罗和平；王娟娟；高夫生
目的：分析近年来江西省新发麻风病例临床特征，提高临床诊断和治疗麻风病水平。方法根据2000～2012年江西省新发麻风资料进行回顾性分析。结果新发麻风病患者712例，男女比2.72∶1，农民占87.36%，有家族史者占32.44%。发现方式以皮肤科门诊为主，占71.63%；平均病程（延迟期）（31.12±8.14）个月。误诊情况：首诊确诊者318例（44.66%），误诊次数平均达（5.34±3.19）次。临床表现上仅有皮损者15.87%，仅有神经损害者13.62%，两者兼有者64.47%。临床分型TT10.39%，BT17.98%，BB8.57%，BL30.17%，LL31.46，I1.4%；不同类型查菌阳性率有较大差别；大都具有麻风病的特征病理表现。患者均给予联合化疗，出现麻风反应162例次，神经炎186例次；临床判愈698例，非治疗死亡11例，治疗死亡3例，残疾比为25.98%。结论江西省麻风病处低流行状态。确诊麻风需要以皮肤科临床为主，结合查菌和病理结果。治疗中需注意药物的副作用及麻风反应和神经炎等并发症。
作者：黄贵义；王腊梅；李志毅；付兰红；吴相华；林雪峰 刊期： 2014年第12期
目的：对于糖皮质激素冲击治疗效果欠佳的多发性硬化急性期患者，选择血浆置换治疗的有效性及安全性。方法回顾性收集了2010年1月至2012年1月入住江西省人民医院神经内科的多发性硬化急性期对糖皮质激素治疗效果欠佳的患者。入组标准采用2010年中国多发性硬化诊断和治疗专家共识（中华神经科杂志，2011；43（7）516-521）。均为对糖皮质激素冲击治疗治疗（静脉注射甲强龙1g×5d）效果不明显者（治疗后EDSS评分改善<0.5分），共计13例，其中男3例，女10例；年龄23-66岁，平均（40.08±4.09）岁；平均病程1.3年；平均急性期发病时间4.8d。所有13例患者均采用血浆置换治疗。治疗前后，均采用1983年Kurtzke JF的神经功能障碍量表（EDSS）的评分标准进行评分；比较血浆置换治疗后EDSS评分的改变。结果血浆置换开始前EDSS平均6.0分（2.5-8.5），血浆置换后6名(46.2%)患者EDSS改变<2分。5名患者(38.5%) EDSS改变为（2-4分）。2名患者(15.4%)的EDSS改善>4分。在所有接受血浆置换的病例中，治疗前的EDSS评分(6.154±0.61)，治疗后EDSS评分(3.846±0.65)(P=0.0167)。两组疗效比较：患者3次血浆置换治疗后的EDSS评分明显优于治疗前的EDSS评分（P<0.05），差异有统计学意义。结果显示所有13名患者在接受血浆置换后EDSS评分明显下降。平均EDSS评分下降2分。结论本研究进一步显示对于糖皮质激素治疗效果不明显的患者选择血浆置换治疗是有效安全的。
作者：周超；张昆南；屈新辉；高幼奇；吴晓牧 刊期： 2014年第12期
目的：探讨选择性腰丛加坐骨神经阻滞麻醉在高龄老人髋关节置换术中的可行性。方法高龄老人髋关节置换术采用连续硬膜外麻醉或全身气管内插管麻醉与选择性腰丛加坐骨神经阻滞作为对照，观察其对老年病人血流动力学的影响。选择60例拟行半髋关节置换手术的高龄老年患者，选择麻醉方式随机分为腰丛加坐骨神经阻滞组(A组)、硬膜外阻滞组(B 组)、和全身麻醉气管内插管组(C 组)。记录麻醉前、麻醉药物使用后1min、5min、10min、30min 的收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR）及相关副作用。结果 A组在麻醉药物使用后1min、5min、10min、30min的SBP，DBP及HR非常稳定。B组在麻醉药物使用后10min的SBP、DBP、HR明显低于A组，30min的SBP，DBP也有所降低。 C组在麻醉药物使用后SBP、DBP、HR后1min即明显低于A组。 A组患者接受该麻醉操作后无副作用，B组和C组患者需要术后导尿预防尿潴留。 C组患者接受气管插管麻醉苏醒后咽喉异物感强烈。结论选择性腰丛加坐骨神经阻滞在高龄老人髋关节置换术的应用成功率高，血流动力学平稳，麻醉范围局限对机体影响小，无胃肠道反应和尿潴留现象发生，是高龄老人髋关节置换术的理想麻醉方法。
作者：杜俊群；李卫 刊期： 2014年第12期
目的：探讨64排螺旋CT扫描在新生儿肾上腺出血（NAH）中的应用。方法对12例NAH患儿的临床及CT表现进行回顾性分析。结果12例NAH的CT平扫均表现为肾上腺区圆形、椭圆形低密度(7例)、高密度(1例)或混杂密度肿块(4例)；肿块边缘清晰、光滑，有包壳或囊壁形成；右侧多见。4例行增强扫描显示病灶中央区无强化，边缘或囊壁见强化。结论64排CT对NAH的定位、定性及其演变有重要临床价值。
作者：黄冰；桂绍高；杨玲 刊期： 2014年第12期
目的：研究Netrin-1对活体大鼠心肌缺血再灌注损伤（Ischemia reperfusion injury，I/R）的影响及机制。为临床上提供体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）下心肌保护新的策略。方法雄性Spraghe-Dawley(SD)大鼠20只，体重450-500g，随机分成2组，体外循环预充液中添加Netrin-1（10只）[I/R+Netrin-1组]，体外循环预充液中不添加Netrin-1（10只）[I/R组]。建立无血预充大鼠深低温停循环（Deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）的心肌缺血再灌注的模型。实验结束2h后处死大鼠留取心脏标本。在CPB前、CPB75min （复温后15min），CPB后2h留取大鼠动脉血测定心肌损伤指标[心肌肌钙蛋白I (cTn I)和心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)]。实验结束取大鼠心脏标本用TUNEL法检测心肌细胞凋亡；用Western-blot法测定局部心肌组织直肠癌结肠癌缺失基因（Delete in colorectal carcinoma gene，DCC）蛋白指标。大体光镜下观察心脏组织病理形态学改变；大鼠CPB 前、CPB 15min、CPB 45min （停循环15min）以及 CPB 90min （复温30min）监测血气分析。结果 I/R+Netrin-1组较I/R组：血清中心肌肌钙蛋白I(cTn I)和心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)含量明显减少；心肌缺血再灌注后心肌凋亡明显减少27.5%(P<0.05)；DCC表达增加(P<0.05)。HE染色镜下观察发现I/R+Netrin-1组心肌细胞损伤程度明显减轻。结论Netrin-1对心肌缺血再灌注损伤有保护作用，其机制可能与DCC有关。
作者：龙翔；吴永兵；张小强；朱书强；徐建军 刊期： 2014年第12期
目的：研究老年脑梗死患者、颈动脉粥样硬化患者以及健康老年人血清同型半胱氨酸(Hcy)表达水平的高低，分析其与脑梗死的相关性。方法选取老年脑梗死患者30例(观察组)，颈动脉粥样硬化患者30例(CA组)，以及老年健康体检者40例(对照组)，比较三组各项指标的差异，分析脑梗死的相关危险因素。结果⑴血清Hcy、IMT、空腹血糖、甘油三酯、收缩压在三组患者中具有明显的差异（均P<0.05）；组间两两比较发现，观察组Hcy、IMT水平明显高于CA组和对照组（均P<0.05），空腹血糖、甘油三酯、收缩压明显高于对照组（均P<0.05），与CA组差异无统计学意义（均P>0.05）。⑵高Hcy水平、颈动脉硬化、血脂异常、高血糖、高收缩压，均为脑梗死的独立危险因素（均P<0.05）。结论血清Hcy可作为脑梗死的独立危险因子，对于老年脑梗死患者应积极控制并降低Hcy水平，以防止脑血管意外再发。
作者：罗和平；王娟娟；高夫生 刊期： 2014年第12期
目的：探讨促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案在多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者行体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization-Embryo Transfer，IVF-ET）治疗中的应用。方法将2013年6月至2014年4月在我中心行IVF/ICSI助孕治疗的141例PCOS患者随机分为两组：GnRH拮抗剂组62例和GnRH激动剂长方案组（对照组）79例，比较两组的基线水平、临床结局及并发症等指标。结果两组患者的基线水平指标相比均无统计学差异（P>0.05）。两组获卵数、2PN受精率、卵裂率、移植胚胎数、HCG日内膜厚度、HCG日E2及P水平、临床妊娠率、种植率比较均无明显差异（P>0.05）；拮抗剂组Gn总量及天数均少于对照组（P<0.05）；拮抗剂组优胚率比对照组高（P<0.05）；拮抗剂组HCG日LH的水平高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。拮抗剂组中、重度OHSS发生率与对照组比较差异无统计学意义。结论拮抗剂方案较激动剂方案能降低OHSS发生风险，而获卵数、受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率方面不受影响；拮抗剂方案能缩短治疗周期、降低治疗费用，具有较好的有效性和安全性，对PCOS患者行是一种比较理想的选择。
作者：田莉峰；伍琼芳；李游；苏琼；许定飞；黎梦溪 刊期： 2014年第12期
目的：了解我院恶性肿瘤患者医院感染发病率，分析发生医院感染的相关因素，为减少医院感染提供科学依据。方法采用回顾性调查分析2012年-2013年两年的住院恶性肿瘤患者134例的医院感染发病率及其相关因素。结果医院感染的感染率14.18%，感染例次率为20.90%；住院时间明显延长；>60岁老年患者院感发生率较高；呼吸系统感染居首位，占46.43%；致病菌以革兰氏阴性为主，真菌也常见。结论医院感染发生与患病年龄、住院时间、肿瘤发生部位、放化疗的应用、中心静脉置管的使用、白细胞下降、抗菌药物不规范使用等等有关。又由于恶性肿瘤患者的特殊性，其机体免疫力较低，则更易发生医院感染。因此，针对易感因素采取有效预防措施，可以减少医院感染发生。
作者：杨丽琴；王国兰；唐晓玲 刊期： 2014年第12期
目的：比较单纯翼状胬肉切除手术和应用丝裂霉素配合中药治疗于单纯翼状胬肉术后的疗效观察。方法将96例106眼随机分为2组，每组均为48例53眼。 A组：单纯翼状胬肉切除术；B组：单纯翼状胬肉切除术后第2d加用0.2%丝裂霉素C滴眼，每天2-3次，连续使用2周，术后6d拆线后给予中药汤剂口服，观察术后角膜修复结膜创面愈合及胬肉复发情况。结果术后随访3-36个月。A组中有18眼复发，B组有2眼复发。结论单纯翼状胬肉手术应用丝裂霉素C配合中药治疗，能够明显减少胬肉复发，方法简单、疗效满意、适宜在农村基层医院推广。
作者：谭布粟 刊期： 2014年第12期
目的：比较分析降钙素原（PCT）和白细胞（WBC）计数在感染性疾病的临床意义。方法将入住江西中医药大学附属医院的228例患者分为合并感染组(119例）和非合并感染组（109例），进行PCT和WBC计数检测，通过统计分析，计算PCT阳性和WBC升高对感染的判断，并比较WBC及PCT对感染的判断。结果合并感染组患者的PCT值和WBC计数显著高于非合并感染组（P<0.01）。 WBC>10.0X109/L与PCT>0.1ng/ml判断感染阳性无显著差异（P>0.05)；WBC<10.0X109/L较PCT<0.1ng/ml判断感染阴性显著下降（P<0.05)。结论 PCT较WBC计数对判断某些阳性感染优势不明显，但能降低感染假阳性率。
作者：项凤梅；胡小花；饶珂寒；吕永豪；温伟琴；曾晶晶；邓科穗 刊期： 2014年第12期
目的：探析聚焦超声联合保妇康栓对于宫颈糜烂患者的治疗效果。方法2012年5月-2014年5月选择我院收治的宫颈糜烂患者142例，将其均分为A、B两组。 A组单纯用聚焦超声法治疗，B组用聚焦超声与保妇康栓联合治疗。对两组治疗效果进行统计学分析。结果71例B组患者中，治愈患者达到51（71.83%）例，高于A组的28例（39.43%），两组存在着显著统计学差异(χ2=15.093，P<0.01)。B组有5例（7.04%）患者出现不良反应，高于A组的15例（21.13%），两组存在着统计学差异(χ2=5.820，P<0.05)。结论聚焦超声联合保妇康栓对于宫颈糜烂患者具有很好的治疗效果。
作者：罗娟珍；潘兆兰 刊期： 2014年第12期
目的：探讨经胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的麻醉处理方法。方法回顾性分析32例先天性膈疝患儿行胸腔镜矫治术的处理方法，其中男24例，女8例，麻醉时间56-156min，采用七氟烷吸入诱导气管插管，静吸复合维持麻醉，监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、pH值、体温等指标。结果均安全渡过手术，生命体征较平稳，虽然气胸后出现不同程度的SpO2下降和PETCO2升高但在可接受范围(SpO2大于85%，PETCO2低于60)。结论充分的术前准备，良好的呼吸循环管理和严密的术中监测是完成手术的关键，要达到更好的效果还需要进一步研究。
作者：许凯；胡华琨；章征兵 刊期： 2014年第12期
目的：探讨异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压腹腔镜胆囊切除术麻醉中的临床效果及安全性。方法选取我院接收的80例行胆囊切除术的老年高血压患者作研究对象，按数字随机原则将患者分为观察组和对照组，每组40例，比较两组患者的麻醉效果。结果两组患者在不同时间点心率、血压情况比较无统计学意义（P>0.05)；但观察组患者的硝酸甘油及艾司洛尔用量均明显小于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05)；观察组患者拔管时间及苏醒评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论采用异丙酚复合瑞芬太尼对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉可维持血流动力学稳定，且可减少术后药物用量，缩短拔管时间，有较高的应用价值。
作者：项忠华 刊期： 2014年第12期
目的：观察鼓膜穿刺地塞米松联合氨溴索灌洗治疗中耳炎临床效果，探讨其适用性。方法选择2012年5月-2013年5月于我院就诊的中耳炎患者，随机分为试验组24例和对照组24例，对照组采用鼓膜穿刺联合地塞米松灌洗治疗中耳炎，试验组采用鼓膜穿刺地塞米松联合氨溴索灌洗治疗中耳炎，观察两组患者治疗后的临床疗效及听力水平改善情况。结果试验组患者的总治疗有效率为91.67%（22/24），而对照组患者的总治疗有效率为66.67%（16/24），两组患者的总治疗有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.5474，P=0.0330），试验组患者的听力水平改善情况明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论鼓膜穿刺地塞米松联合氨溴索灌洗治疗中耳炎具有良好的临床疗效，而且明显改善患者的听力水平，适合临床长期推广应用。
作者：刘小飞；刘志斌；朱钦源 刊期： 2014年第12期
目的：探讨乳腺内微小钙化对乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析86例乳腺癌患者的钼靶片，所有病例均经病理证实。结果86例乳腺癌中发现有37例钼靶X线片上有微小钙化灶，占总数的43%。13例早期乳腺癌9例存在微小钙化灶。结论在保证乳腺钼靶片高质量的前提下，微小钙化灶的分布、大小及形状、密度、总数（N）及每平方厘米钙化颗粒数目(N/S)等钼靶X线特征对乳腺癌尤其是早期乳腺癌的诊断具有重要意义。
作者：李征军；黄雪柳 刊期： 2014年第12期
目的：探讨针灸、HCG联合克罗米芬及补肾活血中药对排卵障碍性不孕临床疗效。方法将2012年3月-3013年12月在我院门诊就诊的患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组，两组基础治疗：两组均在月经周期或激素撤退性出血第5d开始口服克罗米芬50mg/d，共5d，同时服用补肾活血中药，10-15d，一般至排卵后。同时于月经第11d开始监测卵泡，隔天监测一次，观察组于卵泡16mm时加用针刺关元、中极、子宫、三阴交、阴陵泉，3-5d，或直至排卵。对照组监测卵泡18mm-25mm时，肌注hcg10000U，48h后监测是否排卵。两组均治疗3个月经周期，观察6个月经周期。结果⑴观察组、对照组排卵率，P<0.05，其中前3个治疗周期排卵率，P>0.05，后3个观察周期排卵率，P<0.05。⑵两组内膜厚度（每个周期中测得的厚内膜）比较：观察组、对照组6个周期中第一、第二个周期两组内膜厚度比较，P>0.05，第（3、4、5、6）周期两组内膜厚度比较，P<0.05。⑶观察组、对照组6个周期累计妊娠例数，P<0.05，其中前3个治疗周期累计妊娠例数P<0.05，后3个观察周期累计妊娠例数，P<0.01。
作者：黄烨 刊期： 2014年第12期
目的：评价牙龈与牙槽嵴修整手术在牙齿修复中的临床疗效，探讨其临床适用性。方法病例选择2009年10月-2012年10月于我院接受牙齿修复治疗的68例患者，简单随机分为试验组34例和对照组34例。对照组采取牙冠修复术进行治疗，试验组在牙冠修复术前，对患者先进行牙龈、牙槽嵴修整术。两组患者治疗12个月后，观察两组患者的整体美容效果，修复满意度情况及两组患者治疗后的恢复情况。结果试验组患者治疗后的整体美容效果满意度为97.1%（33/34），对照组患者治疗后的整体美容效果满意度为76.5%（26/34），两组患者治疗后的整体美容效果满意度比较，差异有显著统计学意义（χ2=4.61，P<0.05），试验组患者治疗后恢复良好率为94.1%（32/34），对照组患者治疗后恢复良好率为76.5%（26/34），两组恢复情况相比较，差异具有统计学意义（χ2=4.2207，P=0.0399）。结论患者在口腔修复前进行牙龈与牙槽嵴修整手术，可以很好的保护牙龈，提高修复固定的质量，适合临床长期推广应用。
作者：熊永生 刊期： 2014年第12期
目的：探讨微创弹性髓内针技术治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法回顾性分析2006年1月-2013年6月共38例在我院采用弹性髓内针治疗股骨干骨折的患儿临床资料。结果本组随访1-2年，全部患儿功能恢复良好，术后6-9个月拔除髓内针，有2例出现钉尾激累皮肤导致轻度疼痛，内固定取出后消失，未发生明显肢体短缩、过度生长、感染、骨不连、畸形愈合、断针等并发症，膝关节活动正常。结论微创弹性髓内针固定技术具有创伤小、固定可靠、骨折愈合快、并发症少等优点，是目前治疗儿童股骨骨折的一种理想方法。
作者：肖龙华；张祖炜；邓兴武；刘莉；郭山浪 刊期： 2014年第12期
目的：通过高危型人乳头瘤状病毒（HR-HPV-DNA）检测，对细胞学提示不典型鳞状细胞（ASCUS）的患者进行分流管理。方法对503例液基细胞学检查(TCT)检查结果提示为ASCUS及以上病变患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均进行了HR-HPV检测、TCT诊断、电子阴道镜检查及宫颈活检后病理诊断。结果对于ASCUS和低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）组，与单用HR-HPV-DNA检测或电子阴道镜检查比较，联合应用HR-HPV-DNA检测和电子阴道镜对于宫颈癌前病变及宫颈癌的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高，可显著提高宫颈癌前病变及宫颈癌检出率。结论 HR-HPV-DNA检测与电子阴道镜联合应用比单一应用HR-HPV-DNA检测或电子阴道镜，对于TCT提示ASCUS及LSIL患者的宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率更高，对于ASCUS及LSIL的分流起着重要作用。
作者：丰颖；曾良；唐丽娟；谭布珍 刊期： 2014年第12期
目的：探讨乳腺影像对自发性单导管乳头溢液患者癌变诊断和预测的价值。方法回顾性分析1998年6月-2012年5月的168例经乳导管切除术治疗的自发性单个导管乳头溢液患者的资料。评价乳腺X线、乳腺超声、乳腺导管造影检查在预测癌变和高危病变中的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值。结果乳腺X线的敏感性为10%，特异性为94%，阴性预测值为88%，阳性预测值为18%。乳腺超声的敏感性为36%，特异性为68%，阴性预测值为89%，阳性预测值为14%。乳腺导管造影的敏感性为75%，特异性为49%，阴性预测值为93%，阳性预测值为18%。结论对于自发性单导管乳头溢液患者，传统的影像学研究并不能很准确的鉴别其癌变或高危病变。所有自发性单导管乳头溢液患者都应该实施导管切除术治疗。
作者：喻茜；王广珊；舒特标 刊期： 2014年第12期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
