颜崇淮；沈晓明；薛敏波；余晓刚；金星明；张燕萍；Markowitz M
我院自 1998～ 2002年 4月根据 1983年散发性脑炎座谈会制定的诊断标准,共收治病毒性脑炎患儿 90例,其中男 48例,女 42例;年龄 2～ 14岁,平均 8.5岁;随机分为治疗组和对照组各 45例.昏迷伴抽搐及肢体活动障碍者( A组) 29例,其中治疗组 16例,对照组 13例;抽搐伴肢体活动障碍者( B组) 25例(治疗组 12例,对照组 13例);单纯抽搐者( C组) 36例(治疗组 17例,对照组 19例).对照组用更昔洛韦、地塞米松常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用人血丙种球蛋白 400mg/(kg@ d)静滴,连用 3天.
作者：于新生；邵海霞 刊期： 2003年第04期
为探讨白血病患儿临床表现与性别、年龄、病程及类型的关系,对 401例年龄在 14岁以下的初诊白血病患儿主要临床表现与上述因素间的关系进行了 Logistic回归分析.结果:①年龄: 3～ 6岁及 6岁以上组发生关节痛的比例是 3岁以下组的 3.6倍 (P<0.05)与 5.9倍( P<0.01); 3～ 6岁组发生突眼比例高,是 6岁以上组的 4.6倍 (P<0.05);②患病时间:出现关节痛及贫血的比例随患病时间延长而明显增加( P<0.05);③白血病类型:急性非淋巴细胞白血病( ANLL)出现关节痛、肝、脾及淋巴结肿大的比例均明显低于急性淋巴细胞白血病( ALL, P<0.05),而出现突眼与出血的比例则显著高于 ALL( P<0.05).提示白血病患儿关节痛及突眼等临床表现与年龄明显相关;出现关节痛及贫血的比例随病程延长而显著增加;关节痛、肝、脾及淋巴结大多见于 ALL,突眼与出血则以 ANLL患儿多见.
作者：唐新意；潘晓娴；陈裕明；曾爱红；肖作源 刊期： 2003年第04期
近年来,有关轮状病毒( RV)肠炎肠道外感染的报道日渐增多,但有关肾脏损害报道少见.我院自 1999年 11月～ 2001年 2月收治 RV肠炎 253例,发生肾脏损害 156例,现报道如下.
作者：董金凤 刊期： 2003年第04期
为了探讨 CD14在小儿白血病中的表达及其在白血病诊断和鉴别诊断中的意义,本文采用 CD45/SSC多参数散点图设门多色流式细胞术分析 158例小儿急性白血病( AL)患儿白血病细胞的 CD14及其它白血病相关抗原的表达情况.结果: 158例中有 9例( 5.7% )表达 CD14,且均为急性髓系白血病( AML). CD14在 M4/M5患儿中的阳性率明显高于非 M4/M5患儿( P<0.01); M4和 M5b患儿 CD14的阳性率明显高于 M2及 M5a(P均 <0.01);CD11b在 M2的阳性率( 6/20例 ,30% )明显低于 M5 ( 7/9例 ,77.8%, P<0.05); CD15在 M5a的阳性率明显低于 M5b ( P<0.05)、 M2 ( P<0.01)及 M4 ( P<0.05).在 AML组中, CD14的表达与 CD11b、 CD15呈正相关( P均 <0.01).提示 CD14有助于淋巴系白血病、髓系白血病及单核细胞相关性白血病( MLIL)的诊断与鉴别诊断,其对单核细胞相关性白血病免疫分型诊断中的特异性为 100%,敏感性为 64.3%. CD14和 CD15有助于 M5亚型的区分及 M2与 M5a、 M2与 M4的鉴别诊断, CD14和 CD11b则有助于 M2与 M5的鉴别诊断.
作者：宁铂涛；汤永民；沈红强；杨世隆；宋华；石淑文 刊期： 2003年第04期
肝病时随着肝功能的损伤,血清透明质酸( HA)、甘胆酸( GC)、人Ⅲ型前胶原( PCⅢ)、层粘连蛋白( LN)和胶原Ⅳ(Ⅳ C)可有不同程度的改变,为观察上述指标在小儿肝炎中的变化,现将我院 2000年 1～ 12月收治的各型小儿肝炎的检测结果报道如下.
作者：张美丽；杨俊文 刊期： 2003年第04期
应用单克隆抗体检测 T淋巴细胞亚群是评估机体免疫水平和免疫调节的较为有效的方法.本组通过检测 38例不同临床分期视网膜母细胞瘤( retinoblastoma, Rb)患儿血外周 T淋巴细胞亚群,旨在观察 Rb患儿免疫功能状况,探讨不同临床分期间是否存在免疫水平的差异,以了解不同功能 T淋巴细胞亚群在肿瘤免疫中的作用和影响,以判断预后和指导治疗.
作者：刘聪；张伟令 刊期： 2003年第04期
为探讨单纯性肥胖症儿童颈总动脉、股动脉是否具有早期动脉硬化的形态学改变、变化的程度以及相关因素,采用高分辨率彩色多普勒超声检测仪分别检测肥胖组和对照组儿童的双侧颈总动脉、股动脉的内膜-中层厚度( IMT)和血流速度( PSV和 EDV),并检测两组儿童的血脂.结果显示,肥胖组儿童动脉内膜呈现不同程度的毛糙、不光滑、连续性差、限局性增厚,有的形成局部强回声斑块,动脉 IMT明显高于对照组( P<0.001);中度肥胖组和重度肥胖组、病史 <5年组和≥ 5年组、男孩组和女孩组之间,动脉 IMT差异有显著性( P<0.01),且与血甘油三酯( TG)和总胆固醇( TC)水平成正相关( r=0.705和 0.56).提示中、重度单纯性肥胖症儿童颈总动脉、股动脉具有不同程度的早期动脉硬化改变,其变化程度与肥胖程度、肥胖病史长短、性别以及血脂水平有关.
作者：郭君；周清；于嫦琴；王文军；赵凯君；苏洁平 刊期： 2003年第04期
过敏性紫癜( anaphylactic purpura, AP)是小儿常见的坏死性小血管炎之一,已有文献证明 AP急性期存在不同程度的血液高凝状态,和血小板功能增强,导致血管痉挛、血小板聚集及血栓形成 [1]. D二聚体 (D-Dimer)是交联的纤维蛋白在纤溶酶的作用下所分解的一种特异性代谢产物,其升高提示体内有继发性纤溶性过程,是体内高凝状态和血栓形成的分子标志物之一.本文对 50例健康儿童及 264例 AP患儿进行了 D二聚体检测,以探讨其临床意义.
作者：石世同；刘洪玉；李亚玲；刘红林；吴建敏；安昆 刊期： 2003年第04期
巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒( human cytomegalovirus, CMV)引起的人类感染性疾病,上海第二医科大学附属新华医院儿科采用更昔洛韦治疗小儿 CMV感染,使 CMV-IgM转阴取得了较满意的疗效,现总结如下.
作者：叶飞；陈慧敏；顾素亚 刊期： 2003年第04期
作者： 刊期： 2003年第04期
为探讨小儿肾癌的临床表现与诊治特点,对 1988年 9月～ 2002年 2月收治的 8例 12岁以下肾癌患儿进行分析,其中采用根治性肾切除 7例,行单纯性肾切除 1例,术后仅 2例接受不规则化疗,其余未作化疗.结果显示, 8例患儿于术后均未出现并发症;随访 7例,长 14年,短 8个月,目前无复发,生长发育正常,失访 1例.提示小儿肾癌是儿童少见的肾恶性肿瘤,术前与肾母细胞瘤鉴别有一定困难,根治性肾切除是有效的治疗方法,化疗与否似乎对术后生存影响不大.
作者：蔡正林 刊期： 2003年第04期
为了解目前铅中毒门诊患儿的常见症状,造成铅暴露的主要原因,摸索铅中毒门诊患儿的病史询问及诊疗方案,对上海新华医院和上海儿童医学中心半年中门诊患儿的资料进行归纳整理.结果发现铅中毒患儿 102例,血铅水平几何均数 129 μ g/L,多数患儿表现为多动和注意力不集中,学龄儿童中绝大多数表现为上课时注意力分散、学习困难、成绩差,部分患儿伴腹痛和便秘等消化系统症状,此外还有贫血及血清锌水平降低等;多数患儿能找出铅暴露的危险因素,常见因素有饭前洗手不认真,日钙摄入量低于 DRI的 50%,常有手-口动作如啃咬指头、铅笔或玩具,父亲吸烟或有被动吸烟史等; 39例复诊患儿,经门诊指导(包括高危因素分析、环境干预、行为矫正、营养指导)及住院驱铅后血铅水平均呈不同程度下降,几何均数由 148 μ g/L下降到 117 μ g/L,其中 1例极重度铅中毒患儿经住院驱铅治疗后血铅水平显著下降,但停药 2周开始反跳,提示这种病例可能需要多个疗程的驱铅治疗,血铅水平才能稳定.
作者：颜崇淮；沈晓明；薛敏波；余晓刚；金星明；张燕萍；Markowitz M 刊期： 2003年第04期
小儿肺栓塞的临床和治疗有其特殊性,为提高对该疾病的认识,现将我院 1989年 2月～ 2001年 2月收治的先天性心脏病(先心病)细菌性心内膜炎并发肺栓塞 7例分析如下.
作者：张益民；陈秀玉 刊期： 2003年第04期
为提高对急性白血病( AL)、淋巴瘤( ML)患儿并发急性呼吸窘迫综合征( ARDS)的诊断和治疗水平,分析 14例 AL、 ML发生 ARDS的发病因素、临床特征及治疗问题.资料显示, 14例 ARDS均有三凹症、呼吸窘迫、口唇发绀、动脉血氧分压 (PaO2)<50mmHg、氧合指数( PaO2/FiO2)≤ 200mmHg. 9例于化疗诱导、巩固期严重感染后发生,其中肺部感染 6例,败血症休克 3例,确诊时外周血白细胞明显升高 5例. 14例 ARDS患儿于疾病高峰期胸部 X线均显示肺间质改变伴广泛肺泡渗出浸润,病变多累及全肺或 >1/2肺.应用抗感染、休克、纠正酸碱平衡、 IVIG及 G-CSF支持治疗, 14例早期经鼻或面罩吸氧, 5例病程中接受机械通气, 2例分别用吸入一氧化氮( NO)及气道内注入肺泡表面活性物质治疗.结果恢复 2例,死亡 5例,放弃治疗 7例.表明 AL、 ML患儿在治疗过程中出现发热、咳嗽、突然呼吸增快,应列为高危病例进行密切观察和血气随访,积极治疗;通气方式选用甚为重要,对常规吸氧难以纠正低氧血症者及早建立人工通气,实行高频通气,早期给予肺泡表面活性物质、 NO等治疗,可能会提高抢救成功率,减少病死率.
作者：陆凤娟；高怡瑾；翟晓文；陆铸今；马伴吟 刊期： 2003年第04期
脐血移植可以根治白血病、再生障碍性贫血、血红蛋白病及先天性免疫缺陷等疾病,尤其适合于儿童患者.临床资料表明同胞脐血移植的效果优于无关供者的脐血移植.对 12例白血病或重症再障患儿进行了脐血 HLA配型,结果配型完全相合 4例,进行脐血移植 3例,均成功植活,体重大 50kg.可以在胎儿出生时留取脐血配型,同时将脐血进行低温保存.提示剖宫产和自然分娩、体内采集脐血和体外采集脐血对脐血的采集体积无明显影响.单份同胞脐血可以重建几乎全部儿童患者的造血功能.对同胞脐血移植的病例,主张在分娩时留取脐血进行 HLA配型,减少产前穿刺对孕妇及胎儿的损伤,同时脐血进行冷冻,若配型相合再进行脐血移植.
作者：徐世侠；栾佐；吴南海；王鹏云；龚小军 刊期： 2003年第04期
自 1827年 Velpeau首次报道白血病病例 [1],到 1845年德国 Virchow等 [2～ 4] 确认白血病是一类新的疾病以来,在近 160多年的漫长岁月中,人们对白血病的认识,大致经历了以下几个阶段.
作者：王耀平 刊期： 2003年第04期
患儿,女, 11个月,`右鼻孔流清水,平时经常发高热,且持续时间长,用青霉素治疗有效.体验见右鼻腔肿块,边缘光滑,似息肉样改变. CT平扫见右侧鼻腔肿块,密度较均匀,测 CT值为水样密度( 0～ 10 Hu),冠状面重建(图 1),提示右侧筛板部分缺如,鼻腔肿块与颅内结构不能分开.磁共振扫描提示右侧鼻腔囊性肿块, T1WI低信号, T2WI呈明显高信号.矢状面 T2WI(图 2)见鼻腔高信号的病灶信号特征同颅内脑脊液,前颅凹底颅骨部分缺如,病灶与颅内脑脊液相连.影像诊断:右侧鼻腔脑膜膨出.术后发现右侧鼻腔囊性肿块,经板部分缺如,近疝口处见少许额叶下疝.术后诊断:右侧鼻腔脑膜膨出.
作者：李玉华 刊期： 2003年第04期
小儿 Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病 (Ph+ ALL)仅占小儿 ALL的 2%～ 5%,但预后差 [1～ 4].为进一步了解本病的临床特点,探讨有效的治疗途径,提高长期生存率,现将我们 1997年 1月～ 2001年 10月收治的小儿 Ph+ ALL 10例报告如下.
作者：史宏；金宏娟；宋得莲；薛惠良 刊期： 2003年第04期
为探讨硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压( PPHN)的疗效,以 12只实验小猪吸入低浓度氧气造成缺氧性肺动脉高压模型模拟 PPHN.通过颈外静脉插入心导管,进入肺动脉检测肺动脉压力( PAP)和心输出量等,通过股动脉插管检测体循环血压,同时检测心率、血氧饱和度( SaO2)、血气分析和血镁浓度.结果显示,实验小猪缺氧 10分钟后肺动脉收缩压( SPAP)升高 53.5%± 25.4%( P<0.001),舒张压( DPAP)和平均肺动脉压( MPAP)分别升高 57.1%± 31.0%和 50.6%± 27.8%( P<0.001);静脉滴注硫酸镁后 SPAS下降 24.1%± 5.0%( P<0.001), DPAP和 MPAP分别下降 22.7%± 7.2%和 19.8%± 6.4%( P<0.001). SaO2和血氧分压均有升高.体循环血压也有下降,但下降幅度较小且与剂量有关.心率有轻度降低,心输出量无改变.血镁浓度明显升高,从 0.79± 0.14mmol/L升高至 2.74± 0.96mmol/L(P<0.001).提示硫酸镁能显著降低肺动脉高压,改善血氧分压,对体循环血压、心率及心输出量影响较小,而且价格便宜,使用方便,值得在 PPHN治疗中提倡.
作者：张伟利；单海燕；李笑宏；林建海 刊期： 2003年第04期
替尼泊苷( VM26)为半合成的鬼臼毒素的糖基衍生物,在儿童多用于治疗急性淋巴细胞白血病( ALL).为探讨 ALL在巩固、早期强化及维持加强化疗阶段应用 VM26+ Ara-C前后血常规变化规律,对 155例次 ALL患儿应用 VM26+ Ara-C治疗前、后血常规变化情况进行统计分析.结果:用药后白细胞、血小板于第 11～ 13天降到低值,于 3周恢复正常.注射 G-CSF对白细胞的恢复有作用.提示 VM26对骨髓的抑制作用是其主要副作用,为保证化疗的顺利、安全进行,临床医师应了解其对骨髓的影响程度,从而有效地发挥其抗癌作用.减少毒副作用的有效措施即为给药剂量的个体化.
作者：苏雁；吴敏媛 刊期： 2003年第04期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
