胡明云；郑风翠；周仁实；阮才政
目的：探讨瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中的有效性和安全性，并为深入的研究提供一定依据。方法选取海军安庆医院2012年12月至2014年12月收治的52例择期手术患儿，按照入院时间的先后将其分成实验组与对照组，对照组采用氯胺酮进行静脉麻醉，实验组在对照组的基础上加入瑞芬太尼进行联合静脉麻醉，采用统计分析软件对两组患儿用药后的临床效果进行对比。结果实验组患儿的心率、无创血压以及血氧饱和度明显优于对照组，且实验组患儿氯胺酮的用量及苏醒时间明显少（短）于对照组；此外，调查两组患儿生活质量评分可知，实验组患儿生活质量评分明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论在对小儿进行静脉麻醉时选择瑞芬太尼-氯胺酮用药，能够提高临床用药的效果，且有效的减少患儿氯胺酮的用量，提高用药的安全性，临床效果显著，值得推广应用。
作者：程忠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征被误诊的原因。方法回顾性分析2例被误诊甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料，2例患者均经多导睡眠监测仪检查和甲状腺功能的检查而终确诊。结果甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征易被误诊的主要原因为，甲状腺功能减退导致多器官病变的临床表现不同，临床各个科室只局限到本专业的专业知识，仅凭几个临床症状就诊断某一疾病。结论对有睡眠呼吸暂停综合征的患者应多角度、多方位分析，并将检查甲状腺功能视作检查常规。
作者：张长征；冯圣钰；范克玉 刊期： 2015年第11期
目的：分析亚急性甲状腺炎（ SAT）的彩色多普勒超声显像特点，探讨彩色多普勒超声对 SAT 的诊断价值。方法分析37例经临床实验室检查及临床治疗后确诊的 SAT 患者及其同期年龄相当的30名健康体检者（对照组）的甲状腺超声资料。结果超声确诊32例，符合率为96.4%；误诊5例，其中结节性甲状腺肿3例，桥氏病1例，甲状腺癌1例。SAT 患者呈弥漫性或病灶一侧叶轻中度肿大，甲状腺内出现多个或单发的低回声或无回声区，CDFI 显示低回声区内血流不明显，周边血流丰富。与正常对照组相比，SAT 患者前后径及左右径增大显著（P ＜0.01），SAT 患者甲状腺上动脉收缩期峰值流速增高（P ＜0.01）。结论彩色多普勒超声对 SAT 的诊断有重要的应用价值。
作者：秦巧娜 刊期： 2015年第11期
目的：总结分析小儿支原体肺炎发病年龄分布，探讨阿奇霉素联合克林霉素治疗此病的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年10月钦州市钦北区妇幼保健院收治的108例小儿支原体肺炎患儿的发病情况与年龄关系，观察阿奇霉素联合克林霉素治疗（研究组）及单用克林霉素治疗（对照组）的临床效果。结果本研究108例患儿中0~3岁20例，占18.5%；3~7岁50例，占46.3%；7~10岁28例，占25.9%；10岁以上10例，占9.3%。研究组治疗总有效率为98.1%，显著高于对照组的72.2%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组治疗前 CD4＋、CD4＋/ CD8＋比较差异未见统计学意义（P ＞0.05），治疗后 CD4＋、CD4＋/ CD8＋均明显升高，以研究组升高多，与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。研究组治疗后一氧化氮、肿瘤坏死因子-α、超敏 C-反应蛋白水平与对照组比较均明显下降（P ＜0.05）。对照组不良反应发生率为20.4%，研究组为1.9%。结论小儿支原体肺炎发病率比较高的年龄阶段为3~7岁。阿奇霉素联合克林霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效显著，不良反应发生率低，可作为临床治疗此病的首选用药。
作者：林雪萍 刊期： 2015年第11期
目的：探讨腰-硬联合麻醉在子宫全切除术中的临床实际效果，为相关临床研究和临床实践提供借鉴参考依据。方法选取盐边县人民医院临床收治的子宫全切除术患者136例为研究对象，针对患者的相关临床治疗进行比较研究。结果①腰-硬联合麻醉组患者的麻醉起效时间、组织完善时间和硬膜外追加麻醉剂量均明显低于硬膜外麻醉组患者所对应的相关指标，并且组间数据比较差异均有统计学意义（ P 均＜0.05）；②腰-硬联合麻醉组临床麻醉有效率显著高于硬膜外麻醉组，并且组间数据比较差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。结论腰-硬联合麻醉的临床整体麻醉效果较为显著，能够有效延缓患者的痛苦，值得临床应用。
作者：刘光昌 刊期： 2015年第11期
目的：研究婴幼儿重症肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能及 D-二聚体的变化。方法以周口市中医院2012年3月至2014年3月收治的50例重症肺炎患儿为研究组，均接受吸氧、强心、抗感染等治疗，测定并比较患儿治疗前后潮气呼吸肺功能及 D-二聚体水平，同时与同期行健康体检的50例正常婴幼儿（对照组）进行比较。结果研究组治疗前后呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、吸气时间（TI）、呼气时间（TE）、达峰时间（至呼气峰流速时间，TPTEF）、达峰时间比（达峰时间/呼气时间，TPTEF/TE）、达峰容积比（达峰容积/呼气容积，VPTEF/ VE）指标变化显著（P ＜0.01）；研究组治疗前上述指标均与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）；研究组治疗后 TPTEF、TPTEF/ TE、VPTEF/ VE 均仍明显低于对照组（P ＜0.01）。另外，研究组治疗前 D-二聚体水平为（1.85±1.36）mg/ L，与治疗后、对照组[（0.21±0.11）、（0.20±0.10）mg/ L]比较差异均有统计学意义（P ＜0.01）。结论潮气呼吸肺功能及 D-二聚体检测可作为婴幼儿重症肺炎病情程度、治疗效果评价的重要指标。
作者：王丽君 刊期： 2015年第11期
目的：观察恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效。方法以夏邑县人民医院2012年7月至2014年2月收治的72例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，按照治疗药物分为两组，对照组患者采取阿德福韦酯治疗，观察组患者则行恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗，比较两组 HBV-DNA 阴转率、HBeAg 阴转率、治疗前后肝功能指标、Child-Pugh 评分及不良反应。结果观察组 HBV-DNA 阴转率为91.7%，HBeAg 阴转率为80.6%，与对照组的69.4%、50.0%比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组治疗后丙冬氨酸氨基转移酶[（54.0±15.5）VS（63.7±12.6）]U/ L、白蛋白[（34.3±1.0）g/ L VS （31.8±0.8）g/ L]、总胆红素[（30.2±7.3）μmol/ L VS（34.7±7.0）μmol/ L]、Child-Pugh 评分[（6.2±1.3）分 VS（7.3±1.5）分]比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；另外两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效明确，能明显改善患者肝功能，不良反应少，值得临床推广。
作者：许光锋 刊期： 2015年第11期
目的：探讨 DOG1在 CD117/ CD34阴性的胃肠道间质瘤（GIST）诊断中的价值。方法采用免疫组化 S-P 法检测72例 GIST 和9例胃肠外 GIST 中 DOG1、CD117、CD34、SMA、S100的表达情况。结果 CD117在 GIST 和胃肠外 GIST中表达率分别为88.9%和77.8%，CD34在 GIST 和胃肠外 GIST 中表达率分别为72.2%和44.4%，而 DOG1在 GIST 和胃肠外 GIST 中表达率分别为93.0%和100%。8例 CD117阴性病例中，DOG1阳性表达率为37.5%（3/8）。DOG1和CD117阳性表达率在各风险程度组两两比较差异均未见统计学意义（ P ＞0.05）。结论 DOG1在诊断 GIST 中与CD117、CD34有一定互补性，在 GIST 的诊断、鉴别诊断工作中是一种很有价值的抗体。
作者：彭晓峰；余志金；许岸高 刊期： 2015年第11期
目的：探讨骨髓细胞学检查在全血细胞减少性疾病中的鉴别诊断价值。方法选取2013年10月至2014年12月100例全血细胞减少症患者为研究对象，入选患者均进行骨髓细胞学的检查，观察骨髓的形态、细胞分布和骨髓增生情况。结果100例患者中，有74例（74.0%）由于造血系统疾病引发，其中恶性血液病有：急性白血病15例，再生障碍性贫血21例，多发性骨髓瘤4例，骨髓增生异常综合征9例。由非造血系统疾病引发的患者有26例（26.0%），其中骨髓增生明显活跃或活跃为主占78.0%，骨髓增生减低者占22.0%。结论全血细胞减少性疾病病因复杂、病种繁多，骨髓细胞学检查能明确显示骨髓的形态及增生情况，对全血细胞减少性疾病有较高的鉴别诊断价值。
作者：汤旭东；沈俊辉 刊期： 2015年第11期
目的：比较序贯机械通气三种切换时点治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭的疗效。方法选取湘西自治州人民医院2011年2月至2014年6月收治的150例 COPD 并呼吸衰竭患者，采用有创-无创序贯机械通气治疗，随机分为 A、B、C 三组，其切换时点分别为改良 GCS 评分达到15分并稳定2 h、出现肺部感染控制窗、自主呼吸试验成功，比较三组患者入住 ICU 时间、有创通气时间、总机械通气时间、病死率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率以及再插管率等指标。结果三组患者有创机械通气时间和总机械通气时间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），ICU 住院时间比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；三组患者病死率和 VAP 发生率比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；C 组再插管率明显高于 A、B 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论改良 GCS 评分能有效改善 COPD 并呼吸衰竭患者机体状态和整体病情变化，减少有创通气时间，降低 ICU 住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率，值得临床推广应用。
作者：马继扬 刊期： 2015年第11期
目的：探讨胸部 X 线和胸部 CT 在胸壁结核诊断中的价值，以探寻诊断胸壁结核的佳方法。方法选择2010年3月至2014年3月就诊于深圳市龙华新区中心医院的胸壁结核患者30例作为研究对象，总结患者胸部 X 线和胸部 CT 影像学特征，并经手术或病理进行确认，比较两种诊断方法的准确性。结果由 X 线片可见有漏诊倾向，病灶也不十分清晰；CT 扫描全部病例均明确显示胸壁软组织肿块，CT 图像清晰度高，病灶位置显示准确，可清晰显示病灶与周围组织的边界及肿块内部情况；CT 诊断确诊率高达96.7%，明显高于 X 线（46.7%），差异有统计学意义（P ＜0.05）；CT 淋巴肿大检查率为90%，而 X 线为0，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 X 线片仅能够初步观察胸壁结构，而通过 CT 扫描则能够清楚显示组织肿块位置和内部情况，对周围组织情况也能清楚呈现，增强 CT 能够进一步明确 CT 扫描结果，确诊率和淋巴肿大诊断率都明显高于 X 线。
作者：曾庆智 刊期： 2015年第11期
目的：探讨氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法选取2013年3月至2014年3月镇平县第二人民医院收治的不稳定型心绞痛患者200例，随机将其分为对照组和实验组，每组100例。对照组采取普通治疗，实验组在普通治疗基础上增加氯吡格雷治疗。观察两组患者的恢复情况，对其病情进行记录，定期对其各项指标（ ST 变化、心绞痛发作次数、血小板计数及纤维蛋白原水平）进行检查。结果对照组总有效率为80.3%，实验组为84.1%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（χ2=12.66，P ＜0.05）。对照组仅 ST 变化一项指标的差异有统计学意义（ P ＜0.05）。两组不良反应比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。治疗组治疗后心绞痛发作次数、ST 变化及纤维蛋白原水平与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效显著，不良反应少，值得推广。
作者：石云章 刊期： 2015年第11期
目的：探讨外伤性肺假性囊肿的 CT 诊断和治疗。方法回顾性分析27例外伤性肺假性囊肿患者的临床资料和 CT 图像。结果27例外伤性肺囊肿患者全部非手术治愈，无肺内脓肿、局限性肺不张等并发症发生。所有患者在CT 上显示为特征性的薄壁囊肿以及气液平面。结论外伤性肺假性囊肿是良性病变，除非发生血气胸或感染等并发症，一般只需保守治疗。CT 是早期检测该病变的敏感方法。
作者：贾书杰；毛定飚；张国桢 刊期： 2015年第11期
目的：分析芬太尼与瑞芬太尼在患者手术中的麻醉效果差异。方法选择择期行开腹手术的患者60例，随机分为两组，芬太尼复合瑞芬太尼组（FR 组）和瑞芬太尼组（R 组）。记录呼吸恢复时间、苏醒时间、指令反应恢复时间及拔管时间；采用视觉模拟量表法评估术后5 min、1 h、6 h 及24 h 伤口疼痛程度；记录药物不良反应发生情况，比较两组间差异。结果 FR 组呼吸恢复时间、苏醒时间、指令反应恢复时间、拔管时间较 F 组有延长；FR 组术后1 h、3 h、6 h 及24 h VAS 评分显著低于 R 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组间不良反应发生情况差异未见统计学意义（ P ＞0.05）。结论芬太尼复合瑞芬太尼麻醉能有效减少术后疼痛的发生，无明显不良反应。
作者：谭祖英 刊期： 2015年第11期
目的：探讨美沙拉嗪与益生菌治疗炎症性肠病的效果。方法选取许昌市中心医院2014年1月至2015年1月收治的88例炎症性肠病患者，将其分为观察组（44例）和对照组（44例），观察组给予美沙拉嗪联合益生菌，对照组给予口服美沙拉嗪，对比两组患者临床效果、治疗前后肠镜检查情况及不良反应发生率。结果经治疗，观察组治疗总有效率为95.34%，对照组总有效率为77.27%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组治疗后内镜复查总有效率为95.45%，对照组内镜复查总有效率为75%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组共出现3例（6.81%）不良反应，分别为恶心1例，腹痛2例；对照组出现10例（22.72%）不良反应，分别为恶心3例，腹痛3例，皮疹2例，纳差2例，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.226，P ＜0.05）。结论美沙拉嗪与益生菌治疗炎症性肠病的效果显著，不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广和应用。
作者：李向阳 刊期： 2015年第11期
目的：比较股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法选择2013年1月至2013年12月老年股骨转子间骨折患者52例，其中采用 PFNA 治疗27例，采用 DHS 治疗25例。观察术后两组患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间、Harris 评分及并发症发生率。结果 PFNA 组患者的手术时间比 DHS 组短，出血量比 DHS 组少，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组骨折愈合时间比较，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。PFNA 组髋内翻1例，DHS 组髋内翻3例，股骨颈短缩1例。结论对于老年股骨转子间骨折患者，PFNA和 DHS 固定均能获得满意的治疗效果，但 PFNA 治疗具有手术时间短、创伤小及并发症少的优点。
作者：胡明云；郑风翠；周仁实；阮才政 刊期： 2015年第11期
目的：分析阿奇霉素联合沐舒坦治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法选取2012年至2014年8月睢县人民医院接受治疗的小儿支原体肺炎70例患者，将其随机分为对照组和试验组，每组35例，对照组给予阿奇霉素治疗，试验组联合沐舒坦治疗，比较两组患儿的治愈率和临床症状的改善情况等。结果两组治疗5~10 d 后，对照组总有效率明显低于试验组，咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、呼吸急促缓解时间明显长于试验组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论阿奇霉素联合沐舒坦治疗小儿支原体肺炎病情明显好转，值得广泛推广应用。
作者：李艳霞 刊期： 2015年第11期
目的：分析眼球筋膜囊下麻醉对局部麻醉下斜视手术患者眼心反射（OCR）的影响。方法选取开封县中医院2013年8月至2014年8月实施局部麻醉斜视手术的100例患者，分成对照组和观察组，对照组实施结膜下浸润麻醉，观察组实施眼球筋膜囊下麻醉，对比分析两组患者 OCR 的发生率。结果观察组牵拉外直肌和牵拉内直肌 OCR 发生率和对照组相比均明显偏低，两者比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论眼球筋膜下麻醉在局部麻醉下斜视手术中的应用有助于减少患者 OCR 的发生率，提高眼部手术安全性，值得在临床中加大推广应用。
作者：侯艳红 刊期： 2015年第11期
目的：分析氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗老年不稳定型心绞痛的疗效。方法选择深圳市宝安区石岩人民医院2012年5月至2014年5月收治的70例不稳定型心绞痛老年患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上行氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗，比较两组患者的临床疗效、不良反应、治疗前后心绞痛发作次数、总胆固醇（TC）水平及随访1个月心血管事件发生情况。结果观察组治疗总有效率、随访1个月时心绞痛再发及心肌梗死发生率分别为94.3%、2.8%、0，与对照组的74.3%、17.1%、11.4%比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。观察组治疗后心绞痛发作次数、TC 水平明显低于对照组（P ＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗老年不稳定型心绞痛疗效明确，能有效预防心肌梗死等不良心血管事件发生。
作者：张绍华；张洪君；樊启财 刊期： 2015年第11期
目的：探讨分析低温射频消融术治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效。方法回顾性分析2013年2月至2015年5月鹤壁市人民医院收治的83例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征老年患者的临床资料。结果83例患者经过治疗后的总有效率为93.98%，治疗后呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停时间和鼾声评级明显下降，低血氧饱和度明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论低温射频消融术治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效显著，值得临床推广应用。
作者：李瑞红 刊期： 2015年第11期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
