张菁；施耀国；张婴元；郁继诚
肝素问世已有八十余年的历史了，现在依然在临床有广泛的应用，但其一些药理特性限制了肝素的应用。因此，一些新的制剂不断问世，如低分子肝素、低分子类肝素及抗凝血酶Ⅲ等。其中低分子肝素在临床中的应用(如心血管疾病)越来越多。1 低分子肝素的药理特性和一般特点 低分子肝素(low molecular weight heparins,LMWHs)是由普通肝素(unfractionated heparin，UFH)解聚而产生，其Mr均在4 000～8 000，UFH的Mr大约为5 000～30 000，因其解聚的方法不同而Mr不同。目前所有LMWHs制剂都是由猪肠黏膜提取的UFH解聚而来(fluxum来源于牛肺黏膜)。其方法主要分化学解聚和酶解聚2种。所制备的LMWHs Mr大概是肝素的1/3。LMWHs与血浆蛋白的非特异结合率低，与内皮细胞的黏附力远较UFH小，生物利用度高达98%，量效关系明确。LMWHs避免了UFH的缺点，引起出血的发生率低。UFH应用时常需进行APTT监测，尽管LMWHs也具有抗Xa活性，但不引起APTT的变化，不需监测，因此使用也较方便。LMWHs半衰期长，是UFH的4倍(12～16 h)。动物实验表明，LMWHs主要是经肾脏排泄，且是以非剂量依赖机制清除，其清除速度比UFH来得慢，有人研究显示，肾功能不良者，LMWHs的生物半衰期比正常人长2倍［1，2］。
作者：王蔚；童步高 刊期： 2000年第04期
目的：观察奈替米星(Net)配伍甲硝唑(Met)治疗阑 尾炎及预防阑尾术后感染的效果及Net在阑尾组织中的分布。方法：确诊阑 尾炎病人给予Net(0.3 g, iv gtt, qd)/Met (0.5 g, iv gtt, tid)2～7 d保守治疗或阑 尾切除手术病人术前1次及术后2 d应用Net/Met预防阑尾术后感染。结果： 14例阑尾炎保守治疗有效率为64.3%(9/14)。52例阑尾切除术总手术感染率为1.9%(1/52) 。21例阑尾组织Net浓度分别为(3.91±2.03) μg/g(0.5～2 h)、(1. 21±0.68) μg/g(2～4 h)及(0.86±0.53) μg/g(4 ～6 h)，达到有效治疗浓度，在组织中有较长的滞留时间。本实验过程中未见肝、肾功能及 听力损害。结论：Net对阑尾炎的保守治疗及预防阑尾切除术后感染具有良 好的效果，应用安全。
作者：杨志英；付强；唐伟松；王强；李力 刊期： 2000年第04期
小柴胡汤出自汉代医家张机的著作《伤寒论》，由柴胡、半夏、生姜、黄芩、大枣、人参、甘草组成。在日本将上述药物按照一定的量和比例混合煎煮后，干燥成粉末状并做成颗粒剂而广泛应用于临床，1994年日本厚生省医疗用药再评价认为其能改善慢性肝炎的肝功能，而且已脱离中医辨证的束缚，成为治疗肝病的常用药物［1，2］。但是自1989年筑山氏等［3］报道了第1例小柴胡汤引起间质性肺炎以来，至1998年有关报道已达138例，其中包括死亡病例，引起了医患的密切关注。本文论述了其在日本的流行病学、发病机制、临床特点及处理对策等。
作者：贺琦；张天嵩 刊期： 2000年第04期
目的：在应用雷尼替丁加甲硝唑(对照组)的基础上 加用醋氨己酸锌(治疗组)治疗有幽门螺杆菌(Hp)感染的慢性胃炎和消化性溃疡患者104 例，观察醋氨己酸锌对Hp阳性的胃炎和消化性溃疡患者的治疗效果。方法：对照组给予雷尼替丁150 mg, bid，甲硝唑200 mg, qid；治疗组在对照组的基础上加 用醋氨己酸锌300 mg, tid，共4 wk。结果：治疗组的Hp清除率明显高 于对照组(P＜0.05)；消化性溃疡的愈合率虽高于对照组，但统计学上差异无显著性( P＞0.05)。结论：醋氨己酸锌、雷尼替丁、甲硝唑三联疗法治疗Hp 阳性的慢性胃炎和消化性溃疡其Hp的清除率明显高于对照组。
作者：褚燕君；卢艳如；陈玉龙 刊期： 2000年第04期
硝苯地平(nifedipine, Nif)为二氢吡啶类钙拮抗剂，临床上广泛应用于治疗高血压、心绞痛和心律失常等疾病。Nif体内分析方法主要有同位素标记法、荧光光谱法、高效液相色谱法(HPLC)和气相色谱法(GC)，其中HPLC和GC法已成为Nif人体药物动力学研究的常用检测手段［1～3］。我们结合Nif紫外光谱特征，采用改进的HPLC法快速测定了人血浆中Nif浓度，具有操作简便、灵敏度高等优点，适合于临床治疗药物监测和药物动力学研究。1 材料与方法1.1 仪器 SHIMADZU-10A HPLC仪，SHIMADZU C-R6A色谱数据处理机，Rheodyne 7125型六通进样阀，配有50 μl定量管；XW-80旋涡混合器(上海医科大学仪器厂)；80-2离心沉淀器(上海手术器械厂)。
作者：范国荣；林梅；安登魁 刊期： 2000年第04期
透明质酸酶(hyaluronidase)可溶解粘连组织、血栓、栓子和血肿，并可促进注射部位药液和局部水肿的消散和吸收［1］。近年来动物实验和临床试用结果证实该药可保护缺血的心肌和脑组织［2］。基于透明质酸酶具有水解黏多糖(透明质酸)的生物药理作用，针对肩关节周围炎(肩周炎)的病理特点主要是关节囊内及囊外软组织粘连的病变，而其临床特征则主要是疼痛和运动功能障碍［3］。我们从1995年1月至1998年12月，用透明质酸酶加利多卡因(lidocaine)患处注射治疗肩周炎66例。1 资料与方法1.1 临床资料 66例肩周炎(男38，女28)，年龄(52±16)y，均为门诊病例。其中右侧肩周炎37例，左侧24例，双侧5例，共计71肩。病程：＜1mo 8例，1～3 mo 22例，4～6 mo 24例。＞6 mo 12例。既往有肩关节劳损史者26例(39.39%)，肩部受寒史者18例(27.27%)。主要临床表现：自发肩部疼痛者43例(65.15%)，影响睡眠者20例(30.30%)，患肢活动时疼痛者66例(100%)。压痛点有：三角肌腱附着处14例，肩峰下滑囊13例，结节间沟17例，喙突16例，肩关节间隙前方11例，冈下窝中央2例。全部病例都经放射学检查均未发现结核和肿瘤病变，其中54例发病以来曾先后用过针灸、理疗、按摩和醋酸强的松龙局部注射等治疗，但均未取得满意疗效。
作者：张引娣；卫好国 刊期： 2000年第04期
斑疹伤寒是我国常见的立克次体疾病，多西环素和氯霉素一直是治疗的有效药物，但近年来上述2种药物短缺，且后者的不良反应较大。为此，我们于1995年8月至1998年12月间采用盐酸米诺环素治疗斑疹伤寒44例，取得良好疗效。1 材料与方法1.1 病例选择 急性起病，有发热(t 38～41.5 ℃)、头痛、全身散在性斑丘疹等症状和体征，同时血清外斐反应OX19效价≥1∶160或双份血清效价升高≥4倍以上的斑疹伤寒患者52例。
作者：李琳；周先志；崔堂斌；聂为民；周志平 刊期： 2000年第04期
目的：通过对感染性心内膜炎(IE)使用抗菌药物的 分析，探讨IE抗菌药物的合理选用。方法：对广东省人民医院近5年187例I E患者的抗菌药应用情况进行回顾性分析。结果：：青霉素类、头孢菌素类 、氨基糖苷类和喹诺酮类的使用频率位于前4位。在各种抗菌药中，青霉素、丁胺卡那霉素 的DDDs居前2位，远高于其他药物。除苯唑青霉素外，其他抗生素的药物利用指数(DUI)均≤ 1。青霉素类与氨基糖苷类的联合是常用的治疗方案。结论：IE的治疗中 抗菌药的使用存在某些不合理，应根据细菌培养结果及应用指征合理选择抗菌药。
作者：陈鲁原；赖伟华；叶珩 刊期： 2000年第04期
目的：比较国产单硝酸异山梨酯(IS-5-MN)与进口 硝酸异山梨酯(ISDN)注射液治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：冠心病心绞 痛病人160例，其中100例以国产IS-5-MN 25 mg，加入5% GS 100 ml， iv gtt (5～10 mg /h)，bid，连用14 d。另外60例以进口ISDN 10 mg，加入5% GS 100 ml， iv gtt (2～4 mg /h), bid, 连用14 d。结果：国产IS-5-MN组临床总有效率92.0%，ECG 总有效率57.0%；对照组则依次为88.3%与53.3%；组间比较均P＞0.05。结 论：国产IS-5-MN的疗效和作用与进口ISDN注射液相近。
作者：程标；唐英容；姜荣建；蔡力；闫亚非；王伟 刊期： 2000年第04期
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多形性，慢性期则局限而有浸润，瘙痒剧烈，易复发。我科自1998年至1999年应用倍他米松磷酸钠复方制剂治疗慢性湿疹皮炎82例取得了较好的临床效果。1 材料与方法1.1 临床资料 1998年2月～1999年1月我科收治的慢性湿疹皮炎病患者82例(男61，女21)，年龄18～62 (32±13) y，病程长20 a，短1.2 mo。其中慢性局限性湿疹28例，湿疹样皮炎54例。
作者：张国娣；褚国弟 刊期： 2000年第04期
目的：观察前列腺素E1(PGE1)对慢性阻塞性肺 疾病(COPD)急性加重期患者的疗效。方法：对25例COPD的患者在常规治疗 的基础上加用PGE1 100～200 μg/d，对照组仅接受常规治疗。 结果：PGE1治疗组患者临床症状和体征改善的有效率明显高于对照组；治疗组治 疗后肺功能(FEV1.0)有明显改善(P＜0.01)，但对照组改善不明显(P＞0. 05)；2组患者治疗后血气分析各项指标(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)均有一定程度的改 善(P＜0.05或P＜0.01)，治疗组改善程度明显高于对照组(均为P＜0.01)。 结论：PGE1对COPD急性加重期的患者有一定疗效。
作者：周凤丽；毕筱刚；张扣兴；张天托；唐英春 刊期： 2000年第04期
【病例】女，36 y，因全身皮肤瘙痒出现荨麻疹3 d,于1999年7月12日以“急性荨麻疹”入院。入院时BP 16/9.3 kPa (120/70 mmHg),HR 72 beats/mim,ECG检查及血清钾、钠、氯、钙、镁均正常。既往体健。入院后予特非那定60 mg［江苏连云港制药厂，苏卫药准字(1996)第402901号，批号 9808113］bid， po， 同时iv gtt 5 %葡萄糖注射液500 ml加10 %溴化钙10 ml及地塞米松10 mg，qd。全身荨麻疹于入院后d 2消退，瘙痒消失。入院d 3晨出现头昏、眼花、胸闷、全身乏力、心悸。查体：t 36 ℃，P45 beats/min，R20 beats/min，BP 14.6/9.3 kPa (110/70 mmHg)。咽无充血，双肺无异常，HR 45 beats/min、律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。急查ECG示窦性心动过缓伴律不齐，HR 45 beats/min，PR间期0.15 s，QRS 波0.08 s，QT间期0.43 s，R-R不等(相关＞0.12 s)，ST-T无改变，急查血钾3.6 mmol/L、钠148 mmol/L、氯107 mmol/L、钙2.1 mmol/L、镁0.85 mmol/L、血沉3 mm/h、阿托品试验阳性，心肌酶谱正常。即停用特非那定，继续用溴化钙及地塞米松，并加用阿托品片0.3 mg,q6 h，po，用药后d1 HR 50～60 beats/min，头昏及心悸症状消失；d 2 HR为70～80 beats/min，改阿托品片0.3 mg，q8 h，po，HR维持在60～80 beats/min；d 5停用阿托品时HR为70～90 beats/min。观察3 d病情稳定，复查ECG正常，痊愈出院。
作者：万雨明；李明 刊期： 2000年第04期
【病例1】 女，67 y，因胸闷、胸痛、气促1 mo，伴咳嗽多痰，拟支气管炎、胸腔积液入院。予氨苄西林钠/舒巴坦钠复合制剂(舒氨新，上海四药股份有限公司，批号 970819-3)3.0 g, iv gtt， bid，同时予以氧氟沙星0.2 g,iv gtt, bid。3 d后病人背部出现皮疹，呈弥漫性紫红色斑，而后扩大到颈部、颈后、面部，由上肢向下肢扩散，并见较密集的针尖样脓疱，并很快发展成广泛分布的全身性表皮松解，象烫伤一样。皮肤科诊断为“中毒性大疱型表皮松解症”。立即停用氨苄西林钠/舒巴坦钠复合制剂，单用氧氟沙星，并对症治疗：氯雷他定10 mg，po；硫代硫酸钠0.64 g,iv；地塞米松10 mg，po；皮肤外用炉甘石洗剂。4 d后皮疹消退，病情缓解，未再出现上述现象。【病例2】 男，68 y，因咳嗽咯痰8 d，伴活动困难2 d入院。胸片示双侧肺炎，右侧胸腔积液。予以氨苄西林钠/舒巴坦钠复合制剂(生产厂、批号同上)3.0 g，iv gtt, bid，同时予以氧氟沙星0.2 g,iv gtt,bid。给药3 d后大腿内侧见皮肤潮红，并有密集针尖样脓疱，逐渐向全身扩散，次日大腿内侧出现大水疱，表皮松解脱落。皮肤科会诊示：“中毒性大疱型表皮松解症”。立即停用氨苄西林钠/舒巴坦钠复合制剂，单用氧氟沙星，并进行对症治疗：氯雷他定10 mg po；硫代硫酸钠0.64 g,iv；地塞米松10 mg, po；皮肤外用炉甘石洗剂。3 d后皮疹消退，病情缓解，未再出现上述现象。
作者：王若伦；许浦生 刊期： 2000年第04期
苯扎溴铵酊的含量测定方法常用十二烷基硫酸钠或十二烷基磺酸钠滴定法［1，2］，操作过程复杂、烦琐、误差较大。我院平时采用银量法直接滴定，但存在终点不明显、消耗标准溶液太少等缺点，对测定结果影响较大。我们应用双波长法测定苯扎溴铵酊的含量，操作简便、可靠。1 材料与方法1.1 仪器与试剂 UV2100紫外可见分光光度计(日本岛津)；苯扎溴铵(上海第十七制药厂)；曙红(水溶性)；稀释液(无水乙醇∶水∶氨水∶溴液=40∶10∶1∶5，自制)；苯扎溴铵酊(本院制剂室)；其他所用试剂均为分析纯。
作者：陈志东；张毅；陆瑶华；张剑萍；沈炜明 刊期： 2000年第04期
雌激素替代疗法(estrogen replacement therapy, ERT)可有效地治疗因雌激素缺乏而引起的骨质疏松症。但长期使用雌激素可引起许多不良反应，特别是增加并发乳房癌和子宫内膜癌的危险。为此，医药界开始寻找一个更为理想的治疗药物。80年代初礼来药厂(LILLY)实验室的科研人员发现了一个具有特殊生物活性的苯并噻吩类化合物——雷洛昔芬［1］。它与雌激素对骨骼和心血管系统的作用十分相似，但它可以完全拮抗雌激素对子宫的刺激。1997年底FDA批准了抗骨质疏松的新药雷洛昔芬(raloxifene)。1998年1月礼来药厂将雷洛昔芬(商品名evista)正式推向市场。雷洛昔芬由于有良好的组织选择性，对生殖系统没有明显刺激作用，引起人们广泛的关注。
作者：陈博；胡昌奇 刊期： 2000年第04期
臀肌挛缩症(以下简称：臀症)好发于儿童、成人少有发病。几十年来，众多学者对于臀症的病因与发病机制进行了不断的研究和探索。大量的动物实验和流行病学调查显示：小儿臀症与婴幼儿期反复多次局部肌注以苯甲醇为溶媒的青霉素密切相关［1，2］。 1999年2月由医学、药学、流行病学专家组成的联合调查组在鄂汉川市××乡2个村发现了大批跛行儿童、引起了有关部门的注意。调查结果显示：两村的跛行儿童均为臀症患儿，共60例。其患病程度不等，年龄4～13 y。均在～3 y期间使用过苯甲醇-青霉素。
作者：于星；唐荣福 刊期： 2000年第04期
目的：观察复方吡拉西坦对增龄相关记忆障碍的疗 效。方法：双盲法治疗496例增龄相关记忆障碍(AAMI)，记忆商(MQ)＜100 ， 随机对半分为复方吡拉西坦组与对照组，均为每次2粒胶囊，每粒0.4 g, tid，疗程2 mo。 436例以韦氏记忆量表(WMS)评定疗效，60例以光反应时间评定疗效。结果：218例复方吡拉西坦治疗前与治疗后MQ分别为83.50±15.04及94.96±16.54， P ＜0.01；218例对照组治疗前后分别为81.05±13.78及86.67±16.05，P＜0.01 ；复方吡拉西坦与对照组治疗后复查WMS增值分别为11.19±12.13及5.55±8.78，P ＜0.01；2组有效率分别为57.80%及33.03%(P＜0.01)；复方吡拉西坦(n=30) 对红、绿光简单及选择反应时间的缩短差值均显著大于对照组(n=30)。本组未见显著不 良反应。结论：复方吡拉西坦可显著提高AAMI的MQ值，并缩短光反应时间 ，对记忆障碍有一定改善作用。
作者：陆佩芳；马永兴；谢素珍 刊期： 2000年第04期
目的：比较拉西地平和赖诺普利对高血压患者的疗 效。方法：60例高血压病Ⅰ期或Ⅱ期患者按服药情况分拉西地平组、赖诺 普利组，治疗8 wk进行24 h动态血压监测。结果：两药均能显著降压，降 低偶测BP的幅度无显著差异，拉西地平降低24 h平均压和白天平均压的幅度大于赖诺普利。 结论：对轻中度高血压病拉西地平与赖诺普利是一种安全的药物，qd给药 能维持24 h降压效应。
作者：薛兆利 刊期： 2000年第04期
目的：观察慢性乙型肝炎(CHB)患者经α-干扰素(I FN-α)抗病毒治疗前后血清中白细胞介素-2(IL-2)和可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R )水平的变化与乙肝病毒消长之间的关系。方法：收集治疗前后血清标本 －20 ℃保存，通过ELISA法同步检测并与正常人作对照。结果：IFN-α 无效应答组(n=15)治疗前血清中IL-2水平较有效应答组(n=10)和正常组(n=10 )高(P＜0.01)；但治疗后则明显下降，而有效应答组治疗后则明显升高；sIL-2R血清 水平在IFN-α有效应答组治疗前明显高于无效应答组和正常组(P＜0.01)，但治疗后 则明显下降，虽然无效应答组治疗后略有上升，但治疗前后无显著性差异。结论： IFN-α除本身对CHB患者体内病毒复制有抑制作用外，还可能参与体内免疫调节， 对病毒复制产生影响。
作者：何生松；李淑莉；熊莉娟；刘薇；曾令兰 刊期： 2000年第04期
目的：观察前列腺素E1(PGE1)和曲克芦丁治疗 急性脑梗死的疗效。方法：将82例急性脑梗死患者随机分2组：治疗组42例 ，PGE1 200 μg, iv gtt, qd；对照组40例，曲克芦丁0.6 g, iv gtt , qd。14 d为一疗程。结果：治疗组总有效率88.1%优于对照组总有效率7 0%(P＜0.05)，且治疗前后血液流变学的变化治疗组优于对照组。结论：PGE1是治疗急性脑梗死，特别是轻、中型患者的一种安全有效药物。
作者：王儒强；王玉祥 刊期： 2000年第04期
中国临床药学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国药学会
