石云章
目的：总结肋骨骨折合并肺不张的治疗经验。方法回顾分析156例肋骨骨折合并肺不张患者的治疗，包括胸部固定，止痛，氧气雾化吸入，加强咳嗽，体位引流，肋骨骨折内固定，纤支镜灌洗吸痰，胸腔内注入尿激酶等，以及血肿清除术，支气管断裂修补术，肺叶切除术，肺修补术，肺纤维板剥脱术。病情危重者，给予面罩呼吸机辅助呼吸，气管插管呼吸机辅助呼吸。结果经治疗后151例患者复查 CT、X 线示肺复张良好，1例放弃治疗自动出院。4例因胸部外伤严重，或合并伤过重死亡，病死率为2.6%。结论综合治疗肋骨骨折合并肺不张，可以取得良好的预后。
作者：毛卫军；顾剑峰；蒋治平 刊期： 2015年第11期
目的：探讨低氧诱导因子-1（HIF-1）在胎盘中表达的升高及其所诱发的血管内皮损伤在子痫前期发病中的作用机制。方法免疫组化法检测子痫前期患者和正常晚孕妇女胎盘组织中 HIF-1和可溶性血管内皮生长因子受体-1（sFlt-1）的表达，ELISA 法检测母血中 sFlt-1的含量。结果子痫前期组胎盘中 HIF-1和 sFlt-1的表达以及母血 sFlt-1水平均较正常晚孕组升高。结论 HIF-1在胎盘组织中表达升高及其所诱发的血管内皮损伤在子痫前期发病中起重要作用。
作者：朱雅文 刊期： 2015年第11期
目的：研究分析夫妇染色体核型异常与复发性流产的相关性。方法抽取2010年1月至2014年1月聊城市第二人民医院收治的684对复发性流产夫妇为研究对象，对其外周血进行染色体核型分析以及核苷酸多态性分析。结果复发性流产夫妇中染色体核型异常155例，总检出率为11.3%。染色体核型异常女性88例，其染色体核型异常以平衡易位（34.4%）、罗伯逊易位（22.7%）和核苷酸多态性（29.5%）为主，其次为倒位（11.4%）和 X 染色体失活（2.3%）。男性染色体异常中核苷酸多态性为主要类型（37.3%），其次为平衡易位（29.9%）、罗伯逊易位（12.5%）以及倒位（11.9%），Y 染色体异常所占比例小（4.5%）。男女受检者均存在明显易栓症相关基因、细胞因子基因、KIR 基因、HLA基因的多态性。结论染色核型异常以及单核苷酸多态性为引起复发性流产的主要原因。临床上诊断治疗应以夫妇双方的染色体核型及核苷酸多态性检查为主，并可辅助绒毛活检、羊水穿刺以及胚胎遗产学检查，从而实现优生优育。
作者：唐萍 刊期： 2015年第11期
目的：研究脑电双频指数（ BIS）监测下硬膜外阻滞复合全麻对老年患者麻醉药用量及麻醉苏醒的影响。方法选取2013年1月至2014年12月永煤集团总医院收治的腹部手术全麻老年患者120例，随机分为对照组和研究组各60例，对照组患者根据医师经验控制麻醉深度，研究组患者在此基础上应用 BIS 监测仪调整患者的麻醉深度，对比两组患者的麻醉药用量及麻醉苏醒时间。结果研究组患者的麻醉药用量显著少于对照组患者，同时拔管时间、恢复自主呼吸时间、恢复定向力时间均短于对照组患者，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论使用 BIS 监测麻醉深度同传统方法比较而言能够减少麻醉药的用量，同时缩短麻醉苏醒时间，应在老年患者全麻过程中进一步推广应用。
作者：朱爱萍 刊期： 2015年第11期
目的：探讨骨髓细胞学检查在全血细胞减少性疾病中的鉴别诊断价值。方法选取2013年10月至2014年12月100例全血细胞减少症患者为研究对象，入选患者均进行骨髓细胞学的检查，观察骨髓的形态、细胞分布和骨髓增生情况。结果100例患者中，有74例（74.0%）由于造血系统疾病引发，其中恶性血液病有：急性白血病15例，再生障碍性贫血21例，多发性骨髓瘤4例，骨髓增生异常综合征9例。由非造血系统疾病引发的患者有26例（26.0%），其中骨髓增生明显活跃或活跃为主占78.0%，骨髓增生减低者占22.0%。结论全血细胞减少性疾病病因复杂、病种繁多，骨髓细胞学检查能明确显示骨髓的形态及增生情况，对全血细胞减少性疾病有较高的鉴别诊断价值。
作者：汤旭东；沈俊辉 刊期： 2015年第11期
目的：探讨分析基层综合医院对高危儿的管理工作。方法将2010年10月至2012年9月（开诊前）在深圳市龙岗区第二人民医院出生的403例高危儿以及2012年10月至2014年9月（开诊后）出生的361例高危儿列为第一组临床观察对象，分别对其进行体检率和系统管理率等的指标检测；将2012年以后接诊的120例高危儿列为第二组临床观察对象，并将其随机分为观察组和对照组，每组60例，对观察组实施加强管理，对照组只实施普通管理，然后对其进行身长、头围、体质量、新生儿行为神经测定（NBNA，含0~1岁神经运动20项检查）以及智能发育筛查（DST）等的检测；各组的观察时段分别为高危儿出生后的1、3、6、9、12个月。结果第一组临床观察对象中，开诊前出生的403例高危儿的体检率为51%，系统管理率为32%；开诊后出生的361例高危儿的体检率为86%，系统管理率为67%。第二组临床观察对象中，观察组中60例高危儿的平均身长、平均头围、平均体质量、NBNA 及 DST 检测数据等较对照组的高危儿更趋于正常；总体来说，观察组中高危儿的管理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论在基层综合医院的高危儿管理工作中，应当重点加强管理模式，有效改善高危儿的生存状况和发育状况。
作者：黄晓华 刊期： 2015年第11期
目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法选择句容市下蜀中心卫生院2012年1月至2014年12月收治的瘢痕子宫再次妊娠患者48例，对其分娩方式选择、术中出血量及住院时间进行分析，同时按照1：2比例选择同时期首次剖宫产与再次剖宫产组进行对照研究，按照1：2比例选择同时期非瘢痕子宫经阴道分娩与瘢痕子宫经阴道分娩组进行对照研究。结果本研究48例患者再次剖宫产33例（68.75%），均选择子宫下段横切口；15例（31.25%）阴道试产，其中11例试产成功，成功率为73.33%，另4例改行剖宫产。阴道试产成功组术中出血量、住院时间均低于瘢痕子宫剖宫产组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。首次选择剖宫产组术中出血量、手术时间及住院时间均低于瘢痕子宫剖宫产组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。瘢痕子宫经阴道分娩组术中出血量、住院时间与非瘢痕子宫经阴道分娩组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择应综合考虑，对符合阴道试产条件的孕妇鼓励经阴道分娩，应严格掌握试产适应证，加强术中监测，在保证安全的情况下降低剖宫产率。
作者：李燕 刊期： 2015年第11期
目的：探讨美沙拉嗪与益生菌治疗炎症性肠病的效果。方法选取许昌市中心医院2014年1月至2015年1月收治的88例炎症性肠病患者，将其分为观察组（44例）和对照组（44例），观察组给予美沙拉嗪联合益生菌，对照组给予口服美沙拉嗪，对比两组患者临床效果、治疗前后肠镜检查情况及不良反应发生率。结果经治疗，观察组治疗总有效率为95.34%，对照组总有效率为77.27%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组治疗后内镜复查总有效率为95.45%，对照组内镜复查总有效率为75%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组共出现3例（6.81%）不良反应，分别为恶心1例，腹痛2例；对照组出现10例（22.72%）不良反应，分别为恶心3例，腹痛3例，皮疹2例，纳差2例，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.226，P ＜0.05）。结论美沙拉嗪与益生菌治疗炎症性肠病的效果显著，不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广和应用。
作者：李向阳 刊期： 2015年第11期
目的：探讨外伤性肺假性囊肿的 CT 诊断和治疗。方法回顾性分析27例外伤性肺假性囊肿患者的临床资料和 CT 图像。结果27例外伤性肺囊肿患者全部非手术治愈，无肺内脓肿、局限性肺不张等并发症发生。所有患者在CT 上显示为特征性的薄壁囊肿以及气液平面。结论外伤性肺假性囊肿是良性病变，除非发生血气胸或感染等并发症，一般只需保守治疗。CT 是早期检测该病变的敏感方法。
作者：贾书杰；毛定飚；张国桢 刊期： 2015年第11期
目的：探讨股骨粗隆间粉碎性骨折老年患者行双极人工股骨头置换术的效果。方法选取2012年9月至2014年7月符合诊断标准的股骨粗隆间骨折患者144例，随机分为两组，每组72例。对照组实施 PFNA 内固定术，研究组患者实施人工股骨头置换术。比较两组患者的手术时长、失血量、不良事件率。6个月后随访比较其髋关节功能。结果研究组失血量大于对照组，不良事件率小于对照组，两组差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。术后髋关节功能优良率研究组为98.61%，对照组为81.94%。结论股骨粗隆间粉碎性骨折老年患者采用人工股骨头置换术虽手术创伤大，但不良事件少，术后髋关节功能优良率高。
作者：邵贺阳；吴永磊 刊期： 2015年第11期
目的：探讨米索前列醇联合米非司酮用于中期妊娠引产的效果。方法随机选取2012年2月至2015年2月自愿终止妊娠且无引产禁忌证孕中期患者130例，分为对照组和观察组，每组65例，对照组孕妇给予羊膜腔内注射利凡诺引产，观察组孕妇则采取米索前列醇联合米非司酮引产，比较两组孕妇的产程时间、宫缩发作时间、产后出血量及引产效果。结果观察组孕妇产程时间、宫缩发作、产后出血量均小于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。观察组孕妇完全引产率（92.31%）高于对照组（78.46%），差异有统计学意义（χ2=4.9929，P ＜0.05）。结论米索前列醇联合米非司酮用于中期妊娠引产可有效缩短孕妇的产程时间和宫缩发作时间，减少产后出血量，值得在临床上推广应用。
作者：僧伟 刊期： 2015年第11期
目的：分析行剖宫产术的同时剔除子宫肌瘤的效果和手术安全性。方法本研究对象取2014年2月至2015年2月于徐闻县妇幼保健院就诊的子宫肌瘤妊娠患者45例，根据随机数字表法将其分为对照组（22例）与观察组（23例），两组均行剖宫产手术，对照组在此基础上择期开展子宫肌瘤剔除术，观察组则在剖宫产术式的同时行子宫肌瘤剔除术。对比两组手术情况、术后并发症发生率以及生活质量改善情况，并对研究结果相关数据做统计学处理。结果与对照组相比，观察组术中出血量以及术后引流量略多，首次肛门排气时间较早，住院时间更短，但组间比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；与对照组相比，观察组新生儿窒息、掺入感染、产后出血以及切口愈合不良等并发症发生率明显更低，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对于妊娠合并子宫肌瘤的患者而言，剖宫产同时剔除子宫肌瘤有利于降低术后并发症，避免二次手术创伤，具有积极的临床意义，值得推广使用。
作者：黄梅清；林锦莲；何惠明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨临床上双额叶脑挫伤并脑疝患者实施手术进行救治的时间把握及术后疗效。方法选取汕头市第二人民医院2012年8月至2014年8月收治的40例双额叶脑挫伤并脑疝患者作为研究对象，根据患者的病情程度不同，适时实施单侧或双侧去骨瓣减压手术，观察并记录患者手术实施效果。结果40例双额叶脑损伤并脑疝患者经手术治疗后，恢复良好17例，占42.5%；伤残16例，伤残指数为40%；植物人及死亡状态7例，占17.5%。结论临床上针对双额叶脑挫伤并脑疝的患者，应提高警惕，加强对病情的监测，充分重视双额叶脑挫伤并脑疝患者的临床表现，及时采取单双侧额部去骨瓣开颅手术，可有效降低患者的病死率，提高双额叶脑挫伤的治愈例数。
作者：陈亿民；林宜生；薛洽生；辜汇丰 刊期： 2015年第11期
目的：分析腹腔镜在治疗阑尾炎并发症中的效果，拓展腹腔镜的临床应用指征。方法连续选取新疆医科大学第二附属医院2010年3月至2015年3月诊断为急性阑尾炎并发症患者47例，根据入院先后顺序将其分为对照组（19例）和观察组（28例），两组患者入院均急诊行手术治疗，完善术前检查。对照组进行常规开腹治疗，试验组患者进行腹腔镜治疗，对比分析两组患者的临床效果。结果两组并发症的发生类型比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。观察组手术时间、术后排气时间、术后24 h 疼痛 VAS 评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。两组术后继发并发症发生率比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论腹腔镜在治疗阑尾炎并发症方面仍有较好的适应证，可以提高临床效果，值得临床推广应用。
作者：马曙涛；闫军；陈曦 刊期： 2015年第11期
目的：对比平片式与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法选择荔浦县人民医院收治的腹股沟疝患者120例，根据手术方案将其分为疝环填充组（行疝环填充式无张力疝修补术）与平片组（行平片式无张力疝修补术），每组60例。观察对比两组腹股沟疝患者手术时间、手术费用、住院时间，以及并发症概率、术后1年的复发率。结果平片组手术时间及手术费用均低于疝环填充组（P ＜0.05），两组住院时间比较差异未见统计学意义（P ＞0.05），两组术后并发症与复发率比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论平片腹股沟疝修补术是一种有效且简便的手术方法，与疝环填充式补片比较，其操作时间短、费用低，且预期效果相当，适于在基层医院开展与应用。
作者：孟德华 刊期： 2015年第11期
目的：观察复方血栓通胶囊治疗眼底病的效果，为其临床应用提供科学依据。方法选择潮州市人民医院2013年12月至2014年12月收治的36例眼底病患者，对其临床病历资料进行回顾性分析。36例患者共计42眼，均使用复方血栓通胶囊进行治疗，观察治疗效果以及不良反应发生情况。结果治疗后显效16眼，占38.1%；有效21眼，占50.0%；无效5眼，占11.9%，治疗总有效率为88.1%。治疗过程中，患者无明显不良反应。相较于治疗前，治疗后患者出凝血时间缩短，眼底病变明显改善，未出现新增血管。结论复方血栓通胶囊治疗眼底病效果显著，无明显毒副作用，安全可靠，适合于临床推广应用。
作者：吴楠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨胸部 X 线和胸部 CT 在胸壁结核诊断中的价值，以探寻诊断胸壁结核的佳方法。方法选择2010年3月至2014年3月就诊于深圳市龙华新区中心医院的胸壁结核患者30例作为研究对象，总结患者胸部 X 线和胸部 CT 影像学特征，并经手术或病理进行确认，比较两种诊断方法的准确性。结果由 X 线片可见有漏诊倾向，病灶也不十分清晰；CT 扫描全部病例均明确显示胸壁软组织肿块，CT 图像清晰度高，病灶位置显示准确，可清晰显示病灶与周围组织的边界及肿块内部情况；CT 诊断确诊率高达96.7%，明显高于 X 线（46.7%），差异有统计学意义（P ＜0.05）；CT 淋巴肿大检查率为90%，而 X 线为0，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 X 线片仅能够初步观察胸壁结构，而通过 CT 扫描则能够清楚显示组织肿块位置和内部情况，对周围组织情况也能清楚呈现，增强 CT 能够进一步明确 CT 扫描结果，确诊率和淋巴肿大诊断率都明显高于 X 线。
作者：曾庆智 刊期： 2015年第11期
目的：探讨腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的应用价值。方法分析荔湾区人民医院自2013年1月至2014年10月收治的股骨颈骨折老年患者64例，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各32例。对照组行全身麻醉，研究组行腰-硬联合麻醉。比较两组患者的麻醉效果、VAS 评分及不良反应发生率。结果①两组麻醉起效时间、维持时间、痛觉消失时间比较，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。②两组患者术后2 h 时，对照组 VAS 评分显著高于治疗组（P ＜0.05），两组4 h、8 h、16 h、24 h VAS 评分比较，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。③两组 T1、T2时段 HR、MAP、SpO2水平变化比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。④两组患者呼吸抑制、肺部感染、恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生率比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05），血压降低发生率比较，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论与全身麻醉相比，老年股骨颈骨折患者手术中应用腰-硬联合麻醉时麻醉起效时间、维持时间、痛觉消失时间无显著影响，对术后2 h 的 VAS 具有显著改善作用，减少了术后不良反应发生率。
作者：张健敏；何永津；徐庆微；张兴安 刊期： 2015年第11期
目的：探讨分析低温射频消融术治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效。方法回顾性分析2013年2月至2015年5月鹤壁市人民医院收治的83例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征老年患者的临床资料。结果83例患者经过治疗后的总有效率为93.98%，治疗后呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停时间和鼾声评级明显下降，低血氧饱和度明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论低温射频消融术治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效显著，值得临床推广应用。
作者：李瑞红 刊期： 2015年第11期
目的：探讨 DOG1在 CD117/ CD34阴性的胃肠道间质瘤（GIST）诊断中的价值。方法采用免疫组化 S-P 法检测72例 GIST 和9例胃肠外 GIST 中 DOG1、CD117、CD34、SMA、S100的表达情况。结果 CD117在 GIST 和胃肠外 GIST中表达率分别为88.9%和77.8%，CD34在 GIST 和胃肠外 GIST 中表达率分别为72.2%和44.4%，而 DOG1在 GIST 和胃肠外 GIST 中表达率分别为93.0%和100%。8例 CD117阴性病例中，DOG1阳性表达率为37.5%（3/8）。DOG1和CD117阳性表达率在各风险程度组两两比较差异均未见统计学意义（ P ＞0.05）。结论 DOG1在诊断 GIST 中与CD117、CD34有一定互补性，在 GIST 的诊断、鉴别诊断工作中是一种很有价值的抗体。
作者：彭晓峰；余志金；许岸高 刊期： 2015年第11期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
