李群；傅睿；黄玉辉；韩斗星；彭晓杰
儿科神经内科患儿病情危重，变化快，病程长，治疗多，存在病情观察难度大，陪伴家属多且情绪易波动，因此护患沟通难度大，护理观察和治疗困难。根据优质服务的需求，我科自2012年3月至8月实行病房护士分层管理，对病人进行责任包干制的全方位护理模式，效果非常显著，得到了病人的好评，同时医生、护士也非常认同这种工作模式[1-3]。
作者：杨小云 刊期： 2013年第12期
目的：探讨咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉的镇静效果。方法将我院妇科收治的70例需在腰硬联合麻醉下行腹部手术的患者随机均分为两组，麻醉成功后实验组患者给予咪达唑仑复合舒芬太尼镇静，对照组患者仅给予咪达唑仑镇静，观察两组患者用药后术中P、R、BP、PCO2及不良反应(包括恶心、呕吐、呃逆等)，并对两组患者进行镇静程度和遗忘程度评价。结果实验组30min和60min镇静效果明显优于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)；实验组遗忘效果明显优于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)；两组患者用药后P、R、BP、PCO2均未发生显著变化，两组间比较差异无统计学意义（P＜0.05）；仅对照组术中出现9例不同程度体动反应，两组均未发生恶心、呕吐、呃逆等不良反应。结论咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静效果显著，术中不良反应少。
作者：陈隆斌 刊期： 2013年第12期
目的：总结真菌性食管炎临床和内镜表现特点及治疗经验。方法回顾性分析2006年5月-2011年5月我院诊治为真菌性食管炎的63例患者临床资科。结果63例患者平均年龄为51岁，男女比例约为2．5：1。临床表现为吞咽异物感、吞咽疼痛、吞咽不畅、烧心及胃灼热。真菌性食管炎分布范围多在食管中下段，占42．86％。46例患者应用氢氧化铝凝胶联合氟康唑治疗2周，12例用制菌霉素治疗，5例用伊曲康唑治疗，停药1个月后均复查胃镜，总体治疗显效率为76．19％，有效率为17．46％，无效率为6．35％。氢氧化铝凝胶联合氟康唑治疗真菌性食管炎的效果优于制菌霉素。结论真菌性食管炎临床表现多样，主要分布于食管中下段，抗真菌药能有效地治疗真菌性食管炎。
作者：林锋 刊期： 2013年第12期
目的：探讨原发性脾脏血管瘤的诊断和治疗对策。方法回顾性分析35例经手术切除病理证实为原发性脾脏血管瘤的临床资料。结果脾脏血管瘤临床表现无特异性，病理类型以海绵状血管瘤多见，其次为毛细血管瘤。彩色多普勒、CT、MRI对脾脏血管瘤的定性诊断率100%，手术切除疗效好。结论影像学检查是脾脏血管瘤临床诊断的主要手段，终确诊有赖于病理检查。手术切除并大限度保留脾脏功能，是脾脏血管瘤的主要治疗手段，并可获得满意疗效。
作者：刘芳；刘合春；梅保华；曹健；罗钢 刊期： 2013年第12期
目的：评价硫酸镁联合多巴胺治疗支气管哮喘的临床疗效。方法将72例重度支气管哮喘患者平均分成观察组和对照组。对照组采用吸氧、平喘等常规治疗手段治疗，观察组在对照组的基础上给予硫酸镁以及巴多胺进行治疗。对比两组的治疗效果、临床症状缓解的时间、不良反应。结果观察组疗效优于对照组，且症状缓解的时间比对照组短；不良反应发生率不明显。结论硫酸镁联合多巴胺能有效的提高对重度哮喘患者的治疗效果。
作者：胡欣春；江世亭 刊期： 2013年第12期
目的：观察丹莪妇康煎膏联合抗生素治疗女性盆腔炎性包块的效果。方法选取2011年3月-2012年7月收治的100例盆腔炎性包块患者，并根据患者意愿将其均分为观察组和对照组。观察组采用丹莪妇康煎膏联合抗生素进行治疗，对照组单用抗生素进行治疗。治疗后3个月观察两组患者的临床效果。结果观察组患者腰痛、下腹痛以及白带增多的现象明显少于对照组，观察组患者治疗后的总有效率为96%，对照组患者治疗后的总有效率为78%，两组比较具有差异性，P<0.05。结论丹莪妇康煎膏进行联合抗生素治疗盆腔炎性包块有效。
作者：郭月平 刊期： 2013年第12期
目的：探讨复发性外阴阴道念珠菌的相关因素及其治疗方案。方法对我院收治的201例患有复发性外阴阴道念珠菌病(recurrent vulvovaginal candidasis，RVVC)的患者进行问卷调查，内容包括患者的卫生习惯、是否遵医嘱及文化程度，并把他们分均为3组。A组患者采用双唑泰栓进行治疗；B组患者采用克霉唑阴道泡腾片；C组患者采用制霉菌素片。结果相关因素有：使用紧身化纤内衣或者垫卫生护垫、经常盆浴、不健康性生活、不服从医嘱及文化程度低群体，P<0.01，有统计学意义。C组较A组、B组的治愈率高，有显著性差异，P<0.01，具有统计学意义。结论复发性外阴阴道念珠菌病与患者卫生习惯，是否服从医嘱及其文化程度有很大关系，制霉菌菌素片能更有效的治疗RVVC。
作者：李云；高丽华；夏平；林芳 刊期： 2013年第12期
目的：观察对胃癌根治术后患者应用丙氨酰谷氨酰胺（Ala-Gln）双肽全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）的效果。方法将我院2009年1月-2012年1月收治的、并行胃癌根治术的58例患者随机均分为常规TPN组（对照组）和TPN+Ala-Gln组（研究组）。所有患者于术后第1-7d接受等氮、等热量的TPN支持治疗，具体为碳水化合物63kJ/（kg·d），脂肪酸42kJ/（kg·d），氮量0.25g/（kg·d），电解质根据生化报告及时补充，同时在肠外营养液中加入水溶性和脂溶性的维生素和微量元素。在此基础上，研究组加用Ala-Gln0.5g/（kg·d）。观察比较两组血清白蛋白、血清前蛋白、氮平衡各个时点的水平；观察比较手术前后外周血IgG、IgM、IgA、D3、D4的变化水平。结果术后第1d，两组患者血清白蛋白、前白蛋白均有下降，与术前相比差异非常显著（P<0.01）；术后第8d，两组均有回升，但研究组回升较快，两组比较有显著性差异（P<0.05）。术后第4d，两组患者IgA、IgG、IgM值均低于术前，与术前相比两组均有非常显著的差异（P<0.01）；术后第8d，研究组IgA、IgG、IgM明显回升并高于术前，与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。术后第8d，研究组D3、D4值与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。术后第8d研究组氮平衡明显优于对照组（P<0.01）。结论丙氨酰谷氨酰胺双肽全肠外营养在胃癌根治手术后患者中使用安全，有助于改善患者术后的营养状况，提高患者的免疫功能。
作者：杨静 刊期： 2013年第12期
目的：探讨CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+regulatory T cell，CD4+CD25+Treg)在原发性肝癌患者手术前、后外周血中的变化特性，分析CD4+CD25+Treg细胞在肝癌细胞免疫中的作用机制。方法选取本院50例原发性肝癌患者作为实验组，分别采集术前7d、术后14d外周血，同时采集本院50例健康体检人群外周血作为对照组，经过流式细胞仪检测，统计分析各组外周血中CD4+CD25+Treg细胞、CD4+T细胞和CD8+T细胞比率。结果（1）术前外周血中CD4+CD25+Treg比率显著高于对照组， CD8+T细胞比率显著低于对照组，两组差异有显著性意义；CD4+T细胞比率比较，差异无统计学意义。（2）术后外周血中CD4+CD25+Treg，CD4+T细胞，CD8+T细胞比率与对照组比较，差异无统计学意义。（3）术前与术后外周血中CD4+CD25+Treg、CD8+T细胞比率比较，两组差异有显著性意义；CD4+T细胞比率比较，差异无统计学意义。结论原发性肝癌患者手术前、后外周血CD4+CD25+Treg变化在肿瘤细胞免疫及临床治疗中具有重要意义。
作者：淦勤 刊期： 2013年第12期
目的：探讨痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效及对血清C-反应蛋白（CRP）的影响。方法将96例支气管肺炎患儿随机均分为观察组和对照组，两组患儿均给予常规对症治疗，观察组加用痰热清注射液治疗，了解两组患儿治疗疗效及血清CRP变化情况。结果观察组患儿治疗总有效率为97.92%，明显高于对照组的85.42%（P＜0.05）；观察组患儿治疗后CRP水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎可有效降低CRP水平，提高治疗疗效。
作者：邹发东 刊期： 2013年第12期
目的：探讨液基细胞薄层涂片（TCT）与鳞状细胞癌抗原（SCCAg）在早期宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值。方法从2008年1月-2012年10月对690例宫颈癌高危人群分别进行TCT、SCCAg试验检查，同时以病理组织检查为对照。结果诊断阳性率TCT为98%，SCCAg试验为64.5%，TCT与SCCAg诊断假阴性率与诊断敏感性均有显著差异。结论 TCT对宫颈癌的早期诊断价值优于SCCAg试验，且TCT制片效果良好，敏感性、特异性都比较高理想，SCCAg是宫颈癌治疗效果的评价有效指标。
作者：钱世庆；俞代玲 刊期： 2013年第12期
目的：构建 pEGFP-N1-PEDF真核表达质粒，并进行鉴定。方法利用RT-PCR方法从组织中提取PEDF的基因片段，与pMD18-T载体连接，构建pMD18-T-PEDF重组质粒，酶切后与pEGFP-N1真核表达载体连接，构建pEGFP-N1-PEDF真核表达质粒，进行测序、酶切鉴定，表明质粒构建成功。结果本实验成功构建了pEGFP-N1-PEDF真核表达质粒。结论为进一步研究利用PEDF基因治疗皮肤肿瘤提供实验基础。
作者：李春明；张颖鹏；刘志刚；谭艳平 刊期： 2013年第12期
气管插管是抢救急危重症患者生命的重要措施之一，具有一定的创伤性，清醒患者很难耐受导管的刺激[1]，很容易出现患者自拔导管现象。身体约束是预防导管意外拔管的重要措施之一。研究表明，身体约束会对患者的生理、心理和社会方面带来负面影响[2]。笔者通过对气管插管清醒患者身体约束进行回顾性分析，探讨身体约束使用的正确性和合理性，为临床实践提供参考。
作者：廖梅兰 刊期： 2013年第12期
目的：探讨高频彩色多普勒超声在肛周脓肿与肛瘘的诊断中的价值。方法对54例肛周脓肿与肛瘘患者应用高频彩色多普勒超声进行检查，并将检查结果与手术结果对照。结果肛周脓肿与肛瘘的声像图各具特点，对肛周脓肿的阳性预测率100％，对肛瘘的阳性预测率83．87％。结论应用高频彩色多普勒超声对肛周脓肿进行检查，诊断率高，能较准确判断脓肿是否形成和瘘管的内口位置，从而为临床治疗及手术时机提供指导。
作者：刘锋 刊期： 2013年第12期
目的：探讨头颈肩热塑网膜鼻咽癌放疗的摆位误差因素。方法随机抽取2010年6月-2012年8月收治的初治鼻咽癌患者30例，全部采用头颈肩热塑网膜固定，每5个治疗日为不同间隔，作3次在加速器EPID下分别拍摄同样条件的正、侧位验证片和参照片，利用计算机配比软件比较每次验证片与相应的参照片的骨性标志，分别测量射野在Y轴（前后）、X（左右）及Z（头脚）方向的偏移值。结果每个患者在3次不同摆位中，Y轴方向间的摆位误差均无显著性意义（P＞0.05）；X轴方向的摆位误差中，第1次与第3次间有显著性意义（P＜0.05），其它均无显著性意义（P＞0.05）；Z轴方向的摆位误差中，均有显著性意义（P＜0.05），尤其是第1次与第3次间（P＜0.01）。整个治疗中三个方向的平均摆位误差为：X轴方向（1.3±0.6）mm (-3.5-3.8㎜)；Y轴方向（1.0±0.5）㎜(-2.0-1.8㎜)；Z轴方向（1.6±0.7）㎜(-3.3-4.7㎜)。结论头颈肩热塑网膜在固定头部技术可确保大多数鼻咽癌患者放疗过程中体位的稳定性，但应注意定期验证，发现并及时纠正少数患者出现较大的摆位误差的可能。
作者：金亮 刊期： 2013年第12期
目的：探讨脂肪肝超声影像学临床诊断中的价值。方法随机抽取我院在2011年12月-2012年12月收治的50例脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析，本组所有患者均行超声影像学检查，通过影像学特征分析对比，综合评价脂肪肝超声影像学临床诊断价值。结果经过超声诊断，按照程度轻重，本组患者总共分为3种情况，重度、中度和轻度，其中，重度脂肪肝有5例，占10%；中度脂肪肝15例，占30%；轻度脂肪肝30例，占60%。结论脂肪肝超声影像学临床诊断分度明确、准确率高、无创伤、可重复，且敏感性和特异性强，是一种有效的临床诊断方法。
作者：周胜招 刊期： 2013年第12期
目的：探讨主动脉球囊反搏对冠状动脉搭桥手术后冠状动脉近端血流速度的影响，为临床推广做出指导。方法对24例传统心脏停跳冠脉搭桥术后患者应用IABP，并经食管彩色多普勒超声监测冠状动脉近端血流速度，应用有创血压、漂浮导管监测血流动力学指标，记录并比较IABP置入前后指标的变化。结果（1）IABP显著改善冠状动脉近端血流，主动脉内平均流速和舒张期流速均明显增快（P<0.05）；（2）IABP置入后心输出量（CO）、心脏指数（CI）、平均体动脉压（MAP）显著增加（P<0.05），肺动脉楔压（PCWP）、平均肺动脉压（mPAP）显著下降（P<0.05）。结论 IABP能够显著增加冠状动脉近端血流速度，改善CABG术后心功能，是一种有效的循环辅助手段。
作者：夏少锋 刊期： 2013年第12期
可逆性后部白质脑病综合征（reversible poste-rior leuko encephalopathy syndrome，RPLS），是一种临床影像综合征，于1996年被Hinchey等[1]首次报道，典型的临床症候群包括：头痛、意识障碍或精神行为异常、癫痫发作和视觉障碍[1，2]；此疾病在临床中常常被误诊，不得到及时正确的诊断及治疗，可导致病情加重，甚至危及生命。本文就我院近2年来收治的2例RPLS患者，分析其临床表现及影像学特点，加强临床医师对本疾病的认识。
作者：谢尊椿；吴裕臣 刊期： 2013年第12期
目的：观察腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉在二次剖宫产术中的效果。方法选择拟行二次剖宫产术患者306例，随机均分为腰麻组（SA组）、硬膜外麻醉组（EA组）和腰硬联合麻醉组（CSEA组），观察麻醉起效时间、阻滞及肌松效果及各时段血压下降情况。结果 CSEA组麻醉起效时间与SA组相当，明显短于EA组；麻醉阻滞及肌松效果CSEA组优于SA组，SA组优于EA组；低血压发生例数1min、5min SA＞CSEA＞EA，比较差异不明显；但10minEA＞SA＞CSEA，3组比较差异显著；3组新生儿Apgar评分比较无明显差异。结论腰硬联合麻醉在二次剖宫产术中的应用效果确切、起效时间短，不良反应少。
作者：叶良德；汤国平；朱萍华；彭莲红 刊期： 2013年第12期
目的：总结78例小儿支原体肺炎的诊断经验。方法回顾性分析我院2010年3月-2013年3月收治的78例小儿支原体肺炎患者的资料。结果患者治疗2周后，治愈70例，治愈率89.74%，治疗总有效率为100%。结论早期诊断及治疗，可有效减少患者住院时间，降低并发症。
作者：魏春根 刊期： 2013年第12期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
