解现金；叶伶
作者： 刊期： 2016年第06期
立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy ，SBRT ）以及立体定向消融放射治疗（stereotactic ablative radiotherapy ，SABR）为局部精确放射治疗方法，目前广泛运用于早期不能手术的非小细胞肺癌（non‐small‐cell lung cancer ， NSCLC ）。在部分临床试验中，其3年局部控制率及3年生存率已接近手术治疗的效果，并且对患者的肺功能影响小。本文对早期肺癌精准治疗的临床实践及研究进展作简要综述。
作者：叶露茜；何健 刊期： 2016年第06期
肺肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma ， PSC ）是一种少见的肺癌，属于非小细胞肺癌（nonsmall‐cell lung cancer ，NSCLC ）的一种类型。本研究对2003年1月至2015年12月在复旦大学附属中山医院治疗的11例PSC患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高临床对PSC的诊治水平。
作者：唐利明；王健 刊期： 2016年第06期
目的：探讨多发性硬化（multiple sclerosis ，MS）患者外周静脉血血清钙结合蛋白复合物（S100A8／A9）、Toll‐样受体4（Toll‐like receptor 4，TLR4）和基质金属酶蛋白2（matrix metalloproteinase‐2，MMP‐2）表达水平的变化。方法：选取MS患者16例作为MS组，健康体检者16例作为对照组。采用蛋白芯片检测法对血清样本进行检测，定量分析血清S100A8／A9、TLR4和MMP‐2表达水平的变化。结果：MS组血清S100A8／A9、TLR4和MMP‐2水平均高于对照组（P＜0．01）；MS组患者血清中上述3个指标具有明显相关性（P＜0．05）。结论：MS患者血清S100A8／A9、TLR4和MMP‐2表达上调，联合检测三者可能有助于临床MS疾病活动状态的判断。
作者：刘大进；吴明凤；余浩；张振中；马丽；姚瑞芹 刊期： 2016年第06期
目的：探讨气管插管全麻手术后患者术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction ，POCD）与外周血中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor ，VEGF）水平变化的相关性。方法：选择老年骨科手术患者，年龄≥65岁，无心脑血管疾病和精神类药物使用史。术前1 d和术后2 h分别采用简易精神状态检查表（mini‐mental state examination ， MMSE）评分，明确患者的认知功能情况。实验分为两组：POCD组20例，对照组22例。分别于麻醉诱导前10 min、术中1 h、术后2 h和术后1 d采集外周血，检测VEGF水平。结果：两组患者的一般情况无明显差异。与术前相比，POCD组术后2 h的MMSE评分明显降低（P＜0．001），而对照组差异不明显。与对照组相比，术后2 h时POCD组的VEGF水平明显升高（P＜0．01）；而在其余时间点POCD组与对照组间VEGF差异无统计学意义。结论：骨科老年患者全麻手术后2 h POCD的发生与术后2 h外周血中VEGF表达水平升高相关。
作者：李星星；李元海 刊期： 2016年第06期
目的：探讨血清中白细胞介素‐18（IL‐18）、白细胞介素‐33（IL‐33）水平在支气管哮喘不同控制水平患者中的变化及其临床意义。方法：选择2014年1月—2015年12月于山东省交通医院呼吸内科诊治的90例哮喘患者（哮喘组）进行研究。根据哮喘控制水平分级，将哮喘组患者分为未控制组、部分控制组及控制组3个亚组，每组各30例。另选30例健康对象作为健康组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组受试者血清中 IL‐18、IL‐33水平，并测定哮喘患者肺通气功能。结果：哮喘组患者血清中IL‐18、IL‐33水平高于健康组（ P＜0．05）。哮喘未控制组、部分控制组患者血清中IL‐18、IL‐33水平均高于控制组（ P＜0．05）；未控制组患者血清中这两项指标高于部分控制组（ P＜0．05）；IL‐18与IL‐33在控制组与健康组间差异无统计学意义（P＞0．05）。哮喘组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％ pred）与血清中IL‐18水平呈负相关（P＜0．05），但与IL‐33无显著相关性。在3个哮喘亚组中，患者血清中IL‐18和IL‐33的表达水平均与FEV1％ pred无显著相关性。结论：哮喘患者血清中IL‐18与IL‐33水平与其哮喘控制水平相关。
作者：解现金；叶伶 刊期： 2016年第06期
目的：探讨具有乙肝背景的肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma ，HCC）患者射频消融术（radiofrequency ablation ， RFA ）术前血清乙型肝炎e抗原（HBeAg ）水平与术后肿瘤复发的相关性。方法：回顾性分析2006年6月至2012年6月复旦大学附属中山医院收治的具有乙肝背景的小 HCC行RFA治疗的391例患者的临床资料。根据术前 HBeAg水平，将患者分为HBeAg阳性组（n＝112）和HBeAg阴性组（n＝279）。术后定期规律随访，分析RFA术前 HBeAg水平和RFA术后肿瘤复发的相关性。结果：HBeAg阳性组术后中位无复发生存期（recurrence‐free survival time ，RFS）为（23．00±1．99）个月，HBeAg阴性组术后中位RFS为（31．00±3．49）个月，差异有统计学意义（P＝0．002）。多因素Cox风险回归分析显示，术前甲胎蛋白（alpha fetal protein ，AFP）水平（HR 1．393，95％ CI 1．052～1．845， P＝0．021）、血清HBV‐DNA水平分级（HR 1．402，95％ CI 1．013～1．939，P＝0．041）和HBeAg水平（HR 1．389，95％ CI 1．017～1．896，P＝0．039）是影响乙肝背景小 HCC RFA术后无瘤生存时间的独立危险因素。结论：原发性 HCC RFA 术前血清 HBeAg水平与术后肿瘤复发密切相关，是原发性 HCC RFA术后复发的独立危险因素。
作者：周颖婷；谢晓莺；干育红；葛宁灵；陈漪；任正刚；张岚 刊期： 2016年第06期
肿瘤干细胞是指在肿瘤组织中高度恶性的细胞亚群，具有高侵袭性、易转移性、多耐药性特点，与肿瘤复发密切相关。因此，肿瘤干细胞可能成为未来肿瘤治疗的靶点。目前发现的肿瘤干细胞标志物包括CD133、CD90、CD44等。SOX9（sex determining region Y box‐9）除了参与多个器官的生长发育外，还与组织纤维化及肿瘤的发生有着密切关系，尤其在多种肿瘤干细胞中高表达。SOX9亦在肝癌干细胞中高表达，并通过相关信号通路影响肝癌干细胞的自我更新、增殖以及耐药，因此成为肝癌潜在的预后判断指标和治疗靶点。
作者：王孟超；黄罡；周伟平 刊期： 2016年第06期
目的：探讨影响小肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor ，GIST ）复发的高危因素。方法：回顾性分析2004年1月至2013年12月复旦大学附属中山医院收治的67例小肠GIST复发患者的临床资料。采用Kaplan‐Meier法分析不同因素对小肠GIST复发时间的影响；采用Cox多因素回归分析法分析小肠GIST 复发的独立影响因素。结果：单因素分析发现：肿瘤直径＞10 cm、核分裂象≥30个／50 HPF（高倍视野）、肿瘤破裂以及R0切除患者的中位复发时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）；多因素分析发现：肿瘤破裂、手术方式是小肠GIST 复发的独立影响因素（P＜0．05）。结论：R0切除、术中避免肿瘤破裂可延长小肠GIS T的复发时间。
作者：桑江勇；高晓东；薛安慰；方勇；束平；凌佳倩；侯英勇；沈坤堂；秦净；孙益红；秦新裕 刊期： 2016年第06期
目的：探讨超声引导下真空辅助活检（vacuum‐assisted biopsy ，VAB）切除乳腺癌肿块后保乳手术的可行性与安全性。方法：选择2008年1月至2014年12月 VAB肿块切除术后行保乳手术治疗的45例浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma ，IDC）患者（VAB组）。选取同一时期单发、直径小于2 cm、肿块切除活检后行保乳手术的147例IDC患者为对照组。分析并比较两组患者的临床病理特征与预后。结果：VAB组肿块均单发、直径＜2 cm且不可触及，影像学检查误诊为良性。所有VAB手术只行1次穿刺，穿刺点距离肿块的平均距离为（2．52±0．89） cm。中位切割8次，影像学检查示完全切除，平均手术时间（25．4±7．6） min ，术中未发生活动性出血。保乳手术距VAB术平均（4．50±0．92） d；局部扩大切除病灶的各个切缘均阴性；无患者发生肿瘤细胞针道或皮肤穿刺点种植；3例残腔残留少量导管原位癌病灶，但无浸润性癌灶。VAB组与对照组平均年龄、年龄构成、肿块直径、肿瘤组织学分级、脉管侵犯、淋巴结分期、前哨淋巴结阳性率、肿瘤分子分型及辅助治疗、腋窝手术差异均无统计学意义。两组间5年无病生存期（disease‐free survival ，DFS）和5年总生存期（overall survival ，OS）差异均无统计学意义。结论：VAB切除不可触及的较小乳腺癌肿块后续行保乳手术安全可行，值得进一步大样本研究。
作者：陈宏亮；王懋莉；张征；丁昂 刊期： 2016年第06期
目的：探讨胃癌组织miR‐155的表达水平及其临床意义。方法：收集手术切除的胃癌标本116例，采用实时荧光定量反转录聚合酶链反应（qRT‐PCR）检测癌及癌旁组织 miR‐155的表达水平，分析其与临床病理的关系及对临床预后的影响。采用免疫组织化学法检测癌组织中 PT EN的表达，分析其表达与miR‐155的相关性。结果：胃癌组织miR‐155表达高于配对癌旁组织，差异有统计学意义（P＜0．001）；miR‐155高表达与肿瘤 TNM 分期、侵犯层次、淋巴结转移有关（P＜0．05）。K‐M曲线分析表明，miR‐155高表达预示着较低的3年无病进展率（ P＜0．001）及总生存率（ P＜0．001）。PT EN 表达与miR‐155负相关，miR‐155高表达患者PT EN表达低（ P＜0．001）。结论：miR‐155与胃癌发生发展密切相关，可能是胃癌潜在的临床诊断及预后指标。
作者：周明；马建明 刊期： 2016年第06期
近年来，我国冠心病（coronary heart disease ， CHD）的发病率呈上升趋势，严重威胁人们的健康。血栓形成易导致冠状动脉闭塞，引起心肌梗死、心绞痛，是CHD 患者病情加重的主要始发因素［1］。血小板膜糖蛋白（glycoprotein ，GP）覆盖在血小板质膜表面，在血小板活化和血栓形成中发挥关键作用［2‐3］。目前已发现 GP的5种血小板膜受体；GP与受体在一定条件下形成复合体，调节血小板性血栓的形成，其中 GP Ⅱ b HPA‐3基因具有重要作用［4］。HPA‐3基因长17．2 kb ，含30个外显子，编码1039个氨基酸，其中第26外显子上存在I843S多态性，形成 HPA‐3血型［5］。因此，本研究对安徽汉族人群GPⅡb HPA‐3基因多态性进行研究，探讨其与冠心病发生的相关性，为后续研究奠定基础。
作者：张志；刘萍 刊期： 2016年第06期
输血是现代医疗中重要的救治手段之一，正确的血型鉴定在输血工作中有极其重要的意义。ABO血型有多个亚型［1‐2］。若血清学显示 ABO血型正反定型不符及抗原性减弱，很容易造成忽视和漏检，给临床血型鉴定、交叉配血及器官移植等带来极大的困扰，给临床输血带来危险。近我们在临床送检样本中发现了1例正反定型不符的样本，并对其进一步做血清学以及基因测序分析，终确定为Bx亚型，现报告如下。
作者：乔郑磊；戎瑞明；吴擘颋；陆琼；蒋密 刊期： 2016年第06期
缺血预适应（ischemic preconditioning ，IPC）是指通过1次或反复多次短暂、低强度的缺血预处理能减轻和抵抗随后长时间的缺血、缺氧造成的组织损伤。前期研究集中于血流丰富、易受缺血损伤的器官，如心、脑、肾。近年来对模型构建、机制研究、临床应用都作了进一步的深入研究。本研究对缺血预适应研究进展及其在肾脏中的应用前景作一综述。
作者：高帅；郭义峰 刊期： 2016年第06期
目的：分析造血干细胞移植（HSCT）后神经系统（NS）并发症的临床特点，评估HSCT后患者发生NS并发症的相关危险因素，以提高 HSCT后NS并发症的诊断和治疗，改善患者预后。方法：回顾性分析2012年8月至2015年8月87例HSCT后发生NS并发症患者的临床资料。结果：87例 HSCT 伴NS并发症患者中，中枢性神经系统并发症占71．3％（62／87）、外周性占28．7％（25／87）。NS 并发症的原发病中，急性淋巴细胞白血病（ALL ）占34．5％（30／87）、急性髓性白血病（AML）占23．0％（20／87）、慢性髓性白血病（CML）占12．6％（11／87）、其他类型白血病和淋巴瘤占9．2％（8／87）、再生障碍性贫血占13．8％（12／87）、骨髓增生异常综合征占6．9％（6／87）；移植相关因素中，人类白细胞抗原（HLA）全相合19例（21．8％）、半相合53例（60．9％）、无关相合15例（17．2％），分别有16．1％、69．4％、14．5％发生中枢神经并发症，36．0％、40．0％、24．0％发生外周神经并发症（χ2＝6．682，P＝0．034）。NS并发症的其他相关因素中，儿童组和成人组发生率分别为26．4％（23／87）和73．6％（64／87，P＝0．435）；伴有移植物抗宿主反应（GV HD ）或感染患者的 NS并发症的发生率分别为69．0％（60／87）和59．8％（52／87，P＜0．05）。87例中，伴中枢神经并发症者发病时间1～726（中位数49）d ，伴外周神经并发症者发病时间20～694（中位数80）d。87例患者的病死率为33．3％（29／87），其中伴中枢神经并发症者病死率占93．1％（27／29），伴外周神经并发症者病死率占6．9％（2／29，P＜0．05）。结论：HSCT 后中枢性神经系统并发症较外周性发病率高，发病时间短，病死率高；HSCT后NS并发症与 HLA配型、GVHD和感染有关。
作者：尹周；张平；张莹；唐晓文；付铮铮；陈峰；薛胜利；余自强；孙爱宁；吴德沛；董万利；薛群 刊期： 2016年第06期
目的：探讨短程大剂量山莨菪碱联用地塞米松治疗危重型多发伤患者的临床效果，并阐述作用机制。方法：临床纳入危重型多发伤患者70例，根据随机数字表法分为研究组与对照组。研究组给予山莨菪碱联合地塞米松，对照组给予门冬氨酸钾镁联合地塞米松。观察两组患者临床疗效，同时对比治疗前后两组患者肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor ，TNF）、脂质过氧化物（lipid hydroperoxide ，LPO）水平。此外，观察两组患者治疗前后肝肾功能等安全性指标的变化。结果：研究组病死率为11．43％，对照组病死率为22．86％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；但治疗后，研究组血 T N F、L PO水平分别为（77．02±12．77）μmol／L、（2．94±0．72）μmol／L ，而对照组血TNF、LPO水平分别为（112．46±15．91）μmol／L、（5．03±1．03）μmol／L ，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗前后，两组患者肝肾功能等指标水平差异均无明显变化，差异无统计学意义。结论：短程大剂量山莨菪碱联用地塞米松能够显著降低危重型多发伤患者的死亡率，且应用安全可靠，其作用机制可能在于抑制机体TNF、LPO水平。
作者：陈正钢 刊期： 2016年第06期
目的：观察核不均一核糖核蛋白 A1（heterogeneous nuclear ribonucleoprotein A 1，hnRNP A1）在原发性肝细胞肝癌（肝癌）中的定位，初步分析该蛋白定位与肝癌患者临床病理特征之间的相关性及其预测患者术后复发转移的临床价值。方法：由323例肝癌患者肝癌组织构成组织芯片集，采用免疫组织化学染色技术，观察肝组织中 hnRN P A1的定位，分析hnRNP A1定位与临床病理特征及患者预后的相关性。结果：hnRNP A1蛋白在正常肝细胞核中表达呈弱阳性，在肝癌组织的细胞核和细胞质中均有不同程度的阳性表达。hnRNP A1在肝癌细胞质中定位的肝癌患者的术后预后差。结论：hnRNP A1蛋白是较好的独立预后指标，其能准确预测肝癌患者术后的预后。
作者：周正君；王晓怡；陈二宝；胡志强；周少来；周俭；樊嘉；代智 刊期： 2016年第06期
目的：评价经阴道超声测量对绝经后子宫内膜癌的诊断价值。方法：选择因经阴道超声提示宫腔占位行宫腔镜检查术绝经后妇女520例，分析绝经后子宫内膜癌患者的相关特征。以病理诊断结果为金标准，评价经阴道超声和宫腔镜诊断子宫内膜癌的灵敏度和特异度。以ROC曲线下面积确定经阴道超声测量宫腔占位大小诊断绝经后子宫内膜癌的佳临界值。结果：绝经后阴道流血（postmenopausal bleeding ，PMB）、宫腔占位大及宫腔积液多与绝经后子宫内膜癌相关，而年龄、绝经年龄、绝经时间、内膜厚度与绝经后子宫内膜癌无关。伴PMB妇女的子宫内膜癌发生率是无PMB妇女的6．4倍。宫腔镜诊断绝经后子宫内膜癌的准确性高于经阴道超声。超声测量宫腔占位大小诊断无 PM B子宫内膜癌的佳临界值为14．5 mm ，此时阳性预测值为10．75％、阴性预测值为99．14％。超声测量宫腔占位大小诊断伴 PMB绝经后子宫内膜癌的佳临界值为18．5 mm ，此时阳性预测值为55．56％、阴性预测值为91．94％。结论：对于无PMB的妇女，经阴道超声测量宫腔占位大于14．5 mm作为行宫腔镜检查的指征较合理；而对于经阴道超声发现宫腔占位且伴 PMB的妇女，子宫内膜癌发生率较高，建议均行宫腔镜检查。
作者：姚莉；谢锋 刊期： 2016年第06期
目的：通过研究多疣壁虎纤维连接蛋白（fibronectin ，FN ）在多疣壁虎断尾再生过程中的表达变化及其对 Gsn3增殖、迁移和细胞突起生长的影响，初步探讨FN在脊髓再生中的作用及可能机制。方法：应用简并PCR技术从多疣壁虎组织中获得FN的一段特异性EST序列。采用实时定量聚合酶链式反应（real‐time quantitative polymerase chain reation ，qRT‐PCR）技术检测壁虎断尾损伤脊髓中 FN mRNA的变化。用体外人源 FN蛋白培养壁虎少突胶质细胞系Gsn3细胞，DiI染色观察FN对Gsn3细胞形态及增殖的影响；Transwell技术检测FN对Gsn3细胞迁移的影响。结果：在壁虎断尾损伤后再生脊髓远侧端，FN mRNA表达急剧上调，在断尾后1 d表达高，随着时间延长逐渐下降。在体外，人源FN促进壁虎Gsn3细胞增殖和迁移，但不能使细胞突起伸长。结论：FN可能通过促进少突胶质细胞的增殖和迁移参与壁虎断尾后脊髓的再生。
作者：宋红花；王勇军；吴尤佳；孙宝兰 刊期： 2016年第06期
目的：探讨不同液体扩容方案对脊髓‐硬膜外麻醉后剖宫产产妇子宫胎盘循环及胎儿的影响。方法：选择择期在脊髓‐硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇100例，美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists ，ASA ）评分为Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为 H组、R组，每组50例。H组产妇采用6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液（H ES ）；而R组产妇采用乳酸林格液。两组产妇于脊髓‐硬膜外麻醉注药前即刻分别快速静脉滴注（同步负荷）HES或乳酸林格液至胎儿娩出，输注速率为0．4 mL／（kg · min）。胎儿娩出后即停止扩容，同时根据产妇血流动力学情况常规补液。麻醉前、麻醉后5 min采用彩色多普勒超声测量脐血流收缩期大血流速度／舒张期大血流速度（S／D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）值。胎儿娩出后，抽取脐动脉和脐静脉血进行血气分析，并比较胎儿的Apgar评分。术中低血压以去氧肾上腺素0．1 mg处理。结果：脊髓‐硬膜外麻醉后，两组胎儿的脐动脉PI和S／D值均降低（ P＜0．05），而RI的差异无统计学意义。RI值无论是麻醉前后还是两组间的差异均无统计学意义。术中 H组低血压发生率低于R组（P＝0．03）。R组去氧肾上腺素使用量高于 H组（P＝0．001）。两组新生儿血气分析和 Apgar评分差异均无统计学意义。结论：脊髓‐硬膜外麻醉使脐血流阻力降低；与乳酸林格液比较，胶体液同步负荷显著增加子宫胎盘灌注，术中低血压发生率低。
作者：李宁；原峰；聂玉艳；解轶；符忠蓬；耿桂启；黄绍强 刊期： 2016年第06期
中国临床医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学附属中山医院
