胡艳芹；李素荣；赵玉涛；杨迎花；张伟伟
目的：观察健脾化瘀方联合介入手术用于肝癌肝移植复发患者的疗效及安全性。方法将204例肝癌肝移植后复发患者随机分为试验组和对照组各102例。2组均行介入治疗，试验组另辅以健脾化瘀方治疗。治疗后观察2组患者治疗效果及不良反应。结果试验组总有效率为91．18％高于对照组的74．51％，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组患者治疗后3、6个月存活率及生存期均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。试验组患者治疗后不良反应事件发生率为12．75％显著低于对照组的31．37％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论健脾化瘀方联合介入手术治疗肝癌肝移植后患者具有良好的治疗效果和可靠的安全性，值得临床推广应用。
作者：李海涛；陈超；张红玉；王艳平 刊期： 2015年第28期
目的：分析经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的危险因素及防治措施。方法对40例行经尿道前列腺电切术后发生膀胱痉挛患者的临床资料进行分析。结果在40例行TURP治疗后膀胱痉挛的患者中，存在术前不稳定性膀胱20例（50．0％），存在术前低顺应性膀胱11例（27．5％），在术前尿流动力学检查中未发现膀胱功能异常9例（22．5％）。术后24h内出现首次膀胱痉挛21例（52．5％），术后48h内出现首次膀胱痉挛11例（27．5％），术后72h内出现首次膀胱痉挛8例（20．0％）。患者膀胱痉挛发作时予强痛定100mg肌内注射和654-210mg肌内注射，膀胱痉挛疼痛缓解后予消炎痛栓100 mg直肠给药，每天2次，预防膀胱痉挛发作，疗效确切，未发现明显的不良反应。结论术前膀胱功能异常、术中对膀胱的损伤及止血不彻底、术后导尿管水囊对膀胱颈的牵拉刺激及导尿管堵塞等均是膀胱痉挛的危险因素，必须采取相应的预防措施才能有效地预防膀胱痉挛的发生。
作者：林英立；李艳丽；戚景光；梁杰；杨宁；吴刚 刊期： 2015年第28期
患者，男，56岁。主因发现表面抗原阳性4年，黑便1d，呕血（500ml）1h于2014年2月21日入院。于2010年体检发现表面抗原阳性，余检查结果不详，未正规诊治。近1个月余，口服治疗乙肝偏方，于入院前1d夜间出现黑便，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，未诊治。2014年2月21日14∶00左右出现呕血，量约500ml，为进一步治疗，急诊以上消化道出血、肝硬化收住我科。入院查体：体温35．6℃，脉搏76次／min，呼吸20次／min，血压112／68mm Hg。贫血面容，平车推入，神清语利，精神差，入院后呕血，3次共约1300ml，血压一度降至55／36mm Hg，全身汗出，查血红蛋白71g／L，白蛋白22．6g／L，丙氨酸氨基转移酶37．6U／L，钠141．6mmol／L，氯113．7mmol／L，血糖9．7 mmol／L，血氨60μmol／L。彩色多普勒超声提示：肝硬化、门脉高压、脾大。给予禁食水、留置三腔两囊管并胃肠减压、以500g重物持续牵引；兰索拉唑、卡络磺钠、白眉蛇毒血凝酶、门冬氨酸鸟氨酸等药物输入；并给予血浆、去白悬浮红细胞，生长抑素、特利加压素持续泵入。血压维持在正常范围。2d后患者意识模糊，难以唤醒，不能正确回答问题。急查血氨45μmol／L，血红蛋白71g／L。考虑肝性脑病，给予生理盐水＋食醋保留灌肠；门冬氨酸鸟氨酸加量至10g，8小时每1次；2d后患者浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急查血氨42μmol／L，血红蛋白98g／L，白蛋白38．5g／L，钠118mmol／L氯88．4mmol／L。血糖8．53mmol／L。患者近日尿量较多，与特利加压素促进排钠排水有关，考虑为低钠性昏迷，故将特利加压素减量，及时给予补钠。1d后患者意识清，能正确回答问题，复查电解质示：钠133．3mmol／L，氯98．3mmol／L。继续给予止血、保肝、支持、抗炎等治疗。病情稳定，请肝胆外科会诊，建议转科行脾脏切除手术治疗。患者于3月11日转肝胆外科继续治疗。
作者：孙涛涛；周俊卿 刊期： 2015年第28期
药物不良反应（ ADR）是指合格药物在正常用法、用量下出现的与治疗目的无关的或意外的有害反应。医疗机构应建立健全ADR监测与报告制度，定期统计、分析与反馈，避免药物不良反应重复发生，强化患者安全目标管理［1］。现对我院2013年上报国家药物不良反应监测中心的152例ADR报告进行回顾性分析，了解本院ADR发生特点及规律，为临床合理安全用药，及减少药源性疾病提供参考。
作者：王永；鲍志伟；胡霞；刘婷婷 刊期： 2015年第28期
目的：探讨小剂量多巴胺联合美罗培南佐治重症肺炎对患者T细胞亚群及生活质量的影响。方法将204例重症肺炎患者随机分为试验组和对照组各102例。2组患者均给予常规治疗，试验组另给予小剂量多巴胺联合美罗培南治疗，观察2组患者治疗前后T细胞亚群变化及生活质量差异。结果治疗前2组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋T细胞数和CD4＋／CD8＋比值均相近，差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组患者CD3＋、CD4＋及CD4＋／CD8＋比值均升高，而CD8＋T细胞数均降低，且试验组变化幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。试验组患者治疗后躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能等生活质量各项评价指标及总生活质量均高于对照组，差异均存有统计学意义（P＜0．05）。结论小剂量多巴胺联合美罗培南佐治重症肺炎可显著改善患者T细胞亚群，提高其生活质量，值得临床推广应用。
作者：许彦涛；兰兴敏；邹祥；康薇 刊期： 2015年第28期
目的：对比2种不同方法治疗穿髓型牙齿楔状缺损的效果。方法将240颗穿髓型楔状缺损牙齿随机分为A组和B组各120颗。 A组采用玻璃纤维桩加强牙颈部抗力的同时充填唇颊侧洞型和牙合面洞型（加强充填法）治疗。 B组经根管治疗，保留楔状缺损上方颊侧悬突牙体组织，颊、舌根管内采用LuxaPost 高强度玻璃纤维桩、LuxaCore双固化冠核复合树脂及金属全冠修复缺损牙体组织。对比2组修复成功率和失败发生情况。结果2组成功率差异无统计学意义（P＞0．05）。虽然B充填物脱落和根尖周炎发生率低于A组，但2组总体修复失败率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论玻璃纤维桩加强牙颈部抗力的同时充填唇颊侧洞型和牙合面洞型（加强充填法）治疗穿髓型牙齿楔状缺损的效果较好，且与经根管治疗，保留楔状缺损上方颊侧悬突牙体组织，颊、舌根管内采用LuxaPost高强度玻璃纤维桩、LuxaCore双固化冠核复合树脂及金属全冠修复缺损牙体组织的治疗效果相当，但未经冠修复，减少患者的治疗费用，具有较好的社会经济效益，值得临床推广应用。
作者：平燕；成亚珍；蔡志宇；张艳；王丹 刊期： 2015年第28期
目的：观察阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗急性脑梗死（ACI）的临床效果。方法将240例ACI患者随机分为A组和B组和C组各80例。 A组采用阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗。 B组采用通心络胶囊治疗。 C组采用阿托伐他汀治疗。比较3组临床疗效和不良反应发生情况。比较3组治疗前后血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。比较3组治疗前和治疗后1、3、6个月的神经功能缺损（NIHSS）评分和日常生活活动能力（Barthel）评分。结果 A组总有效率高于B组和C组（P＜0．05）。治疗后第1、3、6个月，3组NIHSS评分低于治疗前，Barthel评分高于治疗前，且A组波动幅度大于B、C组（ P＜0．05）。治疗后3组VEGF水平升高，hs-CRP水平降低，且A组波动幅度大于B组和C组（P＜0．05）。结论阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗急性脑梗死，可明显降低患者炎性反应水平，促进患者新生血管形成，改善患者神经功能缺损，提高患者的生活质量，疗效优于单用阿托伐他汀和通心络胶囊，具有较好的社会经济效益，值得临床推广应用。
作者：朱晓娟；陈欢；孙丽娟；齐磊；杨春磊；白小亮 刊期： 2015年第28期
米非司酮是一种受体水平孕激素拮抗剂，自20世纪80年代以来，逐渐在临床上被推广并应用于妇产科疾病的治疗中。米非司酮的应用早主要是在终止早期妊娠方面，并取得了显著的临床效果［1］。随着医学界对米非司酮研究的不断深入与发展，使该药物在妇产科的其他方面也得到了推广，如在异位妊娠、终止中晚期妊娠或死胎引产、紧急避孕、子宫内膜异位症、更年期功血、子宫腺肌病、子宫肌瘤、乳腺癌等方面的治疗。本文现将米非司酮在异位妊娠非手术治疗中的临床应用介绍如下。
作者：管建华；苏翼；胡冬梅 刊期： 2015年第28期
目的：观察新福菌素加奈达铂同步放化疗治疗鼻咽癌的急性不良反应。方法将60例Ⅱ～Ⅲ期鼻咽癌患者随机分为治疗组和对照组各30例。2组均行调强适形放射治疗。治疗组采用新福菌素联合奈达铂治疗，对照组采用奈达铂治疗。对比2组口腔黏膜、胃肠道反应、骨髓抑制、口干反应和皮肤反应等不良反应发生情况。结果治疗后在口腔黏膜反应、胃肠道反应、骨髓抑制反应等发生率高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。2组口干反应、皮肤反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论新福菌素加奈达铂同步放化疗治疗鼻咽癌的不良反应主要是增加了患者口腔黏膜反应、胃肠道反应和骨髓抑制，但经对症处理及早给予护理干预后均可耐受，能大大减轻患者的痛苦，缩短住院时间。
作者：张少群；苏建淳 刊期： 2015年第28期
目的：观察瑞舒伐他汀预防初诊肥胖型2型糖尿病的大血管并发症的临床效果。方法将212例初诊肥胖型2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各106例。对照组采用盐酸二甲双胍治疗。治疗组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀睡前服用。治疗后随访2组大血管并发症发生率。结果治疗组不稳定心绞痛、急性心肌梗死、脑血管意外、外周血管病变等糖尿病大血管并发症发生率和病死率均低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论瑞舒伐他汀的应用可明显预防初诊肥胖型2型糖尿病患者大血管并发症发生率，改善了患者预后，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。
作者：崔艳敏；李喜涛；刘新宝；何娜；牛亚敏；杨娅娟 刊期： 2015年第28期
目的：探讨不同时间血管内介入治疗颅内动脉瘤对患者血清相关因子水平的影响。方法将330例颅内动脉瘤患者根据手术距发病时间将患者分为3组，即手术距发病时间＜4d的为A组（132例），手术距发病时间4～14d的为B组（126例），手术距发病时间14～30d的为C组（72例），分别于发病时和发病后40d时检测并比较3组患者血清Cys-C、Caspase3、MMP-9水平。结果 A、B、C 3组刚发病时均具有较高的血清Cys-C、Caspase3、MMP-9水平，且3组间相差无统计学意义（ P＞0．05）；发病后40d时3组血清Cys-C、Caspase3、MMP-9水平均较发病时显著性的降低（ P＜0．05）；发病后40d时A组和B组血清Cys-C、Caspase3、MMP-9水平显著性的低于C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。但A组和B组各指标差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论颅内动脉瘤在手术距发病时间＜4d和手术距发病时间4～14d时间段行血管内介入治疗的效果优于手术距发病14～30d的血管内介入的治疗效果。
作者：张生；张国欣；刘雅丽；赵湘萍；徐翔 刊期： 2015年第28期
目的：探讨改良双切口双钢板与单侧钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效差异。方法将196例复杂性胫骨平台骨折患者随机分为观察组和对照组各98例。观察组采用改良双切口双钢板治疗，对照组采用单侧钢板内固定治疗。比较2组患者手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、开始下地负重时间及固定疗效的差异。结果2组患者手术时间、切口长度、术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05），但观察组骨折愈合时间、开始下地负重时间均短于对照组（P＜0．05）。观察组固定治疗的优良率为86．73％高于对照组的83．67％，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论改良双切口双钢板与单侧钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折均具有良好的治疗作用，但改良双切口双钢板在骨折愈合时间、开始下地负重时间方面均优于单侧钢板内固定治疗，值得推广应用。
作者：王春明；董泽凯；王冬梅；武卫平 刊期： 2015年第28期
目的：比较奥氮平与喹硫平分别联合多奈哌齐对阿尔茨海默病患者认知及行为能力的影响差异。方法将300例阿尔茨海默病患者随机分为A、B、C组各100例。 A组给予奥氮平联合多奈哌齐治疗，B组给予喹硫平联合多奈哌齐治疗，C组仅给于单纯多奈哌齐治疗。对比观察3组患者治疗前后CASI、ADAS-cog和ADL评分。结果治疗前3组患者CASI、ADAS-cog及ADL评分差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后3组患者上述评分均有降低，且A、B组降低幅度均大于C组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。但A、B组治疗后各评分相近，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论奥氮平与喹硫平分别联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病均可显著改善患者认知和行为能力。
作者：董学峰；于永革；田晏升；康克楠 刊期： 2015年第28期
目的：观察剖宫产围术期坦度螺酮联合个性化护理对产妇产后抑郁的影响。方法将220例剖宫产分娩产妇随机分为观察组与对照组各110例。2组均予坦度螺酮治疗，对照组予常规护理，观察组围术期予个性化护理。对比2组产后抑郁发生率及分娩前后抑郁评分。结果观察组产后4周内抑郁发生率为13．64％明显低于对照组的27．27％（P＜0．05）。分娩4周后，2组HAMD、SDS评分均高于干预前，且观察组升高幅度低于对照组（P＜0．05）。结论个性化护理联合坦度螺酮可有效改善产妇产后抑郁，值得临床推广应用。
作者：冯萍萍；王学芹；杜静；路宏；韩红娟 刊期： 2015年第28期
自抗菌药诞生至今，已经救治了无数的细菌感染患者，抗菌药的发明在人类发展史中具有里程碑式的意义。滥用抗菌药不仅能危害人体健康，还会对人体免疫应答产生不良影响，大的危害在于病原菌产生耐药性的速度加快，这将导致抗菌药作用减弱。笔者对中心内使用抗菌药的处方进行了研究，并分析了抗菌药致不良反应的原因，提出了提高用药安全性的对策，现报道如下。
作者：冯家驷 刊期： 2015年第28期
目的：探讨血清肿瘤标志物细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、细胞质胸苷激酶1（TK1）水平与肺癌复发的相关性。方法回顾性分析2012年1月－2014年12月就诊的肺癌患者198例的临床资料，经手术联合化疗后痊愈98例为无复发组，复发100例为复发组，检测2组患者治疗前后血清CYFRA21-1、NSE、TK1水平变化。结果治疗前2组患者血清CYFRA21-1、NSE和TK1等水平差异均无统计学意义（ P＞0．05）。治疗后随访，复发组患者上述肿瘤血清标志物水平均较无复发组高，差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论检测血清CYFRA21-1、NSE和TK1水平可判断肺癌是否复发。
作者：李立军；刘利；李猛；蔡伟；何金良；刁俊侠 刊期： 2015年第28期
目的：探讨老年股骨颈、粗隆间骨折开放手术腰—硬联合麻醉中脊麻合理用药剂量。方法52例ASAⅠ～Ⅲ级老年患者，采用L3～4腰—硬联合麻醉，脊麻采用0．4％等比重的左旋布比卡因，根据不同脊麻用药量分成A组（10mg）29例和B组23例（≤8mg）。对比不同剂量脊麻用药老年患者的呼吸循环不良事件发生率，给出老年患者脊麻合理用药量。结果不同年龄组间，脊麻前后心率和舒张压差异均无统计学意义（P＞0．05）。脊麻完成后30min内收缩压下降明显，差异有统计学意义（P＜0．01）。按年龄分组，Ⅱ亚组较Ⅰ亚组手术时间缩短，麻醉诱导期延长，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。所有患者，脊麻后疼痛缓解率均达到100％，均能满足手术顺利完成，A组、B组疼痛缓解率差异无统计学意义（P＞0．05）。 B组脊麻后循环波动发生率为21．7％（5／23）明显低于A组的65．5％（19／29），差异有统计学意义（P＜0．01）；在A组（10mg），Ⅱ亚组较Ⅰ亚组更容易出现循环波动（P＜0．05）；在B组（≤8mg），Ⅱ亚组循环波动高于Ⅰ亚组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。2组不同年龄段用药后心率失常、呼吸抑制和硬膜外追加用药率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论75岁以上老年患者，≤6mg的左旋布比卡因脊麻更安全；小于75岁的老年患者，10mg的左旋布比卡因脊麻用量应列为禁忌。同时术前积极处理合并的基础性疾病，尽量缩短开放手术时间。重新定义麻醉诱导期，重在积极处理脊麻后循环波动，防止二次循环波动发生。
作者：费建平；雷月；张代玲 刊期： 2015年第28期
随着医学发展新药不断的研制及应用，不同种类药物的配伍使用在临床中越来越多，在临床合用头孢哌酮钠他唑巴坦钠与甲磺酸加贝酯的过程中，发现这两种药物在连续静脉滴注时输液管内产生混浊现象，现报道如下。
作者：马色各 刊期： 2015年第28期
目的：探讨药学监护对肾病综合征（NS）患者用药安全性的影响。方法将200例NS患者随机分为观察组和对照组各100例。对照组采用低分子肝素联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗；观察组在对照组基础上给予药学监护。对比2组药物不良反应发生情况。结果观察组各药物不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论采用低分子肝素联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗NS患者时，药学监护应用可明显提高NS患者的用药安全性，值得临床推广应用。
作者：李润娥；郑立平；武超；李录花 刊期： 2015年第28期
目的：探讨当归补血汤联合重组人粒细胞刺激因子防治乳腺癌化疗后骨髓抑制的效果。方法将60例乳腺癌化疗患者随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组给予当归补血汤及重组人粒细胞刺激因子治疗，对照组仅给予重组人粒细胞刺激因子治疗。对比2组骨髓抑制情况和化疗后感染情况。结果2组患者化疗前白细胞计数比较差异无统计学意义（P＞0．05）；而治疗组化疗第7、14、21天白细胞计数高于对照组（P＜0．05）。对照组化疗前后白细胞水平变化差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组化疗后白细胞、粒细胞、血红蛋白、血小板Ⅲ～Ⅳ度抑制情况明显轻于对照组（P＜0．05）。在整个治疗周期中，治疗组感染发生率为3．3％（1／30）低于对照组的26．7％（8／30）（P＜0．05）。结论当归补血汤联合皮下注射重组人粒细胞刺激因子可防治乳腺癌化疗后骨髓抑制，值得临床推广应用。
作者：张宇峰；付培亭；刘秀宝；马利燕 刊期： 2015年第28期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
