选取2011年6月到2014年6月间的120例中度新生儿缺氧缺血性脑病患者为研究对象，将其按照随时数字表法分为4组，各30例。生后24h内早期给予常规治疗的为A组，在此基础上分别给予苯巴比妥治疗的为B组，给予东莨菪碱治疗的为C组，给予神经节苷脂治疗的为D组，观察四组的临床治疗效果。结果 A组治疗有效率为73.3%，明显的低于B组的90.0%、C组的93.3%、D组的93.3%，且数据的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组和C组以及D组患儿临床症状恢复时间均明显的早于A组（P＜0.05），统计学有意义B组、C组和D组3组14d时的NBNA评分较≤5d的NBNA评分有明显的改善，P＜0.05，统计学有意义。 B组和C组以及D组患儿在3、6、9个月和1岁时GDDS评分均明显的优于A组（P＜0.05），统计学有意义；D组在3、6、9个月和1岁时GDDS评分明显的高于B组和C组，P＜0.05，统计学有意义。B组和C组以及D组患儿血清NSE含量明显的低于A组，P＜0.05，统计学有意义。D组血清NSE含量明显的低于B组和C组（P＜0.05），统计学有意义。结论临床中应用苯巴比妥、东莨菪碱和神经节苷脂治疗中度新生儿缺氧缺血性脑病具有较好的临床效果，神经节苷脂在降低血清神经元特异性烯醇酶和改善智能发育商数方面更具优越性。
作者：李里；邓映英；欧海娟；邓俊彪 刊期： 2015年第10期
目的：分析骨水泥填充术在骨肿瘤手术中的应用效果。方法收集我院自2008年8月至2013年10月间收治的112例骨肿瘤手术患者，其中男62例，女50例；年龄18-55岁，平均年龄（34.2±3.5）岁。依据患者采用治疗方式不同分为两组，每组56例；实验组采用肿瘤病灶刮除骨水泥复合异体骨填充内固定，对照采用传统的单纯病灶刮除或刮除后加植骨组。比较两组患者的术后病理性骨折发生率、术后复发率对比、术后感染率以及植骨愈合情况。结果实验组56例患者术后随访时间长26个月，短6个月，复查X线片见骨折愈合，实验组患者没有术后病理性骨折发生、2例发生术后复发、3例发生术后感染，与对照组相比较差异具有统计学意义，两组患者的植骨愈合情况比较无显著差异。结论采用骨水泥填充病灶刮除留下的瘤腔，特别是较大不规则瘤腔，采用骨水泥复合异体骨填充加内固定，即刻恢复骨的强度，可早期锻炼，改善关节功能，经骨替代后可真正完成骨修复，术式简单，达到满意疗效。
作者：宁明亮；徐刚；吴丽娟；王卫国 刊期： 2015年第10期
目的：评价床旁超声在监测剖宫产瘢痕妊娠清宫术中的应用价值。方法运用床旁超声引导下对37例剖宫产瘢痕妊娠清宫术进行对比研究。结果34例患者超声引导下一次性清宫成功，成功率91.9%，2例因清宫过程中大量出血中转行经腹瘢痕部位妊娠物清除术，1例因胎盘植入而行二次清宫术。结论超声引导下行剖宫产瘢痕妊娠清宫术具有直观性，可连续动态观察宫腔内情况变化，克服了常规宫腔操作的盲目性，指导了治疗方式的选择，提高了清宫术的安全性和成功率。
作者：郭良云；陈雪；刘燕娜；代妮娜 刊期： 2015年第10期
目的：评价正骨疗法与针刀相结合治疗第三胸椎小关节紊乱患者的临床效果。方法以2014年4月-2015年3月来我院治疗的50例第三胸椎小关节紊乱患者作为分析对象，将所有患者按随机分配原则分成2组，分别为对照组（艾灸结合针刀治疗）、治疗组(正骨手法结合针刀治疗)，在治疗前和治疗3个疗程后分别应用NRS疼痛数字评价量表，观察疗效，并进行统计学处理。结果2组治疗前后NRS疼痛评分比较均有统计学意义(P＜0.01)，治疗组基本痊愈13例，显效6例，有效5例，无效1例，总有效率96%，明显优于对照组（P＜0.01）。结论正骨疗法结合针刀治疗第三胸椎小关节紊乱能明显减轻其症状、改善体征，疗效显著，是一种值得推广的好方法。
作者：余鸿斌 刊期： 2015年第10期
目的：探讨注意缺陷多动障碍儿童的智力水平、智力结构、智力因子的差异，为注意缺陷多动障碍儿童的治疗提供帮助。方法采用韦氏学龄儿童智力量表对80注意缺陷多动障碍儿童进行评定。结果⑴注意缺陷多动障碍儿童总智商、操作智商在正常范围内比正常儿童低但无统计学意义、语言智商比正常儿童低有统计学意义。⑵10项分测量中常识、算术分比正常儿童低，注意缺陷多动障碍儿童语言智商与操作智商之差大于15分的人数明显比正常儿童多。⑶注意缺陷多动障碍儿童言语理解因子的得分比正常儿童低。结论⑴注意缺陷多动障碍儿童的智力水平在正常范围之内，但语言智商差于正常儿童。⑵注意缺陷多动障碍儿童智力结构在常识、算术上差于正常儿童，智力结构存在不平衡性。⑶注意缺陷多动障碍儿童智力因子中言语理解因子差于正常儿童。
作者：雷平华；段君凯；邹时朴 刊期： 2015年第10期
目的：总结瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的体会。方法2009年5月-2014年6月我科住院患者共35例患者，男28例，女7例；年龄45岁-68岁（62±4.67岁）；入院心功能分级（NYHA）Ⅱ级17例，Ⅲ级11例，Ⅲ-Ⅳ级7例；冠脉造影均提示冠状动脉病变。中度低温体外循环心脏停跳下行手术治疗，先行桥血管远端吻合及乳内吻合，再行瓣膜成形术或置换术；静脉桥血管近端吻合在主动脉开放后完成。组内患者行二尖瓣机械瓣置换术6例，生物瓣置换术6例；二尖瓣机械瓣膜置换术+三尖瓣成形术7例，二尖瓣生物瓣膜置换术+三尖瓣成形术8例；主动脉瓣机械瓣膜置换1例、生物瓣置换术1例；二尖瓣成形2例；二尖瓣成形+三尖瓣成形1例；二尖瓣机械瓣置换+主动脉瓣机械瓣置换+三尖瓣成形3例。桥血管数量：1根28例；2根4例；3根1例；4根2例。结果围手术期死亡1例，ICU停留时间2-17d（3.28±2.83d），住院时间11-34d（19.4±4.61d）。结论冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术效果确切、安全可靠。
作者：杨崛圣；项海燕；徐建军；陈向来；龙翔；唐燕华 刊期： 2015年第10期
在我国，乙肝肝硬化较为常见，但合并侵袭性肺曲霉病报道尚不多，现报道1例乙肝肝硬化并侵袭性曲霉病病例。
作者：方晓琳；郭邵梅；蔡得汉 刊期： 2015年第10期
目的：评价腔内隔绝术（EVGE）治疗Stanford B型主动脉夹层(AD)的价值及临床意义。方法对2012年11月至2015年1月CT主动脉血管成像（CTA）诊断为Stanford B型主动脉夹层的15例患者，行EVGE治疗，总结EVGE治疗疗效。结果15例Stanford B型主动脉夹层中，单纯行EVGE治疗共植入支架18枚，支架释放成功率100%，造影复查15例无明显渗漏或支架移位，术后无死亡病例，1例术后出现急性肾功能损伤，所有患者回访2个月-2年（平均14个月）患者生存质量较好，1例远期出现脑梗死，其余14例无相关并发症。结论 EVGE治疗Stanford B型AD是一种简便、安全疗效好的方法。
作者：孙恕；邱丽红；幸雅薇；张永庚；幸志强 刊期： 2015年第10期
目的：分析202例初诊患者感染性骨髓象的特点，为临床上感染的诊断提供依据。方法回顾性分析2014年1月至2015年2月江西省人民医院202例初诊感染性骨髓象患者，分析其骨髓片与血片中性粒细胞碱性磷酸酶染色结果。以同一时间段31例骨髓移植供体或血象、骨髓象均大致正常患者为正常对照组。结果两组临床表现中除发热有明显差异外，其它均无显著差异。202例感染性骨髓象报告中增生极度活跃2例（占0.99%）、明显活跃83例（占41.09%）、活跃108例（占53.47%）、减低7例（占3.47%）、极度减低2例（占0.99%）。31例正常对照组中明显活跃5例（占16.13%）、活跃26例（占83.87%）、减低1例（占3.13%）。202例感染性骨髓象粒系所占比例22.25%-87.00%(64.28%±10.69)，与正常对照组40.50%-60.50%(53.14±5.51)%比较P值＜0.05有统计学差异。202例感染性骨髓象患者中186例中粒细胞左移，所有患者均检出中毒颗粒，中性粒细胞胞质内空泡变性34例，核固缩、核溶解改变21例和杜小体3例。正常对照组无形态学改变。202例感染性骨髓象患者碱性磷酸酶阳性率36%-100%（88%±14），积分为102%-400%（305.31%±80.85）分。正常对照组NAP阳性率7%-42%（27%±6），积分为11%-96%（59.5%±13.8）分。两组比较P值＜0.01，有统计学差异。结论感染性骨髓象特点是粒细胞系统比例绝对增加，粒细胞系统出现形态学的改变及碱性磷酸酶染色阳性率与积分增加，这可以为临床上感染的诊断提供依据。
作者：唐霞珠；孙谦；刘秋莲；汪瑜璐；刘梦；张水生 刊期： 2015年第10期
目的：观察“二冬三参四子润燥汤”结合西医对症治疗原发性干燥综合征的临床疗效。方法将收集2013年3月-2014年10月期间的原发性干燥综合征患者56例分为治疗组及对照组，治疗组采用“二冬三参四子润燥汤”结合西医对症治疗，对照组采用硫酸羟氯喹片口服治疗。两组疗程均为12周。疗程结束后对两组的临床症状变化情况、唾液流率及Schirmer试验结果作治疗前后的疗效对比分析。结果治疗12周后，治疗组的临床症状改善总有效率为83.3%，总有效率高于对照组，治疗组唾液流率和Schirmer试验的结果有明显好转，均较对照组差异有显著性。结论“二冬三参四子润燥汤”结合西医对症治疗原发性干燥综合征能明显改善患者的口干眼干症状，具有良好的临床疗效，无不良反应。
作者：许凌云；吴岱峰；孟萍 刊期： 2015年第10期
目的：检测Cox-2在子宫内膜癌(EC)组织中的表达，探讨Cox-2在子宫内膜癌的发生、发展中的作用及相互关系。方法采用免疫组织化学染色，检测Cox-2在正常子宫内膜、不典型增生内膜、子宫内膜癌中的表达，分析Cox-2与子宫内膜癌临床病理特征的关系。结果⑴Cox-2在正常子宫内膜、不典型增生内膜、子宫内膜癌组织中的阳性表达差异有统计学意义；⑵Cox-2在不同病理分级及不同FIGO分期中的阳性表达率比较中，P>0.05，差异无统计学意义；Cox-2阳性表达率在不同肌层浸润深度比较，P＜0.05，差异有统计学意义；Cox-2在有无淋巴结转移组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 Cox-2高表达与子宫内膜癌有密切关系，Cox-2参与了子宫内膜癌的发生、发展过程。 Cox-2的过度表达可促进肿瘤的侵袭和转移。
作者：彭诗维；占诗艳；罗蒲英 刊期： 2015年第10期
目的：以宫颈活检组织病理学诊断为标准，对液基细胞学（TCT）筛查宫颈病变的准确性进行评价，以期积累经验，提高TCT诊断水平。方法收集2012年5月到2015年6月在我院妇科就诊并接受TCT检查的患者3691例，以≥ASC-US或AGC为阳性，其中TCT阳性病例为470例，有139例在本院行阴道镜下宫颈活检，以≥LSIL为阳性，将细胞学与组织学结果进行对比分析。结果3691例TCT标本中阳性470例，阳性率12.7%，其中ASC-US 202例（占阳性病例的43.0%），ASC-H74例（15.7%），LSIL161例（34.3%），HSIL26例（5.53%），SCC3例（0.64%），AGC4例（0.85%）。139例（ASC-US 33例、ASC-H36例、LSIL49例、HSIL15例、SCC3例、AGC3例）阴道镜下宫颈活检，病理结果示：正常或炎性反应33例（占活检病例的23.7%）， LSIL71例(51.1%)，HSIL27例(19.4%)，SCC7例(5.0%)，AIS1例(0.7%)。以组织学作为对照，TCT的敏感度为76.3%。分级准确性按细胞学可与组织学相差一级的国际原则，细胞学与组织学的符合率ASC-US为48.5%(16/33)，ASC-H 86.1%(31/36)，LSIL 81.6%(40/49)，HSIL 100%(15/15)，SCC 100%(3/3)，AGC 33.3%(1/3)。结论 TCT与病理组织学有较高的符合率，特别是对HSIL和SCC的诊断准确率高，结合阴道镜下宫颈活检能进一步明确诊断。
作者：刘萍；陶雪勤；王娇 刊期： 2015年第10期
目的：探讨中西医结合治疗非炎症性慢性前列腺炎的临床疗效。方法选取2012年5月-2015年2月我院收治的144例非炎症性慢性前列腺炎的患者为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各72例。对照组使用西酞普兰和坦索罗辛治疗，研究组在对照组基础上服用中药汤剂，并加用针灸治疗。比较两组患者治疗总有效率、不良反应发生率及复发情况的差异。结果研究组治疗总共有效率为87.5%，高于对照组的62.5%(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）；研究组复发率低于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗非炎症性慢性前列腺炎疗效确切，不良反应少，值得临床推广使用。
作者：柯维夫 刊期： 2015年第10期
锁骨骨折在临床上较为常见，而在锁骨骨折中，中段骨折占约80%，而内1/3、外1/3分别占锁骨骨折的5%和15%。锁骨骨折多为直接暴力或肩部传导力所致骨折，容易影响颈、肩及患侧上肢活动功能。锁骨骨折分型应用多的是由A11man[2]提出的，根据骨折位置将锁骨骨折分为3型：I型为中1/3骨折，Ⅱ型为外1/3骨折，Ⅲ型为内1/3骨折。锁骨骨折多为直接暴力或肩部传导力所致骨折，容易影响颈、肩及患侧上肢活动功能，临床上治疗方法有保守治疗和手术治疗两大类。对婴幼儿及儿童锁骨骨折由于骨折愈合快，主张保守治疗，锁骨内1/3骨折一般不易移位，故多采用保守治疗。而锁骨中1/3和外1/3骨折多伴有移位，有的甚至有神经损伤，造成漂浮肩，多不稳定，故主张手术治疗，近年来，锁骨骨折的治疗各有优缺点，因锁骨中1/3骨折占锁骨骨折绝大多数，故笔者参考一些文献主要针对锁骨中1/3骨折治疗作如下综述。
作者：刘剑军(综述)；汤晓正(审校) 刊期： 2015年第10期
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pul-monary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性气道疾病[1]，已成为一个重要的世界性公共卫生问题[2]。 COPD的发病机制较复杂，有研究表明，该机制与由其体内多种炎症细胞和炎症介质所构成的细胞因子的调控失衡密切相关。其中，白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉等传统的炎性因子虽操作简单、成本低廉、稳定性高，但敏感性及特异性较差。由于检验技术的进步，如C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、TNF-a 和IL-17等炎性因子的检测开始逐步应用到临床工作中来。本文就此作一综述。
作者：兰静；周峰 刊期： 2015年第10期
目的：探讨培菲康联合阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效。方法选取2012年7月至2013年7月来我院治疗的HP阳性患者56例，随机分为微生态治疗组和对照组，对照组采用三联疗法治疗，微生态治疗组在三联疗法的基础上加服微生态制剂，比较两组幽门螺杆菌清除率、复发率及不良反应情况。结果微生态治疗组幽门螺杆菌清除率为92.9%明显高于对照组的71.4%(P＜0.05)；微生态治疗组幽门螺杆菌复发率为25%明显低于对照组的53.6%(P＜0.05)；两组患者不良反应情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论微生态制剂联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效显著，复发率低，无明显不良反应，值得临床推广。
作者：杨朝霞；毛志田；李振英 刊期： 2015年第10期
目的：比较不同全麻方式对老年患者消化道肿瘤手术后早期认知功能的影响。方法按照患者治疗和麻醉方式不同将我院收治的116例老年消化道肿瘤患者分为A组(异丙酚全凭静脉麻醉)38例、B组(七氟醚吸入麻醉)37例和C组(七氟醚与异丙酚静吸复合麻醉)41例，比较3组患者术前、术后MMSE评分以及术后POCD发生情况。结果 A、B、C 3组患者出麻醉恢复室时及术后1d MMSE评分均显著低于术前1d，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A、B、C 3组患者术后3d和术后7d MMSE评分有所恢复，与术前1d比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A、B、C 3组间不同时间MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A、B、C 3组患者术后随着时间延长POCD发生率均呈下降趋势，3组患者术后3d POCD发生率均显著低于出麻醉恢复室时，差异具有统计学意义(P＜0.05)，3组患者术后7d POCD发生率均显著低于出麻醉恢复室时、术后1d和术后3d，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A、B、C 3组间不同时间POCD发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年消化道肿瘤患者全麻后均发生不同程度认知功能障碍，出麻醉恢复室时和术后1d为高峰期，术后3-7d基本恢复，不同全麻方式认知功能障碍发生率相似，均可作为老年消化道肿瘤手术的麻醉选择。
作者：付智俊 刊期： 2015年第10期
目的探讨应用医学营养学治疗妊娠期糖尿病妊娠结局。方法将20l4年1月-2015年9月在我院产科门诊经产前检查诊断为GDM孕妇200例纳入研究，随机将孕妇分为MNT组(medical nutrition treatment，MNT)MNT（第一次出现不能简写）组与非干预组，每组100例。 MNT组由产科医生和营养师共同实施医学营养治疗和观察，非干预组为拒绝接受医学营养治疗的GDM孕妇，产科医生仅口头指导饮食。比较两组的妊娠结局。结果 MNT组孕妇羊水过多发生率明显低于非干预组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫发生率和剖宫产率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。MNT组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿住院发生率明显低于非干预组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；足月低体重儿(小于胎龄儿)、NRDS发生率的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对诊断GDM的孕妇，实施严格、规范的个体化营养治疗是有效的、积极的，能有效控制餐后血糖及孕期体重，能使孕产妇获得良好的妊娠结局，降低围产期母婴的并发症。
作者：陶一蕾；张玉兰；张秀梅 刊期： 2015年第10期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
