杨建军；刘红军；苏中宏；吴春霞；李炜；嵇晴；辜晓岚；徐建国
目的观察不同浓度芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响.方法本研究为多中心、随机、双盲对照研究,选择要求分娩镇痛的初产妇128例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组,F0组(n=33):单纯罗哌卡因组;F1组(n=30):罗哌卡因混合1 μg/ml芬太尼组;F2组(n=33):罗哌卡因混合2μg/ml芬太尼组;F3组(n=32):罗哌卡因混合3μg/ml芬太尼组.所有产妇于L2,3硬膜外穿刺头向置管,注入15 ml药液.各组初始罗哌卡因浓度为0.12%,其后每例产妇所用浓度按双盲、序贯法进行调整.以VAS评价产妇注药30 min内镇痛效果,计算硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的半数有效浓度(EC50),记录注药后30 min产妇收缩压、心率及胎儿心率、运动阻滞程度及不良反应发生情况.结果共有124例完成试验观察.各组硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的EC50及其95%可信区间(95%CI)为:F0组:0.110%及0.1090%～0.1116%;F1组:0.089%及0.0877%～0.0911%;F2组:0.073%及0.0717%～0.0744%;F3组:0.060%及0.0560%～0.0634%,F1、F2、F3组EC50低于F0组(P＜0.01).硬膜外注药后30 min内,产妇心率、血压、胎儿心率均在正常范围,各组运动阻滞程度比较差异无统计学意义(P＞0.05);与F0组比较,F3组皮肤瘙痒发生率升高(P＜0.05).结论硬膜外混合低浓度芬太尼(1～3 μg/ml)能增强0.12%罗哌卡因分娩镇痛效果,推荐芬太尼的安全浓度范围为1～2μg/ml.
作者：甘树媛；沈晓凤；唐跃；徐建国 刊期： 2006年第05期
目的观察不同浓度舒芬太尼或氯胺酮预先给药对成人静脉血辅助性T细胞(Th细胞)分化的影响.方法采集22名健康志愿者外周静脉血20 ml.进行全血和外周血单个核细胞(PBMCs)培养.每一份血样均用于下列各组研究:空白对照组(C组)、不同浓度舒芬太尼组[0.05 ng/ml(S1组)、0.5 ng/ml(S2组)、5 ng/ml(S3组)]及不同浓度氯胺酮组[100 ng/ml(K1组)、500 ng/ml(K2组)、2 500 ng/ml(K3组)].培养的全血和PBMCs在体外均用相应浓度药物预先作用24 h,然后加入相应的刺激剂(全血:氟波醇乙酯、离子霉素及蛋白质转运抑制剂,刺激4 h;PBMCs:植物血凝素,刺激48 h).刺激结束后,采用流式细胞技术测定全血及PBMCs中20 000个淋巴细胞中Th1及Th2亚群比例,并计算Th1细胞与Th2细胞的比值(Th1/Th2).结果与C组比较,S2组及S3组Th1亚群比例下降,Th2亚群比例升高,S3组Th1/Th2下降;K2组及K3组Th1和Th2亚群比例均下降,K3组Th1/Th2升高(P＜0.05).S1及K1组两种药物的上述作用均不明显.结论舒芬太尼可促使Th细胞向Th2细胞分化,氯胺酮则对Th1和Th2细胞的分化均有抑制作用,且以抑制Th2的程度更明显,以上作用均呈剂量依赖性.
作者：陈平；黄亚辉；金文杰；王玲；钱燕宁 刊期： 2006年第05期
目的观察依托咪酯对大鼠皮层、海马脑片缺氧复氧损伤的保护作用及其机制.方法雄性SD大鼠10只,体重90～100 g,制备大脑皮质和海马脑片,随机分为对照组、缺氧复氧组、3μmol·L-1依托咪酯组、6μmol·L-1依托咪酯组、15 μmol·L-1依托咪酯组和6μmol·L-1依托咪酯+γ-氨基丁酸A(GABAA)受体拮抗剂Picrotoxin 50μmol·L-1组.各组脑片缺氧10min复氧120min时,测定经三苯基氯化四唑氮染色的吸光度(A490),Fluo-3荧光染色后计算细胞内Ca2+浓度.结果缺氧复氧可导致大脑皮层、海马A490降低,细胞内Ca2+浓度升高,不同浓度依托咪酯可减弱缺氧复氧导致的上述改变,以6 μmol·L-1依托咪酯的效果较好,且此作用可被GABAA受体拮抗剂完全拮抗.结论依托咪酯对大鼠皮层、海马脑片缺氧复氧损伤有一定的保护作用,可能通过GABAA受体介导,并降低Ca2+负荷有关.
作者：沈永倩；薛庆生；陈红专；于布为 刊期： 2006年第05期
患者,男性,29岁,体重70 kg.20 d前因车祸致伤.在外院行开胸探查,见多发肋骨骨折、左肺挫裂伤、左膈破裂、左胸腔大量积血.术后出现呼吸困难、心动过速,不能平卧等症状,转入本院治疗.CT检查显示:左胸腔大量积液.行胸腔穿刺引流.3 d后超声检查见大量胸腔积液.胸部X线平片示:左肺压缩90%、左上纵隔增宽、纵隔右移;MRI和超声检查示:主动脉弓峡部管状影像局限性突出.纤维支气管镜检查示:左下叶支气管开口处外压性狭窄.初步诊断:创伤性主动脉破裂(TAR).拟在全身麻醉、体外循环(CPB)下行开胸探查、胸降主动脉人工血管置换术.术前评估:心功能NYHA Ⅳ级,ASA Ⅳ级.
作者：卢家凯；林多茂；卿恩明 刊期： 2006年第05期
长期吸入高浓度氧发生氧化应激时体内会产生大量活性氧(reactive oxygen species,ROS),导致肺损伤.临床全麻手术病人吸纯氧的时间一般为4～8 h,病人手术结束后常有气管拔管困难的情况发生,这是否与吸入高浓度氧导致急性肺损伤有关,且吸氧时间与肺损伤程度的关系及其损伤机制尚不清楚.体外研究表明ROS水平显著升高能诱导细胞快速凋亡[1-3],而肺泡上皮细胞的凋亡在急性肺损伤的病理过程中至关重要[4].本实验拟观察吸入不同时间高浓度氧对大鼠肺的损伤作用.
作者：周海；潘晓军；王建华；马亿选；郭成浩 刊期： 2006年第05期
目的探讨雾化吸入前列腺素E1(PGE1)对急性肺损伤(ALI)猪氧合及肺内分流的影响.方法18头健康家猪,腹腔注射戊巴比妥钠50mg/kg,气管内插管机械通气,持续静脉输注氯胺酮100mg、2%普鲁卡因100 ml、氯化琥珀胆碱100mg混合液维持麻醉.记录平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺顺应性(Cdyn)、心排出量(CO),计算动静脉分流值(Qs/Qt)、肺血管阻力(PVR)和体循环阻力(SVR)作基础值,经气管导管向肺内注入0.1 mol/L盐酸溶液,至PaO2＜100 mm Hg并持续30 min为ALI模型成功,记录上述指标.动物随机分为A、B、C三组,每组6头.A组机械通气,B组机械通气,呼气末正压(PEEP),C组机械通气PEEP,雾化吸入PGE1.观察4 h,每1 h记录上述指标一次.结果ALI成功后,三组MAP均降低,但组间差异无统计学意义(P＞0.05);三组MPAP升高,C组与A、B组比较差异有统计学意义;C组PaO2较A、B组升高;C组Cdyn高于A组;C组CO高于A组;三组Qs/Qt升高,C组低于A、B组;C组PVR低于A组(P＜0.05).结论雾化吸入PGE1能降低盐酸致ALI猪的氧合,改善肺气体交换,减少肺内分流.
作者：岳子勇；宋春雨；李文志；戚伟华 刊期： 2006年第05期
目的探讨氯喹对全肝缺血再灌注大鼠急性肺损伤(ALI)的保护作用及其机制.方法健康SD大鼠90只,雌雄不拘,体重300～350g,随机分为3组:假手术组(A组)、全肝缺血再灌注组(B组)、全肝缺血再灌注+氯喹组(C组),每组30只.阻断肝门及肝上、肝下下腔静脉20 min时开放血流,建立大鼠全肝缺血再灌注模型.C组于缺血前即刻经股静脉注射氯喹10 mg/kg,A、B组给予等量生理盐水.于缺血20 min、再灌注4 h时每组分别处死10只大鼠,抽取门静脉血,测定血浆D-乳酸、内毒素(ETX)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,另外10只用于观察再灌注48 h时大鼠生存率,并在电镜下观察肺组织超微结构的改变.结果缺血再灌注可导致大鼠缺血期和再灌注期门静脉血D-乳酸、ETX、TNF-α浓度升高,大鼠生存率降低,肺组织超微结构严重受损,氯喹可减弱全肝缺血再灌注导致的上述改变.结论氯喹对全肝缺血再灌注大鼠ALI有一定的保护作用,通过抑制磷脂酶A2激活,降低肠粘膜屏障通透性升高,降低肠黏膜内毒素移位.
作者：曹德权；陈艳平；常业恬；李永国 刊期： 2006年第05期
罗库溴铵是目前临床上起效较快的中时效非去极化肌松药,但罗库溴铵与其他非去极化肌松药一样存在术后肌松残留作用[1,2],罗库溴铵长时间持续输注时较其他肌松药更容易引起术后残留[3].由于计算机以及各种药物输注系统在麻醉中的应用,肌松药静脉给药方式已越来越多[4,5].但是不同静脉给药方式对罗库溴铵肌松作用的影响尚需进一步探讨.本研究拟探讨靶控输注(TCI)、持续输注(CI)及静脉注射(Ⅳ)三种给药方式对罗库溴铵肌松作用的影响,为临床应用提供参考.
作者：孟冬祥；周书元；赵诗斌；贾乃光 刊期： 2006年第05期
氯胺酮是常用的强效静脉麻醉药,具有很强的气管舒张作用,其舒张气管平滑肌的机制与抑制迷走神经神经反射、促进内源性儿茶酚胺释放、激动气管平滑肌细胞β受体及抑制气管平滑肌细胞L-型钙通道,降低细胞内钙离子浓度有关[1].ATP敏感钾通道(KATP通道)广泛存在于多种组织细胞中,气管平滑肌的KATP通道对维持细胞膜电位和产生复极或超极化电流起重要作用[2].有研究表明在动物哮喘模型中KATP通道开放剂可以降低气道高反应性,缓解气道痉挛[3].氯胺酮对气管平滑肌细胞KATP通道的作用目前尚无定论.本研究旨在观察氯胺酮对大鼠气管平滑肌细胞ATP敏感钾电流(IKATP)的影响.
作者：崔湧；聂宏光；王俊科；李金鸣；韩冬云；陈磊 刊期： 2006年第05期
目的研究异丙酚对大鼠海马CA1区神经元兴奋性突触后电流(EPSC)和自发性兴奋性突触后电流(sEPSC)的影响.方法Wistar大鼠断头后分离海马脑组织,制成400 μm厚度的海马脑片,脑片随机分为5组(n=10).脂肪乳剂Ⅰ组、异丙酚Ⅰ组、SR95531+异丙酚组:记录EPSC 10 min(基础值)后分别加入10%脂肪乳剂90 μl、1%异丙酚90 μl(相当于100 μmol/L)、10μmol/L SR95531+100μmol/L异丙酚,继续记录EPSC 40 min,分析EPSC幅值的变化.脂肪乳剂Ⅱ组、异丙酚Ⅱ组:细胞破膜后稳定10～15 min,分别加入10%脂肪乳剂90 μl和1%异丙酚90 μl,记录sEPSC 40 min,分析sEPSC频率、幅值和半衰期的变化.膜钳制电压均为-70mV.结果与基础值比较,给药后脂肪乳剂Ⅰ组和SR95531+异丙酚组EPSC幅值差异无统计学意义,异丙酚Ⅰ组EPSC幅值降低;给药后异丙酚Ⅰ组EPSC幅值比脂肪乳剂Ⅰ组降低(P＜0.05).与脂肪乳剂Ⅱ组比较,异丙酚Ⅱ组sEPSC的频率、幅值降低、半衰期缩短(P＜0.05).结论异丙酚主要通过增强大鼠海马CA1区神经元突触前膜和突触后膜的GABAA受体活性,产生突触前抑制和突触后抑制,从而抑制兴奋性突触传递.
作者：谢玉波；徐林；熊文勇；刘敬臣 刊期： 2006年第05期
目的观察不同声强高强度聚焦超声(HIFU)损毁兔腹腔神经节的效果.方法33只新西兰大白兔随机分为3组,每组11只,分别用剂量为50 W/cm2×10 s(A组)、10 W/cm2×50 s(B组)的HIFU照射腹腔神经节,对照组(C组)不照射.照射后4 h各组随机抽取1只兔,光镜下观察腹腔神经节的变化,其余10只照射后连续3 d观察胃肠功能变化,连续30 d观察下肢运动和皮肤外观,照射后30 d每组再随机抽取一只兔,光镜下观察腹腔神经节的变化.结果照射后4 h,A、B组均出现神经节间质水肿、缩小及核浓缩,照射后30 d腹腔神经节内见大量的纤维和卫星细胞增生,但A组更明显.照射后1、2 d A组腹泻发生率高于B、C组(P＜0.05),A组粪便含水率高(P＜0.05).照射后30 d内3组均未出现跛行和下肢皮肤坏疽.结论高声强、短时间的HIFU可损毁兔腹腔神经节而不影响毗邻的腹主动脉和脊髓,其后可发生一过性腹泻.
作者：曾令全；魏安宁；傅洪；杜永洪；王燕芹；李崇燕；王智彪 刊期： 2006年第05期
妊娠是一种成功的半同种移植现象,其成功有赖于母-胎免疫平衡,妊娠期高血压(PIH)的免疫发病机理在于免疫失衡,导致类似移植脏器排斥的免疫反应.正常妊娠妇女辅助性T细胞(TH)/抑制性T细胞(TS)比率下降,而PIH患者TH/TS比率升高.有研究发现正常母-胎免疫平衡有赖于TH1/TH2的免疫平衡,PIH患者TH1/TH2比率升高[1].IL-10主要由TH2细胞分泌,通过抑制TH1细胞合成及分泌IL-1、IL-2、TNF-α等细胞因子,发挥免疫抑制作用.本研究旨在观察腰段硬膜外阻滞对PIH大鼠胎盘、子宫组织IL-10水平的影响,为进一步阐明腰段硬膜外阻滞对大鼠PIH防治作用的免疫学机制提供实验依据.
作者：董有静；姚鹏；崔健君 刊期： 2006年第05期
目的探讨SNAP指数(SI)监测异丙酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性.方法40例择期全麻手术男性患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数20～30 kg/m2,随机分为R0、R2、R4、R6组,每组10例.R0组麻醉诱导时靶控输注(TCI)0.9%生理盐水,R2、R4、R6组分别以效应室靶浓度2、4、6 ng/ml TCI瑞芬太尼,输注10min时开始TCI异丙酚,异丙酚初始效应室靶浓度均为1.5μg/ml,每4min增加0.5 μg/ml,改良警觉/镇静(OAA/S)评分为1分时给予强直刺激,记录在临床目标(改良OAA/S评分为1分、睫毛反射消失、对强直刺激反应消失)出现时SI、脑电双频谱指数(BIS)、异丙酚效应室靶浓度(Ct)、异丙酚效应室浓度(Ce),并对SI与改良OAA/S评分、BIS、Ct、Ce进行直线相关分析.结果SI与改良OAA/S评分、BIS呈正相关,SI与Ct(除外R4组)及Ce(除外R2组)呈负相关;四组睫毛反射消失时SI差异无统计学意义(P＞0.05);与R0组比较,对强直刺激反应消失时其它三组SI升高,Ct及Ce降低(P＜0.05).结论SI可用于瑞芬太尼-异丙酚麻醉患者镇静深度的监测.
作者：王波；裴丽坚；黄宇光；罗爱伦；任洪智 刊期： 2006年第05期
抑肽酶现已广泛应用于体外循环(CPB)心内直视手术中[1,2],但过敏性休克时有发生[3-5 ].本院2004年8月至2005年2月小剂量抑肽酶静脉滴注时致过敏性休克2例,一般抗休克治疗方法效果不佳,采取紧急CPB辅助抢救成功,报告如下.
作者：曾祥刚；付冰；宋涛；陈格刚 刊期： 2006年第05期
目的观察巯基化合物对内毒素诱导大鼠枯否细胞(KC)NF-κB活性和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)释放的影响.方法采用胶原酶灌注和percoll密度梯度离心法分离得到高纯度大鼠KC,在过夜培养后冲洗两遍(不含血清),加入内毒素(LPS)10 ng/ml刺激原代培养的KC,观察不同浓度谷胱甘肽乙基酯(GSHEE)及N-乙酰半胱氨酸(NAC)对大鼠KC TNF-α释放和KC内谷胱甘肽(GSH)及NF-κB活性的影响.并观察使用谷胱甘肽合成抑制剂BSO后,对NAC抑制炎症因子的影响,采用凝胶滞留电泳法测NF-κB活性,采用高效液相色谱分析法测GSH水平.结果LPS诱导KC中GSH水平无变化;GSHEE和NAC可提高KC中GSH水平(P＜0.05),降低NF-κB活性和TNF-α释放(P＜0.05).NAC与BSO合用时KC中GSH水平无变化,TNF-α释放降低(P＜0.05).结论NAC通过抑制KC中NF-κB的激活和TNF-α的释放调节KC功能,但这种抑制作用并非通过增加GSH介导.
作者：李泉；俞卫锋；尤圣武；吕欣；周脉涛；吴孟超；宋建钢 刊期： 2006年第05期
目的探讨急性等容血液稀释(ANH)状态下靶控输注(TCI)异丙酚药代动力学的变化.方法择期行髋关节置换术病人35例,ASAⅠ或Ⅱ级,预计出血量在1 000 ml,随机分为稀释组(n=17,ANH平稳后10min行TCI)和对照组(n=18,未实施ANH直接行TCI).麻醉诱导后10 min实施ANH,目标红细胞压积(Hct)为0.26,平稳10 min后以血浆靶浓度(3 μg·ml-1)输注异丙酚60 min,间断采血180 min,用气相色谱-质谱法测定异丙酚血药浓度.运用NONMEM软件估算异丙酚TCI药代动力学参数.结果两组一般情况和异丙酚输注总量差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,稀释组TCI期间异丙酚血药浓度降低,各房室间分布速率常数(K21)减慢,中央室分布容积、周边室分布容积增加(P＜0.05),异丙酚药代动力学特征符合二室开放型模型.结论ANH使TCI异丙酚的中央室和周边室分布容积增加,周边室向中央室的转运速率减慢.
作者：郑宏；王江；宣燕；张冰；芮建中；刘进 刊期： 2006年第05期
目的观察1:20万肾上腺素对3%盐酸氯普鲁卡因硬膜外阻滞患者药效学和药代动力学的影响.方法择期行下腹部手术患者20例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为2组(n=10):盐酸氯普鲁卡因组(C组)和盐酸氯普鲁卡因加肾上腺素组(CE组).分别用3%氯普鲁卡因6 mg·kg-1(C组)和含1:20万肾上腺素3%氯普鲁卡因6mg·kg-1(CE组)硬膜外阻滞,记录局麻药的起效时间、运动阻滞起效时间和给药后20 min时运动阻滞程度;分别在给药前及给药后3、6、9、11、13、15、17、20、30、45、60、90 min采取桡动脉血1.5 ml,高效液相色谱法检测血浆氯普鲁卡因浓度,经计算机软件拟合血药浓度-时间曲线,并计算各项药代动力学参数.结果两组局麻药的起效时间、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度差异无统计学意义.C、CE组血药浓度峰值(Cmax)分别为0.49±0.47、(0.32±0.22)mg·L-1,达峰值时间(Tmax)分别为8±3、(9±4)min;血药浓度曲线下面积(AUC)分别为10±6、(7±4)μg·min·ml-1;清除速率常数(K)分别为0.32±0.21、(0.36±0.32)min-1;两组间Cmax、Tmax、AUC及K比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论1:20万肾上腺素对3%盐酸氯普鲁卡因硬膜外阻滞的药代动力学和药效学没有影响.
作者：高秀梅；杨拔贤；顾健；冯艺 刊期： 2006年第05期
对于临床上晚期恶性盆腔肿瘤引起的的顽固性盆腔癌痛,内科保守治疗效果不佳,而又不适于外科手术治疗者,上腹下神经丛毁损术不失为一较理想的治疗方法.上腹下神经丛位于L5椎体的前面,国外较常用的方法是椎旁后入路[1,2]或前入路[3,4],部分患者因髂骨翼过高采用椎旁后入路时操作不易成功;前入路需经大网膜和小肠,有可能造成感染.本研究拟观察经蛛网膜下腔及L5-S1椎间盘入路上腹下神经丛毁损术治疗顽固性盆腔癌痛的效果.
作者：贾和平；金瑞林；李英杰；郭英俊 刊期： 2006年第05期
阿片类药物为围术期麻醉及镇痛的主要药物,不同阿片类药物对中性粒细胞(PMN)凋亡的影响尚待进一步研究.本研究拟观察阿片类药物对健康志愿者体外PMN凋亡的影响,为临床研究提供参考.
作者：赵丽云；叶铁虎；张银中 刊期： 2006年第05期
目的观察利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内窥镜手术患者血液动力学的影响.方法69例拟在全身麻醉下行鼻内窥镜手术的患者随机分为3组(n=23),采用含不同剂量肾上腺素的1%利多卡因进行鼻粘膜下多点浸润注射.Ⅰ组:含1:20万肾上腺素的1%利多卡因4 ml(20 μg);Ⅱ组:含1:10万肾上腺素的1%利多卡因4 ml(40μg);Ⅲ组:1%利多卡因4 ml(不含肾上腺素).采用阻抗心动图(ICG)测量并记录浸润麻醉开始前(基础值)、浸润麻醉开始后0.75、1.5、2.25、3、3.75、4.5、5.25、6 min平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏排血指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)和加速度指数(ACI),同时评价术中出血状况.结果与基础值比较,Ⅰ组和Ⅱ组在浸润麻醉开始后1.5 min时MAP下降,HR增快(P＜0.01);从浸润麻醉开始后1.5 min SVRI下降,CI、ACI上升,到浸润麻醉开始后6 min时仍未恢复(P＜0.05或0.01).与Ⅱ组比较,Ⅰ组在浸润麻醉开始后2.25、3、3.75 min MAP下降,从2.25 min起CI下降(P＜0.01或＜0.05).与Ⅲ组比较,Ⅰ组、Ⅱ组出血较少(P＜0.01);Ⅰ组和Ⅱ组之间差异无统计学意义.结论全身麻醉下鼻内窥镜手术中局部浸润麻醉时,局麻药中肾上腺素的吸收会引起明显的血液动力学变化,推荐在鼻内窥镜手术中使用含有5 μg/ml肾上腺素的利多卡因.
作者：杨建军；刘红军；苏中宏；吴春霞；李炜；嵇晴；辜晓岚；徐建国 刊期： 2006年第05期
中华麻醉学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
