李晓烨；蔡映云；吕迁洲
为了给广大医药工作者提供不断学习提高的机会，促进医院临床合理、安全用药，经上海市药学会批准，2016年本刊可继续授予医学继续教育Ⅱ类学分。每期“医学继续教育”题目围绕“专家论坛”等栏目中专家指导性文章，由专家出题，读者只需认真阅读当期杂志即可找到答案。每期杂志设10道题目，答对8道以上即为当期合格，6期题目合格者可获医学继续教育Ⅱ类学分10分，12期题目合格者可获医学继续教育Ⅱ类学分20分。
作者： 刊期： 2016年第05期
对我院1例莫西沙星引起中毒性表皮坏死松解症进行回顾性分析，总结氟喹诺酮类药物药品不良反应的发生特点，为临床合理、安全应用FQNS类抗菌药物提供参考。
作者：刘岚光；石卫峰；徐红冰 刊期： 2016年第05期
目的：探讨卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭疗效及对心功能指标的影响。方法：回顾性分析72例慢性心力衰竭患者的临床资料，随机分为观察组和对照组各36例，对照组给予强心苷、利尿药的常规治疗，并口服卡维地洛，观察组在此基础上加用缬沙坦。疗程均为6个月，评价两组患者的临床疗效，比较两组患者治疗前后的心功能指标变化，观察不良反应和并发症。结果：观察组治疗的总有效率94.40%高于对照组的44.40%（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的心率、血压明显降低，左心室射血分数改善显著优于对照组（P＜0.05）。两组患者未发生严重不良反应。结论：卡维地洛联合缬沙坦可有效改善心力衰竭患者的临床症状和心功能，减缓心衰，减慢心肌重构，且不良反应发生少，具有良好的安全性。
作者：李雅；李朱勤 刊期： 2016年第05期
目的：探讨大承气汤治疗严重创伤患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法：选取2014年1月—2015年7月我院收治的严重创伤患者67例，按随机数字表法分为观察组（n=35）和对照组（n=32），对照组给予常规治疗，观察组给予以大承气汤为主方的中医辨证治疗，比较两组患者治疗后胃肠功能及相关实验室指标改善情况。结果：观察组患者MODS发生率和死亡率均明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后胃肠疾病中医症状评分及血清TNF-a、PCT、DAO水平均明显较治疗前降低，且以观察组患者降低更显著（P＜0.05）。结论：大承气汤治疗严重创伤患者胃肠功能障碍具有较好的疗效，可显著降低MODS发生率，其机制可能与抑制机体炎症反应、纠正胃肠功能障碍有关。
作者：李荣；段晖；梁正新 刊期： 2016年第05期
目的：通过对药物咨询的分析，提高药学服务质量。方法：将药物咨询的内容分类，再应用管理学上的帕累托图进行分析。结果：咨询者以护士和患者居多，所占比例分别为38.2%和36.3%；咨询药物以心脑血管和抗病原微生物药物、消化系统药物较多，所占比例分别为26.0%、17.1%、12.7%；咨询内容以前5项（药物用法用量、配伍联用、不良反应、名称价格、作用用途）为主要问题，药物求购等问题为次要事项。结论：针对用药咨询的主要问题，药学工作者应采取适当措施方便病人，提高工作效率，提高药学服务质量。
作者：黄琦芸；吕迁洲；沈熊 刊期： 2016年第05期
本文基于安徽省2012年药品集中采购中标目录数据，采用Mann-Whitney U检验将不同质量类型的药品价格进行对比，通过显著性P值分析药品之间是否有显著性差异，并通过比较其价格水平差异来分析这种差异产生的原因及影响，以此来探讨双信封招标制中质量分层标准与方法的合理性，并提出针对性政策建议。
作者：柳鹏程；陆丽汀 刊期： 2016年第05期
近日，在线发表在《Nature》杂志上的一项研究中，澳大利亚研究人员领导的一个国际研究小组对胰腺癌的遗传学进行了分析，揭示了胰腺癌实际上是4种独立的疾病，每一种都有不同的基因触发和生存率，这一研究结果为更精准的诊断和治疗奠定了基础。
作者： 刊期： 2016年第05期
我国围手术期预防性使用抗菌药物中的不合理现象较为普遍，已成为卫生主管部门常年关注的重点。本文以《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》为基础，探讨与合理的围手术期预防性使用抗菌药物相关的给药指征、用药方案、给药时机及其维持时间等值得关注的问题。
作者：陈志东 刊期： 2016年第05期
目的：分析我院735例药品不良反应(ADR)报告，为临床安全用药提供警示。方法：以我院2013年1月—2014年12月735例ADR报告为样本，从报告来源、患者基本情况、给药途经、药品分类、临床表现等方面进行分析，比较ADR发生率。结果：在我院ADR报告中，护士上报的例数多（377例，占51.29%）；女性ADR发生率（469例，占63.81%）高于男性（266例，占36.19%）；老年患者ADR发生率（250例，占34.01%）高于其他人群；静脉给药的ADR发生率（755例次，占91.96%）明显高于其他途径给药；抗感染药物的ADR发生率高(488例次，占59.44%)；皮肤及其附件损害为主要的临床表现（278例次，37.02%）。结论：应加强合理用药及ADR监测,避免或减少ADR的发生，终达到安全有效地用药。
作者：李颖君 刊期： 2016年第05期
目的：探讨自体骨移植联合钛板内固定术对跟骨压缩性骨折患者足功能的影响。方法：对2012年1月—2015年1月在我院采用自体骨移植联合钛板内固定术治疗跟骨压缩性骨折的35名患者进行1年随访研究，观察其手术前后跟骨B?hler角与Gissane角的变化情况以及术后愈合情况，并对其足功能进行评价。结果：与手术前比较，手术后的跟骨B?hler角明显增大，Gissane角则明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；35名患者中，术后X线片显示有25名已经达到解剖复位、10名接近解剖复位；按足功能评分系统，评为优的有22例、良10例、差3例，优良率达91.43%。结论：自体骨移植联合钛板内固定术对跟骨压缩性骨折患者的足功能恢复效果显著，值得临床进一步实践。
作者：黄志锋；冼海庭；陈卫民 刊期： 2016年第05期
日前，从国家自然科学基金委获悉：中国各学科论文在2005—2015年10年段的被引用次数处于世界前1%的高被引论文有15011篇，占世界份额的11.9%，排名世界第4位。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨百令胶囊辅助治疗对老年稳定期COPD患者氧化应激及生活质量的影响。方法：选取我院收治的COPD稳定期老年患者78例，按随机数字表法分为治疗组（n=46）和对照组（n=32），对照组患者给予常规药物治疗，治疗组患者在对照组基础上给予百令胶囊辅助治疗。评价两组治疗前及治疗8周后肺功能、氧化应激反应及生活质量的差异。结果：治疗8周后，两组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）均较治疗前明显改善，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者血清超氧化物歧化酶（SOD）水平较治疗前明显升高，丙二醛（MDA）水平明显降低，治疗组变化幅度明显大于对照组（P＜0.05）；治疗组圣乔治呼吸问卷（SGRQ）呼吸症状评分、活动能力评分、总分及对照组SGRQ总分较治疗前均明显下降（P＜0.05），治疗组SGRQ呼吸症状评分及总分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：百令胶囊辅助治疗可显著减缓老年稳定期COPD患者氧化应激，提高抗氧化能力，进而有效改善肺功能和生活质量。
作者：吴海龙 刊期： 2016年第05期
目的：探讨相关因素对突发性耳聋疗效及预后的影响，为临床治疗提供参考。方法：应用Logistic回归分析120例突发性耳聋病例资料，对性别、年龄、病程、听力损失程度、听力曲线类型、就诊是否伴有耳聋眩晕等多种因素进行筛选，获得临床上与突发性耳聋效疗及预后相关的因素。结果：120例中治愈41例，显效及有效57例，总有效率为81.7%。结果发现，患者的年龄（OR=1.223）、初诊病程（OR=1.556），治疗前耳聋程度（OR=6.225）、听力曲线类型（OR=6.247）、伴有耳鸣（OR=6.238）及伴有眩晕（OR=5.322）均与疗效、预后相关（P<0.05）；性别、患耳部位与疗效无明显相关性（P>0.05）。结论：突聋患者年龄越小、病程越短，其疗效和预后越好；听力损失程度越高、听力曲线为全聋型及伴有耳鸣眩晕预后越差。
作者：陆俊；洪惠敏；沈伟 刊期： 2016年第05期
据悉，大阪大学的研究小组用人类诱导多能干细胞（iPS）制成了模拟心脏，可用于研究药物对心脏的副作用。iPS细胞是体细胞经过诱导因子处理后转化而成的干细胞，其功能与胚胎干细胞类似，具有发育成多种组织细胞的潜力。
作者：丁香通 刊期： 2016年第05期
目的：介绍我国近10年来屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌（Enterococcus faecium,Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae,Acinetobacter baumannii,Pseudomonas aeruginosa, andEscherichia coli,ESKAPE）这6种主要致病菌的检出率及耐药率的变化。方法：检索并下载2005—2014年的中国细菌耐药监测数据，使用EXCEL软件对每年临床分离的菌株总数，革兰阳性菌、革兰阴性菌和ESKAPE的占比，以及上述6种主要致病菌的检出株数、所占比例和耐药情况等进行统计、分析。结果：ESKAPE的占比由2005年的58.0%上升至2014年的68.4%。屎肠球菌的检出率为3%~4%，对万古霉素的耐药率小幅上升；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率逐年下降，2014年的占比为44%；产广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases, ESBLs）肺炎克雷伯菌的检出率由2007年的44.9%下降至2014年的29.9%；鲍曼不动杆菌的检出率由2005年的8.1%上升至2014年的10.3%，对美罗培南的耐药率由2005年的39.0%上升至2014年的66.7%，另有1.0%~1.9%的菌株对多黏菌素B耐药；铜绿假单胞菌的检出率呈缓步下降趋势，近5年均维持在10%左右，对美罗培南的耐药率也缓步下降至2014年的24.3%；产ESBLs大肠埃希菌的占比基本维持在55%左右。结论：近10年来金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的耐药性得到一定程度的遏制，但屎肠球菌和鲍曼不动杆菌的耐药性仍呈上升趋势。
作者：孟现民；董平；张永信 刊期： 2016年第05期
目的：比较不同剂量来曲唑对多囊卵巢综合征（PCOS）患者SHBG与性激素水平的影响，以便优化来曲唑治疗方案。方法：选取116例PCOS不孕患者，按随机数字表法分为A组62例和B组54例。2组患者均于月经周期或黄体酮撤药性出血第3~5天分别口服5.0 mg/d和7.5 mg/d来曲唑，连续应用5 d。监测每组患者卵泡发育，并于人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日采集外周静脉血，检测黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、性激素结合球蛋白（SHBG）含量。结果：B组LH、E2、SHBG水平明显高于A组，T水平明显低于A组（P＜0.05）；B组患者成熟卵泡数明显多于A组（P＜0.05），而成熟卵泡平均径线、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者妊娠比例明显高于A组（P＜0.05），而排卵比例比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：来曲唑治疗PCOS患者的助孕效果确切，可促进SHBG与性激素的分泌，以7.5 mg/d来曲唑治疗效果更优。
作者：朱美凤；卢文芳；谌为红 刊期： 2016年第05期
3月7日，CFDA发布了《儿科人群药物临床试验技术指导原则》，该原则从伦理学考虑、数据和安全监察、受试者年龄分层、启动临床试验时间点及设计、儿科剂型选择、儿科罕见病床试验等方面做了详细的指导，阐述了开展儿科人群药物临床试验的特殊关注，说明了新研究方法的应用，提出了从成人数据向儿科人群数据外推的原则和要求。本指导原则适用于我国研发用于儿科人群新药(包括已上市药物增加儿科适应证)的临床试验。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：确保手术室特殊药品管理严格而规范。方法：设立麻醉药箱，实行基数管理；特殊药品处方电子化；加强特殊药品剩余药液管理。结果与结论：杜绝手术室特殊药品非法盗用和流失，节省药师和麻醉师工时，推进特殊药品合理利用的监测。
作者：王春晖；吕迁洲；戴佩芳；许剑安；吴轶 刊期： 2016年第05期
《抗菌药物临床应用指导原则》（《指导原则》）是指导临床医师合理使用抗菌药物的纲领性文件，其从2004年印发、实施后，对规范临床合理使用抗菌药物、延缓细菌耐药性发展起到了积极的作用。本文从抗菌药物临床使用的行政管理、监测指标值以及细菌耐药性变化三大方面来总结《指导原则》实施10余年来所取得的成效。
作者：姚亚敏；张莉；孟现民；张永信 刊期： 2016年第05期
张永信，教授、博士生导师。从事内科和传染病科临床工作50年，在处理难治性感染和危重病例方面积累了丰富经验。历任华山医院抗生素研究所副所长（1984—2008）、传染病科主任（2002—2006）、院党委书记，上海市（第八届）科协委员，上海市药学会常务理事、药物治疗专业委员会主任、抗生素专业委员会副主任，卫生部合理应用抗菌药监测中心专家顾问，中国医院协会药事管理专业委员会顾问。现任院医学教育研究中心主任，复旦大学关心下一代工作委员会常务副会长，中国药学会抗生素专业委员会委员，上海市医学会医疗事故技术鉴定专家，市住院医师规范化培训专家委员会委员。担任《上海医药》杂志总编《，临床合理用药杂志》和《世界临床药物》杂志副主编。主编《感染病学》、《难治性感染性疾病》、《临床药物使用手册》、《合理应用抗菌药物手册》和《临床感染疾病治疗学》等专著。
作者：肇晖 刊期： 2016年第05期
上海医药杂志
主管:上海市经济和信息化委员会
主办：上海医药行业协会
