任雷;胡粟;朱卫东;赵卫峰
目的:观察乙酰半胱氨酸联合泼尼松治疗特发性肺间质纤维化(IPF)患者的治疗效果。方法将45例IPF 患者随机分为3组,泼尼松组15例(A 组),每日(理想体质量)0.5 mg/kg,口服4周,然后每日0.25 mg/kg,口服8周,继之减量至每日0.125 mg/kg 口服;小剂量乙酰半胱氨酸组15例(B 组),在上述泼尼松治疗基础上加用乙酰半胱氨酸200 mg,每日3次;大剂量乙酰半胱氨酸组15例(C 组),在上述泼尼松治疗基础上加用大剂量乙酰半胱氨酸600 mg,每日3次;疗程6个月。观察治疗前后各组患者肺活量(VC)、6分钟步行试验(6MWT)距离变化,评价总体疗效。结果3组治疗后 VC、6MWT 较治疗前均降低。C 组疗效好于 A 组和 B 组(P <0.05)。C 组 VC、6MWT 较其他治疗组下降缓慢(P <0.05)。结论大剂量乙酰半胱氨酸联合泼尼松能延缓特发性肺间质纤维化患者肺功能下降及6MWT 距离的减少。
作者:付松泉;王琎;闫亚男;傅松波 刊期: 2015年第01期
目的:分析维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素。方法血液透析患者并发消化道出血23例(出血组),同期血液透析无出血并发症的患者23例(未出血组),比较两组患者的各项临床指标。调查两组患者使用深静脉置管还是动静脉内瘘进行透析,并比较两组的透析通路间有无差异。调查并比较两组患者有无吸烟、饮酒、进辛辣饮食、消化道基础疾病及非甾体类消炎药(NSAID)服用情况。结果出血组中使用深静脉置管进行血液透析的患者数量高于未出血组,为47.8%(11/23)vs 21.7%(5/23)(P <0.05);出血组的血红蛋白、血细胞比容、血浆白蛋白、血钙水平低于未出血组,差异有统计学意义(均 P <0.01);出血组的血肌酐、尿素氮、血小板计数、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间与未出血组比较差异无统计学意义(均 P >0.05);出血组在吸烟、饮酒、辛辣刺激饮食、消化道基础疾病与未出血组比较差异有统计学意义(均 P <0.01);NSAID 服用情况两组比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论使用深静脉置管进行血液透析、贫血、低蛋白血症、血钙低、不良饮食习惯、消化道基础疾病与血液透析患者并发消化道出血有关。
作者:朱颖辉 刊期: 2015年第01期
遗传性长 QT 综合征(LQTS)是一种原发性遗传性心律失常综合征,易产生尖端扭转型室性心动过速(TdP)和心室颤动,发生心律失常性晕厥和猝死(SCD)。LQTS 的实际发病率接近1∶2000。遗传性 LQTS 目前可以分为15个亚型,但绝大多数患者为3个基因突变所致(KCNQ1/ KCNH2/ SCN5A)。这3个基因各编码1个对心室复极化有重要作用的心脏离子通道,由此产生的基因亚型分别是 LQT1、LQT2和 LQT3。LQT3患者约占 LQTS的10%左右。由于 LQT3患者多在休息或睡眠中发病,故病死率高于 LQT1和 LQT2患者。β-受体阻滞剂在 LQTS治疗中显示出优势,明显改善了症状,减少了恶性心律失常的发生,但对于 LQT3表型的患者来说β-受体阻滞剂备受争议。近的一些基础及临床研究显示,普萘洛尔对 LQT3可能有独特的作用,能够减少 LQT3患者恶性心律失常、猝死风险。
作者:王爱芬 刊期: 2015年第01期
目的:系统评价血清尿酸(serum uric acid,SUA)与心房颤动(atrial fibrillation,AF)发病的关系。方法计算机检索 PubMed、EMbase、CNKI、维普数据库、万方数据库,查找所有 SUA 与 AF 发病关系的病例对照研究及队列研究,检索时限为从建库至2014年9月30日。同时手工检索纳入研究的参考文献。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量后,采用 stata 12.0软件进行 Meta 分析。结果纳入17篇病例对照研究和7篇队列研究,共174454例患者。Meta 分析显示:①AF 组 SUA 水平高于非 AF 组(SMD=0.64,95% CI =0.47~0.82,P <0.01);②高尿酸组较对照组 AF 发病率明显升高(RR =1.65,95% CI =1.26~2.16,P <0.01);③在高血压人群中,AF 组 SUA 的水平高于非 AF 组(SMD=0.67,95% CI =0.11~1.23,P <0.05);在慢性心力衰竭(CHF)人群中,AF 组 SUA 水平高于非 AF 组(SMD=0.27,95% CI =0.01~0.52,P <0.05);④AF 亚型分析表明,阵发性 AF 组(SMD=0.38,95% CI =0.16~0.59,P <0.01)、永久性 AF 组(SMD=1.44,95% CI =1.18~1.70,P <0.01)的 SUA 水平显著高于非 AF 组;而持续性 AF 组与对照组间 SUA 差异无统计学意义(SMD=1.04,95% CI =0.27~1.82,P >0.05);阵发性 AF 组的 SUA 水平显著低于永久性 AF 组(SMD=-1.19,95% CI =-1.97~-0.42,P <0.01)。结论不论在普通人群还是高血压、CHF 人群中,AF 患者的 SUA 水平均明显升高。现有证据表明高尿酸血症可能与 AF 发病有关。
作者:余志敏;郑雅芬;张光宇;王智泉 刊期: 2015年第01期
目的:了解医院嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及其耐药性变迁特征,指导临床更加合理使用抗菌药物。方法使用法国生物梅里埃 API20NE 系统对菌株进行鉴定,采用药物敏感性纸片琼脂扩散(K-B)法和微量肉汤稀释法进行药敏试验,并用 WHONET 5.6统计软件进行统计学分析。结果205株嗜麦芽窄食单胞菌临床标本来源以痰液为主,占83.9%(172/205),其对米诺环素、磺胺甲基异噁唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药率较低,分别为12.2%(25/205)、17.6%(36/205)、28.3%(58/205)、32.2%(66/205),而对哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦、氨曲南、头孢吡肟、美洛培南、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、头孢唑肟、替卡西林、替卡西林/克拉维酸的耐药率在90.0%以上。结论嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染以呼吸道为主,体外药敏试验显示其为严重的多重耐药,应积极开展病原学检查,指导临床合理使用抗菌药物。
作者:郭嘉红;王文生;周敬华;闫东辉 刊期: 2015年第01期
目的:探讨青岛地区结核分枝杆菌 embB306突变特征与乙胺丁醇耐药的关系。方法应用聚合酶链反应(PCR)-DNA 测序法对来自青岛地区36株乙胺丁醇耐药和48株乙胺丁醇敏感的结核分枝杆菌的 embB 基因片段进行分析。结果48株乙胺丁醇敏感菌株中均未发生 embB306突变,而36株乙胺丁醇耐药菌株中有20株发生了embB306突变,突变率为55.6%;embB306突变在乙胺丁醇敏感菌株和乙胺丁醇耐药菌株中的分布差异具有统计学意义(χ2=35.000,P <0.01)。结论在青岛地区,embB306的突变是青岛地区结核分枝杆菌对乙胺丁醇耐药的主要机制。
作者:郝建玲;邹悦 刊期: 2015年第01期
目的:探讨青年结直肠腺瘤的临床、内镜及病理特征。方法总结分析天津医科大学总医院144例青年患者(≤35岁)结直肠腺瘤的临床、内镜及病理特征。结果收集青年结直肠腺瘤144例,年龄14~35岁,平均(29.5±4.8)岁,男∶女=1.7∶1(91∶53);结直肠腺瘤检出率3.1%(200/6446),低于中老年组17.8%(4155/23306);61.8%(89/144)的腺瘤位于左半结肠,26.4%(38/144)位于右半结肠。高危腺瘤所占比例为36.1%(52/144),锯齿状腺瘤占全部腺瘤的比例高于中老年组[4.1%(6/144)vs 1.0%(3/288)](P <0.05)。结论青年结直肠腺瘤检出率低于中老年患者,但高危腺瘤仍高达36.1%,而且右半结肠腺瘤比例同样较高,因此对有症状的青年患者应尽早行全结肠镜检查。另外,青年患者锯齿状腺瘤比例较高,应引起内镜医师足够重视。
作者:何娜娜;曹海龙;朴美玉;齐艳荣;王邦茂 刊期: 2015年第01期
在新近诊断为炎症性肠病(IBD)的患者中,大约有9%~12%的患者年龄超过60岁。大量观察研究表明,老年初发 IBD 患者和年轻初发 IBD 患者临床表现不尽相同,故其治疗方案也存在差异。糖皮质激素是老年初发 IBD 患者常用的抗炎治疗药物,但糖皮质激素的使用和高龄均是诱发感染的独立危险因素,而感染可增加住院老年 IBD 患者的病死率。
作者: 刊期: 2015年第01期
目的:研究腺病毒介导的白细胞介素24基因(Ad-IL-24)对人肺腺癌细胞 SPC-A1体外抑癌效应、放疗增敏作用。方法将 Ad-IL-24感染的 SPC-A1细胞,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白印迹(Western blot)法检测 IL-24目的基因在 SPC-A1细胞中的转录和表达;四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测磷酸盐缓冲液(PBS)组、腺病毒(Ad-GFP)组、Ad-IL-24组、放疗组、Ad-GFP 联合放疗组(Ad+放疗组)及 Ad-IL-24联合放疗组(Ad-IL-24+放疗组)对 SPC-A1细胞生长抑制作用,流式细胞术(FCM)检测各组 SPC-A1细胞生长周期和凋亡率。RT-PCR 法检测 SPC-A1细胞中生存素、半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)、B 细胞淋巴瘤/白血病基因伴随蛋白 X(bax)、B 细胞淋巴瘤/白血病基因-2(bcl-2)凋亡相关因子的表达。结果 Ad-IL-24作用 SPC-A1细胞后,目的基因在 SPC-A1细胞中成功转录及表达;Ad-IL-24能显著抑制 SPC-A1细胞的生长且呈现时间依赖性,Ad-IL-24组(31.1±0.9)%、放疗组(44.4±2.3)%、Ad-IL-24+放疗组(72.4±1.5)%的生长抑制率分别与 Ad-GFP 组(2.7±1.1)%比较,均差异有统计学意义(P <0.01),且 Ad-IL-24+放疗组优于 Ad-IL-24组、放疗组(F =314.613,P <0.01),呈现放疗增敏的协同作用(Q =1.172);Ad-IL-24可诱导 SPC-A1细胞 G2/M 期阻滞和细胞凋亡,Ad-IL-24+放疗组(40.6±3.3)%的细胞凋亡率与Ad-IL-24组(15.4±1.1)%、放疗组(26.3±1.7)%比较,差异有统计学意义(F =87.194,P <0.01),且具有放疗增敏协同作用(Q =1.162)。Ad-IL-24能明显上调促细胞凋亡相关因子 bax、Caspase-3,并下调细胞抗凋亡因子 bcl-2、生存素的表达,Ad-IL-24+放疗组作用优于 Ad-IL-24组、放疗组。结论 Ad-IL-24有放疗增敏的作用,是理想的放疗增敏剂,该作用机制可能与诱导肿瘤细胞阻滞在 G2/M 期以及促进肿瘤细胞凋亡有关。
作者:黄锦宏;杨吉成;赵大国;谢宇锋;凌春华;盛建华;赵云根 刊期: 2015年第01期
目的:探讨布地奈德雾化吸入联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并感染患者临床效果。方法选取 COPD 合并感染患者共80例,按随机双盲原则分为试验组和对照组,每组40例。对照组仅给予布地奈德雾化吸入,试验组在对照组治疗基础上联合舒利迭治疗。比较两组患者肺功能、血气分析、临床症状及疗效。结果治疗7天后,试验组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著低于对照组,其动脉血氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SaO2)显著高于对照组,(47.32±4.96)mmHg vs (60.43±6.94)mmHg、(85.66±6.40)mmHg vs (68.43±7.13) mmHg、(95.82±4.27)% vs(83.53±4.86)%,两组比较差异具有统计学意义(P <0.05)。试验组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及 FEV1/FVC 均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。试验组患者咳嗽消失时间、喘息缓解时间及哮鸣音基本消失时间均显著短于对照组(P <0.05)。对照组治疗总有效率为75.0%,试验组总有效率为92.5%,治疗组疗效明显优于对照组(P <0.05)。结论布地奈德雾化吸入联合舒利迭治疗 COPD 合并感染疗效确切,值得临床推广使用。
作者:黄丽蓉 刊期: 2015年第01期
患者,男,30岁,主因双下肢水肿1周,于2012年6月27日入住河北联合大学附属医院肾内科。1周前无明显诱因出现双下肢水肿,午后加重,尿量有所减少。当日社区检查尿常规:蛋白(++);入院查体:体温36.7℃、心率100次/min、呼吸20次/min、血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双眼睑无水肿,双肺未闻及干湿啰音。心率齐,各瓣膜听诊区无病理杂音,腹部略饱满,腹软,肝、脾未触及,全腹无压痛,无反跳痛,叩诊鼓音,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min,肾区无叩击痛,双下肢中度水肿,双侧病理征未引出。既往健康,否认肾病、肝病史及家族史。入院后查尿常规:尿蛋白(+++);血常规:白细胞5.23×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白150 g/L,血小板150×109/L;血生化:总蛋白55 g/L、白蛋白26.4 g/L,总胆红素16.6μmol/L、直接胆红素8.0μmol/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)108 U/L、天冬氨酸氨基转移酶72 U/L、总胆固醇10.94 mmol/L、甘油三酯2.52 mmol/L,肾功能、电解质、心肌酶、血糖正常;双肾、输尿管、膀胱超声未见异常。初步考虑肾病综合征,给予甲泼尼龙(甲强龙)40 mg 每日1次静脉滴注,同时口服甲强龙片8 mg 每日1次抑制免疫炎症反应,给予对症支持治疗。5天后,患者水肿加重,尿量减少,24小时尿蛋白9.48 g。尿蛋白电泳:中分子蛋白76.9%、大分子蛋白23.1%,提示肾小球损害较严重。检查乙肝五项发现乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒 e 抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBC)阳性,乙型肝炎病毒含量(HBV DNA)1.00×108拷贝/ml。请感染科会诊考虑乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)。患者及家属拒绝肾活检。用拉米夫定(LAM)0.1 g 每日1次口服抗乙型肝炎病毒(HBV)治疗。因担心激素诱发爆发性肝坏死,停用甲强龙。经42天抗 HBV、补充白蛋白、血浆、利尿、抗凝、对症支持治疗,病情非但未好转反而加重。出现明显眼睑、双下肢水肿,倦怠,恶心,食欲减少。期间主要检查结果为:血浆白蛋白先后4次,19.01 g/L、26.60 g/L、25.90 g/L、13.50 g/L;24小时尿蛋白先后3次,5.04 g、8.88 g、13.78 g;HBV DNA 先后3次,8.59×105拷贝/ml、1.28×105拷贝/ml、1.10×105拷贝/ml;ALT先后4次,98 U/L、107 U/L、110 U/L、98 U/L。治疗期间出现高热、咳嗽合并支气管感染。由于病情进行性加重。患者家属放弃了治疗,签字后于2012年8月8日出院。患者于8月12日时隔4天再次要求住院,此时患者水肿、尿少、恶心、疲乏更明显。再次感染科会诊,调整抗 HBV 用药,停用 LAM,改恩替卡韦(ETV)0.5 mg 每日1次口服;加用甲强龙80 mg 每日1次静脉滴注抑制免疫炎症反应,奥美拉唑42.6 mg 每日1次静脉滴注,保护胃黏膜,防止大量激素诱发胃出血。用药前3天效果还不明显,一度出现急性肾功能衰竭,尿素氮23.3 mmol/L,肌酐188μmol/L;第4天患者病情出现转机,颜面、双下肢水肿开始出现消退,精神食欲有所改善,尿量增多,水肿明显消退,症状逐渐改善,急性肾功能衰竭好转;第20天,患者水肿基本消退,尿量恢复正常;复查尿蛋白(+),血白蛋白25.2 g/L;肾功能:尿素氮(BUN)8.06 mmol/L、肌酐56μmol/L、ALT 73 U/L、HBV DNA<5.00×102拷贝/ml 转阴;第30天,停用甲强龙80 mg 每日1次静脉滴注,改用甲强龙片56 mg 每日1次口服,逐渐减量;继续口服 ETV。患者基本痊愈,于2012年9月11日出院。前后2次住院共72天。随访均正常。
作者:郭秀荣;冯玉华;宋立新;杨阳 刊期: 2015年第01期
锁骨下动脉狭窄或闭塞的主要病因是动脉粥样硬化,血管远端缺血时可能导致患侧椎动脉逆流,出现锁骨下动脉窃血综合征[1]。经股动脉行锁骨下动脉支架植入是治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞的传统手段,随着介入技术的发展,经桡动脉途径已经成为冠心病介入治疗的常规入路[2],却未能在锁骨下动脉狭窄介入治疗中得到应用,本研究的主要目的是探索经桡动脉途径行支架植入治疗锁骨下动脉狭窄的安全性和可行性,并观察更为安全有效的替代手术方案经双侧桡动脉途径行支架植入治疗锁骨下动脉狭窄。
作者:靳志涛;高国杰;丁力平;卢鑫;胡莉华;张丽娜;张丽娟;胡桃红 刊期: 2015年第01期
目的:探讨多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome MODS)患者连续性血液滤过治疗肝素许可用量与预后的相关性分析。方法选择我院 MODS 行连续性血液滤过治疗患者60例,依据预后分为死亡组和存活组。评估肝素许可用量与病情危重程度及预后的相关性。结果①肝素的平均许可用量(8.27±1.19) U·kg-1·h-1。死亡组肝素的许可用量明显少于存活组,(6.55±1.48)U·kg-1·h-1 vs (9.59±0.96)U·kg-1· h-1(P <0.05)。②肝素的许可用量与年龄、APACHEⅡ评分呈明显负相关(r =-0.550,-0.563,P <0.01)。结论 MODS 患者连续性血液滤过治疗中肝素的许可用量与 MODS 患者的预后密切相关。
作者:田惠玉;姜相明;宋邵华;张杰;陆鹏;金玉洁;杨秀芬 刊期: 2015年第01期
目的:评价静脉溶栓联合尼可地尔的治疗方案是否能够提高急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的治疗效果。方法入选就诊于保定市第一中心医院行溶栓治疗的急性 STEMI 患者,随机分为尼可地尔组和对照组,尼可地尔组在确诊后即刻口服尼可地尔20 mg,之后5 mg 每日3次口服,对照组常规进行溶栓治疗,观察两组住院期间的心肌损伤程度,ST 段回落,急性期心律失常的发生率,心功能状况,以及随访6个月的心功能状况及随访期内不良心血管事件的发生率。结果共入选121例患者,尼可地尔组64例,对照组57例,两组基线资料无明显差异。溶栓后4、12、24小时监测的肌钙蛋白 I(cTNI)水平显示,两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P <0.05或<0.01),尼可地尔组 cTNI 水平明显低于对照组;溶栓后监测的患者心电图 ST 段回落情况显示,两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P <0.05或<0.01),尼可地尔组 ST 段回落明显大于对照组;急性期 Curtis-Walker 评分≥3分的比例尼可地尔组明显低于对照组(P <0.05);室壁运动积分指数尼可地尔组明显低于对照组(P <0.05);两组患者的不良心血管事件差异无统计学意义(P >0.05)。结论静脉溶栓联合口服尼可地尔治疗可进一步提高急性 STEMI 患者的心肌灌注水平,减少心肌损伤,改善心脏功能,减少心律失常的发生。
作者:耿巍;田祥;尹翔宇;李良;孟海云;赵桁;房伟;谢文杰 刊期: 2015年第01期
目的:分析急诊行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性心肌梗死患者术后发生低血压的危险因素。方法将我院收治的急诊行 PCI 治疗的急性心肌梗死患者165例分为术后低血压组和术后非低血压组两组,统计分析性别、年龄、高血压病、糖尿病、高血脂症、术前血压情况、心肌梗死病变位置等因素与低血压发生的相关性。结果165例急诊行 PCI 治疗的急性心肌梗死患者中 PCI 术后低血压发生率为38.8%。PCI 术后低血压组中出现心肌缺血症状的患者显著低于 PCI 术后非低血压患者(21.9% vs 48.5%,P <0.01)。PCI 术后低血压组肌酸激酶同工酶 MB (CK-MB)峰值显著高于非低血压组,(247.3±186.8)U/L vs (175.4±159.6)U/L(P <0.05)。PCI 术后低血压患者下壁心肌梗死和右室心肌梗死的患者均明显高于非低血压患者(62.5% vs 28.7%,P <0.01;12.5% vs 4.0%,P<0.05)。冠状动脉造影显示 PCI 术后低血压患者中完全闭塞、近段病变、右冠状动脉病变均高于术后非低血压患者(P <0.05)。PCI 术后低血压患者术后 TIMI 分级<2级比例显著高于术后非低血压患者,差异有统计学意义(71.88% vs 4.95%,P <0.05)。对 PCI 术后患者低血压的危险因素进行 logistic 回归分析结果表明,心肌缺血症状是 PCI 术后患者低血压的保护性因素,而右冠状动脉病变、近段病变、完全闭塞、术后 TIMI 分级<2级均为 PCI 术后患者低血压的危险因素(P <0.05)。结论出现心肌缺血症状是 PCI 术后低血压发生的保护性因素,而右冠状动脉病变、近段病变、完全闭塞、术后 TIMI 分级<2级均为 PCI 术后患者低血压的危险因素,应该引起临床医生的高度重视。
作者:胡怀岭;李群;姜椿法;邱全煌 刊期: 2015年第01期
目的:探讨侧卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合、血流动力学及痰液引流的影响。方法纳入25例 ARDS 患者,监测初始仰卧位、侧卧位1小时后、转仰卧位1小时各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、痰液引流量等指标。结果与初始仰卧位比较,患者侧卧位1小时 PaO2(75±12)mmHg vs (65±11)mmHg,PaO2/FiO2(280±14)mmHg vs (200±20) mmHg 明显升高(P <0.05),SpO2(96.5±2.2)vs (88.5±1.2)明显升高(P <0.05),且转仰卧位1小时仍能保持, MAP、HR 差异无统计学意义(P >0.05),侧卧位1小时气道痰液引流量较初始仰卧位明显增加(15.2±1.8)ml vs (8.2±2.0)ml(P <0.05)。结论侧卧位通气可改善 ARDS 患者的氧合,且恢复仰卧位后氧合改善持续存在;可改善气道痰液引流,但对血流动力学、呼吸机力学参数无明显影响。
作者:李全业;张国培;向斌;崔华永;仇正锋;裴金胜 刊期: 2015年第01期
肾间质纤维化是各种慢性肾脏疾病进展到终末期肾病的共同途径和主要病理基础,以往针对肾间质纤维化的研究大多集中于一些细胞外基质的代谢失衡、肾小管上皮细胞凋亡、炎症、氧化应激、细胞因子紊乱等方面。而近几年,随着对肾小管周围毛细血管内皮细胞的不断深入研究,发现其分泌的生物活性物质:一氧化氮、内皮素、血管紧张素Ⅱ等在肾间质纤维化的发生发展中起着重要的作用,并通过不同途径诱导肾间质纤维化的发生与发展。
作者:李悦;张庆芳;安惠霞;王婧一 刊期: 2015年第01期
目的:探讨氯吡格雷抵抗的患者更换为替格瑞洛后其抗血小板聚集效果。方法本研究入选了63例经血栓弹力图结果证实存在氯吡格雷抵抗患者。所有患者均接受经皮冠状动脉介入治疗,并被分为替格瑞洛组和氯吡格雷组。所有患者接受替格瑞洛(90 mg,2次/d)或氯吡格雷(75 mg,1次/d)治疗。治疗3天后复查血栓弹力图。评价两组患者血小板抑制率及主要不良心脏事件情况。结果对于氯吡格雷抵抗患者,更换为替格瑞洛后腺苷二磷酸(adenosine diphosphate,ADP)抑制率(36.9%)较继续应用氯吡格雷(16.7%)明显升高(P <0.01)。替格瑞洛应用是安全的,并且替格瑞洛组未出现任何严重出血事件。但是有1例服用替格瑞洛患者因严重呼吸困难而停药。经过平均8.2个月随访后未出现急性心肌梗死、心血管死亡或支架内血栓事件。结论氯吡格雷抵抗患者接受替格瑞洛后能获得理想的抗血小板效果。对于接受经皮冠状动脉介入治疗,尤其存在氯吡格雷抵抗患者而言,替格瑞洛是安全、有效并且可以信赖的药物。
作者:郭云飞;吴永健;肖文琦;韩萍;宋丽萍 刊期: 2015年第01期
目的:调查秦皇岛市第一医院就诊的老年人骨密度及其与体质量指数的关系。方法应用双能 X 线骨密度仪对入选的898例(男415例,女483例)60~94岁人群进行左侧股骨颈、ward’s 三角、大粗隆及腰椎的骨密度测定,按5岁为1年龄组,统计其骨质疏松发生率,记录年龄、身高、体质量,计算体质量指数。结果60~64.9岁年龄组及90岁以上年龄组男女骨质疏松发生率分别为8.2%(4/49)、18.5%(15/81)和80.0%(4/5)、100%(6/6),差异无统计学意义(P >0.05);65~69.9岁年龄组男女骨质疏松发生率11.3%(7/62)、27.1%(16/59),70~74.9岁25.3%(20/83)、42.6%(46/108),75~79.9岁22.8%(21/92)、67.3%(68/101),80~84.9岁33.7%(29/86)、79.5%(62/78),85~89.9岁60.5%(23/38)、88.0%(44/50),差异均有统计学意义(P <0.01)。体质量及体质量指数与左侧股骨颈、ward’s 三角、大粗隆及腰椎1~4骨密度呈正相关(P <0.01),而年龄与左侧股骨颈、ward’s 三角、大粗隆骨密度呈负相关(P <0.01)。结论随着年龄增加男女性骨质疏松发生率逐渐增加,65~89.9岁女性骨质疏松发生率明显高于男性,体质量及体质量指数是骨质疏松的保护因素。
作者:杨志宏;杨桂凤;郜琳;李芳;张鹏宇;樊欣娜;王倩;焦俊凤 刊期: 2015年第01期
目的:探讨甲状腺功能亢进患者131碘(131 I)治疗前后骨密度的变化特点及131 I 治疗甲状腺功能亢进的价值。方法通过对我科甲状腺功能亢进患者按照治疗前后、性别及年龄(女性绝经后及男性>50岁设定为高龄组,女性未绝经及男性≤50岁设为青年组)等因素进行分组,通过对131 I 治疗前[经过抗甲状腺药物(antithyroid drugs, ATD)治疗后]的骨密度及131 I 治疗后18个月的骨密度测定值进行分析;另选取同期健康体检者140例作为对照组。结果本组甲状腺功能亢进患者131 I 治疗前(ATD 治疗后)的骨密度较健康对照组减低,但同组经131 I 治疗后各部位骨密度较治疗前明显好转(P <0.05)。131 I 治疗前及治疗后不同性别、不同年龄组骨密度均有差异,且治疗后女性骨密度的变化值与男性组比较差异有统计学意义,青年组骨密度的变化值与高龄组差异有统计学意义(P <0.05)。男女高龄组骨密度的变化值差异亦有统计学意义(P <0.05)。结论甲状腺功能亢进时对骨密度影响较大,与性别、年龄及 ATD 的使用关系密切。ATD 治疗甲状腺功能亢进对骨密度的改善不显著,131 I 治疗后骨密度显著改善,131 I治疗甲状腺功能亢进较 ATD 对骨密度的恢复更具优势。
作者:王勇;丁勇;邢家骝;张友仁;管美超 刊期: 2015年第01期