王娇；王丽；黄健
目的：探讨胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的疗效。方法回顾性分析广佛医院2012年7月至2014年7月行胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的59例肺癌患者作为研究对象，并与同期59例接受传统开胸手术的肺癌患者进行比较；对比两组患者的手术时间、术中出血量、胸管引流量、住院时间、并发症发生率、病死率及淋巴结清除情况。结果胸腔镜组手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量、胸管引流量、并发症发生率、病死率均显著小于开胸组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组淋巴结清除站数、淋巴结清除数目及转移淋巴结数目比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的疗效确切，可达到传统开胸手术的清扫范围，创伤性小、安全性高，具有临床可行性。
作者：陈伟棉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛对伴抑郁胃食管反流病的治疗效果。方法选取2011年12月至2013年12月伴抑郁胃食管反流病患者96例，根据用药方案分为两组，每组48例。阿米替林组给予三联及盐酸阿米替林治疗，美利曲辛组给予三联及氟哌噻吨美利曲辛治疗，比较两组临床症状、不良情绪及睡眠质量评分指标。结果治疗后两组 GERD Q、HAMD、HAMA、PSQI 评分低于治疗前，其中美利曲辛组降幅大于阿米替林组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。美利曲辛组不良反应率（10.4%）低于阿米替林组（29.2%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对伴抑郁症的难治性 GERD 病患者予以三联疗法联合氟哌噻吨美利曲辛口服方案，疗效确切，可有效改善反流症状、缓解不良情绪，值得临床推广。
作者：李伟峰 刊期： 2016年第02期
目的：探究声触诊成像（VTQ）引导超声在颈部淋巴结穿刺活检中的应用价值。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的120例颈部淋巴结肿大患者作为研究对象。随机将其分为对照组与观察组两组，每组60例。对照组未在声触诊成像引导下做穿刺活检。观察组则在声触诊成像超声引导下，对恶性程度高的部分作穿刺活检，评估声触诊组织成像引导穿刺活检在颈部淋巴结中的诊断价值。结果对照组淋巴结数目为60枚，阳性44枚，其中11例为反应增生性肿大，6例为结核性肿大；其余27例为恶性病变，其中15例为淋巴瘤（6例为霍奇金病，9例为非霍奇金淋巴瘤），12例为转移性淋巴结癌（8例为转移性腺癌，3例为转移性鳞癌，1例为转移性甲状腺乳头状癌），阳性率为73.3%，明显低于观察组（88.3%），组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在颈部淋巴结诊断中，应用声触诊成像引导穿刺活检，诊断阳性率较高，且操作简单，重复性好，有较高的临床应用价值，值得推广。
作者：金华；陈湘；曾福强 刊期： 2016年第02期
目的：探讨急性心跳呼吸骤停的临床救治效果，进一步提高心肺复苏的救治成功率。方法选取南方医科大学第五附属医院2012年1月至2014年11月收治的66例心跳呼吸骤停患者的临床资料，记录患者的复苏时间、病因、复苏场所及成功率数据资料之间的关系。结果心血管和呼吸系统疾病是心跳呼吸骤停的主要病因，且抢救治疗成功率较其他病因偏低，复苏地点与复苏开始时间对临床抢救成功结局具有一定的影响，66例患者经过心肺复苏的救治，共有28例患者成功，其余失败，成功率为42.4%。结论患有心血管呼吸系统疾病的患者易发生心跳呼吸骤停，及早采取措施进行救治可以提高心肺复苏的成功率。
作者：白俊杰 刊期： 2016年第02期
目的：观察应用甲氨蝶呤及米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效，为异位妊娠保守治疗提供参考。方法选择2013年至2014年吕梁市人民医院收治的异位妊娠保守治疗患者56例，根据药物治疗后是否成功分为成功组与失败组，比较两组的停经时间、腹痛天数及 B 超显示腹部包块大小、绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，并用 Logistic 回归分析影响保守治疗成功的因素。结果两组停经时间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05），腹痛时间与阴道出血时间比较差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。血 HCG 水平、异位包块直径、停经天数是保守治疗失败的独立危险因素（ P ﹤0.05）。结论患者腹痛天数、包块大小及绒毛膜促性腺激素水平是影响保守治疗是否成功的关键因素，治疗时应根据以上几点确定是否采取保守治疗，以避免不必要的损失。
作者：薛海珍 刊期： 2016年第02期
目的：探讨微创股骨近端防旋髓内钉（PFNA）对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法选取2010年11月至2014年3月老年股骨粗隆间骨折患者36例，应用微创 PFNA 治疗，观察其临床疗效。结果随访12~18个月，36例患者手术切口均Ⅰ期愈合，Harris 髋关节功能评分优26例，良8例，差2例。结论 PFNA 对于老年股骨粗隆间骨折疗效显著，手术创伤小，手术时间短，操作简便，患者恢复快速，可在基层医院推广应用。
作者：黄昆 刊期： 2016年第02期
笔者近期收治1例以反复摔倒为主诉入院的帕金森病患者，误诊时间长达1年，现报道如下。
作者：刘慧；廖日洪；袁春星；仲崇翔 刊期： 2016年第02期
目的：研究玻璃体切割手术对糖尿病玻璃体视网膜病变患者角膜内皮的影响。方法以郑州艾格眼科医院2013年2月至2014年12月择期行玻璃体切割手术的100例玻璃体视网膜病变患者为研究对象，其中非糖尿病玻璃体视网膜病变60例为对照组，糖尿病玻璃体视网膜病变40例为观察组，手术前后定期行角膜内皮镜检查，比较两组手术前后角膜内皮细胞面积变异系数（ CV）、平均细胞面积标准差（ SD）、角膜内皮细胞密度（ CD）、六角形细胞百分比值（RHC）指标。结果两组手术前后不同时间点 CD、SD、CV 比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。观察组术后1周、术中1个月、术后3个月 RHC 明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论糖尿病玻璃体视网膜病变患者玻璃体切割手术前后角膜内皮细胞变化以细胞形态为主，呈可逆性改变特点。
作者：门愿如 刊期： 2016年第02期
目的：探讨针对牙龈瘤患者，应用手术切除瘤体同时，仍然保留其患牙的改良方法的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年1月来博罗县人民医院就诊的168例牙龈瘤患者，根据入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组84例，对照组应用传统治疗方法，观察组切除牙龈瘤所波及的牙槽骨和牙周膜及骨膜，同时保留患牙。观察术中、术后两组治疗效果。结果观察组手术所用时间、术中出血量及术后肿胀情况均优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组手术感染、创面愈合及牙龈附着再生情况均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组总有效率为100%，明显优于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论针对牙龈瘤患者，应用手术切除瘤体同时，仍然保留其患牙的改良手术方法，疗效满意，同时也增加了患者术后美感，减轻了患者经济负担，适合临床应用推广。
作者：廖海英；谢鹏 刊期： 2016年第02期
目的：观察手术治疗法配合定位放疗和局部化疗对老年口腔颌面部肿瘤的临床效果。方法研究对象取自于焦作市第二人民医院2011年1月至2011年12月接诊的74例老年口腔颌面部肿瘤患者，随机将其均分为对照组（37例）与观察组（37例）。对照组患者采用手术治疗法；观察组患者同时配合定位放射治疗法和局部化疗法。统计两组患者治疗期间不良反应，观察两组治疗效果及远期生存率。结果观察组治疗总有效率（83.8%）显著高于对照组（62.2%），不良反应发生率（18.9%）显著低于对照组（40.5%），组间差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组治疗后1、2、3年生存率均显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论手术治疗法配合定位放射治疗法和局部化疗法治疗老年口腔颌面部肿瘤的临床效果理想，适合于临床推广应用。
作者：王在智；苗喜顺；黄志翔；张浩 刊期： 2016年第02期
目的：分析研究速尿联合小剂量多巴胺治疗心力衰竭伴肾功能不全患者的治疗方法及效果，为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2013年5月至2015年5月88例心力衰竭伴肾功能不全患者的临床资料，将其随机分为两组，每组44例，观察组采用速尿联合小剂量多巴胺以及常规治疗方式进行治疗，对照组采用速尿和常规治疗方式进行治疗，两组治疗时间均为2周，比较2周后两组的治疗效果，并进行统计学分析。结果观察组治疗有效率为90.91%，对照组为63.64%，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论速尿联合小剂量多巴胺治疗心力衰竭伴肾功能不全患者的效果显著，患者出现电解质紊乱概率相对比较低，应该在临床治疗中大力推广使用。
作者：谷保琴 刊期： 2016年第02期
目的：探究晚期乳腺癌行吉西他滨、长春瑞滨与顺铂联合治疗的疗效与不良反应。方法回顾性分析2013年1月至2015年7月于江门市中心医院收治的70例晚期乳腺癌患者的临床资料，根据治疗方案分为两组，每组35例，对照组使用的是吉西他滨与顺铂联合治疗方式，观察组使用的是长春瑞滨与顺铂联合治疗方式，对资料进行对比和分析。结果观察组不良反应总发生率28.57%，显著低于对照组的65.71%（P ﹤0.05）。结论晚期乳腺癌患者行吉西他滨、长春瑞滨与顺铂联合治疗的效果显著，均可有效缩小病灶，缓解病情，且长春瑞滨与顺铂联合治疗的不良反应较少，值得临床推广。
作者：方丽兰；余更生；李晓平 刊期： 2016年第02期
目的：探讨影响临床生化检测结果的因素及其对策。方法回顾性分析2014年7月至2015年7月250例进行生化检查患者的资料，比较初检与复检差异的相关指标。结果初检严重溶血的肌酸激酶、乳酸脱氢酶和血钾水平高于复检，同侧采血的钠、血糖、钾离子水平高于对侧采血，血标本纤维蛋白充分析出的血糖、尿素、氯离子水平高于未析出的，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论严重溶血、不同的采血方式、血液标本处理不当等均影响临床生化检测结果。
作者：宁博 刊期： 2016年第02期
目的：研究持续呼气末二氧化碳（ETCO2）监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的应用。方法将60例重型颅脑损伤患者随机分成两组，使用机械通气和 ETCO2监测，查看两组患者平均动脉压、血气状况、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与呼气末二氧化碳分压（PET CO2）差[P（a-ET）CO2]值和颅内压的关联性。结果两组P（a-ET）CO2差值较小，表明 PaCO2和 PET CO2关联性强，PET CO2能体现 PaCO2。结论 PET CO2监控方便且能实时分析病情，值得推广于临床治疗中。
作者：陈劲飞；肖化选；姚润伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨不同含氮量的全胃肠外营养支持（ TPN）在脓毒症的应用效果。方法选择2013年10月至2014年10月脓毒症患者40例，依据全胃肠外营养支持氮量分为低氮量组20例与高氮量组20例，检测并比较营养支持前后氮平衡、血气指标及血生化指标水平。结果高氮量组与低氮量组 TPN 后6天均较 TPN 前1天氮平衡情况明显改善， TPN 后6 d 的氮平衡指数高氮量组明显高于低氮量组，低氮量组动脉血氧分压（PaO2）值较行 TPN 前1天明显升高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值则明显降低，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；TPN 后6 d，高氮量组总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（GPT）、天门冬氨酸氨基转移酶（GOT）值较行 TPN 前1天明显下降，低氮量组 GPT、GOT 值较行 TPN 前1天下降，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；高氮量 TPN 后6天较行 TPN 前1天 GPT、GOT 值降低幅度明显大于低氮量组， TPN 后6天，高氮量组尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）值较行 TPN 前1天明显上升，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论高氮量营养支持更显著地改善负氮平衡，并可有效地缓解肝功能损伤，但对肺功能及肾功能无明显改善；低氮量营养支持可以明显改善肺功能和肝功能，对肾脏负担小，但扭转负氮平衡效果不及高氮量营养支持。
作者：王娇；王丽；黄健 刊期： 2016年第02期
目的：研究术前不同 GCS 评分基底节区脑出血患者的手术处理原则。方法根据术前 GCS 评分将嵩县中医院88例基底节区脑出血患者分为三组，GCS 3~6分19例，7~8分46例，8分以上23例，分别采取不同手术治疗，31例（GCS 7~8分12例，GCS ﹥8分19例）采取钻孔血肿引流术治疗，25例（GCS 3~6分5例，GCS 7~8分16例，GCS ﹥8分4例）行小骨窗开颅血肿清除术治疗，32例（GCS 3~6分14例，GCS 7~8分18例）行血肿清除去骨瓣减压术治疗。分析三组患者及三种手术患者治疗情况。结果 GCS 评分3~6分、7~8分、﹥8分优良率分别为73.68%、80.43%、95.65%，疗效均较为显著，且呈递增趋势，可见术前 GCS 评分越低则疗效越差，﹥8分患者优良率与3~6分比较较高；钻孔血肿引流术、小骨窗开颅血肿清除术、血肿清除去骨瓣减压术治疗优良率分别为90.32%、88.00%、71.88%，其中钻孔血肿引流术优良率较高。结论术前不同 GCS 评分患者预后存在明显差异，术前 GCS 评分对基底节区脑出血患者手术选择有重要指导意义，临床需结合患者实际采取针对性手术治疗。
作者：陈少伟 刊期： 2016年第02期
目的：评价小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全麻诱导插管反应的干预效果。方法采用双盲、随机对照研究。选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄21~60岁，体质量40~90 kg，需在气管插管全身麻醉下行手术的患者40例，按随机数字表分观察组（瑞芬太尼+舒芬太尼组）和对照组（舒芬太尼组），每组20例。麻醉诱导：顺序注射咪唑安定2 mg、舒芬太尼0.3μg/ kg、丙泊酚1~2 mg/ kg、罗库溴铵0.6~0.9 mg/ kg 和瑞芬太尼（体质量﹤60 kg 用25μg、体质量≥60 kg 用50μg）合并注射，各药间隔1 min，距末次注药1~1.5 min（即诱导开始后5 min）用可视喉镜行气管插管。记录诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min （T2）、插管后3 min（T3）和插管后5 min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），观察声带运动等不良反应及用药处理情况，评价插管成功率。结果与 T0时间点比较，观察组与对照组 T1~4时间点 MAP 显著下降（P ﹤0.01），对照组 T2~3时间点 HR 显著增加（P ﹤0.01，0.05）；与对照组比较，观察组 T2~3时间点 HR 显著下降（P ﹤0.05）。两组均未发生声带运动，插管成功率均为100%；观察组心动过速发生率显著低于对照组（P ﹤0.05）。结论小剂量瑞芬太尼对舒芬太尼全身麻醉诱导插管反应有明显干预效果，在有效保持 BP 尤其是 HR 稳定同时，获得插管条件优不良反应少的临床效果。
作者：王建珍；祁喆；李国燕；薄志华；李蔚波 刊期： 2016年第02期
目的：探讨完整结肠系膜切除术（CME）与传统结肠癌根治术的中远期疗效。方法选取2011年8月至2013年12月在临颍县人民医院进行治疗的结肠癌患者180例，随机将其分为对照组90例和研究组90例。观察两组患者术中出血量，术后拔管时间、肛门排气时间、住院时间以术后开始进食时间。比较两组患者术中淋巴结切除情况、术后吻合口瘘及残端肿瘤残余情况。结果两组患者术中出血量，术后肛门排气、拔管、开始进食及住院时间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。对照组患者术后吻合口瘘和残端肿瘤残余分别为8、14例，而研究组分别为2、5例，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。平均淋巴结数和阳性转移淋巴结数对照组显著高于研究组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论在中远期的治疗中完整结肠系膜切除术较传统结肠癌根治术治疗效果好，对机体损伤小，并发症少。
作者：杨建华；陈原；杜玉英；毛成银 刊期： 2016年第02期
目的：探讨不同喂养方式对婴儿呼吸道感染性疾病发生及转归的影响。方法对2008年1月至2009年12月江门市结核病防治所门诊治疗的0~12月龄的呼吸道感染性疾病的患儿，按喂养方式分为纯母乳喂养组、混合喂养组和人工喂养组，分析其呼吸道感染性疾病的发生率和预后情况，观察其相关性。结果纯母乳喂养的婴儿其呼吸道感染性疾病发病率明显低于其他两组（χ2=58.84，P ﹤0.01），尤低于人工喂养的婴儿（χ2=8.075，P ﹤0.01）；在有呼吸道感染性疾病的患儿中，纯母乳喂养和混合喂养的婴儿呼吸道感染天数较同期的人工喂养婴儿少（χ2=21.00，P ﹤0.05；χ2=25.24，P ﹤0.01），慢性呼吸道症状也较少发生。结论母乳喂养有利于减少婴幼儿呼吸道感染性疾病的发生，并缩短其病程。
作者：江红；区子昌；熊志华 刊期： 2016年第02期
目的：探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征者外周血单核细胞分泌白细胞介素-18、10（IL-18、IL-10）的影响。方法纳入2013年1月至2014年11月确诊为急性冠脉综合征（ACS）的患者及稳定型心绞痛（SAP）患者各30例，并对ACS 组予瑞舒伐他汀体外干预，外周血单个核细胞体外分离培养，分别测定各组 IL-18、IL-10水平。结果 ACS 组患者的 IL-18表达水平高于 SAP 组，ACS 组 IL-10表达水平低于 SAP 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），ACS 组给予瑞舒伐他汀治疗后，IL-18降低而 IL-10升高。结论炎症是冠心病的发病机制之一，IL-18、IL-10是反映冠脉粥样病变斑块稳定性和炎症的重要指标，瑞舒伐他汀具有降脂作用外的抗炎作用而稳定斑块。
作者：颜雯；白晓苏；陈雪云；李涛；张伟勇；廖欢；任莉 刊期： 2016年第02期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
