蔡洪海
患者男，60岁。因患甲状腺腺瘤，在外院行甲状腺次切除术。术中损伤双侧喉返神经，致呼吸困难，当即行气管切开术，持续戴管，以待手术修复。2个月后，自行用铁丝芯尼龙丝刷清洁气管套管时，不慎吸入，出现阵发性咳嗽，持续喘息，活动后明显。次日来诊，诊断为右侧支气管异物，遂入院于黏膜麻醉下行支气管镜探查术。术中见双侧声带固定于中线位，右侧支气管有异物嵌顿，于气管隆突上方气管内探出柄状异物，其周围支气管黏膜充血，有少量脓性分泌物，用支气管异物钳一次钳取出约长6cm，直径1cm的铁丝芯尼龙丝刷，手术顺利，无并发症，痊愈出院。
作者：罗慧秀；朱向阳；张仁贤 刊期： 2001年第01期
目的：提高临床医生对儿童鼻后孔息肉的诊治水平。方法：回顾性研究儿童鼻后孔息肉2例的诊治过程，对此病的临床表现和诊治要点进行讨论。结果：2例均治愈出院。结论：部分鼻后孔息肉发源于中鼻甲，鼻内窥镜手术是治疗的较好方法。
作者：王运中；范献良 刊期： 2001年第01期
近年来功能性内窥镜鼻窦外科在国内外迅速发展，使鼻外科的临床治疗水平不了迅速提高。但是，手术在对中鼻甲的处理一直存在着争议。现就中鼻甲的形态、相关解剖、生理功能及术中对中鼻甲的处理作一综述。
作者：王欣；范献良 刊期： 2001年第01期
例1，男，16岁。因左耳胀闷不适、听力减退2月于1991年11月26日收入院。查体见左外耳道骨、软骨部交界处有肿物，呈半球形，直径约0.6cm，基部在外耳道后下壁，质硬、固定，无触压痛，表面皮肤颜色正常，鼓膜窥不清，音叉示左耳呈传导性聋。读x线片疑为骨纤维异常增殖症，拟诊为左外耳道骨瘤。入院后予以手术切除，术中见肿物呈骨性，质疏松，累及外耳道前壁及乳突部，范围约为2.5cm×2.5cm，界限不清，彻底刮除病变组织，术后恢复快。病理报告为骨纤维异常增殖症，随访5年，未复发。例2，女，50岁。因左耳听力减退3年于1995年12月11日收入院。查体见左外耳道中段后壁有半球形突起，堵塞耳道，约0.5cm×0.5cm，质硬，无压痛，鼓膜不清，听力呈传导性聋。X线片示外耳道呈骨性狭窄。拟诊为左外耳道骨瘤。予以手术切除，术中见肿物在骨性耳道外段、后下壁，呈圆形，约0.5cm×0.5cm，完整凿除，周边骨质疏松，彻底刮除，将肿物及周边骨质送检，病理报告为骨纤维异常增殖症。 讨论骨纤维异常增殖症是以骨纤维变性为特征的自限性良性骨组织疾病，分为单骨型、多骨型和Albri出氏综合征3型。颅面部以单骨型多见。其病因不明，本组2例仅例1有明显的局部外伤史，余无其他诱因。典型病例的x线片有特征性表现。本病发展缓慢且有自止倾向，故临床上症状不著者常不需处理，必要时可手术彻底切除，以防复发。
作者：张学宝；徐新华；云爱华 刊期： 2001年第01期
目的：研究安全易行的小儿气管切开方法。方法：对34例有气管切开指征的患儿，分组行常规气管切开术、麻醉插管或小儿支气管镜引导的气管切开术。结果：插管引导的小儿气管切开术组，术者易判断气管，手术时间短；插管后经吸痰、给氧，改善了缺氧状况，利于术者从容操作且降低了并发症。结论：插管引导的小儿气管切开术较常规气管切开术安全易行，减少了手术并发症。
作者：杜晓东；仲秀荣；栾信庸；舒畅 刊期： 2001年第01期
目的：探讨切除颅底深部肿瘤的手术途径。方法：根据肿瘤位置不同，分别采用(1)上颌窦前壁拆装；(2)颧弓拆装；(3)鼻锥翻揭；(4)上颌骨翻揭；(5)下颌骨翻揭；(6)唇下面中部翻揭。结果：62例患者术中视野暴露充分，肿瘤能完整大块切除，术后头面部畸形不明显，器官功能维护良好。3年生存率为86.1％，5年生存率为66.7％。结论：对颅底深部肿瘤依据不同位置采用翻揭或拆装手术途径，既能使手术野大暴露，又可将损伤降到低程度，符合现代颅底外科手术原则。
作者：甄泽年；赵敏；袁友文；李建忠 刊期： 2001年第01期
目的：研究在鼻内窥镜下实施鼻咽部活检术诊断鼻咽癌的意义。方法：52例行鼻内窥镜下鼻咽部活检术。结果：所有患者均1次行鼻内窥镜下鼻咽部活检术，24例诊为鼻咽癌，28例病检为鼻咽部黏膜慢性炎症。阴性者随访1年以上，无1例后诊为鼻咽癌。结论：在鼻内窥镜下实施鼻咽部活检术能检查鼻咽部各个部位，可在一处反复活检取得深层组织且能控制标本的大小，用此法可以确认鼻咽癌。
作者：刘锋；周水淼；张速勤；李长清 刊期： 2001年第01期
目的：提高临床诊治喉副神经节病的水平。方法：总结喉副神经节病1例诊治的全过程，并对文献进行复习。结果：经右颈侧进路，从右梨状窝外侧壁切开暴露下咽腔，见右侧杓会厌皱裂隆起，黏膜下切除肿瘤约3.0cm×3.0cm，术后6年肿瘤复发。结论：喉副神经节瘤的治愈依赖于对本病的认识，早期诊断和对肿瘤完整地切除。
作者：尹兆富 刊期： 2001年第01期
目的：探讨功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)出血的相关因素及预防措施。方法：对144例实施FESS，对患者术中出血量及相关因素进行统计学分析。结果：144例中出血量为20～700ml，其中20m1～2例(14.6％)，50ml～47例(32.6％)，100ml～54例(37.5％)200ml～18例(12.5％)，500ml～4例(2.8％)。术中易损伤的血管是筛前动脉及筛后动脉，蝶腭动脉和鼻后中隔动脉，颈内动脉。多次手术的患者因瘢痕组织中血管失去弹性和病变处血管异常增生是术中出血的重要因素。手术全麻和手术时间长可增加出血。结论：为减少FESS术中出血，术者须熟悉鼻窦解剂学，术前仔细阅读CT片，了解病变范周及解剖学变异。术中要清楚每一步操作处的解剖位置，仔细辩认术区的重要血管并加以保护，术前常规使用1％肾上腺素收敛鼻黏膜血管可减少术中出血。
作者：刘继荣；仲秀荣 刊期： 2001年第01期
目的：探讨cD44v6在头颈部肿瘤中的表达及其临床意义。方法：选择1998年3月至1999年12月手术切除的头颈部肿瘤新鲜标本43例(恶性肿瘤30例，良性肿瘤13例)及正常口腔黏膜10例，采用流式细胞术对组织中的cD44v6作定量表达。结果：(1)正常口腔黏膜、良性肿瘤、恶性肿瘤中均可以检测到cD44V6的表达；(2)cD44v6的定量分析在头颈部良、恶性肿瘤之间，恶性肿瘤与正常口腔黏膜之间，转移与未转移的恶性肿瘤之间差异均无显著性(P>0.05)。结论：CD44V6能否作为头颈部恶性肿瘤转移及估计预后的指标仍需进一步探讨。
作者：殷之平；李小雯 刊期： 2001年第01期
患者女，62岁，因左前额部无规律性头痛半年来诊。检查见患者一般情况可；左前额部略高于右侧，左侧内眦部及眉弓处压痛明显，皮肤无红肿，左上眼睑轻度肿胀，左眼球略低于右眼球平面，眼活动无受限，视力正常。外鼻无畸形，鼻腔通畅，鼻腔内各部分结构正常，无新生物。耳、咽、喉部查无异常。鼻窦冠状位CT示左侧额窦巨大并充满低密度影，颅底及左眼球受推压，考虑左侧额窦良性占位性病变，黏液囊肿。在局麻及强化麻醉下行鼻外进路额窦囊肿切除术。于眉弓内侧切口，显露左侧额窦外板及窦底，咬除匪薄的眶内上角骨质及少部分窦底骨质，见淡蓝色囊壁，轻轻触碰囊壁即破，涌出脓性物，随即吸出黏稠脓性物20ml，味臭。分离囊壁，见窦后壁骨质吸收缺损，部分囊壁与硬脑膜紧密黏连，硬脑膜暴露范围约3cm×3cm，取出可完全分离的囊壁，与硬脑膜紧密黏连的囊壁未强行剥离，以防硬脑膜撕裂形成脑脊液漏及造成颅内感染，碘酊涂布于这一部分囊壁表面烧灼后，随即盐水冲洗。查看窦腔约4cm×5.5cm×3.5cm，窦腔再用青霉素盐水冲洗。扩大鼻额管，保护鼻额管入口处的健康黏膜，经鼻腔在鼻额管内放置直径约6mm的扩张管入窦腔，以防鼻额管黏连狭窄。术后第3天用庆大霉素盐水经扩张管冲洗额窦，每日1次，术后第18天拔出扩张管，主要是考虑因术中鼻额管黏膜无明显损伤。术后病检报告为额窦黏液囊肿。因术中窦腔内充满脓性物，临床后诊断为左额窦巨大脓囊肿。术后随访至今，鼻额管通畅，患者无不适。
作者：孙茂东；孙传义 刊期： 2001年第01期
目的：研究一种手术治疗侵及翼腭窝鼻咽纤维血管瘤的新术式—面中部掀翻摘除术。方法：总结通过面中部掀翻，经鼻腔、上颌窦摘除侵及翼腭窝鼻咽纤维血管瘤5例的临床经验。结果：5例患者切口均一期愈合，无面部畸形，吞咽、发声功能正常。1例术后出现面颊部血肿，1例术后发现一侧蝶窦有肿瘤残留。结论：以术式面部无切口，术中视野广阔，出血少，可在直视下整体摘除肿瘤。术后患者恢复迅速，面部无手术瘢痕，无吞咽、说话等功能障碍。
作者：解光；潘新良；许风雷；张立强；刘大昱；任翔 刊期： 2001年第01期
目的：探讨体外膈肌起搏器配合药物治疗特发性面神经麻痹的疗效。方法：治疗组在常规使用激素、血管扩张剂和神经营养药等治疗的基础上配合应用体外膈肌起搏器，治疗面神经麻痹，对照组单纯使用药物治疗，对照两组的治愈率、好转率和平均治疗时间和好转时间。结果：治疗组73例，治愈62例，好转5例，总有效率92％；对照组32例，治愈23例，好转5例，总有效率81％，两组差异有显著性。(P<0.05)。结论：应用体外膈肌起搏器配合药物治疗面神经麻痹治愈率高，疗程缩短。
作者：吴治钦；陈金山 刊期： 2001年第01期
我们应用射频技术治疗舌根扁桃体肥大及咽后壁淋巴滤泡增生症16例，疗效满意，报告如下。
作者：白忠；吴平 刊期： 2001年第01期
耳郭假性囊肿24例中男14例，女10例，病变位于三角窝12例，舟状窝8例，耳甲腔4例，病程4～60d。治疗用2％碘酊、75％酒精严格消毒皮肤，用5ml注射器及7号针头穿刺，在囊肿的低部位处进针，尽量抽尽积液，再注入5mg地塞米松，局部放置无菌棉球，取弹性打样膏于50C的水中浸泡后，沿耳郭包绕，1os后于囊肿部位加压成塑，术后口服抗生素，2周后用温水浸泡后取下，本组24例中一次治愈22例，2例第2、3天因弹样打样膏脱落复发，2次治疗后痊愈，随访0.5～2年无复发。
作者：宫照敏 刊期： 2001年第01期
目的：探讨喉癌及下咽癌术后合并急性上消化道出血的病因，发病机理，预防和治疗方法。方法：对186例喉癌和下咽癌患者术后资料进行回顾性分析。结果：186例喉癌和下咽癌中喉癌112例，下咽癌72例，术后合并急性上消化道出血34例，发病率为18.3％。91％的出血发生在术后1周之内，平均出血时间为4.0±2.1d，患者均经非手术治疗治愈。结论：采取积极有效的防治措施是减少术后急性上消化道出血的关键。
作者：陈蓓；栾信庸；潘新良；许风雷；刘大昱；张立强 刊期： 2001年第01期
例1，男，25岁。右耳听力下降、耳闷4月。发病前有急性上呼吸道感染史，伴低音调耳鸣，无回吸涕血、鼻塞、耳痛、头痛等症状。按“卡他性中耳炎”治疗，行右咽鼓管吹张，鼓膜穿刺抽液，均无效。2个月前右耳开始有分泌物，呈黏性。患者l0年前右耳曾不适，流血，无流脓史。查体见双鼓膜内陷，右侧充血明显，松弛部有针尖样穿孔。cT示右耳慢性中耳乳突炎，上鼓室、鼓窦区软组织灶。电测听示右耳混合性聋，声阻抗示鼓室轻度负压。术中见乳突硬化型，鼓窦-鼓窦入口-上鼓室肉芽，砧骨豆状突缺失，鼓膜紧张部完整，Pmssak隐窝胆脂瘤囊袋。例2，女，40岁。右耳听力下降1年余，伴耳闷胀感收入院。患者7年前开始有低音调耳鸣，无流脓史。查体见右鼓膜紧张部内陷，呈蓝紫色，松弛部膨隆。外耳道后上壁略下塌。CT示右中上鼓室软组织灶，电测听示右耳混合性聋。术中见乳突气化较好，上鼓室充满胆脂瘤上皮，砧骨长突缺失，鼓膜完整。中鼓室黏膜完整，未见胆固醇肉芽肿，下鼓室蓝色物疑为高位颈静脉球。
作者：朱雅颖；迟放鲁 刊期： 2001年第01期
目的：探讨皮瓣打钉术预防咽瘘的价值。方法：为喉全切除术8例应用皮瓣打钉术缝合切口，并与同期未行此术的喉全切除术11例对照。结果：前者术后48h术野平均引流量及术后咽瘘发生率均显著低于后者(P<0.05)。结论：皮瓣打钉术是预防咽瘘的有效办法。
作者：柯朝阳；杨洪飙；刘泽文 刊期： 2001年第01期
目的：探讨Nd：YAG激光功率密度与黏膜组织热损伤程度的关系，以及激光照射后黏膜组织愈合的过程。方法：激光功率密度221W／cm2(10W)、442W／cm2(20W)、663wt／cm2(30W)、884W／cm2(40W)，持续时间5s，非接触照射新西兰兔舌和咽后壁黏膜组织，测量急性热损伤的深度；相同剂量照射兔咽后壁，术后1、3、7、14d观察咽后壁愈合情况。结果：221W／cm2(10W)时，组织热损伤深度为0.32～0.53mm；442W／cm2(20W)时，为0.61～1.27mm；663／cm2(30W)时，为1.22～1.76mm；884W／cm2(40W)时，为1.68～2.29km。激光照射后，黏膜组织主要表现为凝固性坏死和继发性炎症反应，创面愈合过程主要是创面炎症渗出和表皮凝固坏死痂皮下直接愈合。组织热损伤深度随激光功率密度增强而增加。结论：在激光治疗中，采用适宜剂量参数的Nd：YAG激光非接触照射安全、有效。
作者：陈勇；陈明；王淑芳；林振石；唐秀如 刊期： 2001年第01期
患儿出生5d。患儿出生后即呼吸困难，有哭声无嘶哑，考虑为吸人性肺炎，予以消炎抗菌对症治疗，病情无好转，拟行气管插管，于麻醉喉镜下见会厌舌面有一囊性肿物，约2cm×2 cm×1.5 cm，堵塞下咽部不能插管。在行囊肿摘除术准备过程中患儿突然窒息，立即用麻醉喉镜挑起舌根，暴露囊肿切开并吸出囊液，施行人工呼吸，患儿恢复通气。先天性巨大会厌囊肿罕见，由于位置隐蔽结构复杂较易误诊，一旦诊断明确，立即去除病因，儿科医生遇见新生儿呼吸困难时，要从多方面查找原因，以免误诊。
作者：孙淑红 刊期： 2001年第01期
山东大学耳鼻喉眼学报杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：山东大学
